Applicazione di agopunture combinata con la digitopressione come terapia aggiuntiva per la nausea e il vomito indotti dalla chemioterapia

Sommario

L'applicazione di agopunture combinata con il trattamento assistito da digitopressione ha un buon effetto sulla nausea e sul vomito indotti dalla chemioterapia ed è più conveniente ed economica.

Abstract

La nausea e il vomito indotti da chemioterapia (CINV) si riferiscono alla nausea e al vomito sperimentati dai pazienti dopo l'applicazione di farmaci chemioterapici, influenzando in modo significativo la loro qualità di vita e il recupero fisico, oltre ad aumentare il dolore dei pazienti. La medicina di base si concentra principalmente sulla soppressione dell'acido, sulla protezione gastrica e sulla soppressione del vomito, ma ci sono ancora molti pazienti con sintomi di nausea e vomito che non possono essere alleviati. La medicina tradizionale cinese (MTC) può alleviare efficacemente la nausea e il vomito attraverso la stimolazione e la pressione dei punti di agopuntura, offrendo anche vantaggi come semplicità, convenienza e minori effetti collaterali. Lo scopo di questo articolo è quello di introdurre il metodo di utilizzo dell'applicazione di agopunti combinata con la digitopressione come terapia aggiuntiva per CINV, utilizzando la bilancia per compresse MAT (Multinational Association of Supportive Care in Cancer (MASCC) Antiemesis Tool (MAT) come questionario. L'articolo descrive in dettaglio aspetti come la selezione dei punti di agopuntura, la produzione e l'uso dell'applicazione dei punti di agopuntura, le tecniche di massaggio e le procedure operative, il tutto con l'obiettivo di garantire la sicurezza e l'efficacia dell'applicazione dei punti di agopuntura combinata con la digitopressione come terapia adiuvante, migliorando così i sintomi clinici e la qualità della vita dei pazienti.

Introduzione

La chemioterapia, come uno dei metodi importanti per il trattamento del cancro, tratta i tumori imponendo anche vari effetti collaterali ai pazienti. La nausea e il vomito indotti da chemioterapia (CINV) si riferiscono ai sintomi di nausea e vomito che si verificano dopo che un paziente riceve farmaci chemioterapici. La nausea è una sensazione soggettiva di disagio nell'epigastrio o nella gola, spesso accompagnata da un imminente senso di vomito. Il vomito comporta l'espulsione del contenuto dello stomaco attraverso la bocca. Sia la nausea che il vomito possono verificarsi contemporaneamente o in modo indipendente, con la nausea che si verifica più frequentemente del vomito tra i pazienti in chemioterapia¹. Compromettendo la capacità dei pazienti di mangiare, riducendo la loro qualità di vita e rendendo ancora più difficile per i malati di cancro aderire ai trattamenti, il CINV è diventato uno degli effetti collaterali più temuti tra coloro che si sottopongono a chemioterapia. La medicina moderna impiega spesso farmaci soppressori dell'acido, protezione gastrica e antiemetici, come la ranitidina, la metoclopramide e l'ondansetron, per alleviare il disagio. Nonostante questi farmaci, oltre il 30% dei pazienti oncologici sottoposti a chemioterapia soffre ancora di CINV e i sintomi della nausea raggiungono il 60%-70%². Pertanto, la questione urgente a portata di mano è alleviare efficacemente la CINV e migliorare i trattamenti antitumorali di supporto.

L'applicazione dei punti di agopuntura combinata con la digitopressione è un'operazione medica tradizionale cinese. Nella teoria della MTC, i punti di agopuntura sono posizioni sulla superficie del corpo in cui il qi e il sangue convergono. La stimolazione di questi punti influenza il flusso del qi e del sangue, raggiungendo così lo scopo del trattamento. Nella medicina tradizionale cinese, Cun è l'unità di lunghezza per misurare le parti del corpo umano. I metodi di misurazione del cun includono spesso il corpo standard Cun e il corpo Cun. In questa operazione, diversi punti di agopuntura adottano metodi di misurazione diversi. Secondo il metodo Body Cun preferito, la larghezza dell'articolazione del pollice del paziente è di 1 cun. La larghezza totale dell'indice, del medio, dell'anulare e del mignolo, allungati uno accanto all'altro, è di 3 cun; La sezione centrale del dito medio è presa come standard. Il corpo standard di un maschio medio è di ~2,31 cm. L'applicazione dei punti di agopuntura si riferisce alla macinazione di erbe come zenzero, chiodi di garofano, sandalo, nocciolo di cachi e artemisia in una pasta, che viene poi applicata a punti di agopuntura specifici come Shenque (CV8, situato nella parte superiore dell'addome, al centro dell'ombelico); ZuSanLi (ST36, che si trova sul lato interno della parte inferiore della gamba, 3 cun sotto DuBi (ST35), lungo la linea che collega DuBi (ST35) e Jiaxi (ST41)); Neiguan (PC6, situato sulla faccia anteriore dell'avambraccio, 2 cun sopra la piega del polso, tra i tendini del palmare lungo e il flessore radiale del polso); Weishu (BL21, sul dorso, 1,5 cun lateralmente alla linea mediana, direttamente sotto la 12a vertebra toracica); e Geshu (BL17, sul retro, 1,5 cun lateralmente alla linea mediana, direttamente sotto la 7a vertebra toracica). Essendo assorbito attraverso la pelle su aree specifiche del corpo, l'applicazione dei punti di agopuntura mira a migliorare la circolazione del qi e del sangue, alleviando così i sintomi del CINV.

La ricerca indica che lo zenzero contiene composti bioattivi che si legano ai recettori 5-HT3, alleviando la nausea e il vomito³. Per quanto riguarda la CINV anticipatoria, l'applicazione della digitopressione, in cui viene applicata una pressione ritmica costante in punti specifici del corpo, può anche alleviare i sintomi di nausea e vomito⁴. Secondo il consenso degli esperti rilasciato dalla Società Cinese di Anestesiologia, che integra la medicina tradizionale cinese e quella occidentale, i principali punti di agopuntura per il trattamento della nausea e del vomito postoperatori sono Zusanli e Neiguan⁵. Massaggiare delicatamente l'addome in senso orario con il palmo della mano, sincronizzandolo con il respiro, per alleviare l'effetto del risciacquo del qi gastrico e fermare la nausea. La ricerca indica che la digitopressione aiuta anche a distogliere l'attenzione e alleviare i sentimenti ansiosi dei pazienti, dimostrando un eccellente intervento per la nausea⁶. Inoltre, per i pazienti che si sono sottoposti a più sessioni di chemioterapia, i fattori scatenanti ambientali presenti durante precedenti episodi di CINV, come segnali visivi, uditivi o olfattivi, possono essere associati a nausea e vomito nella loro mente. La successiva esposizione allo stesso ambiente di stimolo suscita un riflesso condizionato di nausea e vomito. L'operazione di applicazione dei punti di agopuntura e digitopressione, prima della chemioterapia, può servire come conforto psicologico, riducendo o addirittura prevenendo questa risposta condizionata.

In questo articolo viene presentata una dimostrazione dell'applicazione dei punti di agopuntura combinata con la digitopressione per il trattamento della nausea e del vomito in un paziente sottoposto a chemioterapia. Per valutare l'efficacia e la sicurezza di questo metodo, lo studio ha utilizzato dati di studi clinici randomizzati controllati. L'efficacia si basava sul modulo⁷ della Multinational Association of Supportive Care in Cancer (MASCC) Antiemesis Tool (MAT) compilato dopo il trattamento del paziente.

Protocollo

I dati dello studio sono stati raccolti da un esperimento controllato randomizzato condotto su pazienti in chemioterapia nel Dipartimento di Oncologia del Chengdu First People's Hospital. Questo studio segue la Dichiarazione di Helsinki ed è stato approvato dal Dipartimento di Oncologia del Chengdu First People's Hospital, con un'adeguata documentazione all'interno del dipartimento. I pazienti hanno ricevuto informazioni pertinenti sullo studio e il consenso informato firmato è stato raccolto prima dell'inizio dello studio.

1. Selezione del paziente

1. Impostare i criteri di inclusione da confermare: diagnosi di tumore maligno, assenza di controindicazioni alla chemioterapia e disponibilità a sottoporsi ad essa, assenza di sintomi di nausea e vomito 48 ore prima della chemioterapia e un periodo di sopravvivenza previsto superiore a 3 mesi.
2. Impostare i criteri di esclusione su condizioni gravi coesistenti (come ipertensione, diabete o malattia coronarica); nausea e vomito dovuti a disturbi neurologici, malattie gastrointestinali o aumento della pressione intracranica; problemi significativi di funzionalità epatica o renale; e la partecipazione ad altri studi clinici.
3. Terminare lo studio per un paziente se tale paziente non è disposto a continuare con lo studio, ha reazioni allergiche ai farmaci durante lo studio e le cui condizioni peggiorano e impediscono un'ulteriore partecipazione.
4. Una volta selezionati, assegnare i pazienti a un gruppo di controllo (sei pazienti in questo studio) che ricevono un trattamento standard (qui, ondansentron e desametasone per via endovenosa)⁸ prima della chemioterapia e al gruppo di trattamento (sei pazienti qui) a cui somministrare l'applicazione dei punti di agopuntura 1 giorno prima della chemioterapia e della digitopressione eseguiti prima e 30 minuti dopo la chemioterapia.

2. Preparazione per l'operazione

1. Preparazione del materiale
   1. Metti 100 g di erbe cinesi (20 g di rizoma fresco di zenzero, 20 g di chiodi di garofano [boccioli di fiori essiccati], 20 g di noce moscata [frutta matura essiccata], 20 g di calice Kaki [calice essiccato di Diospyros kaki Thunb] e 20 g di Aucklandia lappa Decne [radici essiccate]) nella macchina del mammino per macinarle in anticipo e sigillare la pasta in una piastra piegata medica per un uso successivo.
   2. Prendi 50 g di polvere di erbe cinesi e usa 50 ml di soluzione salina e 50 g di vaselina medica per fare una pasta di polvere di erbe cinesi.
   3. Prendi una quantità di pasta di erbe cinesi delle dimensioni di un pollice dalla piastra medica piegata, trasformala in una forma simile a una palla (diametro di circa 1 cm) e applicala sull'applicazione dell'adesivo traspirante.
   4. Infine, posiziona le applicazioni di agopuntura preparate in una ciotola medica per un uso successivo.
      NOTA: Saranno sufficienti circa cinque cerotti.
2. Preparazione dell'operatore e del paziente
   1. Verificare che l'ambiente operativo sia sicuro e che gli elementi siano completi.
   2. Istruire il paziente a svuotare la vescica in anticipo.
      NOTA: Non operare a stomaco vuoto o pieno.
   3. Confermare le informazioni del paziente, rispettare la sua privacy e valutare la pelle locale del punto di agopuntura del paziente per assicurarsi che la pelle intorno ai punti selezionati sia priva di lesioni o danni.
   4. Informare il paziente o la sua famiglia sullo scopo del trattamento, sul suo contenuto e sulle possibili reazioni avverse.
   5. Aiutare il paziente a sdraiarsi comodamente sul lettino di trattamento in posizione supina.

3. Fasi operative

1. Istruire il paziente a sedersi e individuare l'intersezione di 3 cun sotto il punto concavo dell'articolazione laterale del ginocchio del paziente e 1 cun dal bordo anteriore della tibia; segnare questa posizione dell'intersezione come Zusanli (ZuSanLi ST36, Figura 1).
2. Istruire il paziente a sdraiarsi in posizione orizzontale, con entrambe le gambe dritte e piatte. Contrassegnare il centro dell'ombelico del paziente come Shenque (ShenQue CV8, Figura 2).
3. Istruire il paziente a sedersi, allungare il braccio e tenere il pugno, piegando leggermente il polso. Registrare 2 cun (~4,6 cm) dal punto medio delle strisce del polso come Neiguan nella zona dell'avambraccio (Neiguan PC6, Figura 3).
   NOTA: Neiguan (PC6) è situato sulla faccia anteriore dell'avambraccio, 2 cun sopra le strisce del polso, tra i tendini del palmare lungo e il flessore radiale del polso.
4. Disinfettare entrambe le mani, posizionare la superficie del filo del pollice sul Neiguan del paziente (PC6) ed espandere le restanti quattro dita in una posizione relativa per bilanciare la forza.
5. Piegare l'articolazione del polso di 40-60°, utilizzare la polpa del pollice per esercitare attivamente la forza e premere il punto di agopuntura estendendo e flettendo continuamente l'articolazione del primo dito del pollice.
   NOTA: La frequenza è di 80-120 volte/min, 5-6 min ogni volta fino a quando il paziente non ha un senso di indolenzimento.
6. Afferra il pugno, usando il dorso della prima nocca dell'indice come punto di forza. Premere e impastare il punto di agopuntura Zusanli (ST36). Premere e impastare 20 volte in senso orario, quindi premere e impastare 20 volte in senso antiorario.
   NOTA: La frequenza è di 50-60 volte/min, ciascuna della durata di 3-5 minuti fino a quando il paziente non avverte un senso di gonfiore acido.
7. Indossare il guanto di gomma medicale, immergere i tamponi di cotone in alcol etilico al 75% e strofinare i punti di agopuntura bilaterali Zusanli (ST36) e Shenque (CV8) con il cotone.
8. Fissare le applicazioni di agopunti adesivi traspiranti contenenti la pasta di erbe cinesi sul punto Shenque (ST36) del paziente e sullo Zusanli bilaterale (CV8), pulire la pasta in eccesso attorno al punto di agopuntura e assistere il paziente nella medicazione. Mettere le applicazioni una volta al giorno e lasciarle per 6-8 ore. Per evitare di cadere dalle applicazioni, istruire il paziente a non fare esercizio intenso. Se la pelle del paziente appare arrossata o il paziente avverte vesciche o prurito, prendere in considerazione l'allergia ai farmaci, rimuovere l'applicazione dei punti di agopuntura in tempo e pulire la pelle con soluzione fisiologica normale per mantenerla asciutta.
9. Dopo il completamento dell'operazione, raccogliere gli oggetti rimanenti, smistare i rifiuti sanitari e assistere il paziente nel ripristino della posizione.

4. Valutazione dell'efficacia utilizzando lo strumento MAT

NOTA: La valutazione dell'efficacia ha utilizzato la Brief Assessment Scale for Chemiotherapy-Induced Nausea and Vomiting (CINV) sviluppata dalla Multinational Association for Supportive Care in Cancer (MASCC). Questa scala (File supplementare 1) è composta da otto item, con i primi quattro item che affrontano la nausea acuta e il vomito e gli ultimi quattro item che si concentrano su nausea e vomito ritardati. Gli item 4 e 8 utilizzano una forma quantitativa da 0 a 10 per valutare i sintomi soggettivi della nausea.

1. Riempire la parte superiore della scala MAT (elementi 1-4) entro 24 ore dopo la chemioterapia e la parte inferiore dopo 24 ore dopo la chemioterapia e classificare il grado di nausea e vomito in base ai punteggi e agli indicatori di valutazione dell'OMC.
   1. Definisci il grado 0 come assenza di nausea (un punteggio di 0-1) o vomito; grado I come lieve nausea (un punteggio di 2-4) senza vomito; grado II come lieve nausea e vomito (<2 volte in 24 ore); grado III come nausea moderata (un punteggio di 5-7) e vomito (<3-5 volte in 24 ore); grado IV come nausea grave (un punteggio di 8-10) e vomito (>5 volte in 24 ore).
2. Raccogli i dati dai punteggi della scala MAT dei gruppi di trattamento e di controllo. Considerare i gradi 0-I come remissione completa (trattamento marcatamente efficace), il grado II come remissione parziale (efficace) e i gradi III-IV come nessuna remissione (inefficace). Utilizzare il software di analisi di scelta e il test chi-quadrato per l'efficacia del trattamento e il t-test del campione indipendente per i punteggi di nausea.

Risultati

Tra gennaio e febbraio 2024 è stato condotto uno studio clinico che ha coinvolto 12 pazienti sottoposti a chemioterapia presso il First People's Hospital di Chengdu per trattamenti oncologici. In questo studio sono stati inclusi un totale di 12 pazienti sottoposti a chemioterapia, di cui 8 maschi, pari al 66,6%, e 4 femmine, pari al 33,3%. Dei 12 pazienti sottoposti a chemioterapia, sei erano nel gruppo di controllo e sei nel gruppo di trattamento. L'analisi statistica del peso e dell'altezza tra il gruppo di trattamento e il gruppo di controllo non ha mostrato alcuna significatività significativa (Tabella 1). Dopo la fine di un ciclo di chemioterapia, la CINV che si verifica entro le prime 24 ore è stata definita come fase acuta e la CINV che si verifica più di 24 ore dopo è definita come fase ritardata. In termini di efficacia complessiva marcata (vedi fase 4.2 del protocollo), durante la fase acuta del CINV, il gruppo di controllo ha mostrato un tasso di efficacia marcata del 66,7%, mentre il gruppo di trattamento ha avuto un tasso di efficacia marcata dell'83,3%, come si vede nella Tabella 2. Sebbene ci fosse una differenza tra i due gruppi, non era statisticamente significativa (P > 0,05). Durante la fase ritardata, il tasso marcatamente efficace del gruppo di controllo è stato del 16,7%, rispetto all'83,3% del gruppo di trattamento, come mostrato nella Tabella 3. Questa differenza era statisticamente significativa (P < 0,05), indicando che il gruppo di trattamento aveva tassi di efficacia più elevati rispetto al gruppo di controllo sia in fase acuta che in fase ritardata.

In termini di punteggio di gravità della nausea, durante la fase acuta, i punteggi medi per entrambi i gruppi differivano ma senza significatività statistica (P> 0,05, vedi Tabella 4). Tuttavia, durante la fase ritardata, il punteggio di gravità della nausea del gruppo di controllo (4,17 ± 1,16) era superiore a quello del gruppo di trattamento (2,67 ± 1,03), con una differenza statisticamente significativa (P< 0,05, vedi Tabella 5). Questi risultati suggeriscono che la combinazione di digitopressione e applicazione di agopunture come trattamento aggiuntivo per il CINV è più efficace del trattamento normale. Riduce efficacemente la frequenza di recidiva di CINV durante la fase ritardata, dimostrando in particolare una notevole efficacia nell'alleviare la gravità della nausea, migliorando così la qualità della vita del paziente.

Figura 1: Mappa della posizione del punto di agopuntura Zusanli (ST36). L'intersezione di 3 cun sotto il punto concavo dell'articolazione laterale del ginocchio del paziente e 1 cun dal bordo anteriore della tibia è contrassegnata come Zusanli (ST36). La larghezza totale dell'indice, del medio, dell'anulare e del mignolo, allungati uno accanto all'altro, con la sezione centrale del dito medio presa come standard, è di 3 cun. Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.

Figura 2: Mappa di localizzazione dell'agopunto addominale di Shenque (RN8). L'agopunto di Shenque (RN8) si trova nell'ombelicale addominale, al centro dell'ombelico. Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.

Figura 3: Mappa di localizzazione del punto di agopuntura di Neiguan (PC6). Allunga il braccio e tieni premuto il pugno, piega leggermente il polso e le due strisce del polso vengono registrate come Neiguan (PC6). Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.

gruppo		N	Significare	Deviazione standard	Errore medio standard
Altezza (cm)	Gruppo di controllo	6	166.33	7.09	2.89
	Gruppo di trattamento	6	163.83	6.08	2.48
Peso (kg)	Gruppo di controllo	6	51.50	3.83	1.57
	Gruppo di trattamento	6	49.33	4.08	1.67

Tabella 1: Analisi di base dell'altezza e del peso dei pazienti. L'altezza media del gruppo di controllo è di 166,33 ± 7,09 cm e del gruppo di trattamento è di 163,83 ± 6,08 cm. Il peso medio del gruppo di controllo è di 51,50 ± 3,83 kg e del gruppo di trattamento è di 49,3 3 ± 4,08 kg. P (altezza) = 0,527 > 0,05, P (peso) = 0,366 > 0,05.

			Efficace	Marcatamente efficace	Totale
gruppo	Gruppo di trattamento	Contare	1	5	6
		% all'interno del gruppo	16.7%	83.3%	100.0%
	Gruppo di controllo	Contare	2	4	6
		% all'interno del gruppo	33.3%	66.7%	100.0%
Totale		Contare	3	9	12
		% all'interno del gruppo	25.0%	75.0%	100.0%

Tabella 2: Valutazione del trattamento in fase acuta marcatamente efficace. I gradi 0- sono stati considerati remissione completa (marcatamente efficace), mentre il grado è stato considerato remissione parziale (efficace).

			Efficace	Marcatamente efficace	Totale
gruppo	Gruppo di trattamento	Contare	1	5	6
		% all'interno del gruppo	16.7%	83.3%	100.0%
	Gruppo di controllo	Contare	5	1	6
		% all'interno del gruppo	83.3%	16.7%	100.0%
Totale		Contare	6	6	12
		% all'interno del gruppo	50.0%	50.0%	100.0%

Tabella 3: Valutazione della fase ritardata marcatamente efficace. I gradi 0- sono stati considerati remissione completa (marcatamente efficace), mentre il grado è stato considerato remissione parziale (efficace).

	gruppo	N	Significare	Deviazione standard	Media errore standard
Grado di nausea	Gruppo di controllo	6	1.33	1.506	0.615
	Gruppo di trattamento	6	0.17	0.408	0.167

Tabella 4: Valutazione del punteggio dell'intensità della nausea in fase acuta. I punteggi medi di nausea erano 0,17 ± 0,40 nella fase acuta del gruppo di trattamento e 1,33 ± 1,50 nella fase acuta del gruppo di controllo, ma non c'era significatività statistica (P = 0,097 > 0,05).

	gruppo	N	Significare	Deviazione standard	Media errore standard
Grado di nausea	Gruppo di controllo	6	4.17	1.169	0.477
	Gruppo di trattamento	6	2.67	1.033	0.422

Tabella 5: Valutazione del punteggio dell'intensità della nausea in fase ritardata. I punteggi medi di nausea sono stati 2,67 ± 1,03 nella fase ritardata del gruppo di trattamento e 4,17 ± 1,16 nella fase ritardata del gruppo di controllo; c'era una differenza statisticamente significativa (P = 0,04 < 0,05).

File supplementare 1: L'Associazione multinazionale delle cure di supporto nello strumento per l'antiemesi del cancro. Clicca qui per scaricare questo file.

Discussione

Numerosi pazienti oncologici, come quelli con cancro al seno, cancro ai polmoni, cancro alla prostata o neoplasie ematologiche, soffrono comunemente di nausea e vomito durante la chemioterapia. Questa spiacevole esperienza può portare a diminuzione dell'appetito, assunzione di nutrizione inadeguata e cattive condizioni fisiche, con un impatto negativo sull'esito complessivo del trattamento. Riduce anche l'aderenza del paziente alla terapia e favorisce la paura nei confronti della chemioterapia⁹. In oltre tre decenni di ricerca, è stato scoperto che il recettore 5-HT3 svolge un ruolo cruciale durante la fase acuta della nausea e del vomito indotti dalla chemioterapia¹⁰. La ricerca medica contemporanea suggerisce che dopo l'esposizione a radiazioni o farmaci tossici per le cellule, le cellule enterocromaffini all'interno della mucosa intestinale tenue rilasciano serotonina (5-HT). Questa serotonina rilasciata agisce attraverso i recettori 5-HT3, stimolando i neuroni afferenti vagali e, infine, portando al vomito innescato attraverso la zona di innesco dei chemocettori (CTZ) all'interno della regione posteriore del midollo spinale. Inoltre, la sostanza P, un neuropeptide, funziona come neurotrasmettitore o neuromodulatore sia nel sistema nervoso centrale che in quello periferico legandosi preferenzialmente ai recettori NK-1. È anche implicato come neurotrasmettitore rilevante nella nausea e nel vomito indotti dalla chemioterapia (CINV)11,12,13.

Attualmente, i farmaci antiemetici frequentemente utilizzati includono antagonisti del recettore 5-idrossitriptamina di tipo 3 (5-HT3 RA), corticosteroidi e antagonisti del recettore del neuropeptide 1. L'ondansetron, come 5-HT3 AR di prima generazione, può raggiungere un tasso di controllo acuto del CINV del 52,9%-68,8%¹⁴. Tuttavia, non è efficace nel controllo del CINV¹⁵ ritardato. Se non viene ricevuto il trattamento antiemetico corretto, il 70%-80% dei pazienti sottoposti a chemioterapia sperimenterà nausea e vomito,Tra i pazienti che ricevono una terapia antiemetica, oltre il 30% di loro soffre ancora di CINV, con tassi di nausea che raggiungono tassi fino al 60%-70%¹⁶. Gli effetti collaterali comuni di questi farmaci includono lieve mal di testa, aumenti transitori dei livelli degli enzimi epatici e costipazione, che è anche uno degli eventi più spiacevoli e avversi che influenzano il trattamento e la qualità della vita. Di conseguenza, la ricerca di modi efficaci per alleviare la nausea, ridurre il vomito e affrontare gli effetti collaterali dei farmaci anti-nausea e vomito per una terapia ottimale è una questione importante.

L'applicazione dei punti di agopuntura è un'operazione terapeutica caratteristica della medicina tradizionale cinese, che è stata registrata per la prima volta nell'antico testo medico "Cinquantadue trattamenti per le malattie". Secondo la teoria della MTC, il vomito è attribuito al movimento ribelle verso l'alto del qi dello stomaco e la malattia si trova nella milza e nello stomaco. Nella gestione della CINV, la MTC enfatizza il trattamento individualizzato basato sulla costituzione del paziente e sulla presentazione dei sintomi, sebbene l'obiettivo finale sia ancora quello di regolare il movimento verso l'alto del qi dello stomaco. La terapia mira principalmente ad armonizzare il qi¹⁷ dello stomaco I medicinali a base di erbe sono formulati in una pasta e applicati ai punti di agopuntura, consentendo ai loro effetti di essere assorbiti attraverso la pelle. Questo approccio elude il problema dei farmaci orali che causano vomito nei pazienti in chemioterapia, migliorando la compliance e fornendo un effetto più duraturo che è conveniente per la sostituzione.

Il team di Li¹⁸, attraverso una meta-analisi, ha riscontrato un'efficacia significativa dell'applicazione di agopunti a base di erbe nel trattamento della CINV nei tumori maligni. Tra le selezioni di agopunte, Neiguan combinato con ZuSanli è stato usato più frequentemente, mentre altre combinazioni potrebbero coinvolgere punti come Shenque e Zhongwan. Quando si cercano punti per garantire l'accuratezza dei punti di agopuntura, l'operatore può pulire delicatamente e applicare pressione con le dita su questi punti, garantendo un livello di pressione che provoca lieve dolore, intorpidimento o formicolio, per confermare un'accurata selezione dei punti di agopuntura. Nell'operazione di applicazione dei punti di agopuntura, è necessario notare i seguenti punti. Innanzitutto, la durata può variare in base alle condizioni del paziente; Se si verificano gonfiore, prurito, arrossamento o addirittura ulcerazione della pelle, rimuovere il cerotto prima. Istruire il paziente a evitare attività faticose per evitare che il cerotto cada. In caso di distacco anticipato, informare l'operatore per la riapplicazione. In terzo luogo, mantenere la medicazione e la secchezza cutanea locale evitando infiltrazioni. Infine, se è già presente un cerotto applicato al punto Zusanli, la digitopressione può essere eseguita durante gli intervalli di sostituzione del cerotto. L'effetto terapeutico è considerato raggiunto quando il paziente avverte indolenzimento, intorpidimento, pienezza o dolore al punto di agopuntura. La procedura è abbastanza semplice da consentire ai pazienti di autosomministrarsi. Se si verificano reazioni cutanee avverse, come arrossamento, gonfiore, vesciche o prurito, deve essere presa in considerazione l'allergia ai farmaci. L'applicazione deve quindi essere interrotta e i pazienti devono essere avvisati di mantenere la pelle asciutta, evitare di grattarsi e osservare per 3 giorni.

Nella Medicina Tradizionale Cinese, il punto Zusanli è considerato un punto convergente del meridiano dello stomaco del piede-Yangming e il punto di connessione inferiore per l'organo dello stomaco. I punti di agopuntura, indicati come "punti He", sono posizioni lungo i meridiani in cui l'abbondante qi converge e si collega con gli organi interni. La teoria dei meridiani della medicina tradizionale cinese afferma che il meridiano dello stomaco di Foot-Yangming è il più vigoroso per quanto riguarda il qi e il sangue tra le 7 e le 9 del mattino, ed è anche il momento migliore per operare l'applicazione dei punti di agopuntura e la digitopressione. Antichi testi sull'agopuntura, come "Il classico degli aghi", affermano che "I pazienti con gastropatia spesso sperimentano meteorismo, mal di stomaco, dolore al fianco, scarso appetito e altri sintomi. Durante il trattamento, il punto Zusanli può essere selezionato per la terapia". Quindi, Zusanli è comunemente usato per trattare mal di stomaco, gonfiore, dolore addominale, nausea, vomito, stitichezza o diarrea associati a disturbi gastrointestinali.

La ricerca ha suggerito che la stimolazione di questo agopunto potrebbe regolare il sistema digestivo alterando gli ormoni peptidici cervello-intestino, in particolare la colecistochinina (CCK) e la grelina, che svolgono un ruolo cruciale in questo processo¹⁹. La regolazione del tratto gastrointestinale da parte della CCK comporta principalmente il rilassamento dello stomaco prossimale, l'inibizione del movimento antracico gastrico e il ritardo dello svuotamento gastrico²⁰. Il team di Gasco²¹ ha scoperto che la grelina possiede proprietà stimolanti dell'appetito, migliora la secrezione acida gastrica e mostra effetti di motilità simili alla motilina, promuovendo lo svuotamento dello stomaco e aumentando l'attività gastrointestinale. Lavora anche in sinergia con neuropeptidi e orexine per migliorare l'assunzione di cibo. Inoltre, l'agopunto Zusanli regola l'endotelina e la gastrina nel sistema peptidico cervello-intestino, migliorando il flusso sanguigno alla mucosa gastrica e modulando la secrezione acida gastrica, esercitando così un effetto protettivo contro il danno della mucosa gastrica¹⁹. Premendo sul punto di Neiguan si possono alleviare sintomi come palpitazioni, nausea e vomito, oltre che tachicardia, rendendolo utile per i trattamenti antiemetici. La moderna ricerca medica ha confermato che un'efficace stimolazione del punto di Neiguan attiva le fibre adrenergiche e noradrenergiche del paziente, alterando la trasmissione della serotonina all'interno del corpo e, in ultima analisi, determinando una riduzione dell'incidenza di nausea e vomito postoperatori.

Il Punto Shenque è uno dei punti di agopuntura del meridiano Ren e, secondo la teoria della medicina tradizionale cinese, si ritiene che abbia la funzione di sostenere la vitalità e stabilizzare il collasso, oltre a migliorare la disfunzione gastrointestinale e promuovere la diuresi per alleviare l'edema. Miao,²² anni, ritiene che l'applicazione dell'agopunto sull'agopunto Shenque abbia un effetto terapeutico nel promuovere la secrezione di gastrina. Il punto Shenque, situato al centro dell'ombelico, è l'ultima zona dell'addome a chiudersi e ha una pelle relativamente sottile, che facilita l'assorbimento dei farmaci, consentendo un migliore assorbimento dei farmaci. Chen²³ indica che la biodisponibilità dei farmaci somministrati attraverso la regione ombelicale è da 1 a 6 volte superiore rispetto a quando somministrati sull'avambraccio, il che lo rende altamente adatto per la somministrazione di farmaci.

In termini di selezione dei punti di agopuntura, oltre ai punti Zusanli, Shenque e Neiguan, ci sono anche combinazioni che coinvolgono altri punti di agopuntura come Zhongwan (RN12) e Yongquan (KI1). In termini di combinazioni di erbe, oltre alle erbe di cui sopra, la combinazione di erbe può essere selezionata in base all'analisi dei sintomi specifici dei pazienti e sotto la guida della differenziazione e del trattamento della sindrome MTC. Seguendo questo approccio, ricercatori come Shen²⁴ hanno scelto di utilizzare 15 g di Codonopsis, 15 g di Atractylodes bianchi, 10 g di buccia di mandarino, 10 g di radice di Costus, 10 g di pinellia, 6 g di zenzero fresco e 3 g di Euodia ruticarpa. Liu²⁵, al contrario, ha optato per 15 g di gambo di perilla, 10 g di corteccia di magnolia fritta, 10 g di rizoma Atractylodes trasformato, 5 g di legno di agar e 3 g di chiodi di garofano. Queste erbe sono mescolate con il miele e la loro applicazione è personalizzata in base alla differenziazione dei sintomi del paziente per migliorare l'efficacia terapeutica.

Nel trattamento della CINV, mentre la medicina convenzionale può alleviare i sintomi, la sua efficacia non è abbastanza elevata e la questione degli effetti collaterali non può essere trascurata. Al contrario, la combinazione di applicazione di agopunture e digitopressione nella Medicina Tradizionale Cinese dimostra notevoli vantaggi. Questo approccio non farmacologico non solo produce effetti significativi, ma migliora anche l'efficacia del trattamento, riduce la gravità della nausea e riduce al minimo i potenziali effetti collaterali e la resistenza ai farmaci associati ai farmaci. Il vantaggio della scala MAT, rispetto ad altre, è la sua facilità d'uso, il periodo di valutazione più lungo e l'idoneità per le valutazioni del caregiver.

Sebbene gli attuali dati della ricerca siano insufficienti, i risultati preliminari degli studi suggeriscono che l'applicazione di agopunture combinata con la digitopressione ha un certo potenziale terapeutico nel trattamento aggiuntivo per il CINV. Con il progredire della ricerca, si prevede che questa terapia sarà uno strumento di gestione efficace per questi sintomi nei pazienti in chemioterapia. Tuttavia, a causa della dimensione limitata del campione negli studi attuali, i risultati dello studio non sono ancora sufficientemente rappresentativi. Gli studi futuri dovrebbero ampliare la dimensione del campione e approfondire i meccanismi specifici con cui gli interventi MTC funzionano nel trattamento della nausea e del vomito indotti dalla chemioterapia, con l'obiettivo di fornire prove più solide per la pratica clinica.

Materiali

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Rettificatrice superfine per erboristeria cinese	Yongkang Sufeng Industria & Fornitore verificato - Trade Co., Ltd.	YB-2500A	Macinare la medicina cinese in polvere
alcol di disinfezione	Zhejiang Prokonyu Pharmaceutical Co., Ltd.	CYHB2101229GB	soluzione acquosa di iodio povidone non presenta svantaggi della tintura di iodio, colorazione chiara, facile eluizione, piccola stimolazione della mucosa, nessuna necessità di deiodinazione dell'etanolo, nessun effetto di corrosione e bassa tossicità.
Medical Vaselina	Dezhou Yile Disinfection Technology Co., Ltd.	Certificato Lu Weixiao (2020) n. 1363	Questo prodotto è adatto per la preparazione di matrici di unguenti, utilizzato come lubrificante, agente impermeabile, può essere utilizzato anche per la manutenzione di strumenti
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cotone sanitario assorbente	Hebei Kangji Pharmaceutical Co., Ltd.	Ji iniezione meccanica20192140019	cotone assorbente medico
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Piastra di piegatura medica	Shenzhen Defu Medical Device Co., Ltd.	DF-238	Metti tamponi di cotone, adesivi, guanti e altri oggetti.
disinfettante per le mani senza risciacquo	Anhui Qicheng Biotechnology Co., Ltd.	Wanwei Xiaozhengzi 2019 n. A0009	per la disinfezione delle mani dell'operatore
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20 g di zenzero 20 g di chiodi di garofano 20 g di  noce moscata 20 g di calice Kaki 20 g di Aucklandia lappa	Hongya County Wawushan Pharmaceutical Co., Ltd.	23020	Applicazione di agopunture della polvere della medicina tradizionale cinese

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