Articolo metodologico

Terapia alternativa per l'esacerbazione acuta della broncopneumopatia cronica ostruttiva: spostamento della coppettazione lungo i meridiani

DOI:

10.3791/67223

⸱

27 settembre 2024

 ,  ,  ,  , 
1Hospital of Chengdu University of Traditional Chinese Medicine, 2People's Hospital of Xinjin District, 3Outpatient Department, Sichuan Clinical Research Center for Cancer, Sichuan Cancer Hospital & Institute, Sichuan Cancer Center, Affiliated Cancer Hospital of University of Electronic Science and Technology of China

* These authors contributed equally

In questo articolo

Sommario

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Questo protocollo presenta un nuovo approccio per alleviare i sintomi e migliorare la qualità della vita dei pazienti con esacerbazioni acute della broncopneumopatia cronica ostruttiva (AECOPD) impiegando la coppettazione mobile lungo la terapia dei meridiani per stimolare la prima linea laterale del meridiano della vescica.

Abstract

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La broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) è una condizione respiratoria prevalente caratterizzata da ostruzione persistente e progressiva del flusso aereo, con conseguente sintomatologia respiratoria cronica come dispnea, tosse e produzione di espettorato, accompagnati da respiro sibilante, costrizione toracica, affaticamento e ridotta attività fisica. Sotto l'influenza di vari fattori, i pazienti con BPCO spesso sperimentano riacutizzazioni, che hanno un impatto negativo significativo sulla prognosi, sulla qualità della vita e sulla durata della vita dei pazienti. Come branca della coppettazione, lo spostamento della coppettazione lungo i meridiani è una terapia complementare essenziale del sistema di medicina tradizionale cinese. La coppettazione svolge un ruolo unico nel trattamento e nella prevenzione di molte malattie, stimolando la pelle locale con una pressione negativa.

Questo articolo descrive in modo elaborato la procedura di spostamento della coppettazione lungo la terapia dei meridiani nel trattamento dell'AECOPD. L'efficacia e la fattibilità dello spostamento della coppettazione lungo la terapia dei meridiani nell'alleviare i sintomi e migliorare la qualità della vita è dimostrata confrontando i cambiamenti nel questionario di indagine sanitaria a 36 voci Short-Form (SF-36), nella scala modificata della dispnea del Medical Research Council (mMRC) e nel punteggio del test di valutazione della BPCO (CAT) prima e dopo il trattamento. Come trattamento complementare economicamente vantaggioso, il protocollo per il trattamento della coppettazione mobile lungo i meridiani descritto in questo articolo dovrebbe fornire un riferimento per le opzioni di trattamento non farmacologiche per l'AECOPD.

Introduzione

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La broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) è una malattia polmonare eterogenea prevalente, prevenibile e curabile, caratterizzata da un'ostruzione persistente, spesso progressiva, del flusso aereo derivante da anomalie delle vie aeree (bronchite, bronchiolite) e/o degli alveoli (enfisema). Manifesta sintomi respiratori cronici come dispnea, tosse, espettorazione, insieme a respiro sibilante, costrizione toracica, affaticamento e riduzione dei livelli di attività. Alcuni pazienti possono anche manifestare riacutizzazioni caratterizzate da un aumento dei sintomi respiratori, che possono influire sulle loro condizioni fisiche e sulla prognosi, richiedendo specifiche misure di prevenzione e terapeutiche1.

Secondo il Global Burden of Disease Study dell'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) e il progetto Burden of Obstructive Lung Diseases (BOLD), la prevalenza della BPCO in tutto il mondo è del 10,3%, portando a circa 3 milioni di decessi all'anno, rendendo la BPCO la terza causa di mortalità a livello globale 2,3,4. In Cina, i dati di uno studio trasversale a livello nazionale indicano una prevalenza dell'8,6% della BPCO, con una sorprendente prevalenza del 13,7% tra le persone di età superiore ai 40 anni. Una percentuale considerevole di pazienti non ha ricevuto una diagnosi e un trattamento tempestivi, il che ha un grave impatto sulla salute pubblica5.

Con l'aumento dei tassi di fumo nei paesi a basso e medio reddito e l'esacerbazione dell'invecchiamento della popolazione nei paesi ad alto reddito, si prevede che l'onere della BPCO aumenterà. Le stime suggeriscono che entro il 2060 la BPCO e le malattie correlate causeranno la morte di oltre 5,4 milioni di persone all'anno, con conseguenti oneri economici e sociali significativi, compresi i costi diretti e indiretti del trattamento. Analogamente, anche la perdita di produttività e il pensionamento prematuro causati dalla malattia sono considerati le principali fonti di costi indiretti della malattia 6,7.

Un'esacerbazione acuta della BPCO (AECOPD) è definita come un peggioramento transitorio della dispnea, della tosse e della produzione di espettorazione che dura meno di 14 giorni, spesso innescato da infiammazione locale e sistemica causata da infezione delle vie aeree, inquinamento o altre lesioni polmonari8. Un'indagine basata sulla popolazione condotta in nove regioni dell'Asia-Pacifico ha mostrato che il 46% dei pazienti con BPCO ha avuto almeno una riacutizzazione acuta nell'anno precedente e il 19% dei pazienti ha richiesto il ricovero in ospedale9.

Vale la pena notare che la BPCO ha imposto costi considerevoli al sistema sanitario, principalmente legati allo stadio da moderato a grave e alle complicanze. Una revisione sistematica dell'analisi dei costi della BPCO rivela che i costi del trattamento AECOPD contribuiscono in modo significativo alle spese complessive del trattamento7. Le attuali strategie di gestione delle riacutizzazioni prevedono interventi farmacologici e non farmacologici volti ad alleviare l'ostruzione delle vie aeree, combattere le infezioni e migliorare l'ossigenazione. Tuttavia, devono ancora affrontare sfide come l'aumento della resistenza ai farmaci e i disturbi del microbioma delle vie aeree10.

La coppettazione è un'antica tecnica di medicina tradizionale cinese con una storia che abbraccia migliaia di anni. Proprio come l'agopuntura, è una componente essenziale della medicina complementare e alternativa in tutto il mondo11. La coppettazione è un metodo di trattamento esterno non farmacologico che utilizza come strumenti bicchieri di plastica, bambù o vetro. Utilizzando metodi come la combustione, l'aspirazione o il vapore per creare una pressione negativa all'interno della coppetta, le coppette sono in grado di adsorbirsi su punti specifici della superficie del corpo, sui punti di agopuntura o sui meridiani, che possono stimolare i tessuti sottocutanei, promuovendo la congestione e la stasi del sangue nella pelle locale, raggiungendo così l'obiettivo di prevenire e curare le malattie12. Lo spostamento della coppettazione lungo i meridiani è una branca del metodo di coppettazione basata sulla teoria dei meridiani dell'agopuntura e della moxibustione. Attraverso l'applicazione della fiamma, la coppetta aderisce alla pelle e, con l'aiuto della glicerina, si muove ripetutamente lungo i percorsi dei meridiani, provocando una stimolazione benigna13.

Questo articolo elabora le fasi operative, i punti chiave e le precauzioni per spostare la coppettazione lungo la terapia dei meridiani per AECOPD, inclusa la valutazione della qualifica del paziente, le apparecchiature mediche utilizzate, il sito di trattamento, il corso del trattamento, l'assistenza post-trattamento e le misure di risposta alle reazioni avverse. Lo studio ha utilizzato il questionario di indagine sulla salute in forma breve di 36 item (SF-36) dello studio sui risultati medici, la scala di dispnea del Medical Research Council (mMRC) modificata e il punteggio del test di valutazione della BPCO (CAT) come indicatori di valutazione dell'efficacia. L'efficacia di questo protocollo può essere valutata confrontando i punteggi dei pazienti prima e dopo il trattamento. Con i vantaggi di un effetto curativo definito, un basso costo e una facile accettazione da parte di pazienti di mezza età e anziani, lo spostamento della coppettazione lungo la terapia dei meridiani mostra il potenziale per offrire una nuova direzione per il trattamento non farmacologico dell'AECOPD.

Protocollo

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Questo studio è uno studio autocontrollato prima e dopo con pazienti provenienti dall'Ospedale del Popolo del Distretto di Xinjin, Chengdu. Gli operatori che partecipano allo studio devono essere in possesso di qualifiche come praticanti della medicina tradizionale cinese e aver condotto trattamenti clinici in modo indipendente per oltre 1 anno. Tutte le tecniche di manipolazione hanno seguito le manipolazioni standardizzate nazionali di agopuntura e moxibustione - Parte 5: Terapia di coppettazione14 per garantire la specificazione e la correttezza delle manipolazioni. Questo studio è stato approvato dal Comitato etico dell'Ospedale del popolo del distretto di Xinjin, Chengdu (n. 2023-10). I pazienti sono stati informati dello scopo e del metodo del trattamento e hanno fornito il consenso all'utilizzo delle immagini generate durante lo studio per scopi di ricerca.

1. Valutazione pretrattamento

  1. Stabilisci i seguenti criteri di inclusione: 1) Età compresa tra i 40 e gli 80 anni; 2) con diagnosi di BPCO, con esacerbazione dei sintomi respiratori in stato acuto, con gravità della malattia classificata come lieve; 3) nessuna terapia di coppettazione ricevuta negli ultimi 6 mesi; 4) coscienti, mentalmente normali e informati sullo studio; 5) non coinvolto in altri studi clinici.
  2. Stabilire i seguenti criteri di esclusione: 1) Età inferiore ai 40 anni o superiore agli 80 anni; 2) pazienti con AECOPD classificata come moderata o grave; 3)pazienti con diagnosi di malattie cardiovascolari o cerebrovascolari, uremia, diabete, malattie del fegato, malattie mentali, tumori maligni e altre condizioni acute o critiche, nonché malattie infettive; 4) individui con disturbi emorragici come la porpora allergica piastrinica o la leucemia, inclini a sanguinamento e anomalie della coagulazione; 5) le donne in gravidanza o in allattamento, o coloro che hanno subito parto o procedure chirurgiche nell'ultimo anno; 6) individui con reazioni allergiche, ulcere o edemi sulla pelle della schiena; 7) pazienti obesi (BMI > 40); 8) pazienti sottoposti ad altri studi clinici.
    NOTA: La coagulazione deve essere controllata nei pazienti con disturbi della coagulazione sottostanti, poiché esiste la possibilità che la terapia di coppettazione in tali pazienti possa portare a macchie viola sottocutanee e forti emorragie.

2. Preparazione prima dell'uso

  1. Mantenere un ambiente tranquillo e igienico mantenendo la temperatura a circa 26 °C.
  2. Selezionare le coppe di vetro appropriate in base alla corporatura del paziente. Per le tazze di diverse dimensioni, fare riferimento alla Figura 1.
    NOTA: Trattare gli individui con massa corporea e statura maggiori con coppette di un diametro esterno di 6,5 cm; Per quelli con massa corporea e statura più piccole, fornire una tazza con un diametro esterno di 6,0 cm.
  3. Verificare la disponibilità di articoli essenziali (come tazze di vetro, batuffoli di cotone assorbente, pinze emostatiche, alcol al 95% e glicerina medicinale). Disinfettare la coppetta, verificarne l'integrità strutturale e verificare che il bordo sia liscio per evitare danni alla pelle. Fare riferimento alla Figura 2 per gli elementi necessari per la procedura.
    NOTA: Le tazze vengono solitamente disinfettate in modo uniforme in anticipo. Vengono inizialmente disinfettati con una soluzione alcolica al 75%, successivamente immersi in una soluzione disinfettante clorurata, accuratamente asciugati e infine disposti in una vaschetta di trattamento sterile, pronta per l'uso da parte dell'operatore in ambito clinico.
  4. Chiedere al paziente di assumere una posizione prona e di esporre completamente il sito di trattamento (vita e schiena).
  5. Controlla le informazioni sul paziente: nome, numero di letto, ID paziente, ecc. Spiegare il processo e i metodi di trattamento dettagliati al paziente e ai familiari per alleviare o eliminare l'ansia e la paura.
  6. Valutare le condizioni della pelle del paziente. Interrompere la procedura in caso di danni.

3. Procedura

NOTA: Percorso del trattamento: una volta ogni 7 giorni, tre trattamenti in totale. Eventuali reazioni avverse osservate nei pazienti devono essere prontamente gestite e documentate e deve essere condotta una rivalutazione dopo la remissione.

  1. Posizionare il sito di trattamento: la prima linea laterale del meridiano della vescica, da Da-Zhu (BL11) a Guan-Yuan-Shu (BL26).
    NOTA: Fare riferimento alla Figura 3 per il diagramma dei meridiani nel corpo umano. Il posizionamento dei meridiani e dei punti di agopuntura si riferisce alle norme nazionali: Nomenclatura e posizione dei punti meridiani15. Nella medicina tradizionale cinese, l'unità di misura del posizionamento dei meridiani e dei punti di agopuntura è "cun". Il metodo di misurazione della lunghezza ossea è un metodo di posizionamento dei punti di agopuntura stabilito sulla base di una proporzione relativamente stabile tra le varie parti del corpo umano, che realizza una selezione personalizzata dei punti di agopuntura in base alle diverse altezze e forme del corpo delle persone.
    1. Il meridiano della vescica corre lungo la linea a 1,5 cun dalla linea mediana posteriore sul retro. Poiché il bordo mediale della scapola si trova a 3 cun dalla linea mediana posteriore, utilizzare il compromesso di 1,5 cun per localizzare il meridiano della vescica. Da-Zhu e Guan-Yuan-Shu si trovano sul meridiano della vescica, sotto il processo spinoso della 1a vertebra toracica e della 5a vertebra lombare.
  2. Pulisci accuratamente le mani.
  3. Pulire la pelle del paziente immergendo un batuffolo di cotone in una soluzione salina utilizzando una pinza e detergere la pelle dall'alto verso il basso lungo la direzione dei meridiani.
  4. Applicare una quantità appropriata di glicerina medicinale sulla pelle della schiena del paziente.
  5. Afferrare la tazza con una mano e tenere l'apertura rivolta verso il basso.
  6. Con l'altra mano, usa una pinza emostatica per afferrare un batuffolo di cotone saturo con etanolo al 95%. Accendi il batuffolo di cotone e inseriscilo rapidamente attraverso l'apertura della tazza, esegui alcune rotazioni e agitazioni delicate e rimuovilo.
    NOTA: Non lasciare che il batuffolo di cotone assorba troppo alcol per evitare che l'alcol goccioli e bruci accidentalmente la pelle. Evitare di bruciare il bordo della tazza e assicurarsi che la temperatura della bocca della tazza non sia troppo alta per evitare scottature. La posizione in cui il batuffolo di cotone acceso raggiunge il barattolo è il 1/3 esterno e i 2/3 interni della bocca e del fondo della tazza. Fare riferimento alla Figura 4 per la profondità e la posizione del batuffolo di cotone.
  7. Premere rapidamente la coppetta sulla pelle dell'area da trattare e lasciare che la coppetta venga assorbita sulla pelle con l'aiuto della pressione negativa. Controlla la profondità di adsorbimento della tazza a ~7-10 mm, la velocità di spostamento a ~5 cm/s e la durata a 5-8 min.
  8. Monitora la risposta del paziente, interrogalo su eventuali sentimenti provati e affronta e allevia rapidamente qualsiasi disagio. Se c'è un dolore eccessivo a causa di una forte aspirazione, rilasciare un po' d'aria per ridurre la forza di aspirazione (fare riferimento al passaggio 3.11 per i dettagli). Se la forza di aspirazione è insufficiente, ripetere la procedura sopra descritta una volta dopo aver sollevato la coppetta.
  9. Dopo che la coppetta è stata assorbita, metti una mano sulla pelle circostante e allungala mentre usi l'altra mano per stabilizzare la coppetta con la forza appropriata. Esercita una modesta quantità di forza per muovere dolcemente la tazza lungo la prima linea laterale del meridiano della vescica, iniziando da Da-Zhu (BL11) e terminando a Guan-Yuan-Shu (BL26). Muovi la tazza con un movimento verso l'alto e verso il basso, trascinandola avanti e indietro per stimolare efficacemente il meridiano. Vedere la Figura 5 per la tecnica di coppettazione.
  10. Ripetere la procedura più volte, con la durata del trattamento limitata dal colore della pelle (che diventa leggermente rossa) nel sito di trattamento e dal livello di tolleranza del paziente, ma non superiore a 10 minuti. Vedere la Figura 6 per una reazione alla tecnica di coppettazione.
    NOTA: Per ridurre al minimo il disagio, si consiglia di maneggiare la coppetta con movimenti graduali e costanti. La forza e la distanza di ogni spinta e trazione non devono essere eccessive. Se dopo alcune rotazioni si avverte un aumento dell'attrito o un senso di resistenza, interrompere la procedura e applicare più glicerina.
  11. Per sollevare la coppetta, tenere saldamente la parte inferiore con una mano. Quindi, usa il pollice o le dita dell'altra mano per esercitare pressione sulla pelle attorno al bordo della coppetta. Questo creerà un piccolo spazio tra la tazza e la pelle, consentendo all'aria di entrare e diminuire l'aspirazione. Fatto ciò, togliete la coppetta.

4. Assistenza post-trattamento

  1. Dopo aver sollevato la coppetta, utilizzare batuffoli di cotone sterilizzati o una garza per rimuovere delicatamente le piccole goccioline d'acqua sulle macchie rosso-violacee sul sito di coppettazione.
  2. Chiedere al paziente di sdraiarsi per 30 minuti e osservare eventuali reazioni avverse.
  3. Mantenere il paziente caldo e l'area da trattare asciutta.
  4. Se le macchie sono leggermente dolorose e pruriginose, consigliare al paziente di non grattarle per evitare infezioni.

5. Trattamento dei dati

  1. Raccolta dei dati: fare in modo che i pazienti idonei compilino il modulo di segnalazione del caso il prima possibile prima di ricevere il trattamento e dopo aver completato il test (dopo la terza coppettazione).
  2. Analisi dei dati: utilizzare i test t accoppiati per i confronti tra sé e prima, con p < 0,05 che indicano differenze statisticamente significative.

Risultati

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Questo articolo descrive uno studio autocontrollato prima e dopo per studiare l'efficacia della terapia di coppettazione nell'alleviare i sintomi e migliorare la qualità della vita dei pazienti con AECOPD. In questo studio, un totale di cinque pazienti idonei hanno partecipato allo studio. I dati sono stati ricavati da questionari compilati dai pazienti prima e dopo il trattamento.

Il questionario di indagine sulla salute in forma abbreviata di 36 item (SF-36) dello studio sui risultati medici, il test di valutazione della BPCO (CAT) e le scale modificate del Medical Research Council per la dispnea (mMRC) sono stati utilizzati come indici di valutazione dell'efficacia del trattamento. L'SF-36 viene utilizzato per valutare la salute generale dei pazienti, mentre la CAT e l'mMRC sono valutazioni specializzate della BPCO. L'SF-36 è un breve questionario autosomministrato che genera punteggi in otto dimensioni della salute ed è stato convalidato dalla sua capacità di prevedere la diagnosi clinica e l'utilizzo dei servizi medici. L'effetto della terapia di coppettazione è stato valutato confrontando i punteggi totali prima e dopo il trattamento. Il punteggio era correlato positivamente con la salute dei pazienti e il miglioramento del punteggio totale indica un miglioramento dello stato di salute.

Il test di valutazione della BPCO (CAT) viene utilizzato per valutare la qualità della vita dei pazienti e una diminuzione dei punteggi indica un miglioramento delle condizioni generali della BPCO del paziente. Variazioni di >2 punti nei punteggi CAT dei pazienti prima e dopo il trattamento suggeriscono che il trattamento ha un significato clinico. L'mMRC viene utilizzato principalmente per valutare il grado di dispnea nei pazienti con BPCO. Sia la mMRC che la CAT sono metodi di valutazione sintomatici, ma il contenuto della MRC per la dispnea è più snello, mentre la CAT ha una comprensione più completa di molteplici sintomi, inclusa la dispnea.

Per ridurre l'interferenza soggettiva, il contenuto dei questionari e i metodi di punteggio sono stati spiegati ai pazienti dallo stesso ricercatore. I pazienti hanno compilato i questionari in modo indipendente senza ricevere alcun sollecito.

L'analisi dei punteggi della scala dei pazienti prima e dopo il trattamento ha rivelato che il punteggio SF-36 è aumentato dagli iniziali 81,80 ± 5,81 a 90,20 ± 3,56, il punteggio mMRC è diminuito da 1,60 ± 0,55 a 0,6 ± 0,55 e il punteggio CAT è diminuito da 22,60 ± 6,73 a 16,80 ± 5,89 (tutti p < 0,05, Tabella 1). Pertanto, i cambiamenti negli indicatori erano statisticamente significativi e la coppettazione mobile lungo la terapia dei meridiani è stata in grado di migliorare i sintomi dei pazienti con AEBCO, alleviare il distress respiratorio e migliorare la qualità della vita dei pazienti.

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Figura 1: Tazze di vetro di diverse dimensioni. La dimensione delle coppette è adattata alle dimensioni del corpo del paziente. Le tazze di vetro comunemente utilizzate hanno diametri di 6,5 cm, 6,0 cm e 5,0 cm. Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.

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Figura 2: Elementi essenziali per spostare la coppettazione lungo i meridiani. (A) batuffolo di cotone assorbente, (B) pinza emostatica, (C) tazza di vetro, (D) alcol al 95%, (E) glicerina medicinale. Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.

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Figura 3: Posizione dei meridiani. (A) Schema, (B) etichettatura effettiva sui pazienti. Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.

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Figura 4: Profondità e posizione del batuffolo di cotone acceso. Il batuffolo di cotone acceso viene inserito nella tazza all'esterno 1/3 e all'interno 2/3 della tazza, assicurando che la bocca della tazza non sia troppo calda per evitare ustioni quando è attaccata alla pelle. Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.

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Figura 5: Tecnica specifica di spostamento della coppettazione lungo i meridiani. L'operatore posiziona una mano sulla pelle circostante per rassodare la pelle. Usando l'altra mano per stabilizzare la coppetta con la forza appropriata, la coppetta viene spinta uniformemente avanti e indietro lungo il meridiano ripetutamente per stimolare il meridiano. Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.

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Figura 6: Manifestazioni cutanee locali dopo la fine del trattamento: Dopo la coppettazione, si osservano spesso arrossamenti o cianosi nella pelle locale. Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.

IndicatoriSF-36mMRCGATTO
Numero pazientePrimaDopoPrimaDopoPrimaDopo
18188212519
27693202311
38592102622
47785212822
59093111110
Significare81.890.21.60.622.616.8
Deviazione standard5.813.560.550.556.735.89
(x̄±s)81.8±5.8190,2±3,561,6±0,550,6±0,5522.6±6.7316.8±5.89
Pp=0,022p=0,034p=0,032

Tabella 1: Confronto dei questionari prima e dopo il trattamento di coppettazione: La Tabella 1 illustra l'analisi comparativa dei punteggi SF-36, CAT e mMRC prima e dopo il trattamento con coppettazione, con test t accoppiati che sottolineano le sostanziali differenze statistiche osservate (p < 0,05).

Discussione

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Le moderne strategie di trattamento medico per l'AECOPD prevedono tipicamente interventi farmacologici e supporto respiratorio con un'ampia gamma di interventi farmacologici come broncodilatatori, vari antibiotici e corticosteroidi orali ed endovenosi16. Anche se ci sono prove di alto livello a sostegno dell'uso di antibiotici e corticosteroidi per via orale/endovenosa nel migliorare esiti come i tassi di recidiva, i tassi di mortalità e la durata della degenza ospedaliera, studi recenti hanno indicato che l'uso prolungato di corticosteroidi è un fattore di rischio indipendente per l'aumento della mortalità per BPCO17. La durata della terapia con corticosteroidi orali durante le riacutizzazioni è direttamente correlata ad un aumento del rischio di polmonite e mortalità18 e l'uso eccessivo di antibiotici può portare a co-infezioni, ceppi resistenti, disbatteriosi e altre conseguenze negative19,20. Di conseguenza, c'è una crescente enfasi sulla riduzione dell'uso di antibiotici e corticosteroidi come obiettivo cruciale nella gestione della BPCO21.

Come fattore significativo nella progressione della BPCO, l'infezione è un fattore scatenante primario per le riacutizzazioni22,23. Sebbene ci siano stati diversi rapporti clinici in Cina riguardanti l'efficacia della coppettazione nel trattamento dei disturbi polmonari infettivi e nel miglioramento dell'immunità, sono necessarie ulteriori ricerche per fornire revisioni sistematiche, meta-analisi e prove cliniche di alta qualità a sostegno della sua efficacia 24,25,26,27. La ricerca condotta da Liu, Liang, Ji e altri studiosi ha dimostrato che la terapia con coppettazione svolge un ruolo cruciale nel trattamento dell'AECOPD 28,29,30, come alleviare i sintomi, migliorare i livelli di saturazione di ossigeno, migliorare la qualità della vita e la prognosi e migliorare la funzione polmonare. Il meccanismo sottostante può coinvolgere la vasodilatazione, l'aumento del flusso sanguigno per migliorare l'apporto di ossigeno ai tessuti, l'accelerazione del metabolismo, la promozione del rilascio di cellule immunitarie locali e fattori immunitari e la stimolazione della regolazione immunitaria locale intorno ai meridiani 11,31,32,33.

Rispetto alla coppettazione statica, che stimola punti di agopuntura singoli o multipli, lo spostamento della coppettazione lungo la terapia dei meridiani offre vantaggi unici con un'area di copertura più ampia, stimolando contemporaneamente più punti di agopuntura e può essere considerato una combinazione di coppettazione, Gua-Sha e massoterapia34. Le procedure standardizzate sono fondamentali per promuovere l'uso clinico della coppettazione mobile lungo la terapia dei meridiani e garantirne l'efficacia. Questo articolo elabora la procedura, con l'obiettivo principale di stabilire un protocollo standardizzato ed efficace per il trattamento dell'AECOPD. Attraverso l'analisi dei dati, siamo giunti preliminarmente alle seguenti conclusioni: la terapia con lo spostamento della coppettazione lungo i meridiani ha il potenziale per alleviare i sintomi clinici dei pazienti, alleviare la dispnea e migliorare la qualità della vita dei pazienti con BPCO. La metodologia operativa descritta in questo articolo attinge e perfeziona il protocollo utilizzato dai precedenti ricercatori 29,35,36,37, fornendo ulteriori elaborazioni su specifiche tecniche operative, precauzioni, cure post-trattamento, prevenzione delle reazioni avverse e strategie di risposta, formulando così un piano di trattamento più standardizzato, pronto a offrire approfondimenti metodologici per gli sforzi di ricerca clinica correlati.

Il posizionamento del meridiano della vescica (Figura 3) descritto nella fase 3.11 del protocollo è una fase critica di questo protocollo. In secondo luogo, la glicerina medica deve essere applicata uniformemente lungo il meridiano della vescica e coprire accuratamente l'area di coppettazione in movimento per evitare la rottura della pelle a causa della mancanza di lubrificazione. In terzo luogo, la manipolazione dell'operatore svolge un ruolo importante nel trattamento. La profondità dell'adsorbimento della tazza deve essere controllata a ~7-10 mm, la velocità di spostamento a ~5 cm/s e la durata a <10 min.

Attualmente, l'uso della coppettazione mobile lungo la terapia dei meridiani nel trattamento dell'AECOPD deve ancora affrontare diverse sfide. La terapia richiede la completa esposizione della schiena del paziente, con il rischio di prendere il raffreddore e di esacerbare i sintomi. I criteri di valutazione di questo studio si basano su questionari, che sono ora ampiamente utilizzati nella valutazione delle condizioni dei pazienti con BPCO. Tuttavia, la selezione di indicatori oggettivi migliorerà notevolmente l'affidabilità dei risultati. Infine, l'intensità di stimolazione del movimento della coppettazione lungo la terapia dei meridiani è relativamente alta e alcuni pazienti potrebbero non essere in grado di tollerarla. Inoltre, le reazioni cutanee parziali sono altrettanto degne di nota. Leggero dolore, arrossamento locale e petecchie squamose nel sito di coppettazione, che tornano alla normalità dopo pochi istanti, sono reazioni normali e si attenueranno spontaneamente in 1-2 giorni senza trattamento speciale. In caso di ustioni o vesciche sulla pelle, l'operazione deve essere interrotta immediatamente. Le piccole vesciche possono essere autoassorbite e le grandi vesciche possono essere perforate con aghi disinfettanti, drenate dal liquido, disinfettate con iodoforo e coperte con medicazioni sterilizzate sotto controllo medico per prevenire l'infezione.

Per migliorare questo protocollo, è possibile affrontare in modo specifico i seguenti problemi. I pazienti devono essere tenuti al caldo e la temperatura interna deve essere regolata per garantire il loro comfort. Per aumentare l'obiettività della valutazione, i futuri ricercatori possono includere misurazioni della funzione polmonare e dell'indice infiammatorio, come la proteina C-reattiva ad alta sensibilità (hs-CRP) e il fattore di necrosi tumorale-alfa (TNF-α). Prima del trattamento deve essere effettuata una valutazione approfondita delle condizioni del paziente. Se un paziente avverte disagio durante il trattamento, interrompere immediatamente la procedura e adottare misure appropriate per prevenire reazioni avverse.

Sebbene l'efficacia e il meccanismo della terapia con coppettazione siano ancora in fase di esplorazione, i benefici dimostrati finora sono encomiabili. La coppettazione lungo la terapia dei meridiani, con i vantaggi di un funzionamento semplice e di reazioni avverse minime, merita ulteriori ricerche e promozioni. Come importante terapia complementare, la coppettazione ha ampie prospettive di applicazione. Si spera che un campione di grandi dimensioni possa essere incluso in studi futuri per dimostrare l'efficacia della coppettazione, con l'obiettivo di fornire una base clinica per guidare il trattamento della BPCO.

Dichiarazioni

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Gli autori non hanno conflitti di interesse da rivelare.

Ringraziamenti

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Questa ricerca è stata supportata dal progetto Tianfu Science and Technology Leading Talents Project 2022 "Tianfu Qingcheng Plan" (Chuan Qingcheng n. 1090); il programma nazionale di formazione per talenti clinici eccellenti della MTC (Lettera nazionale TCM Renjiao [2022] n. 1); Progetto "100 Talent Plan" dell'Ospedale dell'Università di Medicina Tradizionale Cinese di Chengdu (Ufficio Ospedaliero [2021] 42); Oggetto speciale di ricerca scientifica dell'Amministrazione della Medicina Tradizionale Cinese del Sichuan (2021MS539, 2023MS608); Programma di Scienza e Tecnologia del Sichuan (2023ZYD0050); e Ricerca medica oggetto della Commissione sanitaria di Chengdu (NO: 2022337).

Materiali

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95% alcolSichuan Yijie Medical Technology Co., LTD20190079
batuffolo di cotone assorbenteCofoe Medical Technology Co., Ltd20222140061
tazza di vetroCofoe Medical Technology Co., Ltd20150041
pinza emostaticaShanghai MEDICAL Instruments (GROUP) Co., Ltd20222201228
glicerinamedicinaleFornitore verificato - Henan Huakai Biotechnology Co., LTD20231002

Riferimenti

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  1. Celli, B., et al. Definition and nomenclature of chronic obstructive pulmonary disease: time for its revision. Am J Respir Crit Care Med. 206 (11), 1317-1325 (2022).
  2. GBD Diseases and injuries collaborators. Global burden of 369 diseases and injuries in 204 countries and territories, 1990-2019: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019. Lancet (London, England). 396 (10258), 1204-1222 (2020).
  3. BOLD study. , Imperial College London. https://www.imperial.ac.uk/medicine/departments/nhli/research/bold/ (2024).
  4. Global health estimates: Life expectancy and leading causes of death and disability. , World Health Organization. https://www.who.int/data/gho/data/themes/theme-details/GHO/mortality-and-global-health-estimates (2024).
  5. Wang, C., et al. Prevalence and risk factors of chronic obstructive pulmonary disease in China (the China Pulmonary Health [CPH] study): a national cross-sectional study. Lancet (London, England). 391 (10131), 1706-1717 (2018).
  6. Lopez, A. D., et al. Chronic obstructive pulmonary disease: current burden and future projections. Eur Respir J. 27 (2), 397-412 (2006).
  7. Gutiérrez Villegas, C., Paz-Zulueta, M., Herrero-Montes, M., Parás-Bravo, P., Madrazo Pérez, M. Cost analysis of chronic obstructive pulmonary disease (COPD): a systematic review. Health Econ Rev. 11 (1), 31(2021).
  8. Celli, B. R., et al. An updated definition and severity classification of chronic obstructive pulmonary disease exacerbations: The Rome Proposal. Am J Respir Crit Care Med. 204 (11), 1251-1258 (2021).
  9. Lim, S., et al. Impact of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) in the Asia-Pacific region: the EPIC Asia population-based survey. Asia Pac Fam Med. 14 (1), 4(2015).
  10. Huang, Y. J., et al. Understanding the role of the microbiome in chronic obstructive pulmonary disease: principles, challenges, and future directions. Transl Res. 179, 71-83 (2017).
  11. Chen, B., Li, M. -Y., Liu, P. -D., Guo, Y., Chen, Z. -L. Alternative medicine: an update on cupping therapy. QJM. 108 (7), 523-525 (2015).
  12. Choi, T. Y., Ang, L., Ku, B., Jun, J. H., Lee, M. S. Evidence map of cupping therapy. J Clin Med. 10 (8), 1750(2021).
  13. Qureshi, N. A., et al. History of cupping (Hijama): a narrative review of literature. J Integr Med. 15 (3), 172-181 (2017).
  14. National Administration of Traditional Chinese Medicine. Standardized manipulations of acupuncture and moxibustion - Part 5: Cupping therapy. , GB/T 21709.5-2008 (2008).
  15. Committee on Acupuncture and Moxibustion of SAC. Nomenclature and location of meridian points. , GB/T 12346-2021 (2021).
  16. Venkatesan, P. GOLD COPD report: 2024 update. Lancet Respir Med. 12 (1), 15-16 (2024).
  17. Groenewegen, K. H., Schols, A. M. W. J., Wouters, E. F. M. Mortality and mortality-related factors after hospitalization for acute exacerbation of COPD. Chest. 124 (2), 459-467 (2003).
  18. Sivapalan, P., et al. COPD exacerbations: the impact of long versus short courses of oral corticosteroids on mortality and pneumonia: nationwide data on 67,000 patients with COPD followed for 12 months. BMJ Open Respir Res. 6 (1), e000407(2019).
  19. Al-Hasan, M. N., Al-Jaghbeer, M. J. Use of antibiotics in chronic obstructive pulmonary disease: what is their current role in older patients. Drugs Aging. 37 (9), 627-633 (2020).
  20. Wilson, R., Sethi, S., Anzueto, A., Miravitlles, M. Antibiotics for treatment and prevention of exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. J Infect. 67 (6), 497-515 (2013).
  21. Kong, D., Wang, K., Luo, W. Evaluation and comprehensive analysis of diagnostic and treatment guidelines for acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease. Journal of Basic Chinese Medicine. 29 (8), 1307-1317 (2023).
  22. Mohan, A., et al. Prevalence of viral infection detected by PCR and RT-PCR in patients with acute exacerbation of COPD: a systematic review. Respirology. 15 (3), 536-542 (2010).
  23. Ko, F. W. S., et al. A 1-year prospective study of the infectious etiology in patients hospitalized with acute exacerbations of COPD. Chest. 131 (1), 44-52 (2007).
  24. Chen, J., Zhan, H., Wang, Y. Clinical effect on the treatment of pneumonia recovery period (phlegm dampness obstructing of lung syndrome) in children with self-developed Sufei Huatan prescription combined with cupping therapy. Chinese and Foreign Medical Research. 21 (16), 37-40 (2023).
  25. Wang, D. Clinical observation of the effect of cupping therapy on immune function of patients with body deficiency and easy feeling in ceramic moxibustion pot. , Hebei Medical University. (2018).
  26. Cai, G., Cheng, W. Efficacy of blood-letting puncture and cupping combined with traditional chinese medicine in treatment of pneumonia induced by Acinetobacter baumannii and its effects on bacterial clearance and APACHE II score. Evaluation and Analysis of Drug-use in Hospitals of China. 20 (1), 40-43 (2020).
  27. Mi, S., et al. Discussion on the efficacy of cupping therapy combined with Western medicine in the treatment of pneumonia based on systematic review and meta-analysis. World Journal of Integrated Traditional and Western Medicine. 16 (11), 1961-1971 (2021).
  28. Liu, X., Wu, H. Clinical observation on balance cupping and conventional western medicine in the treatment of AECOPD. Western Journal of Traditional Chinese Medicine. 34 (11), 124-126 (2021).
  29. Liang, J. Clinical and theoretical study on the effects of treating chronic obstructive pulmonary disease with Chinese herb and acupuncture. , Shandong University of Traditional Chinese Medicine. (2006).
  30. Ji, L., Wu, J., Wei, X., Kan, X. Clinical efficacy of cupping combined with ultra-short wave in treatment of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease. Journal of Anhui University of Chinese Medicine. 35 (1), 18-21 (2016).
  31. Guo, Y., et al. Cupping regulates local immunomodulation to activate neural-endocrine-immune worknet. Complement Ther Clin Pract. 28, 1-3 (2017).
  32. Ali Ismail, A. M., Abdelghany, A. I., Abdelhalim Elfahl, A. M. Immediate effect of interscapular cupping on blood pressure, oxygen saturation, pulse rate and chest expansion in sedentary smoker students. J Complement Integr Med. 18 (2), 391-396 (2021).
  33. Chen, Y., Chen, B., Chen, Z., Guo, Y., Meng, X. Clinical application and biological mechanism of cupping therapy. World Chinese Medicine. 15 (11), 1643-1650 (2020).
  34. Wang, M., Li, Y., Chen, Z. Summary of cupping therapy and moving cupping technique. Journal of Tianjin University of Traditional Chinese Medicine. 28 (4), 217(2009).
  35. Wei, H. Clinical observation on premenstrual syndrome of liver-stagnation and qi stagnation treated by combination of cupping and acupuncture. , Guangxi University of Chinese Medicine. (2022).
  36. Li, Y. Observation of cupping therapy in the treatment of plaque psoriasis based on the theory of Xuanfu. , Shandong Unlversity of Traditional Chinese Medicine. (2017).
  37. Chen, W., Tan, Y., He, S., Pan, W. Study on the clinical efficacy of wipe cupping traditional Chinese medicine therapy on patients with pulmonary interstitial fibrosis and lung cancer. Minerva Med. , (2023).

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