Fusione intersomatica lombare obliqua multilivello nella malattia degenerativa del disco lombare con instabilità

Summary

Questo protocollo presenta la tecnica operativa della fusione intersomatica lombare obliqua multilivello (OLIF) in modo graduale, elaborando i passaggi critici per ottenere risultati ottimali.

Abstract

Viene presentata la tecnica chirurgica della fusione intersomatica lombare obliqua L2-L5 (OLIF), compresa l'esposizione del corridoio chirurgico, la preparazione dello spazio discale e il posizionamento delle gabbie intersominiche, seguite dalla fissazione con vite peduncolare. Per eseguire questa tecnica, il paziente viene posizionato in decubito laterale destro su un tavolo radiotrasparente e viene praticata un'incisione obliqua di 3-5 cm anteriormente al centro dello spazio del disco L3-L4. Dopo aver sezionato il grasso sottocutaneo, l'aponeurosi obliqua esterna viene tagliata lungo la linea dell'incisione e i muscoli obliqui (esterni e interni) e i muscoli trasversi dell'addome vengono divisi lungo la direzione delle fibre muscolari. Il grasso peritoneale viene delicatamente spazzato anteriormente fino a quando non viene visualizzato il muscolo psoas. Il muscolo psoas viene quindi retratto posteriormente per rivelare lo spazio discico-sottostante. Un filo guida viene inserito nel disco, seguito da dilatatori sequenziali e posizionamento di divaricatori espandibili. Dopo aver confermato la posizione del divaricatore, viene eseguita l'annulotomia e lo spazio del disco viene preparato utilizzando una combinazione di elevatore di Cobb, curette e rongeur ipofisari, impiegando una manovra ortogonale. Sotto la guida della fluoroscopia, vengono introdotte prove seriali e una gabbia di dimensioni ottimali piena di sostituti dell'innesto osseo viene impiantata nello spazio del disco. Gli stessi passaggi vengono ripetuti a due livelli adiacenti (L2-L3, L4-L5) e la ferita viene chiusa a strati. Il paziente viene girato in posizione prona e le viti peduncolari vengono posizionate per completare la costruzione. Sono stati analizzati i risultati di 30 pazienti sottoposti a questa procedura OLIF. L'altezza media del disco era di 7,47 ± 2,3 mm, che è aumentata significativamente a 10,9 ± 2,7 mm dopo l'intervento (p < 0,0001). Allo stesso modo, l'angolo medio del disco è migliorato da 7,26° ± 6,2° a 9,81° ± 4,1° (p = 0,0065). Al follow-up finale, sia l'altezza che l'angolo del disco sono stati mantenuti, insieme a una fusione ossea soddisfacente, senza casi di pseudoartrosi o fallimento dell'impianto.

Introduction

La discopatia degenerativa è una delle cause più importanti di lombalgia (LBP)¹. La degenerazione avanzata dei dischi provoca instabilità del segmento di movimento e stenosi, con conseguente lombalgia persistente (LBP) e sintomi neurologici. Le prime fasi della malattia sono solitamente trattate in modo conservativo. Tuttavia, i pazienti refrattari alla gestione conservativa o quelli con peggioramento neurologico necessitano di un intervento chirurgico. La chirurgia di fusione è un'opzione terapeutica consolidata per la gestione di questi sintomi nella colonna lombare, di cui la fusione intersomatica ha dimostr....

Protocol

Questo studio è stato condotto in conformità con gli standard etici stabiliti nella Dichiarazione di Helsinki del 1964 ed è stato approvato dal Domain Specific Review Board, National Healthcare Group, Singapore.

1. Considerazioni preoperatorie

1. Selezione dei pazienti
   1. Valutare la fattibilità della procedura utilizzando radiografie e scansioni MRI.
   2. Verificare la presenza di un'alta cresta iliaca (nella radiografia antero-posteriore) che potrebbe rendere difficile l'esecuzione di OLIF a livello L4-L5, soprattutto per i chirurghi nelle prime fa....

Results

Nel paziente sopra descritto, il tempo chirurgico complessivo per il primo stadio è stato di 2 ore, con una perdita di sangue stimata inferiore a 100 ml (Tabella 1). La seconda fase dell'intervento chirurgico è stata completata rapidamente, poiché la guida robotica ha facilitato il posizionamento della vite, rendendola una procedura minimamente invasiva. Sono state effettuate radiografie dell'intera colonna vertebrale in posizione supina e in piedi e le posizioni della gabbia e delle viti sono risultate .......

Discussion

La chirurgia OLIF è diventata popolare nell'ultimo decennio nella gestione di varie patologie spinali lombari come instabilità, stenosi e deformità adulte⁹. Raggiunge la decompressione indiretta del canale spinale, fornisce una superficie più ampia per la fusione intersomatica, allarga il forame neurale e corregge l'allineamento spinale¹⁰. Tutti questi obiettivi chirurgici potrebbero essere abilitati in modo efficiente utilizzando l'approcc.......

Materials

List of materials used in this article

Name	Company	Catalog Number	Comments
Braccio aggiuntivo con giunto cardanico	Medtronic	10042177	Il braccio metallico per fissare i divaricatori espandibili al morsetto
Penfield #4 a baionetta	Medtronic	9569650	Per mobilizzare i tessuti molli residui dal disco per una chiara visualizzazione della
fluroscopia dell'anello con arco a C	Siemens		Per fornire radiografie intraoperatorie durante la procedura chirurgica
Cascadia laterale 22 * 50 * 10 mm / 8 º	Stryker	6101-2225010LL8-G2	La gabbia intersomatica OLIF inserita nello spazio del disco. 8º si riferisce all'angolo lordotico
Cascadia laterale 22*50*8 mm/ 8º	Stryker	6101-2225008LL8-G2	La gabbia intersomatica OLIF inserita nello spazio del disco. 8º si riferisce all'angolo lordotico
Curette a coppa, misura 5, Medtronic angolata		3280017	Per preparare le placche terminali vertebrali Lama di
dissezione, 17 cm	Medtronic	10045377	Lama con manico lungo per tagliare l'anello del disco
Elastico Adesivo crepe di cotone 10 cm * 4,5 m	Convi	931 624	Per legare il paziente in posizione al tavolo operatorio, 10 cm * 4,5 m si riferisce alla dimensione
Catetere di Foley 14 Fr	Bard	123614CE	Catetere rivestito in elastomero siliconico per il drenaggio della vescica durante l'intervento chirurgico, 14 Fr si riferisce alla dimensione
Filo guida, smussato, 450 mm	Medtronic	75700450	Per perforare l'anulus per la conferma del livello e il posizionamento dei dilatatori tubolari
Infondere l'innesto osseo	Medtronic	P000058	Proteina morfogenica ossea umana ricombinante-2 che viene posizionata nella gabbia intersomatica per aiutare nella fusione
METRX, Dilatatore Medtronic da 10,6 mm		9561421	Dilatatori sequenziali per posizionare i divaricatori, 10,6 si riferisce alla dimensione
METRX, Dilatatore Medtronic da 16 mm		9561422	Dilatatori sequenziali per posizionare i divaricatori, 16 si riferisce alla dimensione
METRX, Dilatatore 20,8 mm	Medtronic	9561424	Dilatatori sequenziali per posizionare i divaricatori, 20,8 si riferisce alla misura
METRX, Dilatatore 5,3 mm	Medtronic	9560420	Dilatatori sequenziali per posizionare i divaricatori, 5,3 si riferisce alla misura
Monocryl plus, 3-0	Ethicon	MCP427H	Poliglecaprone materiale di sutura rivestito antibatterico, 3-0 si riferisce alla misura
NIM-Eclipse E4	Medtronic		Per il neuromonitoraggio intraoperatorio
Rasoio a paletta, 10 mm	Medtronic	2941610	Per pulire le piastre terminali e dimensionare l'altezza del disco
Rasoio a pale, 12 mm	Medtronic	2941612	Per pulire le piastre terminali e dimensionare l'altezza del disco
Rasoio a paletta, 8 mm	Medtronic	2941608	Per pulire le piastre terminali e per dimensionare l'altezza del disco
Misuratore ipofisario, 6 * 14, dritto	Medtronic	3280001	Per rimuovere il materiale del disco durante la preparazione dello spazio del disco, 6*4 si riferisce alla dimensione
Impugnatura a connessione rapida, sorgente luminosa	Medtronic	10042129QL	Per stabilire una migliore illuminazione attraverso i divaricatori tubolari al disco Collegamento rapido all'adattatore
morsetto dell'albero	Medtronic	10042165	Per fissare le lame del divaricatore al gruppo divaricatore
Morsetto per guida	Medtronic	10041903ACL	Per fissare il braccio metallico al tavolo operatorio
Gruppo divaricatore	Medtronic	10042138Q	Per fissare le lame arrotondate al braccio operativo montato
Lama a cauda rotonda, 11 cm	Medtronic	10045451	Lama arrotondata distale per alloggiare i dilatatori tubolari
Lama cefalica rotonda, Medtronic		10045431	11 cm Lama arrotondata prossimale per alloggiare i dilatatori
tubolariMartello a schiaffo	Medtronic	9074002	Per spingere i misuratori e la gabbia nello spazio del disco
Cobb dritto, 10 mm	Medtronic	2942035	Per staccare l'attacco del disco e incidere l'anulus controlaterale
Lama chirurgica, 10	Swann-Morton	201	Per eseguire l'incisione cutanea, 10 si riferisce alla misura
Vicryl plus, 1	Ethicon	VCP486H	Sutura riassorbibile intrecciata in poliglactina, sutura antibatterica, 1 si riferisce alla taglia
Vicryl, 2-0	Ethicon	J589H	Sutura riassorbibile intrecciata in poliglactina non colorata, 2-0 si riferisce alla taglia