Articolo metodologico

Applicazione della resezione della giunzione pancreaticobiliare robot-assistita nei tumori duodenali benigni

DOI:

10.3791/67441

⸱

20 dicembre 2024

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of General Surgery (Hepatobiliary, Pancreatic and Splenic Surgery), The Sixth Affiliated Hospital, Sun Yat-sen University, 2Biomedical Innovation Center, The Sixth Affiliated Hospital, Sun Yat-sen University

* These authors contributed equally

In questo articolo

Sommario

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

L'attuale protocollo delinea l'uso della resezione della giunzione pancreaticobiliare robot-assistita per la gestione chirurgica dei tumori duodenali benigni. Questo approccio fornisce una soluzione efficace per il trattamento di questi tumori, riducendo al minimo la perdita duodenale e le complicanze associate.

Abstract

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

La resezione robot-assistita della giunzione pancreaticobiliare è una tecnica chirurgica impiegata per trattare i tumori duodenali benigni. La procedura prevede diversi passaggi chiave: praticare un'incisione longitudinale nel duodeno, asportare il tumore alla giunzione pancreaticobiliare, inserire uno stent biliare, collegare la mucosa biliare e duodenale e suturare l'incisione duodenale durante la fase I. Il sistema robotico migliora la visibilità, facilita operazioni precise, riduce al minimo le lesioni da trazione duodenale al duodeno e i traumi chirurgici, garantisce una sutura e una fissazione accurate degli stent del dotto biliare, collega il dotto biliare e la mucosa duodenale e riduce i tempi di recupero postoperatorio. Data la complessità dell'operazione e il rischio associato di fistola duodenale postoperatoria, un'accurata valutazione preoperatoria e una meticolosa preparazione perioperatoria sono fondamentali. Prima della procedura, è stata condotta una valutazione completa, integrando l'anamnesi del paziente, la storia familiare, i test sierologici e gli studi di imaging. Particolare enfasi è stata posta sulla determinazione della natura benigna o maligna del tumore e sulla valutazione dello stato della rete di afflusso di sangue dell'arteria duodenale per accertare la fattibilità e l'efficacia dell'intervento chirurgico. Durante l'operazione, sono stati compiuti sforzi per ridurre al minimo il trauma duodenale ed evitare di compromettere la rete di afflusso di sangue dell'arteria duodenale. Inoltre, l'uso di stent per dotti biliari è stato considerato essenziale per prevenire le stenosi biliari, facilitare lo scarico della bile e mitigare le complicanze biliari. Dopo l'intervento, il monitoraggio in tempo reale degli indicatori di amilasi e ittero nel liquido di drenaggio ha consentito la rimozione tempestiva dei tubi di drenaggio in conformità con il protocollo ERAS (Enhanced Recovery After Surgery). Il successivo follow-up ha indicato un recupero di successo, caratterizzato da una notevole riduzione del dolore addominale preoperatorio, dall'assenza di complicanze a lungo termine e dall'assenza di evidenza di recidiva del tumore. Di conseguenza, la resezione robot-assistita della giunzione pancreaticobiliare dimostra un approccio chirurgico sicuro ed efficace per il trattamento dei tumori duodenali benigni.

Introduzione

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

I tumori duodenali sono relativamente rari, mostrano una bassa incidenza e possono essere classificati come benigni o maligni. I tumori duodenali primari (PTD) sono i più comuni, mentre i tumori secondari sono meno frequenti 1,2. I tumori benigni comuni nel duodeno includono adenoma, tumore a cellule stromali, lipoma, fibroma ed emangioma, con l'adenoma che è il più diffuso e possiede il potenziale per la trasformazione maligna 3,4,5. La malattia si presenta tipicamente in modo insidioso, con le fasi iniziali spesso asintomatiche o che mostrano sintomi aspecifici come pienezza addominale superiore, dolore sordo e disagio. Con il progredire della malattia, i sintomi possono includere anemia, ittero, sanguinamento gastrointestinale, febbre, massa addominale e ostruzione intestinale, rappresentando così una minaccia significativaper la salute pubblica. La resezione chirurgica rimane il trattamento preferito per le neoplasie benigne nel duodeno7.

La giunzione pancreaticobiliare generalizzata comprende la testa pancreatica, il segmento della parete duodenale del dotto biliare comune, il segmento pancreatico, la parte discendente del duodeno e il tessuto circostante la testa pancreatica. Più specificamente, è definito come il punto in cui termina il dotto biliare comune, si apre il dotto pancreatico principale e l'area tra la papilla duodenale anatomicamente indicata come ampolla di Vater o papilla8. I tumori in questa giunzione possono ostruire il deflusso dei fluidi, portando ad un aumento della pressione all'interno dei condotti, dilatazione, stasi e formazione di calcoli. Inoltre, questi tumori possono interrompere il flusso dei fluidi, portando a reflusso, infiammazione e ulteriore crescita tumorale 9,10. Negli ultimi anni, gli interventi chirurgici laparoscopici alle vie biliari e al pancreas hanno guadagnato popolarità e successo grazie ai progressi nelle tecniche minimamente invasive. I metodi di trattamento tradizionali per i tumori benigni della papilla duodenale includono la resezione endoscopica, la resezione transduodenale locale e la duodenectomia pancreatica11,12.

Sebbene la laparoscopia sia stata ampiamente adottata nella pratica chirurgica, ci sono stati pochi rapporti sulla resezione dei tumori duodenali benigni, in particolare quelli che coinvolgono la papilla duodenale 11,13,14. In questo studio è stato impiegato un metodo di trattamento innovativo, che prevede la resezione della giunzione pancreaticobiliare robot-assistita e l'anastomosi duodenale dopo l'impianto di stent biliare. L'obiettivo generale di questo approccio è ripristinare la pervietà del dotto biliare asportando il tumore, preservando la funzione dell'apparato digerente e riducendo al minimo il rischio di complicanze. Il razionale di questo approccio risiede nella sua capacità di fondere la precisione della chirurgia robotica con i vantaggi delle tecniche minimamente invasive. Questo metodo offre una migliore visualizzazione, una maggiore destrezza e un migliore controllo durante le dissezioni complesse, specialmente nelle regioni anatomiche delicate come la giunzione pancreatico-biliare. Integrando un sistema robotico avanzato, questo approccio non solo facilita la rimozione della lesione, ma ripristina anche la pervietà del dotto biliare, preserva la funzionalità dell'apparato digerente e riduce al minimo le complicanze come perdite biliari, perdite pancreatiche, sanguinamento e infezioni, dimostrando in ultima analisi risultati clinici positivi.

PRESENTAZIONE DEL CASO:
Questo studio presenta una paziente di 66 anni che è stata ricoverata in ospedale a causa di dolore addominale persistente da oltre un mese. Una TAC ha rivelato una massa di 13 mm x 13 mm nell'area papillare duodenale, caratterizzata da un confine distinto (vedi Figura 1). La gastroscopia preoperatoria indicava un ingrossamento della papilla duodenale con congestione superficiale ed erosione (vedi Figura 2A-B). Inoltre, la gastroscopia ecografica ha dimostrato una papilla duodenale occupata che misura circa 19,1 mm x 15,4 mm, che si estende fino all'estremità del dotto pancreatico principale (vedi Figura 2C-D). L'analisi patologica con colorazione con ematossilina ed eosina (HE) ha confermato la presenza di un adenoma tubulare villoso papillare duodenale (vedi Figura 3). La paziente non aveva una storia medica significativa e i risultati dell'esame fisico e di laboratorio erano irrilevanti.

Protocollo

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

L'operazione è di routine e ha ricevuto l'approvazione etica. I contenuti e i metodi di ricerca soddisfano le norme e i requisiti di etica medica. Il Comitato Etico dei Sei Ospedali Affiliati dell'Università Sun Yat-sen ha approvato questo studio. Il paziente ha fornito il consenso informato scritto.

1. Selezione del paziente

  1. Utilizzare i seguenti criteri di inclusione: tumori duodenali benigni, inclusi adenoma, tumore a cellule stromali, lipoma, fibroma ed emangioma.
  2. Utilizzare i seguenti criteri di esclusione: tumori maligni del duodeno, inclusi adenocarcinoma, leiomiosarcoma, linfoma maligno, carcinoide, ecc. Inoltre, sono esclusi i pazienti con gravi comorbilità come malattie cardiache e diabete, disturbi della coagulazione o predisposizioni al sanguinamento, gravi infezioni sistemiche o uno scarso stato di salute generale che li rende inadatti alla chirurgia. Inoltre, saranno esclusi anche i pazienti che hanno personalmente rifiutato l'intervento chirurgico.

2. Preparazione preoperatoria, posizione operatoria e anestesia

  1. Chiedere al paziente di seguire una dieta a basso contenuto di grassi, sale e zuccheri il giorno prima dell'intervento chirurgico e di astenersi dal consumare cibo o acqua per almeno 8 ore prima dell'intervento.
  2. Posizionare il paziente in posizione supina con la testa sollevata e leggermente inclinata a sinistra.
  3. Somministrare l'anestesia generale utilizzando sevoflurano all'1%-4%, ciclopofol (10 mg/mL), cisatracurio (2 mg/mL) e sufentanil (5 μg/mL). Eseguire l'intubazione endotracheale. Valutare l'effetto dell'anestesia in base alle condizioni post-anestesia e intraoperatorie del paziente, inclusa la presenza di un blocco anestesiologico completo, l'assenza di farmaci aggiuntivi durante la procedura e la stabilità dei segni vitali.

3. Procedura chirurgica

  1. Praticare un'incisione verticale 1 cm sotto l'ombelico e insufflare anidride carbonica utilizzando un ago di Veress nella cavità addominale per creare un pneumoperitoneo. Questo fa gonfiare l'addome, fornendo un campo chirurgico più ampio e chiaro, che facilita la procedura. Quindi, inserire un trocar da 10 mm e introdurre il laparoscopio (il terzo braccio del robot) dopo aver stabilito il pneumoperitoneo.
  2. Esplosa gli organi intraperitoneali per osservare che non c'era ascite (identificata come liquido visibile all'interno dell'addome) e non c'erano segni di impianto tumorale o metastasi. Se ci sono segni di impianto del tumore o metastasi, noduli o lesioni saranno visibili in aree al di fuori del sito del tumore primario sulla telecamera.
  3. Posizionare gli altri tre trocar nelle seguenti posizioni: un trocar da 10 mm all'altezza della linea ascellare anteriore destra (il primo braccio del robot), un trocar da 10 mm nella mediale all'intersezione tra il livello ombelicale e la linea medioclavicolare (il secondo braccio del robot), un trocar da 10 mm nei 5 cm sopra l'ombelico, sulla linea medioclavicolare sinistra (il quarto braccio del robot). Inoltre, preparare due porte ausiliarie da 12 mm situate sulla linea verticale nel punto medio tra i trocar numerati 2 e 3 e medialmente alla linea medioclavicolare sinistra (vedere Figura 4).
  4. Collegare alla leva di comando del robot ed eseguire l'operazione laparoscopica con l'assistenza del robot (vedere la Figura 5).
  5. Mobilizzare le parti discendenti e orizzontali del duodeno attraverso un'incisione di Kocher.
  6. Utilizzare un coltello a ultrasuoni per sezionare la parte discendente del duodeno di circa 8 cm (vedi Figura 6) e identificare la massa papillare duodenale.
  7. Utilizzare un coltello a ultrasuoni per incidere la piega duodenale e lo strato muscolare con una profondità di taglio di 3-5 mm attorno al tumore. Asportare completamente il tumore e congelare immediatamente i campioni per esaminarli. I risultati non hanno rivelato alcuna evidenza maligna nell'adenoma papillare duodenale.
  8. Utilizzare una linea riassorbibile 4-0 per anastomizzare in modo discontinuo la piega duodenale incisa, lo strato muscolare e il moncone della parte confluente del dotto pancreatico biliare.
  9. Posizionare il tubo di stent per sostenerli (vedere la Figura 7). Utilizzare il prilina 4-0 per suturare e posizionare lo stent nella parte distale del duodeno (vedere la Figura 8).
    NOTA: Il diametro e la lunghezza del tubo dello stent erano rispettivamente di 2,67 mm e 10 cm. (vedi Tabella dei materiali).
  10. Sutura in modo intermittente lo strato mucoso dell'incisione duodenale e lo strato muscolare plasmatico per seppellire la ferita utilizzando 3-0 putis (vedi Figura 9).
  11. Sciacquare la cavità addominale con soluzione fisiologica per verificare la presenza di eventuali punti di sanguinamento e posizionare un drenaggio rispettivamente nel forame di Winslow e nel para duodeno. Infine, usa la seta 4-0 per suturare l'incisione e l'operazione è conclusa.

4. Infermieristica e monitoraggio postoperatorio

  1. Eseguire il monitoraggio ECG e somministrare l'ossigeno a basso flusso dopo l'operazione.
  2. Incoraggiare il paziente a consumare una dieta semiliquida e a impegnarsi in esercizi a letto il 1° giorno dopo l'intervento.
  3. Somministrare trattamenti antinfiammatori, emostatici, analgesici, albumina e soppressione acida.
  4. Monitorare le variazioni dei livelli di amilasi e bilirubina nel tubo di drenaggio il 1°, 2°, 3°, 5°, 7° e 9° giorno dopo l'operazione.
    NOTA: È fondamentale mantenere la pervietà del tubo di drenaggio e garantire il recupero precoce della funzione gastrointestinale.

Risultati

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Il 14 gennaio 2024 è stata eseguita in ospedale una resezione della giunzione pancreaticobiliare robot-assistita, seguita dall'impianto di stent biliare e dall'anastomosi del dotto biliare e del duodeno. I risultati della patologia postoperatoria erano coerenti con i risultati preoperatori di altri ospedali. I livelli postoperatori di drenaggio dell'amilasi e della bilirubina hanno mostrato una diminuzione significativa (vedi Tabella 1) e il paziente ha sperimentato un recupero regolare dopo l'intervento chirurgico. Abbiamo condotto follow-up per oltre 6 mesi dopo l'intervento.

I risultati rappresentativi dimostrano l'efficacia e la sicurezza della tecnica. Questi risultati evidenziano diverse metriche chiave che riflettono sia i risultati chirurgici che il recupero del paziente. In primo luogo, la procedura è stata completata in 3,5 ore, con un volume di sanguinamento intraoperatorio minimo di 30 ml, eliminando la necessità di una trasfusione di sangue, indicando che l'approccio robotico facilita una procedura chirurgica precisa e controllata. È importante sottolineare che non sono state osservate complicanze a breve termine e il recupero postoperatorio del paziente ha avuto successo, suggerendo che la tecnica non è solo efficace ma anche sicura, riducendo così al minimo i rischi chirurgici immediati. La durata totale della degenza ospedaliera è stata di 21 giorni, con 12 giorni specificamente assegnati all'assistenza postoperatoria, indicando un periodo di recupero moderato tipico degli interventi chirurgici addominali maggiori. In particolare, i livelli di amilasi di drenaggio sono diminuiti da 8855 U/L il giorno 2 postoperatorio a 49,96 U/L il giorno 9 postoperatorio. I livelli di bilirubina totale nel drenaggio sono diminuiti da 27,45 μmol/L il giorno 3 postoperatorio a 9,30 μmol/L il giorno 9 postoperatorio. I livelli di bilirubina diretta nel drenaggio sono diminuiti da 6,91 μmol/L nel giorno 3 postoperatorio a 2,70 μmol/L nel 9° giorno postoperatorio (vedi Tabella 1). Questi indicatori sono fondamentali per la diagnosi precoce di potenziali complicanze, come perdite o infezioni, e i loro valori di normalizzazione forniscono rassicurazioni su un recupero controllato. Le immagini postoperatorie possono essere viste nella Figura 10. Si può osservare la rimozione post-chirurgica del tumore duodenale, insieme al posizionamento dello stent biliare. I risultati patologici postoperatori del tumore possono essere visti nella Figura 11. L'analisi patologica ha confermato la presenza di un adenoma tubulare villoso papillare duodenale.

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Figura 1: Immagini preoperatorie. Imaging della vista coronale TC preoperatoria. In questa immagine si può osservare la posizione del tumore papillare duodenale nel paziente prima dell'intervento chirurgico. Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.

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Figura 2: Risultati della gastroscopia e della gastroscopia ad ultrasuoni. A-B. Risultati gastroscopici. C-D. Risultati della gastroscopia ecografica. Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.

figure-results-3
Figura 3: Patologia tumorale. Reperti patologici preoperatori del tumore. I risultati sono ottenuti con la colorazione HE a 100x. Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.

figure-results-4
Figura 4: Il layout dei trocar. C'erano 6 trocar in totale, tra cui una porta di osservazione numerata 3, tre porte operative numerate 1, 2 e 4 e due porte ausiliarie numerate 5 e 6. Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.

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Figura 5: Dispositivo robot collegato correttamente. Collegare i quattro bracci del robot ai quattro trocar numerati da 1 a 4 nella Figura 4. I numeri 1 e 4 si riferiscono ai bracci robotici collegati al sistema. Gli altri due numeri corrispondono alle porte ausiliarie, che vengono azionate dal primo assistente chirurgo e non devono essere collegate al robot. Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.

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Figura 6: Incidere il duodeno longitudinalmente. Sezionare la parte discendente del duodeno longitudinalmente di circa 8 cm. Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.

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Figura 7: Posizionamento dello stent biliare. Posizionare il tubo stent per sostenerli. Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.

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Figura 8: Posizionare lo stent nella parte distale del duodeno. Utilizzare 4-0 prilina per suturare e posizionare lo stent nella parte distale del duodeno. Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.

figure-results-9
Figura 9: Sutura intermittente dell'incisione duodenale. Sutura a intermittenza lo strato mucoso dell'incisione duodenale e lo strato muscolare plasmatico per seppellire la ferita utilizzando 3-0 putis. Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.

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Figura 10: Immagini postoperatorie. Imaging postoperatorio della vista coronale TC. In questa immagine si può osservare la rimozione post-chirurgica del tumore duodenale, insieme al posizionamento dello stent biliare. Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.

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Figura 11: Patologia tumorale. Reperto patologico postoperatorio del tumore. Il risultato è la colorazione HE a 100x. Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.

ElementiRisultati
Tempo di funzionamento (min)210
Volume di sanguinamento intraoperatorio (mL)30
Volume delle trasfusioni di sangue (mL)0
Complicanza postoperatoriaNessuno
Durata della degenza ospedaliera (giorno)21
Degenza ospedaliera postoperatoria (giorno)12
Scarico AMY su POD2 (U/L)8855
Scarico AMY su POD9 (U/L)49.96
Scarico TBIL su POD3 (μmol/L)27.45
Scarico TBIL su POD9 (μmol/L)9.3
Scarico DBIL su POD3 (μmol/L)6.91
Scarico DBIL su POD9 (μmol/L)2.7

Tabella 1: Esiti rilevanti del paziente. Abbreviazioni: POD = giorno postoperatorio; AMY = amilasi; TBIL = bilirubina totale; DBIL = bilirubina diretta.

Discussione

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

I tumori benigni duodenali sono rari nella pratica clinica, ma possono portare a gravi complicanze 1,15,16. La scelta del trattamento dipende da fattori quali le dimensioni, la posizione e il tipo di tessuto della lesione. Data la posizione relativamente fissa del duodeno, che è spesso situato posteriormente al peritoneo e strettamente associato alla testa del pancreas e all'ampolla del dotto biliare pancreatico, il sanguinamento intraoperatorio può presentare sfide significative a causa del loro afflusso di sangue condiviso17. Inoltre, la perforazione complica la sutura e la gestione clinica. Pertanto, la pianificazione chirurgica per i tumori benigni duodenali deve tenere conto dell'anatomia unica del duodeno e delle caratteristiche del tumore stesso. Ad esempio, l'adenoma villoso ha un tasso di recidiva del 32%-43% dopo la resezione locale, con un successivo tasso di trasformazione maligna del 24%-50% dopo la recidiva18,19. Di conseguenza, l'adenoma dei villi duodenali con un alto potenziale maligno deve essere prontamente affrontato attraverso un intervento chirurgico dopo il rilevamento.

Nel 1899, Halsted descrisse per la prima volta la papillectomia transduodenale o ampullectomia, come trattamento per i tumori benigni del duodeno20. Perez et al. hanno suggerito che la rimozione endoscopica potrebbe essere presa in considerazione per i tumori duodenali più piccoli di 1 cm, mentre i tumori più grandi di 2 cm potrebbero richiedere una resezione chirurgica3. Inoltre, Cavallini et al. hanno raccomandato la duodenectomia pancreatica per gli adenomi dei villi di grandi dimensioni21. Storicamente sono state impiegate varie opzioni chirurgiche, tra cui la resezione endoscopica del tumore locale, la resezione laparoscopica o della duodenotomia a cielo aperto, la resezione a cuneo intestinale, la duodenectomia pancreato-risparmio e la duodenectomia pancreatica 11,19,21,22,23. Tra questi, la resezione tumorale locale per piccole masse duodenali benigne ha dimostrato tassi di complicanze postoperatorie più bassi, tra cui fistola pancreatica, fistola biliare, infezione e sanguinamento, nonché tassi di mortalità ridotti 24,25,26,27. Nel 2003, Rosen et al. hanno riportato il primo caso di resezione laparoscopica di un adenoma tubulare villoso nell'ampolla11. La resezione laparoscopica transduodenale del tumore, in particolare che coinvolge la papilla duodenale, è stata raramente riportata12,28. L'introduzione della chirurgia robotica ha fornito un campo visivo chirurgico tridimensionale, stabile e allargato, insieme a una maggiore manovrabilità dello strumento, consentendo procedure chirurgiche fini e precise. Stephanie et al. hanno presentato la prima esperienza multicentrica di duodenectomia robot-assistita, dimostrando la fattibilità e la sicurezza della procedura29.

Per quanto riguarda l'importanza rispetto ai metodi esistenti, l'approccio chirurgico descritto in questo studio impiega una nuova tecnica che combina la resezione locale del tumore con l'assistenza robotica. Le tecniche robotizzate presentano diversi vantaggi rispetto agli interventi chirurgici tradizionali a cielo aperto e laparoscopici, tra cui una maggiore precisione, una riduzione della perdita di sangue e tempi di recupero più brevi. Le fasi specifiche includono un'incisione longitudinale nel duodeno per asportare il tumore della giunzione pancreaticobiliare, il posizionamento di uno stent del dotto biliare, un'anastomosi mucosa-mucosa tra il dotto biliare e il duodeno e la sutura dell'incisione duodenale allo stadio I. L'uso di questo sistema ha migliorato la visualizzazione, facilitato le operazioni precise, ridotto le lesioni da trazione duodenale e i traumi chirurgici, migliorato l'accuratezza della fissazione della sutura dello stent biliare e consentito un'anastomosi muco-mucosa biliare-duodenale più efficace, con conseguente riduzione dei tempi di recupero postoperatorio. Inoltre, si raccomanda di eseguire un'ecografia endoscopica prima dell'intervento chirurgico per valutare la profondità del tumore e mitigare il rischio di perforazione. Per ridurre al minimo il rischio di stenosi intestinale duodenale postoperatoria, si consiglia di asportare il tumore lungo l'asse longitudinale del duodeno il più ampiamente possibile durante la resezione locale. In particolare, a causa delle sfide associate alla biopsia preoperatoria per la determinazione della malignità, è preferibile un esame patologico delle sezioni congelate durante l'intervento chirurgico. Se si sospetta un tumore maligno, la duodenectomia pancreatica deve essere presa in considerazione30. Nei casi in cui i risultati della patologia congelata intraoperatoria sono benigni ma i risultati della patologia postoperatoria indicano il cancro, la duodenectomia pancreatica può essere impiegata come misura correttiva21.

Sebbene questa tecnica presenti numerosi vantaggi, presenta anche alcune limitazioni. La curva di apprendimento associata alla padronanza dei sistemi robotici può essere ripida e richiedere una formazione ed esperienza approfondite. Inoltre, il costo elevato e la disponibilità limitata di apparecchiature robotiche possono ostacolare l'adozione diffusa, soprattutto in ambienti con risorse limitate31,32. Inoltre, ci sono potenziali rischi legati alla chirurgia robotica, tra cui malfunzionamenti delle apparecchiature e la necessità di passare alla chirurgia a cielo aperto in caso di complicanze.

In sintesi, la resezione robot-assistita della giunzione pancreaticobiliare per i tumori benigni della papilla duodenale è una procedura fattibile, come evidenziato dal successo del recupero del paziente in questo caso. Le fasi critiche del protocollo includono un'incisione longitudinale del duodeno, la rimozione del tumore alla giunzione pancreaticobiliare, il posizionamento di uno stent del dotto biliare, l'anastomosi mucosa-mucosa del dotto biliare con il duodeno e la sutura di stadio I dell'incisione duodenale. Possono essere necessarie modifiche alla tecnica per adattarsi all'anatomia specifica del paziente o alle caratteristiche del tumore. Nella nostra esperienza, le regolazioni del posizionamento dei bracci robotici possono migliorare l'accesso ad aree difficili. Ad esempio, la modifica dell'angolo della porta della fotocamera può migliorare la visualizzazione della papilla duodenale. Un attento monitoraggio post-operatorio e un intervento tempestivo sono essenziali per ridurre al minimo le complicanze. Questo approccio non solo elimina la necessità di resezioni della testa pancreatica e delle vie biliari, ma riduce anche il rischio di fistole pancreatiche e biliari che possono verificarsi con la ricostruzione del tratto digestivo dopo la resezione, evitando danni agli organi adiacenti. Migliora la sicurezza chirurgica, accelera il recupero del paziente, riduce le complicanze e riduce le degenze ospedaliere.

Inoltre, le potenziali applicazioni future della resezione della giunzione pancreaticobiliare robot-assistita sono ampie. Questa tecnica può essere adattata per interventi chirurgici pancreaticobiliari più complessi, compresi quelli che coinvolgono tumori maligni. Ulteriori ricerche potrebbero studiare l'integrazione di sistemi robotici con la realtà aumentata e l'intelligenza artificiale per migliorare la pianificazione e l'esecuzione chirurgica. Tali innovazioni sono promettenti per migliorare i risultati chirurgici e ampliare la portata della chirurgia minimamente invasiva. Tuttavia, data la portata limitata di questo studio, che coinvolge un solo caso e la natura relativamente sottoutilizzata delle procedure assistite da robot, sono necessarie ulteriori ricerche per convalidare i vantaggi della resezione della giunzione pancreaticobiliare robot-assistita.

Dichiarazioni

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Gli autori non hanno conflitti di interesse o legami finanziari da divulgare.

Ringraziamenti

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Questo lavoro è stato sostenuto da sovvenzioni del Progetto del Guangdong Clinical Medical Research Center of Digestive Diseases (2020B1111170004), della National Key Clinical Discipline e del programma del Guangdong Provincial Clinical Research Center for Digestive Diseases.

Materiali

Elenco dei materiali utilizzati in questo articolo
NomeAziendaNumero di catalogoCommenti
Pulsante strumento addominaleJohnson & Johnson//
Tappo per strumenti addominaliJohnson & Johnson//
Collare per strumenti addominaliJohnson & Johnson//
Connettore per strumenti addominaliJohnson & Johnson//
BarbsJohnson & Johnson//
BladeJohnson & Johnson//
Cuscinetto di sangueJohnson & Johnson//
Pinze per asciugamani di stoffaJohnson & Johnson//
Robot Da Vinci (IV)Surgical intuitivo, USA//
Tubo di drenaggio monousoJohnson & Johnson41228010 cm x 2,67 mm
Testa di coltello elettricaJohnson & Johnson//
PinzeJohnson & Johnson//
HiltJohnson & Johnson//
Fiaschetta Johnson& Johnson//
Pinze intestinaliJohnson & Johnson//
LaparoscopioJohnson & Johnson//
Strumenti laparoscopiciJohnson & Johnson//
Pinza curva lungaJohnson & Johnson//
Pinze curve medieJohnson & Johnson//
PortaaghiJohnson & Johnson//
Pinze ovoidaliJohnson & Johnson//
Olio di paraffinaJohnson & Johnson//
Pinze per corde Johnson& Johnson//
Pinze ad angolo rettoJohnson & Johnson//
Pinze ad angolo rettoJohnson & Johnson//
ForbiciJohnson & Johnson//
SiphonheadJohnson & Johnson//
Tazza piccolaJohnson & Johnson//
Pinza curva piccolaJohnson & Johnson//
Sonotome keyholeJohnson & Johnson//
Righello d'acciaioJohnson & Johnson//
Pinze dritteJohnson & Johnson//
Placca ago di aspirazioneJohnson & Johnson//
Ago da suturaJohnson & JohnsonVcp397H/
SiringaJohnson & Johnson//
Ago per siringaJohnson & Johnson//
Pinze per tessutiJohnson & Johnson//
Trocar(XCEL)Ethicon Endo-Surgery695C71/
Distanziatori a lama ultrasonicaJohnson & Johnson//
Coltello per ultrasuoniJohnson & Johnson//
GomitoloJohnson & Johnson//

Riferimenti

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
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