Ecografia spinale per anestesia neuroassiale lombare ecoguidata

Sommario

Il protocollo qui descritto fornisce le basi della sonoanatomia della colonna vertebrale e un metodo rapido e semplice per eseguire l'anestesia neuroassiale ecoguidata. Inoltre, vengono presentati due dispositivi portatili che migliorano la portabilità, uno dei quali utilizza un software di riconoscimento dei modelli per facilitare la localizzazione dello spazio epidurale.

Abstract

L'anestesia neuroassiale è una delle poche forme rimanenti di anestesia regionale che si basa sulla palpazione e sulle tecniche di feedback tattile per facilitare il cateterismo nello spazio epidurale. Oltre due decenni fa, l'ecografia della colonna vertebrale ha dimostrato di fornire una guida affidabile per localizzare lo spazio epidurale. Rispetto alla tecnica di palpazione, è stato dimostrato che l'ecografia preprocedurale comporta un minor numero di punture dell'ago e un minor numero di procedure traumatiche, in particolare nei pazienti con anatomia della colonna vertebrale anormale o distorta (ad esempio, scoliosi, obesità). Nonostante la sua utilità, la tecnica neuroassiale ecoguidata è ancora marginalmente utilizzata, anche per i pazienti con anatomia anormale. Alcuni esperti attribuiscono questo dato ai costi, a un tasso di successo relativamente alto senza ecografie e alla mancanza di competenze tecniche, spesso legate all'istruzione formale e alla pratica regolare. Diversi sostenitori della tecnica degli ultrasuoni sottolineano che la competenza richiede pratica su pazienti con un'anatomia normale della colonna vertebrale, anche se questa formazione potrebbe non essere così impegnativa come si pensava una volta. Questo protocollo è stato progettato per aiutare tutti gli operatori ad apprendere le basi dell'anatomia della colonna lombare e ad applicare clinicamente queste conoscenze. Attraverso una serie di video, forniremo istruzioni dettagliate per eseguire l'ecografia neuroassiale e offriremo consigli pratici per la risoluzione dei problemi in caso di anatomia difficile.

Introduzione

L'analgesia epidurale lombare offre il duplice vantaggio di fornire un'efficace analgesia del travaglio e il modo migliore per evitare l'uso dell'anestesia generale¹. Quest'ultimo è stato associato a complicanze anestetiche e chirurgiche, nonché a un aumento del rischio di depressione postpartum ^2,3. Pertanto, non sorprende che gli anestesisti abbiano valutato molte tecniche nel corso degli anni per ridurre l'incidenza dei fallimenti del catetere epidurale. Diverse tecniche (ad esempio, puntura spinale e durale combinata, epidurale) valutate nel corso d....

Protocollo

Tutte le procedure che hanno coinvolto i partecipanti umani allo studio sono state condotte in conformità con gli standard etici delle linee guida istituzionali per la ricerca e la Dichiarazione di Helsinki del 1964, compresi i suoi successivi emendamenti o standard etici comparabili. Il protocollo è stato sviluppato sulla base di input provenienti da articoli precedentemente pubblicati nella letteratura accademica 30,31,32. Gli studi di imaging sono stati condotti sugli autori stessi per immagini normali e come parte della sonoanatomia della....

Risultati

I principali risultati di questa ricerca si sono concentrati sulla qualità dell'immagine e sulla competenza nell'esecuzione dell'anestesia neuroassiale ecoguidata. Confrontando la qualità delle immagini provenienti dalla BU con quelle di un ecografo di fascia media, è stato determinato che la prima è una buona alternativa per ottenere immagini di anatomia della colonna vertebrale²⁶. In termini di competenza, in un'analisi prospettica di coorte, il tasso di successo del primo tentativo (definito co.......

Discussione

I principali risultati di questa ricerca sono che l'uso dell'anestesia neuroassiale ecoguidata si traduce in un aumento complessivo del successo del primo tentativo. Cioè, sono necessari meno tentativi e passaggi dell'ago per identificare lo spazio epidurale²⁹. I risultati sopra menzionati sono in accordo con quelli di diversi studi di meta-analisi quando si confronta l'anestesia neuroassiale preprocedurale ecoguidata con la tecnica di riferimento

Materiali

Elenco dei materiali utilizzati in questo articolo

Nome	Azienda	Numero di catalogo	Commenti
ACCURO	Rivanna Medical	NA	Descritto in tutto il manoscritto come il dispositivo automatizzato
Butterfly iQ+	Butterfly Network	iQ+	Descritto in tutto il manoscritto come il dispositivo portatile
Ultrasuoni tradizionali	SonoSite	SonositePX	Selezionare una sonda curvilinea a bassa frequenza (2-5 MHZ) se si utilizza un dispositivo a ultrasuoni tradizionale.