Dissezione sottrattiva periferica dei peduncoli glissonei nella resezione anatomica epatica minimamente invasiva per i tumori del lobo posteriore destro

Sommario

La resezione epatica anatomica minimamente invasiva (MIALR) che coinvolge la legatura del peduncolo glissoneo per il lobo epatico posteriore destro può causare rottura del tumore, emorragia e danno da ischemia-riperfusione (IRI). Questo studio propone un nuovo approccio chirurgico, la dissezione sottrattiva periferica del peduncolo glissoneo (PSDGP), volto a mitigare questi rischi.

Abstract

La resezione epatica anatomica minimamente invasiva (MIALR) ha recentemente raccolto un'attenzione significativa e ha rapidamente progredito nel campo della chirurgia epatobiliare. In particolare, la dissezione del peduncolo glissoneo, come nella Teoria del Cancello di Atsushi Sugioka, rappresenta una tecnica operativa fondamentale all'interno del MIALR. Questa tecnica si basa sulla struttura anatomica della capsula di Laennec, promuovendo e implementando così la MIALR in modo scientificamente rigoroso. Tuttavia, nella pratica clinica, possono insorgere potenziali rischi come emorragia, danno da ischemia-riperfusione (IRI) e rottura del tumore durante la MIALR, in particolare quando viene applicata a tumori situati nel lobo epatico posteriore destro vicino alla biforcazione dei peduncoli glissonei (escluso il colangiocarcinoma ilare). Per affrontare queste sfide, questo studio introduce un approccio chirurgico unico, denominato dissezione sottrattiva periferica del peduncolo glissoneo (PSDGP), progettato per mitigare queste potenziali complicanze. Durante la procedura PSDGP in MIALR per i tumori epatici, viene utilizzato l'approccio della placca cistica per facilitare la dissezione extraepatica. Inizialmente, una sutura non assorbibile viene infilata dal cancello VI al cancello IV sotto la guida di una pinza non traumatica (o strumenti simili). Successivamente, le pinze non traumatiche vengono fatte passare nuovamente attraverso il Gate V per recuperare la sutura non assorbibile dal Gate IV. Infine, sia la Porta V che la Porta VI sono utilizzate per ottenere la separazione del peduncolo glissoneo posteriore destro. Questo metodo può migliorare i tassi di successo chirurgico e produrre migliori risultati oncologici grazie alla sua stretta aderenza ai principi no-touch e en-bloc della resezione tumorale.

Introduzione

La chirurgia epatica laparoscopica è stata continuamente esplorata e sviluppata per più di tre decenni, evolvendosi da resezioni epatiche sporadiche a resezioni epatiche anatomiche minimamente invasive (MIALR). È diventata un'area di spicco all'interno della chirurgia epatobiliare, guadagnando notevole attenzione negli ultimi anni 1,2,3,4,5. Questa tecnica offre numerosi vantaggi, tra cui una migliore visualizzazione e ingrandimento del campo chirurgico, consentendo operazi....

Protocollo

1. Selezione del paziente

1. Selezionare i pazienti in base ai seguenti criteri di inclusione: tumore nel lobo posteriore destro (sia tumori benigni che maligni).
2. Escludere i pazienti in base ai seguenti criteri di esclusione: colangiocarcinoma ilare e neoplasia epatica senza metastasi.

2. Procedura chirurgica

1. Posizionare i pazienti in posizione litotomica dopo anestesia combinata endovenosa-inalatoria (seguendo protocolli istituzionalmente approvati). Inserire cinque trocar nella parte superiore dell'addome. Mantenere la pressione intr....

Risultati

L'intervento è stato completato in 176 minuti, con un sanguinamento intraoperatorio minimo di 50 ml e nessuna necessità di trasfusione di sangue. Il peduncolo glissoneo destro è stato occluso due volte, con la prima occlusione della durata di 15 minuti e la seconda di 20 minuti. Il legamento epatoduodenale non è stato occluso durante la procedura ed è stato mantenuto un adeguato afflusso di sangue al fegato sinistro preservando la vena epatica destra (Figura 4C). Non si sono verificate compl.......

Discussione

Il metodo di dissezione extracorporea dei peduncoli glissonei è sicuro, efficace e conveniente, il che lo rende una tecnica fondamentale per MIALR 2,3,7,13. I peduncoli glissonei e i loro rami forniscono l'afflusso di sangue ai lobi epatici e facilitano il deflusso della bile. La dissezione sicura ed efficiente dei peduncoli glissonei durante l'intervento chiru.......

Materiali

Elenco dei materiali utilizzati in questo articolo

Nome	Azienda	Numero di catalogo	Commenti
Electrocantery	Hangzhou Kangji Medical Instrument Co., Ltd	KJ-SJ0205	Sterile, sterilizzato a calore secco, riutilizzabile
Dito d'oro	Hangzhou Kangji Medical Instrument Co., Ltd	101.237Φ 10 * 350 mm	sterile, sterilizzato a calore secco, riutilizzabile
Sutura non assorbibile	Johnson & Johnson MEDICAL (CHINA) Ltd	2-0/W2512	Pinza non traumatica sterilizzata con ossido di etilene sterile, monouso
	Hangzhou Kangji Medical Instrument Co., Ltd	Φ 10&volte; 260	ureterale in gomma morbida sterile, sterilizzato a calore secco, riutilizzabile
	Yangzhou Jinhuan Medical Fabbrica di elettrodomestici	Tipo A 5,3 mm (16Fr)	Sterile, sterilizzato con ossido di etilene, monouso
Trocar	Zhejiang Geyi Medical Instrument Co., Ltd	GYTR-I Φ 5/Φ 10/Φ 12	Sterile, sterilizzato con ossido di etilene, monouso

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