La colecistolitiasi con calcoli comuni del dotto biliare è una malattia comune; Tuttavia, l'esplorazione tradizionale del dotto biliare comune ha i suoi limiti. Proponiamo una micro incisione modificata per l'esplorazione laparoscopica del dotto biliare comune volta a ridurre i tassi di complicanze.
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Articolo metodologico
Esplorazione laparoscopica del dotto biliare comune seguita da sutura primaria mediante un'incisione modificata del dotto biliare
* These authors contributed equally
In questo articolo
Sommario
Abstract
La colecistolitiasi è una malattia clinica comune e il 10-15% dei pazienti con colecistolitiasi presenta con calcoli del dotto biliare comune (CBD). L'esplorazione laparoscopica del CBD (LCBDE) seguita dalla chiusura primaria si è dimostrata sicura ed economica per il trattamento dei calcoli di CBD e viene tipicamente eseguita tramite approcci transcistici e transduttivi. Tuttavia, la LCBDE tradizionale con coledocotomia può portare a stenosi biliare e perdite e l'esecuzione della colediocoscopia nella LCBDE transcistica può essere difficile a causa del dotto cistico stretto. Per ridurre il tasso di incidenza di stenosi biliari e perdite e aumentare il tasso di successo della colediocoscopia, proponiamo una tecnica modificata per l'incisione del dotto biliare. Abbiamo eseguito l'LCBDE tramite una micro incisione longitudinale estesa lungo la giunzione cistobiliare verso il CBD invece della tradizionale parete anteriore del CBD o dell'incisione transcistica puramente trasversale. La nostra dimensione della micro incisione sul CBD variava solo da 5 a 10 mm a seconda della dimensione delle pietre di CBD. L'utilizzo di questa tecnica di microincisione, che è meno invasiva, ha portato a una più facile esplorazione del CBD e alla conservazione dell'integrità della parete duttale. Questo approccio incoraggia i chirurghi a utilizzare la chiusura primaria e può essere considerato una valida scelta alternativa per i pazienti con calcoli duttali in futuro.
Introduzione
La colelitiasi è una delle malattie cliniche più comuni in chirurgia generale e il 10%-15% dei pazienti soffre contemporaneamente di colelitiasi e coledocolitiasi1. La chiusura primaria del dotto biliare comune (CBD), una procedura tipicamente eseguita dopo l'esplorazione biliare o la rimozione dei calcoli biliari, comporta la chiusura diretta dell'incisione CBD e viene eseguita per mantenere la normale struttura anatomica e il flusso biliare 2,3. La colecistectomia laparoscopica (LC) + l'esplorazione laparoscopica del CBD (LCBDE) è considerata un'opzio....
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Protocollo
Questo protocollo è stato approvato dal Comitato Etico dell'Ospedale Dongguan Tungwah ed è stato ottenuto il consenso informato scritto da tutti i pazienti che si sono sottoposti a intervento chirurgico.
1. Impostazione operativa e anestesia
- Posizionare il paziente in posizione supina con la testa sollevata di 30°. Somministrare l'anestesia generale tramite una maschera laringea o l'intubazione tracheale.
- Per seguire questo protocollo, per l'induzione dell'anestesia, utilizzare Sufentanil 0,3-0,5 μg/kg per iniezione endovenosa per analgesia, Propofol 1,5-2,5 mg/kg per ....
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Risultati
Tra marzo 2022 e luglio 2024, LC + LCBDE è stato eseguito su 216 pazienti nel nostro reparto. LCBDE transcistica con micro incisione seguita da sutura primaria è stata eseguita su 42 pazienti (19,4%); LCBDE + LC tradizionale seguita da sutura primaria è stata eseguita su 90 pazienti (41,6%); e 86 pazienti sono stati sottoposti a LCBED + LC seguito da drenaggio con tubo a T (40%).
Abbiamo confrontato il gruppo con micro incisione transcistica modificata (42 pazienti) e LCBDE + LC tradizionale c.......
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Discussione
Attualmente, l'LCBDE transcistica seguita da chiusura primaria è considerata la procedura meno invasiva e presenta i vantaggi di preservare l'integrità della parete duttale principale e di evitare il drenaggio di routine del CBD, il che aiuta a ridurre il tasso di incidenza delle complicanze correlate all'intervento chirurgico (perdite e stenosi)15. In alcuni casi, il coledocoscopio di piccolo calibro può essere l'unica opzione quando il dotto cistico è stretto, i.......
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Dichiarazioni
Gli autori non hanno conflitti di interesse da dichiarare.
Ringraziamenti
Siamo grati ai nostri colleghi in sala operatoria.
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Materiali
| Nome | Azienda | Numero di catalogo | Commenti |
|---|---|---|---|
| Tubo di drenaggio (5 mm x 1100 mm) | Jiangsu Yangtze River | per il drenaggio degli accumuli di liquidi e sangue | |
| Coledocoscopio elettronico | OLYMPUS | per l'esplorazione del dotto biliare | |
| Unità elettrochirurgica | Shanghai Hutong | per il taglio e la coagulazione dei tessuti | |
| Hem-o-lok | Teleflex | per la legatura e l'anastomosi dei vasi sanguigni e tessuti | |
| Insuffatore per laparoscopia | OLYMPUS | per | |
| Laparoscopio | STORZ | per chirurgia laparoscopica | |
| Pinza per dissezione laparoscopica Pinza per dissezione laparoscopica | Richard Wolf | per la dissezione e la presa di tessuti | |
| Pinza per presa laparoscopica | Richard Wolf | per il bloccaggio dei tessuti | |
| Porta aghi laparoscopici | Kanger | per afferrare e manipolare aghi da sutura | |
| Forbici laparoscopiche | Richard Wolf | per tagliare vari tessuti... | |
| Sutura in polidiossanone | Johnson & | per l'incisione di sutura | |
| Propofol | FRESENIUS KABI | per anestesia | |
| Schermo | SONY | per la visualizzazione delle immagini | |
| Sevoflurano | Jiangsu Hengrui | per anestesia | |
| SPSS ver22.0 (Pacchetto statistico per le scienze sociali) | IBM | per la gestione dei dati, l'analisi statistica, la presentazione grafica e l'analisi predittiva | |
| Sufentanil | Eurocept BV | per anestesia | |
| Trocar (10 mm x 100 mm e 5 mm x 100 mm) | Unimicro | per perforare la parete addominale | |
| Vecuronio | Zhejiang Xianju | per anestesia |
Riferimenti
- Cianci, P., Restini, E. Management of cholelithiasis with choledocholithiasis: Endoscopic and surgical approaches. World J Gastroenterol. 27 (28), 4536-4554 (2021).
- Fan, L., et al.
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Ristampe e permessi
