Qui presentiamo un protocollo per la correzione chirurgica dell'epiblefarone pediatrico e della trichiasi.
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Articolo metodologico
Correzione chirurgica per epiblefarone pediatrico e trichiasi
In questo articolo
Sommario
Abstract
L'epiblefaron della palpebra inferiore è una condizione comune nei bambini asiatici e migliora con l'età nella maggior parte dei pazienti; Tuttavia, il problema può persistere fino all'età scolare o addirittura all'età adulta. Non è stata osservata alcuna differenza in termini di incidenza in associazione con il sesso o l'occhio colpito, e la condizione colpisce principalmente la palpebra inferiore, di solito in entrambi gli occhi. La condizione è tipicamente caratterizzata da pieghe cutanee orizzontali semilunari parallele al margine palpebrale che si accumulano e spingono le ciglia verso la superficie oculare, che sfregano contro la cornea, provocando lesioni corneali e sintomi di irritazione che influenzano la vita quotidiana del bambino. La chirurgia rimane il metodo attualmente preferito per alleviare i sintomi dell'irritazione corneale.
Sebbene siano disponibili diverse procedure chirurgiche in termini di pratica clinica, la procedura di Hotz modificata rimane la più utilizzata. La procedura chirurgica si concentra principalmente su due aspetti chiave: la determinazione precisa della quantità di pelle da rimuovere e il miglioramento della tenuta tra l'aponeurosi del divaricatore palpebrale e lo strato anteriore della palpebra. In questo studio, l'epiblefarone della palpebra inferiore è classificato in tre tipi distinti in base all'area interessata: epiblefarone mediale della palpebra inferiore (che colpisce la pelle mediale della palpebra inferiore); epiblefarone centrale (che coinvolge metà della palpebra inferiore); e coinvolgimento totale dell'epiblefarone di tipo A (che coinvolge l'intera lunghezza della palpebra). L'approccio chirurgico è stato adattato in base alla classificazione, con i casi di tipo A che hanno ricevuto escissioni a forma di L e incisioni a forma di mezzaluna di tipo B e C. Gli esiti postoperatori sono stati valutati per determinare il tasso di guarigione. La maggior parte dei pazienti ha manifestato lievi reazioni postoperatorie e non sono state osservate evidenti cicatrici infossate o doppie palpebre inferiori. Si sono così ottenuti risultati soddisfacenti con lievi reazioni postoperatorie.
Introduzione
L'incidenza dell'epiblefarone della palpebra inferiore è del 46-52,5%1,2. La patogenesi principale è che la connessione tra la pelle della palpebra inferiore e la fascia del setto orbitale non è stretta, mentre la pelle e il muscolo orbicolare dell'occhio davanti al tarso sono strettamente collegati al tarso sottostante. Questo porta alla formazione di rughe orizzontali sulla pelle della palpebra inferiore. La pelle ridondante e il muscolo orbicolare dell'occhio davanti al tarso si accumulano superiormente e coprono il margine palpebrale inferiore, provocando la rotazione delle ciglia verso l'interno 3,4,5. Pertanto, l'operazione chirurgica mira ad affrontare il problema del margine palpebrale accumulato a causa delle rughe ed evitare l'impatto della pelle e del muscolo orbicolare dell'occhio sulle ciglia.
Quickert et al.6 hanno applicato per la prima volta il metodo della sutura a eversione per correggere la trichiasi congenita causata dall'epiblefarone della palpebra inferiore. Questo metodo, che è stato semplice da utilizzare e non ha incisioni chirurgiche, ha un alto tasso di recidiva postoperatoria. L'operazione di Hotz modificata è la procedura chirurgica più utilizzata e, attualmente, anche alcuni metodi chirurgici si basano su di essa. Tuttavia, anche la recidiva chirurgica è un problema spinoso. Chang et al.7 hanno scoperto che il 9,1% dei pazienti aveva una correzione insufficiente e il 15,9% dei pazienti aveva una recidiva.
La combinazione del metodo di sutura a eversione e della chirurgia aiuta a ridurre il tasso di recidiva (vedere Tabella 1)8. Oltre all'asportazione della cute ridondante e del muscolo orbicolare dell'occhio, la procedura di correzione dell'epiblefarone adottata fissa il muscolo orbicolare dell'occhio dal labbro superiore dell'incisione al tarso, aumentando l'adesione tra gli strati anteriore e posteriore della palpebra e ruotando le ciglia verso l'esterno
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Protocollo
Questo protocollo segue i principi etici del Suzhou Eye Hospital affiliato al Suzhou Vocational Health College e ha ottenuto l'approvazione dal Comitato Etico dell'Ospedale, nonché il consenso informato sia dei pazienti che delle loro famiglie per questo studio e i video correlati.
1. Protocollo preoperatorio
- Classificare l'epiblefarone della palpebra inferiore come segue: mediale: epiblefarone con trichiasi che interessa il lato nasale 1/3 della palpebra inferiore; tipo centrale: interessa 1/2 della palpebra inferiore; tipo di coinvolgimento totale.
2. Progettazione dell'incisione chirurgica
- Progettare la gamma e la forma dell'escissione in base alla morfologia della pelle ridondante.
- Inizia la prima linea 2 mm sopra la radice delle ciglia. Estenderlo verso l'esterno lungo la curva naturale della pelle della palpebra inferiore ed estenderlo di 2-3 mm oltre l'area delle ciglia invertite.
- Disegna la seconda linea in base alla quantità prevista di taglio della pelle. Se il paziente ha una cute ridondante prominente a livello mediale, progettare la linea ausiliaria a forma di L. Se la pelle ridondante è prominente centralmente o per l'intera lunghezza, progettarla a forma di mezzaluna.
3. Preoperatorio
- Applicare 0,4 ml di 2 mg di proparacaina cloridrato collirio per l'anestesia superficiale del sacco congiuntivale. Sterilizzare l'area chirurgica con iodio povidone strofinando, coprire la testa con un telo sterile e applicare una garza antisettica.
- Per ridurre la risposta al dolore, somministrare 5 ml di 0,1 g di lidocaina cloridrato (contenente 1:100.000 di epinefrina) sulla pelle della palpebra inferiore.
4. Chirurgia
- Utilizzare un coltello elettrico ad alta frequenza per incidere la pelle lungo la linea di incisione prestabilita ed estendere l'incisione fino allo strato superficiale dell'orbicolare dell'occhio. Asportare la pelle della palpebra inferiore a mezzaluna o a forma di L prestabilita lungo la linea di incisione insieme allo strato superficiale del muscolo orbicolare dell'occhio.
- Sezionare il margine dell'incisione nel margine inferiore del tarso inferiore utilizzando un elettrotomo bipolare, prestando particolare attenzione per evitare di danneggiare importanti strutture e nervi adiacenti. Utilizzare la coagulazione bipolare come emostasi per garantire l'assenza di punti di sanguinamento attivi in campo chirurgico e prevenire la formazione di ematomi postoperatori ed ecchimosi sottocutanee.
5. Fissazione interna e sutura
- Utilizzare una sutura assorbibile 6-0 per la sutura a "forma di 8" che incorpora la fascia preaponeurotica del divaricatore della palpebra inferiore e il tessuto sottocutaneo adiacente al margine superiore dell'incisione. Regolare la tenuta del nodo per riportare le ciglia in una posizione normale, monitorando attentamente se le suture penetrano nella superficie congiuntivale. Applicare punti con una spaziatura costante e applicare una tensione appropriata per garantire una guarigione favorevole della ferita.
NOTA: Particolare attenzione viene data alla curvatura e alla levigatezza dei margini palpebrali inferiori per prevenire lo sviluppo di deformità valges e angolari. - Il leggero spostamento verso il basso del margine palpebrale inferiore significa che la pelle dell'incisione inferiore può estendersi oltre la linea di proiezione per la pelle interessata dall'incisione superiore dopo la fissazione interna. Pertanto, asportare la pelle lungo la linea di proiezione, lasciando la pelle sotto l'incisione completamente piatta.
- Chiudere l'incisione cutanea utilizzando una sutura in polipropilene 7-0 non assorbibile, senza né il tarso né i divaricatori della palpebra inferiore incorporati per evitare la plastica della doppia palpebra inferiore. Allineare le suture con precisione per assicurarsi che le labbra superiore e inferiore dell'incisione siano leggermente estroflesse, facilitando la guarigione della ferita e riducendo al minimo la formazione di cicatrici.
6. Trattamento postoperatorio
- Somministrare unguenti a base di tobramicina e desametasone su entrambi gli occhi dopo l'intervento chirurgico e applicare una compressione a freddo per 48 ore.
- Somministrare il trattamento postoperatorio con farmaci antinfiammatori, anti-infettivi e riparatori. Mantenere la ferita asciutta.
- Rimuovere i punti 7 giorni dopo l'intervento.
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Risultati
Valutazione dell'efficacia
La guarigione è stata definita come posizione normale delle palpebre, nessuna deformità, ectropion delle ciglia della palpebra inferiore, cornea intatta, epitelio corneale liscio e colorazione negativa con fluoresceina. Al contrario, le ferite erano considerate non guarite se c'erano complicazioni come posizione anormale delle palpebre, gravi cicatrici, parziale inversione delle ciglia verso il bulbo oculare e danno epiteliale corneale.
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Discussione
Diverse procedure chirurgiche, come la sutura palpebrale a tutto spessore 6,9, la sutura sepolta10, la plastica V-Y11,12 e l'escissione della pelle e del muscolo orbicolare dell'oculo, sono state utilizzate per trattare la trichiasi causata da pelle ridondante della palpebra inferiore. Recentemente, la tecnica della sutura rotazionale è diventata a...
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Dichiarazioni
Gli autori non hanno conflitti di interesse da rivelare.
Materiali
| Nome | Azienda | Numero di catalogo | Commenti |
|---|---|---|---|
| Sutura assorbibile 6-0 | Johnson & Johnson | W9981 | |
| Suture non assorbibili 7-0 | Johnson & Johnson | 1696G | |
| Elettrotomo ad alta frequenza |
Riferimenti
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Ristampe e permessi
