Articolo metodologico

Riparazione artroscopica della lesione della radice posteriore del menisco mediale con fissazione regolabile della placca in titanio

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DOI:

10.3791/66782

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11 ottobre 2024

 ,  ,  ,  , 
1Department of Joint Surgery, Hebei Medical University Third Hospital, 2Department of Radiology, Hebei Medical University Third Hospital, 3Department of Radiology, China Aerospace Science & Industry Corporation 731 Hospital, 4Department of Orthopedics, Wuyi County Hospital

* These authors contributed equally

In questo articolo

Sommario

Questo articolo descrive un approccio chirurgico per riparare una lesione della radice posteriore del menisco mediale (MMPRT) utilizzando una fissazione interna della placca in titanio regolabile a sutura singola, doppio anello, in artroscopia.

Abstract

La lesione del menisco mediale è uno dei disturbi più diffusi del ginocchio, con lacerazioni della radice posteriore che si verificano in circa il 10-21% degli individui colpiti. Una lacerazione della radice posteriore interrompe la struttura anulare continua del menisco, compromettendo la sua capacità di assorbire la pressione e proteggere la cartilagine articolare del ginocchio. Se non trattata, ciò può comportare un aumento dello stress sulla cartilagine, portando a condizioni come la deformità in varo e la degenerazione articolare accelerata. La rimozione parziale (resezione) del menisco mediale aggrava ulteriormente questi problemi, portando spesso a un deterioramento articolare più rapido. La riparazione delle lacerazioni della radice posteriore del menisco mediale (MMPRT) svolge un ruolo cruciale nel ripristino dell'integrità strutturale del menisco e nel miglioramento della biomeccanica del ginocchio. Gli studi hanno dimostrato che, rispetto alla meniscectomia mediale parziale o ai trattamenti conservativi, la riparazione delle MMPRT migliora gli esiti clinici e ritarda significativamente l'insorgenza dell'artrite. Questo articolo descrive in dettaglio una procedura chirurgica che utilizza una tecnica di fissazione della placca in titanio regolabile a sutura singola, a doppio anello e in artroscopia per un'efficace riparazione MMPRT.

Introduzione

Il menisco è costituito da fibrocartilagine e non può ripararsi dopo una lesione, ad eccezione delle lesioni parziali ai margini, che possono guarire da sole. Un menisco normale aumenta la profondità del condilo tibiale e ammortizza i condili femorali mediale ed esterno, migliorando la stabilità articolare e assorbendo gli urti. Dopo una lesione del menisco, può verificarsi dolore allo spazio articolare e, nei casi più gravi, può essere accompagnato da sintomi come il blocco articolare. Le lacerazioni della radice posteriore si verificano dal 10% al 21% dei pazienti con lesioni del menisco mediale 1,2,3,4. Il punto di attacco della radice posteriore del menisco mediale (MMPR) alla regione posteriore della spina intercondilare tibiale ancora saldamente il menisco al piatto tibiale e la sua integrità svolge un ruolo importante nel mantenimento della posizione e della funzione del menisco normale5. Una lesione al MMPR è un'avulsione dell'attacco tibiale posteriore del menisco mediale o una lesione radiale entro 1 cm dall'attacco osseo del MMPR6, riportata per la prima volta da Pagnani et al. nel 19917. Le MMPRT sono per lo più lesioni degenerative del menisco e colpiscono comunemente pazienti di mezza età e anziani8. I fattori di rischio per le lacerazioni della radice posteriore del menisco mediale includono l'età, il sesso femminile, l'obesità (alto indice di massa corporea) e il ginocchio varo 1,9. Attività come scendere le scale e fare jogging comportano il doppio dello stress sull'MMPR rispetto alla normale camminata9, il che significa che cattive abitudini di esercizio possono anche aumentare la probabilità di lacerazioni della radice posteriore.

L'MMPR è ancorato al piatto tibiale per mantenere la struttura anulare del menisco, che aiuta a ridistribuire la pressione assiale attraverso l'articolazione, riducendo il carico sulla cartilagine 10,11,12,13. Quando l'articolazione del ginocchio subisce una pressione assiale, il menisco viene compresso e lussato verso l'esterno, il che gli impedisce di alleviare adeguatamente lo stress assiale sull'articolazione del ginocchio, accelerando così la degenerazione articolare e lo sviluppo dell'osteoartrite 10,11,14,15,16. I MMPRT comportano un rischio maggiore di danni alla cartilagine articolare rispetto ad altri tipi di lesioni meniscali degenerative 3,17. Inoltre, maggiore è lo spazio lacrimale causato dalla lacerazione della radice posteriore, più grave è l'impatto sulla cartilagine 17,18,19.

Le opzioni di trattamento per le MMPRT includono la riparazione della radice posteriore, la meniscectomia parziale e il trattamento conservativo. È stato riportato che i pazienti sottoposti a riparazione della radice del menisco posteriore sperimentano un ritardo significativo nella progressione dell'artrite rispetto a quelli trattati con meniscectomia parziale o metodi conservativi, come dimostrato dal grading K-L sulle radiografie laterali anteriori del ginocchio pre-operatorie rispetto a post-operatorie20. Dopo una lesione al MMPR, non vi è alcuna differenza funzionale o biomeccanica rispetto alla meniscectomia parziale, poiché l'assenza di una struttura stabilizzante ad anello riduce la dispersione delle forze assiali21. La riparazione dell'MMPRT migliora gli esiti clinici, con l'87% dei pazienti che non rispondono al trattamento conservativo e il 31% che richiede l'artroplastica del ginocchio entro 5 anni 11,22,23. Un follow-up di pazienti con MMPRT sottoposti a trattamento conservativo per almeno 10 anni ha riportato un fallimento in circa il 95% dei casi, con circa il 64% sottoposto ad artroplastica del ginocchio24. Numerosi studi hanno dimostrato che la chirurgia riparativa è superiore alla meniscectomia parziale e al trattamento conservativo in termini di efficacia e funzione per i pazienti con MMPRT, ritardando significativamente la progressione dell'osteoartrite 4,24,25,26. Questo articolo descrive un approccio chirurgico alla riparazione della MMPRT utilizzando una fissazione interna della placca in titanio regolabile a sutura singola, doppio anello e in artroscopia.

Protocollo

Questo protocollo è stato approvato dal Comitato Etico del Terzo Ospedale dell'Università di Medicina di Hebei (K2023-086-1). Il paziente e la sua famiglia hanno concordato il piano chirurgico ed è stato firmato un modulo di consenso informato. I criteri di inclusione per l'approccio chirurgico erano pazienti con MMPRT del ginocchio e osteoartrite di grado 0-III di Kellgren-Lawrence senza grave deformità in varo. I criteri di esclusione erano: pazienti con MMPRT del ginocchio con lesione del menisco mediale o del corno anteriore, lesione del legamento crociato anteriore o posteriore, lesione del legamento collaterale mediale o osteoartrite di grado IV di Kellgren-Lawrence27. I dettagli dei reagenti e delle attrezzature utilizzate in questo studio sono elencati nella Tabella dei materiali.

1. Preparazione pre-operatoria

  1. Astenersi dal mangiare e dal bere per 6 ore prima dell'operazione. Scegliere l'anestesia neuroassiale o l'anestesia generale in base alla valutazione preoperatoria dell'anestesista delle condizioni fisiche del paziente (seguendo le linee guida istituzionali).
  2. Posizionare il paziente in posizione supina sul letto operatorio.
  3. Applicare un laccio emostatico sul terzo prossimale dell'arto interessato. Disinfettare l'arto interessato con il 2% di iodio, coprendo tutte le aree distali al laccio emostatico. Attendere 2-3 minuti affinché lo iodio si asciughi. Eseguire la deiodinazione due volte con alcol medico al 75%.
  4. Posizionare il foglio operatorio, sollevare l'arto interessato e utilizzare un laccio emostatico pneumatico per espellere il sangue venoso dall'estremità distale a quella prossimale dell'arto. Gonfiare il laccio emostatico a SBP + 100 mmHg e impostare il timer su 90 min.

2. Controllo delle lesioni

  1. Utilizzare un coltello affilato da 11 G per praticare un'incisione a 5 mm dalla capsula articolare sul bordo superiore del piatto tibiale, estendendosi di 1 cm su entrambi i lati dell'articolazione pararotulea. Stabilire gli approcci anteromediale e anterolaterale all'articolazione del ginocchio, rispettivamente28.
    NOTA: Questa procedura viene eseguita con il ginocchio flesso a 90 gradi.
  2. Inserire l'artroscopio attraverso l'approccio anterolaterale al ginocchio. Inserire una sonda attraverso l'approccio anteromediale. Esaminare il ginocchio per individuare l'MMPRT (Figura 1A).
    NOTA: Applicare il valgo e lo stress di rotazione esterna all'articolazione del ginocchio per esporre completamente il compartimento mediale posteriore.

3. Creazione di un nodo ad anello singolo a sutura singola

  1. Utilizzare un ago epidurale per perforare la pelle sulla faccia posteromediale dell'articolazione del ginocchio. Inserire l'ago nell'articolazione sul bordo superiore dell'MMPR.
  2. Inserire l'ago a 3 mm verso l'esterno dal centro dell'MMPRT e infilare una sutura PDS 2-0 lungo il nucleo dell'ago epidurale (Figura 1B).
  3. Stabilire un approccio anteromediale al ginocchio.
    NOTA: L'incisione deve essere posizionata sulla linea mediana del legamento rotuleo, 1 cm sotto il polo inferiore della rotula.
  4. Posizionare i wire grabber attraverso l'approccio anteromediale ed estrarre la sutura PDS sotto il menisco.
  5. Fissare un'estremità della sutura PDS all'approccio anteromediale e utilizzare un afferrafilo per tirare la sutura PDS sopra il menisco.
  6. Legare la sutura PDS con una sutura n. 2 non assorbibile al di fuori dell'approccio anteromediale. Tirare la sutura PDS attraverso il menisco fino a quando non emerge all'esterno dell'articolazione, quindi sciogliere il nodo PDS.
    NOTA: L'estremità riflessa della sutura non assorbibile deve essere estratta dall'incisione anteromediale, con le due estremità libere che rimangono all'esterno dell'incisione.
  7. Tirare le estremità libere della sutura non assorbibile per attirare l'anello del corpo della sutura nell'articolazione. Posizionare un pinza per fili attraverso l'approccio anteromediale all'interno dell'articolazione. Catturare un'estremità libera della sutura non assorbibile attraverso l'ansa singola ed estrarla attraverso l'approccio anteromediale.
  8. Utilizzare un afferrafilo per tenere le estremità libere della sutura non assorbibile e tirarle al di fuori dell'approccio anteromediale per formare un nodo a sutura singola e ad anello singolo (Figura 1C).

4. Creazione di un nodo a sutura singola e doppio anello

  1. Ripetere i passaggi 3.1-3.2, posizionando una sutura PDS a 3 mm dal primo punto di puntura dell'MMPR.
  2. Ripetere i passaggi 3.4-3.7 e utilizzare un thread grabber attraverso l'approccio anteromediale. Tirare l'altra estremità libera della sutura non assorbibile attraverso il secondo anello per formare un nodo a sutura singola e doppio anello (Figura 1D).

5. Creazione di un complesso di placche in titanio regolabili a sutura singola e doppio anello

  1. Praticare un'incisione di 1 cm al tubercolo29 di Gerdy, estendendosi fino alla corteccia ossea per fungere da ingresso esterno del tunnel.
  2. Individuare l'ingresso interno del tunnel a 5 mm verso l'interno dalla lacerazione della radice posteriore.
  3. Inserire l'ago guida dall'esterno verso l'interno, assicurandosi che la punta dell'ago penetri attraverso l'ingresso interno del tunnel.
    NOTA: Utilizzare il localizzatore di ricostruzione del legamento crociato anteriore (LCA) per localizzare con precisione le aperture interne ed esterne del tunnel.
  4. Utilizzare un trapano da 5 mm, seguendo l'ago guida dall'esterno verso l'interno, per creare il tunnel osseo.
    NOTA: Utilizzare due divaricatori per tirare indietro la pelle e i tessuti molli sottocutanei per esporre l'apertura esterna del tunnel; In caso contrario, potrebbe essere difficile individuare l'apertura esterna.
  5. Posizionare l'anello del filo PDS nell'approccio anteromediale all'ingresso interno del tunnel. Inserire un fermafilo dall'ingresso esterno del tunnel all'ingresso interno. Cattura l'anello del filo PDS e un'estremità libera della sutura non assorbibile.
    NOTA: Le due estremità libere del filo PDS devono essere al di fuori dell'approccio anteromediale e l'anello del filo PDS e un'estremità libera della sutura non assorbibile devono essere estratte verso l'ingresso esterno del tunnel osseo.
  6. Passare l'estremità libera della sutura non assorbibile attraverso l'anello regolabile della piastra in titanio e quindi attraverso l'anello del filo PDS. Tirare le estremità libere del filo PDS e la sutura non assorbibile al di fuori dell'approccio anteromediale.
  7. Stringere l'estremità libera della sutura non assorbibile e individuare l'anello regolabile nella configurazione a sutura singola a doppio anello (Figura 1E).
  8. Utilizzare un legatore per legare le suture non assorbibili, formando il complesso di placche in titanio regolabili a sutura singola e doppio anello.
    NOTA: Il primo nodo deve essere legato strettamente e il primo nodo deve rimanere sicuro quando si fa il secondo nodo.

6. Correzione dell'MMPR

  1. Tirare l'anello regolabile per estrarre il complesso di placche in titanio regolabili a sutura singola e doppio anello, tirando l'MMPR strappato nell'ingresso interno del tunnel.
  2. Stringere gradualmente la placca in titanio verso l'ingresso esterno del tunnel fino a quando non aderisce alla corteccia ossea.
    NOTA: Quando si stringe l'anello regolabile, procedere lentamente perché è unidirezionale e non può essere allentato una volta serrato.
  3. Utilizzare una sonda per esaminare il menisco mediale e assicurarsi che l'MMPR sia saldamente fissato nell'impronta del piatto tibiale (Figura 1F).
  4. Tagliare i punti di sutura non assorbibili alla base delle fascette utilizzando un tagliafilo.

7. Chiusura delle incisioni

  1. Sutura le incisioni utilizzando suture di seta n. 4 intermittenti.
  2. Coprire la ferita con medicazioni sterili.

8. Riabilitazione post-operatoria

  1. Il primo giorno dopo l'intervento, concentrati sul rafforzamento dei muscoli quadricipiti.
  2. Il secondo giorno dopo l'intervento, iniziare gli esercizi di flessione ed estensione del ginocchio.
  3. Il secondo giorno dopo l'intervento, chiedere al paziente di iniziare a camminare senza carico, utilizzando un tutore per proteggersi.
  4. Da 1 a 6 settimane dopo l'intervento, chiedere al paziente di camminare con un carico parziale utilizzando un tutore per la protezione.
  5. Il 12° giorno dopo l'intervento, rimuovere i punti di sutura.
  6. Da 6-12 settimane dopo l'intervento, chiedere al paziente di camminare con il pieno carico, sotto la protezione di un tutore, e riprendere gradualmente il normale movimento.
  7. A 3 mesi dall'intervento, rimuovere il tutore e tornare gradualmente alle normali attività.

Risultati

Hanno partecipato allo studio un totale di 35 pazienti, di cui 25 femmine e 10 maschi. L'età media era di 53,54 anni ± 11,03 anni, che variava da 28 anni a 78 anni. Tra i pazienti, 15 avevano una lesione MMPR accompagnata da degenerazione del condilo femorale mediale o della cartilagine articolare del piatto tibiale, classificata come grado 2 o inferiore (Figura 2). Gli altri 20 pazienti presentavano una lesione del MMPR con degenerazione di grado 3 del condilo femorale mediale o della cartilagine articolare del piatto tibiale (Tabella 1). Non sono stati inclusi pazienti con degenerazione di grado 4 in queste aree e nessuno aveva una deformità in varo significativa.

I pazienti sono stati valutati prima dell'intervento e 1 anno dopo l'intervento utilizzando il punteggio di Lysholm30 e il punteggio IKDC31 (Tabella 2). Il punteggio di Lysholm pre-operatorio era di 33,09 ± 13,24, con un intervallo di confidenza (CI) del 95% di [28,54, 37,63]. Il punteggio di Lysholm a 1 anno dopo l'intervento era 90,6 ± 6,95, con un IC del 95% di [88,21, 92,99]. Il punteggio IKDC pre-operatorio era di 40,46 ± 10,91, con un IC del 95% di [36,71, 44,21]. Il punteggio IKDC a 1 anno dopo l'intervento era 84,5 ± 16,04, con un IC del 95% di [78,99, 90,01]. I punteggi 1 anno dopo l'intervento chirurgico erano significativamente più alti di quelli prima dell'intervento chirurgico (P < 0,05) (Figura 3).

Le radiografie anterolaterali del ginocchio prima dell'intervento chirurgico non hanno mostrato alcuna progressione significativa dell'osteoartrite rispetto a 1 anno dopo l'intervento. La risonanza magnetica al follow-up di 1 anno per tutti i pazienti ha rivelato che l'MMPR era saldamente fissato, senza una protrusione significativa verso l'esterno del menisco (Figura 4).

figure-results-1
Figura 1: Fasi chiave della procedura chirurgica. (A) L'esplorazione rivela una lacerazione all'MMPR. (B) L'ago epidurale viene utilizzato per suturare l'MMPR, incrociando la sutura PDS. (C) Un nodo ad anello singolo a sutura singola si forma infilando un'estremità libera della sutura non assorbibile attraverso l'anello singolo. (D) Un nodo a doppia ansa a sutura singola si forma facendo passare l'altra estremità libera della sutura non assorbibile attraverso la seconda ansa. (E) Un anello regolabile viene introdotto dall'apertura esterna del tunnel tibiale articolare all'apertura interna, creando un complesso di placche in titanio regolabili a sutura singola e doppio anello. (F) L'esplorazione mostra che la radice posteriore è vicina all'area dell'impronta del piatto tibiale mediale. Questa figura è adattata da Chen et al.32. Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.

figure-results-2
Figura 2: Immagini MRI di una tipica lesione MMPR. (A) Immagine di risonanza magnetica sagittale che mostra una lacerazione all'MMPR. (B) Immagine della risonanza magnetica coronale che mostra una lacrima all'MMPR. Questa figura è adattata da Chen et al.32. Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.

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Figura 3: Punteggi pre-operatori e post-operatori del ginocchio. (A) Istogramma che confronta i punteggi IKDC pre-operatori e post-operatori. Si osserva una differenza statisticamente significativa (P < 0,05). (B) Istogramma che confronta i punteggi di Lysholm pre-operatori e post-operatori. Si osserva una differenza statisticamente significativa (P < 0,05). Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.

figure-results-4
Figura 4: Immagini MRI di una tipica riparazione lacrimale MMPR. (A) Immagine RM sagittale che mostra la riparazione della lesione MMPR. (B) Immagine della risonanza magnetica coronale che mostra la riparazione della lesione MMPR. Questa figura è adattata da Chen et al.32. Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.

Numero totale di pazientiMaschiFemmineEtà media (anni)L'età più vecchia (anni)L'età più giovane (anni)Combinato con degenerazione di 2° grado della cartilagine mediale dell'articolazione del ginocchio e inferioreCombinato con degenerazione di 3° grado della cartilagine mediale del ginocchio
35102553.54 ± 11.0378281520

Tabella 1: Informazioni di base e statistiche dei pazienti. Questa tabella include i dati demografici dei pazienti, la distribuzione dell'età e il grado di degenerazione della cartilagine mediale.

Punteggi di LysholmPunteggio di Lysholm 95%CIPunteggi IKDCPunteggio IKDC 95%CI
Pre-operazione33.09 ± 13.24[28.54,37.63]40,46 ± 10,91[36.71,44.21]
Post-operatorio90,6 ± 6,95[88.21,92.99]84,5 ± 16,04[78.99,90.01]

Tabella 2: Pre-operatorio vs. punteggi post-operatori dei pazienti. Questa tabella confronta i punteggi IKDC e Lysholm pre-operatori e post-operatori, mostrando un miglioramento significativo dei punteggi post-operatorio (P < 0,05).

Discussione

Le opzioni di trattamento per le MMPRT includono la riparazione della radice posteriore, la meniscectomia parziale e il trattamento conservativo. Molti studi hanno dimostrato che la meniscectomia mediale parziale e il trattamento conservativo sono inefficaci nel prevenire o ritardare l'osteoartrite 23,26,33. La riparazione dell'MMPRT, tuttavia, può alleviare efficacemente i sintomi del dolore e prevenire o ritardare la progressione dell'osteoartrite. Per i pazienti con MMPRT accompagnati da grave degenerazione della cartilagine mediale e allineamento del varo degli arti inferiori, la riparazione dell'MMPRT da sola può essere insufficiente 34,35,36,37 ed è raccomandata l'osteotomia tibiale alta. Per i pazienti più giovani con MMPRT che richiedono una riabilitazione attiva e un'efficacia a lungo termine, si consiglia la chirurgia di riparazione MMPRT.

Le tecniche comuni di riparazione MMPRT includono la riparazione MMPRT a tunnel transosseo e la riparazione della sutura del rivetto38. La riparazione MMPRT del tunnel transosseo prevede l'utilizzo di un localizzatore per stabilire un tunnel osseo dalla tibia prossimale alla radice tibiale mediale. Un gancio di sutura angolare o una pistola di sutura viene quindi utilizzato per suturare l'MMPR strappato, con la linea di sutura tirata attraverso il tunnel osseo e fissata all'apertura esterna dell'osso corticale in corrispondenza della tibia prossimale. Questo metodo mira a ricostruire anatomicamente l'MMPR nell'area dell'impronta del piatto tibiale, formando una struttura di guarigione ossea menisco-spongiosa.

Nel 1995, Shino et al.39 hanno riportato per la prima volta due casi di lacerazioni della radice del menisco laterale riparate attraverso il tunneling tibiale. Nel 2006, Raustol et al.40 hanno applicato un approccio simile per riparare i MMPRT, incorporando un approccio compartimentale posteromediale aggiunto. Kim et al.41 hanno utilizzato due suture per riparare la radice posteriore del menisco lacerata, estraendo le suture dalla corteccia tibiale prossimale attraverso un tunnel singolo di 5 mm e fissandole con viti all'apertura esterna del tunnel tibiale. Ahn et al.42 hanno criticato la tecnica a tunnel singolo per la sua limitata area di contatto e la distribuzione irregolare della forza, proponendo una modifica che prevedeva l'uso di doppie suture tracciate attraverso due tunnel tibiali e annodate e fissate su un ponte osseo tra i tunnel alla tibia prossimale. LaPrade et al.43 non hanno trovato differenze biomeccaniche significative tra le tecniche di tunneling singolo e doppio in un confronto di dieci coppie di campioni cadaveri. La tecnologia di tunneling transtibiale ripara efficacemente l'MMPR lacerato, fornisce una fissazione salda e promuove la guarigione dell'osso del menisco attraverso i fattori di crescita e le cellule staminali mesenchimali del midollo osseo prodotte dalla perforazione dell'osso.

Nel 2007, Engelsohn et al.44 hanno introdotto un metodo chirurgico che prevede l'uso di un rivetto riassorbibile per fissare l'MMPR al suo punto di attacco tibiale con l'aiuto di un approccio posteromediale. Questo metodo ripara l'MMPR strappato utilizzando la sutura della coda dell'ancora e lo fissa con un nodo. Studi successivi hanno riportato una buona efficacia con questa tecnica di riparazione della sutura di ancoraggio 45,46,47. Tuttavia, la riparazione della sutura del rivetto richiede un ulteriore approccio posteromediale, che comporta rischi di lesioni alle strutture vascolari e nervose posteriori. Lo spazio operatorio posteromediale ristretto rende tecnicamente impegnativo l'inserimento del rivetto e la sutura della radice posteriore, aumentando il rischio di lesioni della cartilagine. Inoltre, c'è il rischio che il rivetto possa staccarsi, portando potenzialmente a un fallimento chirurgico. La sutura di ancoraggio, che crea un grande nodo, può anche causare intrappolamento all'interno dell'articolazione, influenzando potenzialmente l'esito post-operatorio.

La riparazione MMPRT attraverso un tunnel osseo può presentare rischi come il taglio della sutura attraverso la radice del menisco, l'usura del materiale di sutura e la mancata integrazione dell'osso spongioso del menisco in un'unica struttura, che può portare al fallimento chirurgico. Inoltre, il tunnel osseo stabilito può interferire con la ricostruzione del legamento crociato. Per risolvere questi problemi, viene impiegata la tecnica di sutura a filo singolo e doppio anello per ridurre la forza di taglio della sutura sull'MMPR. I doppi anelli creano una superficie di sollecitazione che aumenta l'area di forza, disperdendo così la forza di taglio della sutura. Utilizzando anelli regolabili per controllare la tensione di fissaggio, la tensione può essere stretta gradualmente, garantendo un fissaggio saldo dell'MMPR nell'area dell'impronta.

Per ridurre al minimo il rischio di usura della sutura, l'MMPR viene tirato nel tunnel dell'orifizio tibiale interno, con le suture inserite il più profondamente possibile nel tunnel. Questo approccio migliora l'integrazione dell'osso spongioso nel tunnel con la radice posteriore del menisco, aumentando l'area di contatto e la probabilità di guarigione. Per suturare l'MMPR, viene utilizzato un ago epidurale per perforare l'aspetto posteromediale del ginocchio senza un'incisione, riducendo così il rischio di lesioni vascolari e nervose. Poiché il gancio di sutura non deve essere azionato nello stretto compartimento posteromediale, la sutura singola e le doppie anse vengono preparate semplicemente guidando l'elettrocatetere direttamente nella posizione target del menisco utilizzando l'ago epidurale, che riduce al minimo i danni alla cartilagine. Per evitare interferenze con il tratto osseo della ricostruzione del legamento crociato, l'apertura esterna del tunnel tibiale è posizionata in corrispondenza del tubercolo tibiale di Gerdy.

I 35 pazienti trattati con fissazione interna della placca in titanio regolabile a sutura singola e doppio loop per MMPRT in artroscopia hanno ottenuto miglioramenti significativi nei punteggi Lysholm e IKDC pre-operatori e post-operatori30,31.

Tuttavia, questo approccio ha i suoi limiti. Il nodo manuale utilizzato per fissare la placca in titanio regolabile a sutura singola e doppio anello può allentarsi o staccarsi, portando potenzialmente a una tensione insufficiente alla radice posteriore e con conseguente fallimento chirurgico. Inoltre, l'anello regolabile della piastra in titanio fornisce una tensione unidirezionale e irreversibile. Una volta impostata la tensione, non può essere regolata se diventa troppo stretta, il che potrebbe influire sulla fissazione e sul risultato chirurgico complessivo. Inoltre, il periodo di follow-up per i pazienti è stato relativamente breve e l'efficacia a lungo termine di questa tecnica richiede un'ulteriore convalida.

In conclusione, l'approccio chirurgico per la riparazione MMPRT utilizzando la fissazione interna della placca in titanio regolabile a sutura singola e doppio anello in artroscopia è una procedura sicura, efficace e relativamente semplice.

Dichiarazioni

Gli autori dichiarano che non ci sono conflitti di interesse in questo studio.

Ringraziamenti

Questa ricerca è stata supportata dal Progetto Scienza e Tecnologia Giovanile del Dipartimento della Salute della Provincia di Hebei (20201046) e dal Progetto di Ricerca e Sviluppo chiave della Provincia di Hebei.

Materiali

Elenco dei materiali utilizzati in questo articolo
NomeAziendaNumero di catalogoCommenti
Piastra in titanio ad anello regolabilea stellaF06003978Φ 60
Aimer, punta, drctr ACL guidasmith& nipote7205519
fabbro angolato nipote7207282
Guaina artroscopica fabbro& nipote722008296 mm
Artroscopysmith& nipote7220208730 gradi 4 mm
Guida del fascio         fabbro& nipote722049255 mm x 3,6 m
Connettore terminale per artroscopia con guida del fascio fabbro& nipote2143
Connettore trave-pannello   fabbro& nipote2147
Cintura antisangueselanitpe1510015 cm x1 m
Cono di puntura smussato   fabbro& nipote4356da 4 mm
         fabbro& nipote72200561NTSC/PAL
Fabbro canulato nipote13498da 5 mm
   fabbro& nipote72200315
Trapano guida filofabbro & nipote143962,4 mm
DYONICS POWER IIsmith& nipote72200873100-24VAC, 50/60Hz
DYONICS POWERMAX ELITEsmith& nipote72200616
nodo d'élite che manipola il fabbro a ciclo completo nipote72201213
Elite Premium Bankart Raspsmith& nipote72201660
Elite premium suture loop vertical grasper, manico blusmith& nipote7209494
Elite tagliasutura scorrevolesmith& nipote7209492
Sistema di telecamere endoscopichesmith& nipote72201919560P NTSC/PAL
Manigliasmith& nipote7205517
monitor HD fabbro& nipote  LB50003127 pollici
Sonda a gancio fabbro& nipote3312
Incisivo più rasoio in platino         fabbro& nipote722025314,5 mm
Ago lombare  AN-E/S IItuorenAN-E/S figure-materials-11,6 x 80 mm
Micropunch, a goccia, a sinistra   fabbro& nipote7207602
Micropunch, a goccia, a destra fabbro& nipote7207601
Micropunch, a goccia, drittofabbro& nipote7207600
PDS IIJohnson& JohnsonD64512-0
Pitbull Jr. Grasper   fabbro& nipote14845
Spalla Elavatorsmith& nipote13949
Fotocamera Accoppiatore

Riferimenti

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