Articolo metodologico

Lobectomia temporale anteromesiale per l'epilessia del lobo temporale intrattabile dal punto di vista medico: uno studio operativo

DOI:

10.3791/67658

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15 agosto 2025

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1Epilepsy Center, Neurological Institute, Cleveland Clinic, 2Department of Neurological Surgery, Neurological Institute, Cleveland Clinic, 3Department of Neurosurgery, University of Arizona, 4Cleveland Clinic Lerner College of Medicine, Case Western Reserve University

In questo articolo

Sommario

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Qui forniamo una panoramica della procedura di lobectomia temporale anteromesiale, utilizzata nel trattamento di pazienti con epilessia del lobo temporale refrattaria dal punto di vista medico. In particolare, descriviamo qui i dettagli del metodo operatorio e della relativa tecnica chirurgica, oltre a riassumere le indicazioni e gli esiti della procedura.

Abstract

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La lobectomia temporale anteromesiale, compresa la resezione chirurgica delle strutture temporali mesiali, è un'importante procedura chirurgica per il trattamento dell'epilessia del lobo temporale refrattaria dal punto di vista medico. Dato l'uso diffuso di questa tecnica in pazienti adeguatamente sottoposti a screening con epilessia focale intrattabile (per non parlare di altre condizioni neurochirurgiche non epilettiche, inclusi tumori cerebrali e lesioni vascolari), è importante che il neurochirurgo curante abbia una comprensione completa della complessa anatomia e della tecnica chirurgica per eseguire una resezione di successo.

Qui descriviamo i passaggi chiave e le importanti perle tecniche per una procedura standard di lobectomia temporale anteromesiale. Questo inizia con un'appropriata selezione dei pazienti e l'ottimizzazione prechirurgica. In sala operatoria, il posizionamento del paziente, l'attenta apertura degli strati del cuoio capelluto e una craniotomia ben pianificata sono essenziali per impostare le successive fasi critiche dell'intervento chirurgico. La successiva rimozione del lobo temporale si ottiene in primo luogo con la resezione della neocorteccia temporale laterale, seguita dalle strutture temporali mesiali (compresa la rimozione dell'amigdala e dell'ippocampo). La chiusura della ferita richiede un'attenzione adeguata all'emostasi e all'approssimazione degli strati di tessuto. Questi passaggi possono essere ulteriormente modificati in alcuni casi in base all'anatomia del paziente e/o al tipo di patologia riscontrata. L'esecuzione meticolosa delle tecniche chirurgiche qui presentate è fondamentale per ottenere risultati di successo senza crisi in questa popolazione di pazienti, mitigando al contempo il rischio di complicanze chirurgiche.

Introduzione

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L'epilessia rimane un onere sanitario globale significativo, che colpisce l'1% della popolazione negli Stati Uniti1. Circa il 40% di tutti i pazienti con epilessia (equivalente a quasi 1 milione di pazienti) rimane resistente ai farmaci, indicati come epilessia refrattaria dal punto di vista medico (MRE). La MRE è definita dal fallimento di due o più regimi farmacologici antiepilettici (ASM) utilizzati in modo appropriato per fornire una libertà dalle crisi prolungata2. I pazienti con MRE sperimentano un calo significativo della qualità della vita, della funzione neurocognitiva e del benessere psicofisico. L'intervento chirurgico, quindi, diventa fondamentale nella gestione a lungo termine della MRE per i pazienti affetti e offre la possibilità di libertà dalle crisi, oltre alla possibilità di svezzare i farmaci antiepilettici (che a loro volta comportano effetti collaterali cumulativi e rischi medici).

La lobectomia temporale anteromesiale (ATL) è l'intervento chirurgico più eseguito per il trattamento della risonanza magnetica, che produce eccellenti risultati senza crisi e miglioramenti significativi nella qualità della vita 3,4,5,6,7. Esiste una certa variabilità negli approcci chirurgici e nelle tecniche per l'esecuzione della procedura, che vanno da una resezione più estesa delle strutture temporali laterali e mesiali (corticoamigdalohippocampectomia) a una resezione più limitata incentrata sulle strutture mesiali attraverso una finestra chirurgica più piccola (amigdaloippocampectomia selettiva). Questo può essere ulteriormente influenzato dalla patologia sottostante, dalla funzione neurocognitiva di base, dalla dominanza emisferica per la funzione del linguaggio/linguaggio e dalle preferenze del chirurgo. Le patologie comuni del lobo temporale che giustificano la considerazione dell'ATL includono la sclerosi temporale mesiale, la displasia corticale focale, le lesioni neoplastiche o vascolari e i casi non lesionali in cui anche gli studi elettrocorticografici possono essere una strategia utile. In quest'ultimo caso, una valutazione invasiva pre-chirurgica può essere completata utilizzando la stereoelettroencefalografia o la mappatura della griglia subdurale, con/senza elettrocorticografia intraoperatoria come aggiunta chirurgica al momento della resezione.

È importante sottolineare che la decisione di eseguire un intervento chirurgico per l'epilessia (incluso l'ATL, se indicato) è convenzionalmente presa da un team multidisciplinare presso un centro di cura terziaria o quaternaria per l'epilessia, coinvolgendo più specialisti specializzati nella gestione di pazienti con MRE8 complessa. Ciò può includere epilettologi (neurologi specializzati in epilessia), neurochirurghi, neuroradiologi, specialisti in medicina nucleare, neuropsicologi, esperti di etica, assistenti sociali, farmacisti, tecnici EEG e infermieri, tra gli altri partecipanti. Un'attenta comprensione del work-up clinico e del processo decisionale chirurgico per un paziente con epilessia focale del lobo temporale, comprese le implicazioni, le indicazioni e i rischi della chirurgia ATL, deve essere attentamente discussa. È inoltre necessaria una discussione formale del consenso prima che l'intervento chirurgico possa essere offerto al paziente. Di rilevanza per questo progetto, il neurochirurgo che offre la procedura deve essere esperto nell'anatomia e nella tecnica chirurgica dell'ATL, oltre alla crescente letteratura e alla ricerca basata sui risultati sull'argomento. Questi dettagli saranno evidenziati in questo articolo sulla procedura ATL standard per l'epilessia intrattabile con un approccio graduale.

Protocollo

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Il paziente ha dato il consenso chirurgico per la procedura, come parte delle cure mediche standard. Il paziente ha ottenuto il permesso scritto per consentire la registrazione video durante l'intervento chirurgico, allo scopo di pubblicarlo per uso didattico.

1. Posizionamento in sala operatoria e apertura della ferita

  1. Anestesia e posizionamento
    1. In sala operatoria (OR), porre il paziente in anestesia generale completa con intubazione endotracheale. Somministrare farmaci antibiotici preoperatori ed eseguire l'iperventilazione.
      NOTA: Steroidi e farmaci antiepilettici (ASM) possono essere somministrati a discrezione dell'équipe di anestesia e neurochirurgia. L'iperventilazione per il team di anestesia dovrebbe essere eseguita per promuovere il rilassamento del cervello, in genere utilizzando un livello di PaCO2 di fine espirazione di 26-30 mm Hg.
    2. Posizionare il paziente supino sul tavolo operatorio, con la testa ruotata verso la spalla controlaterale ed estesa leggermente per facilitare la visualizzazione lungo l'asse antero-posteriore delle strutture temporali mesiali intracraniche.
      NOTA: A seconda delle preferenze del chirurgo, la testa può essere fissata rigidamente o meno in un telaio della testa.
    3. Eseguire la disinfezione del campo chirurgico con un agente preferito a scelta (ad es. betadina, scrub a base di alcol) e drappeggiare il campo in modo sterile.
  2. Incisione ed esposizione
    1. Praticare un'incisione con punto interrogativo inverso (curvilinea) utilizzando un bisturi #10 sulla regione temporale, partendo dallo zigoma inferiormente, estendendosi verso il limite posteriore dell'orecchio e fino a pochi centimetri sopra la linea temporale superiore, dorsalmente. Elevare il lembo del cuoio capelluto preservando il muscolo temporale sottostante.
    2. Apri il muscolo a forma di T o curvilineo. Con un'apertura a forma di T, eseguire una bisezione a livello dello zigoma e lasciare un piccolo bracciale superiormente per consentire la successiva chiusura del muscolo.
      NOTA: Questo riduce anche la massa muscolare anteriormente nel campo di lavoro.
    3. Ridurre al minimo l'uso dell'elettrocauterizzazione e preservare la fascia più profonda per mantenere l'afflusso di sangue e ridurre l'atrofia muscolare.
    4. Utilizzare i ganci per una delicata retrazione del lembo muscolocutaneo man mano che l'esposizione viene ulteriormente sviluppata. La superficie dell'osso frontale temporale e inferiore dovrebbe ora essere visibile.

2. Craniotomia e apertura durale

  1. Craniotomia
    1. Eseguire una craniotomia frontotemporale per fornire l'accesso fino alla fossa cranica media e anteriormente al buco della serratura, con un'esposizione minima all'opercolo frontale soprasilviano.
    2. Fai dei fori per le bave usando un trapano perforatore o una bava da taglio sullo zigoma, sul buco della serratura e posteriormente.
      NOTA: Ciò consente a più punti di accesso di rimuovere la dura madre dalla tabella corticale interna. Ciò può essere particolarmente importante nei pazienti più anziani e in quei pazienti che sono stati sottoposti a stereoelettroencefalografia preoperatoria (SEEG), che può produrre più punti di adesione durale che richiedono ulteriore dissezione e rilascio.
    3. Usa un craniotomo per fare dei tagli tra i fori delle sbavature. La dura madre viene rimossa dalla corteccia interna del lembo osseo, che viene quindi rimossa con cura. Cauterizzare delicatamente i principali vasi durali con cauterizzazione bipolare.
    4. Se necessario, eseguire un'ulteriore rimozione ossea utilizzando un rongeur lungo l'ala dello sfenoide e l'osso temporale squamoso inferiore per ottimizzare ulteriormente l'apertura.
    5. Togliere la cera dalle celle d'aria esposte per evitare complicazioni da perdite di liquido cerebrospinale. Posizionare le suture di fissaggio in questo momento per ridurre al minimo la possibilità di formazione di ematoma epidurale post-operatorio.
  2. Apertura durale
    1. Aprire la dura madre in modo curvilineo utilizzando un bisturi #11 o #15. Riflettere la dura madre anteriormente, evitando lesioni ai vasi sottostanti o alla corteccia. Le suture di retrazione sono posizionate per mantenere aperti i bordi durali.
    2. Visualizza l'apertura durale della superficie anterolaterale del lobo temporale e della fessura silviana.

3. Resezione corticale temporale

  1. Resezione neocorticale temporale laterale
    1. Eseguire una corticectomia posteriore utilizzando cauterizzazione bipolare e micro-forbici per aprire la superficie piale.
      NOTA: In una tipica resezione non dominante (convenzionalmente destra), la disconnessione posteriore viene effettuata da ~5,5 a 6 cm dal polo temporale, misurata lungo il giro temporale medio. Sul lato dominante della lingua (convenzionalmente a sinistra), viene utilizzata una misura più conservativa da ~4 a 4,5 cm.
    2. Identificare e preservare la grande vena drenante di Labbé. Il taglio posteriore viene portato fino al pavimento della fossa cranica media per visualizzare il tentorio.
    3. Eseguire la corticectomia superiore lungo il giro temporale superiore e portarla anteriormente verso il polo temporale.
    4. Eseguire la dissezione subpiale e l'aspirazione microchirurgica per visualizzare l'anatomia e i piani piali in tutto il caso. Ciò può essere ottenuto utilizzando la cauterizzazione bipolare e i dispositivi di microaspirazione. Aspirare il giro temporale superiore per esporre l'insula sottostante e i rami MCA, che sono accuratamente conservati.
    5. Segui il giro temporale superiore anteriormente nel polo temporale e rimuovi anche questo tessuto in modo subpiale.
    6. Identificare il solco circolare inferiore, il bordo inferiore dell'insula. Segui in sicurezza la sostanza bianca a questo livello nello stelo temporale, spesso prendendo un angolo di 30-45° a seconda dell'anatomia.
      NOTA: Si incontra spesso il corno temporale del ventricolo laterale, in genere più posteriormente, e viene inserito un tortino cotonoide per impedire al sangue di entrare nel sistema ventricolare.
    7. Identificare visivamente l'ippocampo, con un piccolo solco ventricolare laterale intermedio e l'eminenza collaterale più laterale (cioè il rigonfiamento laterale all'ippocampo), che è una prominenza identificabile causata dal solco collaterale sottostante.
      NOTA: Questo è un punto di riferimento sicuro che mantiene il chirurgo sopra il tentorio.
    8. Man mano che si completa la disconnessione posteriore lateralmente intorno e giù fino al pavimento della fossa cranica media, fare in modo che la linea di resezione attraversi il solco temporale occipitale laterale e il giro fusiforme per incontrarsi al solco collaterale.
    9. A questo punto, seguire l'eminenza/solco collaterale anteriormente per collegarsi con la linea di disconnessione anteriore. Scollegare bruscamente la pia e completare la resezione neocorticale temporale laterale in blocco.
    10. Ispezionare attentamente le vene corticali drenanti lungo il polo temporale e coagulare a seconda dei casi, con la disconnessione per rilasciare il tessuto. Il campione viene etichettato per l'orientamento e inviato alla patologia.
  2. Resezione delle strutture temporali mesiali (es. amigdaloippocampectomia)
    1. Aprire ulteriormente il corno temporale per identificare l'ippocampo e il punto coroideale. All'interno del ventricolo, identificare la testa e il corpo dell'ippocampo lungo l'aspetto inferiore, all'interno del pavimento del ventricolo. Il plesso coroideo e il punto coroideale inferiore si trovano dietro la testa dell'ippocampo.
    2. Posiziona un cotonoide in questa regione ippocampale per proteggere l'arteria coroideale anteriore che entra nella fessura coroideale.
    3. Identificare l'amigdala come anteriore e superiore alla testa dell'ippocampo, separata da un piccolo solco, cioè l'incavo uncale.
      NOTA: L'amigdala si estende superiormente allo striato senza una chiara demarcazione e, quindi, la sua estensione superiore di resezione è limitata sulla base di una linea tracciata dal punto coroideale inferiore alla biforcazione dell'arteria cerebrale media (MCA), effettivamente all'interno dello stesso piano della fessura coroideale stessa.
    4. Quindi resecare l'amigdala. Dividere l'incavo uncale ed eseguire la resezione amigdalare mesialmente attraverso l'uncus anteriore per raggiungere il pia mesiale, che deve essere preservato.
    5. Resecare il giro paraippocampale situato sotto l'ippocampo in modo subpiale per minare l'ippocampo e consentirgli di mobilizzarsi (e ruotare) verso l'esterno, dopo la disconnessione del suo limite posteriore più indietro lungo la coda.
    6. Per completare la resezione ippocampale, dividere l'alveo e la fimbria del fornice (situati mesialmente sulla curvatura dell'ippocampo, visti dall'alto) fino al pia.
    7. Coagulare i vasi perforanti di Uchimura, che sorgono mesialmente dall'arteria cerebrale posteriore come piccoli rami arteriosi che alimentano l'ippocampo. Quindi, dividi nettamente anche questi quando il corpo dell'ippocampo viene ulteriormente sezionato e ruotato lateralmente.
      NOTA: In molti casi, l'ippocampo può essere staccato dal solco dell'ippocampo utilizzando uno strumento Penfield; Quando è saldamente aderente e bloccato, può essere resecato in modo frammentario utilizzando il cauterizzazione e l'aspirazione. Va notato che anche i campioni dell'amigdala e dell'ippocampo vengono regolarmente inviati alla patologia.
    8. Infine, resecare ulteriormente la coda residua dell'ippocampo posteriormente, fino al punto di curvatura dietro il mesencefalo. Resecare l'uncus posteriore rimanente in modo subpiale.
      NOTA: Il bordo tentoriale e il nervo oculomotore saranno ora in vista, spesso con l'arteria cerebrale posteriore visualizzata più posteriormente. L'emostasi meticolosa viene mantenuta per tutta la durata utilizzando una combinazione di cauterizzazione bipolare e materiali emostatici.

4. Cranioplastica e chiusura della ferita

  1. Chiudere la dura madre e rinforzare con un agente sostitutivo durale (onlay). Riposizionare il lembo osseo e fissarlo con il fissaggio della placca cranica in titanio.
  2. Riapprossimare il muscolo temporale con punti di sutura e posizionare un drenaggio sottogaleale e un tunnel fuori dal cuoio capelluto.
  3. Chiudere il cuoio capelluto a strati, chiudendo principalmente la galea seguita dai tessuti sottocutanei. Chiudere la ferita principalmente con una sutura in esecuzione.
  4. Dopo la chiusura della pelle, applicare una medicazione sterile e un involucro pulito per ridurre ulteriormente la raccolta di liquido sottogalale.
  5. Dopo l'intervento, monitorare il paziente in un'unità neuro-stepdown o in un'unità di terapia intensiva. Somministrare antibiotici dopo l'intervento, insieme a un breve ciclo di steroidi (fino a 48 ore) e ai farmaci antiepilettici del paziente.
    NOTA: Una TAC post-operatoria precoce (Figura 1) può essere ottenuta entro le prossime ore per valutare la formazione di ematomi ed escludere eventuali complicanze.

Risultati

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A circa sei mesi dall'intervento chirurgico, vengono spesso eseguiti un EEG e una risonanza magnetica per rivalutare clinicamente il paziente. La risonanza magnetica (Figura 2) viene eseguita per documentare radiograficamente la completa rimozione della neocorteccia temporale laterale e della struttura temporale mesiale.

Il successo dell'ATL nel trattamento dell'epilessia refrattaria del lobo temporale è stato ampiamente documentato in letteratura, con l'obiettivo più importante di essere la libertà dalle crisi9. L'entità della disconnessione e la completa resezione delle strutture temporali laterali e mesiali sono essenziali per ottimizzare questi risultati. In uno studio randomizzato controllato di Wiebe et al, 80 pazienti con MRE derivante dal lobo temporale sono stati assegnati in modo casuale ad ATL (40 pazienti) o hanno continuato il trattamento con ASM da solo (40 pazienti), con un follow-up minimo di un anno7. L'esito primario era l'assenza di convulsioni che compromettevano la consapevolezza, che è stata notata essere del 58% per il gruppo chirurgico contro l'8% per il gruppo medico. Il gruppo chirurgico ha anche sperimentato un miglioramento della qualità della vita. In un altro studio di Engel et al, i pazienti con MRE del lobo temporale sono stati assegnati in modo simile all'ATL (15 pazienti) o al solo trattamento medico (23 pazienti)10. A due anni, il 73% dei pazienti nel braccio chirurgico era libero da convulsioni, mentre nessuno dei pazienti trattati con ASM da solo ha raggiunto la libertà dalle crisi.

Gli esiti non ottimali e le complicanze si riferiscono principalmente ai rischi chirurgici in questa regione del cervello. Il deficit del campo visivo postoperatorio, tipicamente una quadrantanopsia superiore controlaterale, può verificarsi nel 28-52% dei pazienti a seguito della manipolazione delle fibre visive dell'ansa di Meyer che scorre lungo la parete superiore/laterale del corno temporale11. Questo può essere minimizzato con una riduzione della retrazione, l'uso della neuronavigazione intraoperatoria e l'imaging trattografico preoperatorio. Il deficit di denominazione è osservato nel 25-60% dei pazienti a seguito di una lobectomia temporale laterale dominante (tipicamente sinistra), particolarmente evidente nei pazienti senza deficit linguistici preesistenti9. Rimane difficile prevedere con precisione quali pazienti potrebbero sviluppare questo sintomo e, pertanto, sono importanti test neuropsicologici preoperatori approfonditi e consulenza al paziente. Altre complicanze chirurgiche includono il rischio di infezione, emorragia (che richiede trasfusioni), deficit neurologici (debolezza, disfunzione dei nervi cranici, ecc.), idrocefalo, recidiva delle convulsioni, complicazioni mediche (polmonite, coaguli di sangue, infarto del miocardio) e/o morte. Ancora una volta, un'attenta consulenza preoperatoria e la discussione delle indicazioni, dei passaggi e dei rischi dell'intervento chirurgico durante il processo di consenso è fondamentale per il paziente (e la sua famiglia) per essere ben informati sulle aspettative e sui rischi dell'intervento chirurgico.

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Figura 1: Tomografia computerizzata (TC) postoperatoria rappresentativa. Questa è una tipica TAC ottenuta nell'immediato periodo post-operatorio. Non ci sono prove di ematoma o altre complicanze post-operatorie. Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.

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Figura 2: Risonanza magnetica rappresentativa (MRI). Qui, vediamo una risonanza magnetica pre (immagine a sinistra) e post-operatoria (immagine a destra) che evidenzia la rimozione riuscita del lobo temporale destro, comprese le strutture mesiali. Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.

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Figura 3. Curva di Kaplan-Meier degli esiti delle crisi epilettiche a lungo termine. Curva di Kaplan-Meier degli esiti convulsivi a lungo termine (fino a 23 anni) in 621 pazienti con epilessia refrattaria del lobo temporale, stratificati per tipo di intervento chirurgico (lobectomia temporale anteromesiale, cioè ATL, rispetto all'amigdaloippocampectomia selettiva), come riportato in uno studio su 621 pazienti con sclerosi ippocampale. I risultati supportano che l'ATL standard ha portato a risultati migliori (78,6%, Classe Engel I), rispetto alla procedura più selettiva, che ha risparmiato il polo temporale (67,2%, Classe Engel 1; p = 0,002). Questa figura è riprodotta da Dalio et al. (2022), con le autorizzazioni concesse dal JNS Publishing Group12. Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.

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Figura 4. Distribuzione degli esiti dei pazienti su più domini cognitivi. Distribuzione degli esiti dei pazienti su più domini cognitivi dopo ablazione laser stereotassica in 408 pazienti con epilessia refrattaria del lobo temporale, come riportato in una revisione sistematica e meta-analisi di 14 studi. Le percentuali proporzionali sono mostrate sull'asse orizzontale per i pazienti che sono diminuiti, mantenuti o migliorati nelle varie aree di test funzionali mostrate sull'asse verticale. Questa figura è riprodotta da Brenner et al. (2024), un articolo ad accesso libero distribuito secondo i termini della Creative Commons Attribution License (CC BY)13. Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.

Discussione

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L'anatomia strutturale e funzionale del lobo temporale è complessa, e questo richiede uno studio attento per essere ben compreso dall'aspirante neurochirurgo. In breve, dal rostrale al caudale, la neocorteccia temporale laterale è composta da cinque giri (giro temporale superiore, giro temporale medio, giro temporale inferiore, giro fusiforme e giro paraippocampale) e quattro solchi intermedi (solco temporale superiore, solco temporale inferiore, solco occipitotemporale laterale e solco collaterale)14. Il giro temporale superiore è il più dorsale, giace contro la fessura silviana, e nel suo orientamento anteroposteriore è composto dal planum polare, dal giro temporale trasverso anteriore (giro di Heschl) e dal planum temporale (giro temporale trasverso medio e posteriore)15. Il giro temporale superiore è anche continuo anteriormente con il polo temporale, che incapsula l'amigdala (quest'ultima forma la parete anteriore del corno temporale del ventricolo laterale). Oltre all'amigdala, altre importanti strutture temporali mesiali includono l'ippocampo, la fessura coroideale (contenente il plesso coroideo e l'arteria coroideale anteriore) e il giro paraippocampale sottostante (compreso l'uncus)16.

La tecnica della procedura standard di lobectomia temporale anteriore (ATL) si è evoluta nel tempo. Penfield e Baldwin (1952) hanno riportato la loro prima esperienza con la lobectomia temporale subtotale per pazienti con convulsioni del lobo temporale, identificando un numero di individui con 'sclerosi incisurale' del giro temporale superiore, del polo temporale e delle strutture mesiali17. La moderna procedura ATL "standard" comporta la rimozione della neocorteccia sovrastante, insieme alla resezione delle strutture mesiali, in particolare l'amigdala e l'ippocampo. In generale, l'ATL ha un alto tasso di assenza di crisi per i pazienti adulti e pediatrici che vengono attentamente selezionati e selezionati per la procedura e può essere utilizzato nel trattamento di diverse patologie tra cui la sclerosi temporale mesiale, l'epilessia del lobo temporale neocorticale (inclusa la displasia corticale focale); encefaloceli temporali, cavernomi, tumori cerebrali e altre condizioni neurochirurgiche o patologiche. In concomitanza, la procedura può seguire i risultati di una valutazione invasiva pre-chirurgica, sia mediante stereoelettroencefalografia che monitoraggio della griglia subdurale, oppure può essere eseguita in combinazione con l'elettrocorticografia intraoperatoria per la guida in vivo durante la chirurgia resettiva18,19.

Inoltre, per casi selezionati di sclerosi ippocampale (confermata radiograficamente tramite risonanza magnetica) e in cui vi è concordanza di EEG e altri dati clinici a supporto della resezione, l'amigdalohippocampectomia selettiva è un'altra opzione resettiva alternativa che risparmia la neocorteccia temporale laterale20. Come da Figura 1, gli esiti liberi da crisi sono correlati all'entità del tessuto resecato, con esiti migliorati riportati con la lobectomia temporale standard rispetto a procedure più selettive che risparmiano il polo temporale12. Nell'era moderna, quest'ultima procedura selettiva viene gradualmente soppiantata dalla terapia di ablazione laser stereotassica, che utilizza un laser a fibre ottiche per eseguire una cauterizzazione minimamente invasiva, attivata dalla risonanza magnetica, del tessuto che può essere monitorata quasi in tempo reale. Un certo numero di studi che confrontano questi metodi hanno iniziato a definire il ruolo emergente di opzioni meno invasive nel trattamento dell'epilessia del lobo temporale, con una serie di studi che identificano che i tassi di libertà dalle crisi sono generalmente più bassi con l'ablazione laser rispetto alla procedura ATL standard, offrendo al contempo una migliore conservazione della funzione del linguaggio/linguaggio e neuropsicologica (a causa di una minore interruzione delle reti circostanti). come mostrato nella Figura 2 13,21,22. Ciononostante, la procedura standard di ATL come descritta nel presente documento rimane la procedura cavallo di battaglia del neurochirurgo dell'epilessia consumato, che deve acquisire sempre più familiarità con un armamentario in continua espansione di tecniche aperte e minimamente resettive, oltre all'ablazione laser stereotassica e ai trattamenti emergenti basati sulla neuromodulazione per l'epilessia refrattaria.

Ringraziamenti

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Per questo studio non sono stati utilizzati finanziamenti esterni.

Materiali

Elenco dei materiali utilizzati in questo articolo
NomeAziendaNumero di catalogoCommenti
Pinza cauterica bipolareEsculapUS801SUPinze isolate antiaderenti
Materiali di medicazioneKendall6725Rotoli di garza Kerlix
Surreto durale onlayStrykerDMOP33DuraMatrix-Onlay Plus
Supporto per testa MayfieldIntegraCodice: A1059Morsetto per cranio Mayfield
Pinza cauterizzazione monopolareLaboratorio della valleE2516HElettrodo a matita Valleylab
Porta aghiSimmetria36-2001Porta-aghi in Crile-Wood
Dissettori di PenfieldV MuellerNL1090Dissettore Penfield #1
Trapano chirurgico pneumaticoStryker5400-201-000Trapano maestro
Microforbici RhotonStrumenti Boss71-5300TMicroforbici Rhoton - 7"
Bisturi - Lame #10, 11 e 15Simmetria11-5530, 32-5000Bisturi e lame in acciaio chirurgico
Aspirazioni, comprese le microaspirazioniRugglesR8988, R8983Aspirazione conica/a goccia di Fukushima
Drenaggio chirurgicoZimmer Biomet00-2500-700-10Hemovac 10 scarico francese
Pinze chirurgicheSimmetria30-1186Pinze per tessuti Adson

Riferimenti

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