La terapia con cellule T del recettore dell'antigene chimerico (CAR-T) ha rappresentato una svolta significativa nel trattamento del cancro. Da quando la Food and Drug Administration (FDA) ha approvato la prima terapia CAR-T per il trattamento del linfoma avanzato/resistente e della leucemia linfoblastica acuta nel 2017 1,2,3, 10 terapie CAR-T mirate al CD19 o all'antigene di maturazione delle cellule B (BCMA) hanno ricevuto l'approvazione a livello globale4. Tuttavia, nonostante un'ampia ricerca, replicare la notevole efficacia della terapia CAR-T nel trattamento delle neoplasie ematologiche rimane difficile per la sua applicazione ai tumori solidi 5,6,7,8.
Il microambiente tumorale immunosoppressivo (TME) è uno dei principali fattori che contribuiscono alla scarsa efficacia delle CAR-T nel contesto dei tumori solidi. Il TME ostacola l'attività e la sopravvivenza delle cellule CAR-T a causa dell'insufficienza dei nutrienti, dell'ipossia, del pH acido e dell'accumulo di scorie metaboliche 9,10,11,12. Un'ulteriore ostilità deriva dall'infiltrazione di cellule immunosoppressive come le cellule T regolatorie (Treg), le cellule soppressori di derivazione mieloide (MDSC) e i macrofagi associati al tumore (TAM), che, insieme alle cellule tumorali, secernono citochine immunosoppressive che causano un'ulteriore inibizione delle cellule CAR-T una volta entrate nel tumore13,14.
A parte l'insoddisfacente efficienza terapeutica, i problemi di sicurezza sono un altro tallone d'Achille delle cellule CAR-T quando si tratta di tumori solidi15,16. Il problema della sicurezza deriva dal fatto che nessuno degli antigeni tumore-specifici (TSA) identificati finora è strettamente limitato alle cellule tumorali. In altre parole, gli antigeni associati al tumore (TAA) scelti come bersaglio del CAR, sebbene mostrino una maggiore espressione nelle cellule tumorali, sono spesso espressi anche dai tessuti normali17. Effetti on-target e off-tumor potrebbero quindi verificarsi dall'attivazione inaspettata delle cellule CAR-T dopo il riconoscimento efficiente dei tessuti normali da parte del CAR, portando alla sindrome da rilascio di citochine (CRS), alla sindrome da encefalopatia correlata a CAR-T (CRES)18 e ad altri esiti avversi19.
Sono state esplorate molte strategie per evitare tali effetti, tra cui la diminuzione dell'affinità del CAR per consentire alle cellule CAR-T di distinguere le cellule tumorali dalle cellule normali in base ai livelli di espressione del TAA bersaglio; dotare le cellule CAR-T di un interruttore di spegnimento, come un gene suicida o un marcatore di eliminazione, per promuoverne l'eliminazione in caso di attivazione inaspettata; suddividere i segnali CD3ζ e co-stimolatori in due gruppi CAR, il cui coinvolgimento simultaneo è di conseguenza necessario per un'efficace attivazione delle cellule CAR-T; utilizzando un circuito sintetico basato su Notch (synNotch) che limita l'attività delle cellule CAR-T alle cellule bersaglio che co-esprimono due diversi TAA; e ingegnerizzazione delle cellule CAR-T per raggiungere la sensibilità al TME implementando un meccanismo per sintonizzare l'espressione del CAR al cambiamento dei segnali ambientali 20,21,22,23,24,25,26.
Una considerazione chiave nell'opzione di sensibilità alla TME descritta sopra è il basso livello di ossigeno nella TME dovuto alla rapida proliferazione delle cellule tumorali. L'accomodazione delle cellule tumorali all'ipossia dipende dall'attivazione del fattore 1 inducibile dall'ipossia (HIF-1), un fattore trascrizionale eterodimerico costituito da una subunità inducibile, HIF-1α, e da una subunità costitutivamente espressa, HIF-1β27. In condizioni normossiche, la proteina HIF-1α subisce ubiquitinazione e una rapida degradazione proteasomiale, dipendente dal suo dominio di degradazione ossigeno-dipendente (ODD)28. Quando l'apporto cellulare di ossigeno diventa limitato, HIF-1 si stabilizza e attiva la trascrizione dei suoi geni bersaglio a valle legandosi agli elementi di risposta all'ipossia (HRE)29. Data la natura dell'ODD e dell'HRE come elementi sensibili all'ossigeno, sono stati studiati per realizzare l'espressione condizionale dei CAR all'interno dell'ipossica TME30. Qui, presentiamo un protocollo incentrato sui metodi per la caratterizzazione fenotipica e funzionale delle cellule CAR-T sensibili all'ipossia, preceduto da una breve descrizione del design CAR e delle procedure di preparazione di queste cellule. Questo protocollo intende fornire una linea guida utile per sfruttare il CAR sensibile all'ipossia per generare cellule CAR-T con ridotta tossicità off-tumore.