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Articolo metodologico

Correzione della presbiopia mediante profilo di ablazione biasferica monoculare

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DOI:

10.3791/67173

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20 settembre 2024

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1Shandong University of Traditional Chinese Medicine, 2Shandong Clinical Medicine Research Center, Affiliated Eye Hospital of Shandong University of Traditional Chinese Medicine

In questo articolo

Sommario

Questo articolo fornisce una guida passo passo per correggere la presbiopia con un profilo di ablazione biasferica monoculare.

Abstract

Lo studio mira a valutare l'acuità visiva e la qualità visiva oggettiva prima e dopo il profilo di ablazione biasferica monoculare per la correzione della chirurgia della presbiopia. Questo studio prospettico di autocontrollo ha incluso 20 casi e 38 occhi di pazienti sottoposti a correzione del profilo di ablazione bi-asferica monoculare della miopia con presbiopia presso l'Ospedale oculistico dell'Università di Medicina Tradizionale Cinese dello Shandong da gennaio 2023 a gennaio 2024. Questi pazienti sono stati selezionati per l'osservazione e sono stati valutati l'acuità visiva da distanza non corretta (UDVA) preoperatoria e postoperatoria (UDVA), l'acuità visiva da vicino non corretta (UNVA), l'acuità visiva da distanza corretta (CDVA), l'aberrazione sferica (SA) (entro 6 mm), il coma orizzontale e verticale (entro 6 mm) e l'indice asferico corneale (valore Q) (entro 6 mm). L'analisi statistica dei dati è stata eseguita in diversi momenti prima e dopo l'operazione. C'erano differenze statisticamente significative nell'UDVA tra occhi dominanti e non dominanti prima e dopo l'intervento chirurgico (Z = -3,784, p < 0,001; Z = -3,817, p < 0,001). Dopo l'intervento, il 90% degli occhi non dominanti ha raggiunto UNVA di J1 e superiore e il 95% degli occhi bilaterali ha raggiunto UNVA di J1 e superiore. Differenze significative sono state riscontrate nella SA degli occhi dominanti, che ha mostrato un aumento positivo (Z= -3,784, p < 0,001); tuttavia, rispetto all'occhio dominante, la SA dell'occhio non dominante era aumentata negativamente, ma la differenza non era statisticamente significativa (p = 0,08). C'era una differenza significativa nel coma verticale dell'occhio dominante prima e dopo l'operazione, ma non c'era alcuna differenza significativa negli occhi non dominanti. Non c'è stata alcuna differenza significativa nel cambiamento del coma orizzontale binoculare prima e dopo l'operazione. Ci sono stati cambiamenti significativi nel valore Q di entrambi gli occhi prima e dopo l'operazione (Z = -3,923, p < 0,001; Z = -3,51, p < 0,001). Dopo il profilo di ablazione bi-asferica monoculare, la cornea dell'occhio non dominante mostrava una forma prolata, l'SA negativo aumentava e l'UDVA e l'UNVA miglioravano dopo l'operazione.

Introduzione

La presbiopia è una riduzione dell'ampiezza dell'accomodazione legata all'età che porta alla perdita della vista da vicino a causa della perdita della funzione del cristallino e del muscolo ciliare1. Si prevede che la popolazione globale di presbiti supererà i 2 miliardi entro il 2030, con una presbiopia non corretta e sottocorretta che inciderà sullo sviluppo socio-economico2. La correzione della presbiopia comprende la correzione del cristallino, gli approcci chirurgici e i farmaci. La chirurgia corneale è una delle principali forme di chirurgia corneale per correggere la presbiopia a causa della sua natura meno invasiva, meno complicanze e recupero più rapido3.

Nel 1996 Ruiz ha introdotto la cheratomileusi in situ assistita da laser (LASIK) di Presby, che abla la cornea in un pattern multifocale e aumenta la SA negativa per ottenere una visione simultanea da vicino e da lontanodi 4,5. A seconda dell'area di prossimità, Presby LASIK può essere classificato in modello periferico6 (area periferica per la visione da vicino e area centrale per la visione da lontano) e modello centrale7 (area periferica per la visione da lontano e area centrale per la visione da vicino)8,9. Il profilo di ablazione bi-asferica monoculare è un ibrido Presby LASIK che combina i vantaggi di più programmi, tra cui visione micro-monoculare, bi-asferica e multifocale. L'occhio dominante è completamente corretto per la visione da lontano, la zona centrale dell'occhio non dominante conserva circa -0,89D di rifrazione per la visione da vicino, la cornea periferica è ablata per la visione da lontano e l'intervallo di addizione da vicino (ADD) è compreso tra +1,25D e 2,50D e il taglio asferico viene utilizzato sia nella zona centrale che in quella periferica10, 11.

Rispetto alla precedente LASIK monovisione, la morfologia multifocale dell'occhio non dominante dopo il profilo di ablazione bi-asferica monoculare riduce l'anisometropia tra i due occhi. L'aumento negativo di SA introduce la profondità di messa a fuoco, che può migliorare meglio la visione da vicino e, allo stesso tempo, migliorare la visione intermedia, ridurre l'impatto sulla stereopsi e migliorare l'accettazione e la soddisfazione del paziente 11,12,13. La modalità monoculare porterà alla correzione completa dell'occhio dominante, che può ottenere la visione completa nitida postoperatoria più veloce, ridurre il rischio di declino dell'UDVA ed è più adatta per i pazienti con presbiopia che hanno gli stessi requisiti per UDVA e UIVA, mentre altri algoritmi sono multifocali in entrambi gli occhi, che necessitano di più tempo per l'adattamento dopo l'intervento chirurgico e hanno il rischio di declino dell'UDVA14, 15,16. Questo articolo descrive le fasi chirurgiche dettagliate della modalità di ablazione asferica doppia multifocale con laser ad eccimeri come guida chirurgica.

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Protocollo

Il seguente protocollo è stato esaminato e approvato dal Comitato Etico dell'Ospedale Oculistico Affiliato dell'Università di Medicina Tradizionale Cinese dello Shandong (Grant No. HEC-KS-2020002KY), ed è stato rigorosamente rispettato alla Dichiarazione di Helsinki. Tutti i pazienti hanno firmato un modulo di consenso informato.

1. Selezione del paziente

NOTA: 20 pazienti (38 occhi) con presbiopia trattati con ablazione bi-asferica multifocale monoculare con laser ad eccimeri sono stati ricoverati presso il Dipartimento di Chirurgia Refrattiva dell'Ospedale Oculistico Affiliato all'Università di Medicina Tradizionale Cinese dello Shandong. Sono stati eseguiti esami di base e di follow-up.

  1. Criteri di inclusione
    1. Includi pazienti di età compresa tra i 40 e i 55 anni con diagnosi di presbiopia in entrambi gli occhi.
    2. Includere pazienti con un intervallo della sfera compreso tra -1,00 D e -8,00 D e un intervallo del cilindro ≥ -4,00 D.
    3. Includi i pazienti con un intervallo ADD compreso tra +1,25D e +2,50 D.
    4. Includere i pazienti con la migliore acuità visiva da distanza corretta ≥ 0,8 e la migliore acuità visiva da vicino corretta 40 cm > J2.
    5. Includere i pazienti il cui test monoculare tollera un'anisometropia di almeno 1 D.
    6. Includere pazienti con diametro della pupilla fotopica di 2,5-3,5 mm e pupilla scura > 4,5 mm.
    7. Includere i pazienti la cui aberrazione sferica corneale a 6 mm > 0,0 μm e il valore quadratico medio (RMS) dell'aberrazione corneale di ordine superiore (HOA) a 6 mm < 0,5 μm.
  2. Criteri di esclusione
    1. Escludere i pazienti che hanno un'infiammazione attiva o un'infezione degli occhi.
    2. Escludere i pazienti con topografia corneale anormale ed esame biomeccanico prima dell'operazione. Escludere se lo spessore dello stroma corneale < 300 μm dopo l'ablazione e lo spessore corneale centrale preoperatorio < 470 μm.
    3. Escludere i pazienti con offset pupillare ≥ 0,7 mm.
    4. Escludere i pazienti con altre malattie oculari che interessano la vista ad eccezione dell'errore di rifrazione, anamnesi di chirurgia oftalmica (inclusa la chirurgia refrattiva corneale laser), anamnesi di traumi, ecc.
    5. Escludere i pazienti con ansia, depressione e altri stati mentali e con elevati requisiti di qualità visiva e visiva postoperatoria.

2. Preparazione preoperatoria

  1. Esaminare il paziente prima della chirurgia refrattiva.
    1. Identificare l'occhio dominante utilizzando un test del foro.
      1. Regolare entrambi gli occhi alla migliore acuità visiva corretta (BCVA), raddrizzare le braccia. Incrocia i pollici e gli indici per formare un piccolo triangolo e guarda l'arco 2,5 m davanti.
      2. Coprire l'occhio sinistro; Se l'arco è ancora visibile, l'occhio dominante è l'occhio destro. Se l'arco non è visibile, l'occhio dominante è l'occhio sinistro.
    2. Calcola e regola ADD.
      1. Seleziona ADD sperimentale. Calcolalo con la formula, ADD =15 - età/4.
      2. Regolare l'accomodazione relativa negativa (NRA) e l'accomodazione relativa positiva (PRA) su base sperimentale ADD. Dividi la somma algebrica di NRA e PRA per due più ADD sperimentale.
      3. Determinare la prescrizione finale. Per i soggetti la cui distanza di lettura è superiore a 40 cm, ridurre +0,25 D; Per i pazienti con distanza di lettura inferiore a 40 cm, aggiungere +0,25 D, effettuare diverse regolazioni sottili e cercare di confermare la prescrizione finale, in modo che la visione del paziente sia chiara e confortevole.
  2. Eseguire altri esami preoperatori.
    1. Include la microscopia con lampada a fessura, la funzione di sensibilità comparativa, il segmento anteriore Sirius 3D e l'analizzatore di aberrazione corneale per misurare la topografia corneale, l'aberrazione corneale e le dimensioni della pupilla in ambienti luminosi, medi e bui.
    2. Misurare la morfologia corneale mediante analisi tridimensionale del segmento anteriore e valutare la biomeccanica corneale utilizzando un analizzatore di biomeccanica visiva corneale. Infine, eseguire la rifrazione cicloplegica e l'esame del fondo oculare.
  3. Pianificare il disegno chirurgico.
    1. Utilizzare l'analizzatore di aberrazione corneale e del segmento anteriore, con la modalità Aberration Free (AF) selezionata per l'occhio dominante per eliminare le aberrazioni e la rifrazione target di 0.
    2. L'occhio non dominante è stato selezionato come modalità monoculare e, in base alla dimensione della pupilla misurata, la zona ottica è stata impostata su 6,2-6,7 mm, il bersaglio distante era -0,89 D e l'area centrale di 3 mm è stata introdotta nell'ADD (a seconda del paziente, fino a -2,50 D).
  4. Fornire farmaci preoperatori.
    1. Fornire farmaci preoperatori 3 giorni prima dell'operazione: collirio di levofloxacina cloridrato 3 volte al giorno e collirio idrossiglicosidico 4 volte al giorno.

3. Procedura chirurgica

  1. Sciacquare e disinfettare l'occhio.
    1. Chiedi al paziente di aprire gli occhi e guardare verso l'alto. Sciacquare la sacca congiuntiva con soluzione fisiologica allo 0,9%.
    2. Disinfettare la pelle entro 6 cm intorno al centro della palpebra con un disinfettante per la pelle. Applicare collirio di prometacaina cloridrato per l'anestesia della superficie oculare ogni 10 minuti, per un totale di 2 volte.
  2. Posizionare il paziente in posizione supina e mettere la testa nella giusta posizione. Stendere l'asciugamano chirurgico, esporre l'occhio chirurgico e far cadere lacrime artificiali per inumidire la superficie oculare. Attaccare una cornice per medicazione trasparente, aprire la fessura palpebrale per esporre completamente la cornea e pulire la cornea con una spugna sterile bagnata (Figura 1).
  3. Utilizzare il sistema laser a femtosecondi per creare il lembo corneale (Figura 2). Fissare l'anello di aspirazione a pressione negativa alla finestra di emissione laser e al pannello di controllo del trattamento.
  4. Selezionare la modalità flap e avviare le fasi di trattamento in base al programma di trattamento sullo schermo del trattamento. Chiedi al paziente di guardare la luce verde. Utilizzare il microscopio operatorio e il joystick del tavolo operatorio per allineare con precisione.
  5. Durante l'allineamento, fai la filigrana proprio al centro della lente a contatto sull'anello di pressione negativa e lascia che raggiunga circa l'80%-90%.
  6. Avviare l'aspirazione a pressione negativa fino a quando la cornea aderisce completamente alla superficie di contatto dell'anello a pressione negativa. Ascoltare la sezione On per la fine dell'aspirazione a pressione negativa e sentire Pronto per prepararsi per il passaggio successivo.
  7. Premere il pedale per iniziare l'ablazione ed esortare il paziente a fissare la luce verde dello sguardo. Parametri del lembo stromale corneale: spessore: 100 μm; diametro: 8,1 mm; angolo cerniera: 90°; energia del laser a scansione intrastromale: 125 nJ; Energia laser di scansione per taglio dei bordi: 125 nJ. Una volta completata la produzione del lembo corneale, rilasciare il pedale, disinnestare l'aspirazione a pressione negativa e rimuovere l'anello di aspirazione a pressione negativa.
  8. Sostituire la testa di aspirazione a pressione negativa e ripetere i passaggi 3.2-3.7 per trattare l'altro occhio.
  9. Guidare il paziente al lettino chirurgico con laser ad eccimeri e posizionare il paziente supino. Stendere l'asciugamano chirurgico, applicare una cornice trasparente per la medicazione e aprire la fessura palpebrale per esporre completamente la cornea. Sciacquare le cornee con una soluzione salina bilanciata e allinearle accuratamente con l'aiuto di un microscopio operatorio.
  10. Separare il lembo corneale utilizzando un separatore di lembo corneale, inserire una leggera separazione dall'incisione laterale vicino alla cerniera e separare accuratamente il lembo dallo stroma corneale nella direzione opposta al peduncolo fino a quando il lembo corneale non è completamente aperto, esponendo lo stroma. Infine, utilizzare la spugna medica sterile monouso per asciugare l'umidità superficiale.
  11. Utilizzare il laser ad eccimeri per ablare lo stroma corneale (Figura 3). Verificare le informazioni del paziente e tagliare utilizzando il laser ad eccimeri secondo il progetto chirurgico. Chiedi al paziente di fissare la luce dello sguardo, mantenere gli occhi allineati con il laser e centrare l'apice corneale per selezionare l'apice corneale per l'ablazione stromale.
  12. Al termine del trattamento, sciacquare lo stroma con una soluzione di irrigazione intraoculare elettrolitica composta. Reimpostare il lembo corneale (Figura 4) e applicare un collirio allo 0,3% di tobramicina e desametasone. Osservare il ripristino corneale sotto una lampada a fessura. Ripetere i passaggi 3.8-3.9 per isolare l'altro lembo corneale ed eseguire l'ablazione stromale.
  13. Guidare il paziente fuori dal tavolo operatorio, indossare una maschera oculare sterile e chiedere al paziente una revisione il giorno successivo all'operazione.

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Risultati

In questo studio sono stati analizzati un totale di 20 pazienti sottoposti al profilo di ablazione bi-asferica monoculare per la correzione della presbiopia. L'età preoperatoria dei pazienti era di 47 (± 3,36) anni e l'equivalente sferico preoperatorio (SE) degli occhi dominanti e non dominanti era rispettivamente di -4,47 D (± 2,16) D e -4,34 D (±2,09 D). Tutti gli interventi chirurgici sono stati completati senza complicazioni postoperatorie.

Risultati dell'acuità visiva
...

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Discussione

Attualmente, ci sono metodi efficaci limitati per ripristinare l'accomodazione oculare, rendendo la presbiopia un'area di ricerca di primo piano nella chirurgia refrattiva. Il profilo di ablazione bi-asferica, una modalità clinica ampiamente riconosciuta per la correzione della presbiopia, ha dimostrato una sicurezza e un'efficacia favorevoli con esiti postoperatori soddisfacenti 15,16,17. Tutta...

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Dichiarazioni

Tutti gli autori non hanno nulla da rivelare.

Ringraziamenti

Progetto del piano di sviluppo delle scienze e delle tecnologie mediche e sanitarie dello Shandong (202207020806)

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Materiali

Elenco dei materiali utilizzati in questo articolo
NomeAziendaNumero di catalogoCommenti
Soluzione fisiologica di cloruro di sodio allo 0,9%Shandong Qidu Pharmaceutical Co., Ltd.
AMARIS 1050RS Sistema laser ad eccimeriSCHWIND eye-tech-solutions, DEhttps://www.eye-tech-solutions.com/amaris1050-excimer-laser
Soluzione di irrigazione intraoculare elettrolitica compostaShenyang Xingqi Ophthalmic Co.
Desametasone CollirioAlcon-CouvreurH20150119
Dextran 70Chengdu Qingshan Likang Pharmaceutical Co.
Gocce oculari al gliceroloChengdu Qingshan Likang Pharmaceutical Co.
Ipromellosa 2910Chengdu Qingshan Likang Pharmaceutical Co.
Levofloxacina cloridrato collirioShandong Bausch & Lomb Freda Pharmaceutical Co., Ltd6924090700180
Proparacaina cloridrato CollirioAlcon-CouvreurH20103352
SCHWIND Responsabile Ablazione Cutom per AmarisConsorzio Servizi Ortopedici,Torino,ITN/A
Sirius Analizzatore 3D di segmento anteriore e aberrazione cornealeConsorzio Servizi Ortopedici,Torino,ITYM0020207 
Disinfettante per la pelleJinan Xinyongtai Shiye Co., Ltdhttp://www.sdxyt.cn/zh/products_detail.asp?id=23
Irrigatore sterile per monousoShandong Weigao Group Medical Polymer CO., Ltdhttps://weigaogroup.com/photo/show-114.aspx
Spugna medica sterile per monousoBeijing Kang'an Kelin Technology Co., LtdSS-96A
Tobramicina CollirioAlcon-CouvreurH20150119
pellicola trasparente Dressing Frame StyleMinnesota Mining and Manufacturing1624WCN
VisuMax sistema laser a femtosecondiCarl Zeiss Meditec, Inc., Dublino, CA20183241728
H37020764http://sinqi.com/html/SYXQ/202006/948671948671019061.html694168492007669416849200766941684920076

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