Qui, presentiamo un protocollo per descrivere l'utilizzo di un laser a 1064 nm picosecondi al granato di ittrio alluminio drogato con neodimio (Nd:YAG) con un array di microlenti per il trattamento dell'iperpigmentazione periorbitale.
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Articolo metodologico
Utilizzo di un laser a granato di ittrio e alluminio drogato al neodimio con picosecondi da 1064 nm per l'iperpigmentazione periorbitale
In questo articolo
Sommario
Abstract
L'iperpigmentazione periorbitale è una condizione complessa con molteplici cause sottostanti, come fattori pigmentati, vascolari, strutturali e misti. La natura multiforme della malattia presenta sfide e complessità significative nel suo trattamento, rendendola una condizione difficile da affrontare in modo efficace. Queste opzioni includono cosmetici topici che possono migliorare l'aspetto delle aree interessate e vari trattamenti chimici. Inoltre, sono disponibili filler per aumentare il volume e levigare la consistenza, mentre i metodi chirurgici possono essere impiegati nei casi più gravi. Nonostante questi progressi, il trattamento dell'iperpigmentazione periorbitale rimane impegnativo. Al giorno d'oggi, i laser hanno dimostrato di essere strumenti altamente efficaci nel trattamento di un'ampia gamma di malattie pigmentate. Tuttavia, esistono molti tipi di laser e la mancanza di linee guida corrispondenti rende difficile il trattamento dell'iperpigmentazione periorbitale. Qui, presentiamo un protocollo che descrive l'uso di un laser Nd:YAG a 1064 nm a picosecondi con un array di microlenti per il trattamento dell'iperpigmentazione periorbitale. Discutiamo le impostazioni energetiche ottimali, gli endpoint del trattamento e altri effetti collaterali, migliorando al contempo l'efficacia del trattamento. Questo approccio fornisce ai medici una base per lo screening e il trattamento dei pazienti con occhiaie palpebrali, garantendo efficacia e sicurezza.
Introduzione
L'iperpigmentazione periorbitale (POH), nota anche come occhiaie, è un comune disturbo estetico della pelle causato da varie condizioni. Clinicamente, si presenta come chiazze iperpigmentate simmetriche intorno agli occhi distribuite sulla palpebra inferiore e superiore e può estendersi fino a coinvolgere la glabella e la parte superiore del naso1. Alcune eziologie che contribuiscono alla POH sono la pigmentazione, la vascolarizzazione prominente, la lassità cutanea e i fattori misti. Il cerchio scuro intorno agli occhi provoca un aspetto stanco e vecchio, che diventa una preoccupazione psicologica per i pazienti, quindi cercano modi per trattarlo. La malattia è facilmente diagnosticabile ma refrattaria al trattamento. Varie attrezzature e strumenti sono stati sviluppati per migliorare il disturbo, come cosmetici topici, peeling chimici, laser, dispositivi a radiofrequenza, carbossiterapia, filler, iniezioni di grasso e procedure chirurgiche2.
La terapia laser è un metodo efficace per il trattamento POH3. I laser hanno una capacità selettiva di colpire i cromofori endogeni. Il laser al granato ittrio e alluminio drogato al neodimio (Nd:YAG) è efficacemente utilizzato per trattare le occhiaie periorbitali4. Il laser ND:YAG è noto come sistema di fototermolisi selettiva. L'ampiezza dell'impulso laser è estremamente breve, il che può raggiungere una potenza di picco estremamente elevata in un istante, producendo così un effetto fotoacustico sulla base del colore target. L'energia di assorbimento non lineare della base del colore target produce un effetto di fotodecomposizione, che alla fine produce un fenomeno di sabbiatura che porta alla formazione di cavitazione nell'epidermide o nel derma, in un processo noto come rottura ottica indotta dal laser (LIOB)5,6. Non ci sono danni ai tessuti intorno al LIOB e anche la reazione infiammatoria è molto lieve. Con l'insorgenza di LIOB, nel derma possono comparire nuove fibre elastiche e collagene7. Il laser Nd:YAG a picosecondi da 1064 nm con array di microlenti frazionate offre numerosi vantaggi, tra cui un targeting efficace delle particelle di pigmento, una breve durata del trattamento, risultati notevoli e reazioni avverse minime. Questo articolo delinea il funzionamento e le precauzioni di sicurezza associate all'uso del laser Nd:YAG a picosecondi a 1064 nm per il trattamento dell'iperpigmentazione periorbitale e presenta casi clinici per illustrare l'efficacia di questo trattamento.
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Protocollo
Tutte le procedure che prevedono la partecipazione di soggetti umani aderiscono rigorosamente agli standard etici stabiliti dal Comitato Etico del Primo Ospedale Affiliato dell'Università di Soochow e seguono la Dichiarazione di Helsinki. La raccolta dei dati delle immagini è stata condotta con il consenso del paziente e le fotografie degli esami di routine sono state acquisite prima del trattamento.
1. Valutazione preoperatoria
- Esamina l'anamnesi del paziente.
NOTA: Anamnesi del paziente, compresa l'anamnesi farmacologica, l'anamnesi allergica, le controindicazioni al trattamento, le alterazioni pigmentarie, i precedenti trattamenti estetici e la chirurgia manuale. - Eseguire un esame fisico approfondito. Sia il terapista che il paziente tengono uno specchio per esaminare contemporaneamente l'area da trattare.
- Chiedi al paziente di firmare il modulo di consenso informato e di acquisire i dati dell'immagine utilizzando una fotocamera digitale e un sistema di imaging per l'analisi della pelle.
NOTA: Le foto sono state scattate ad angoli di 0°, 45° e 90° prima e dopo il trattamento e quando si scattano le foto è necessario selezionare una luce e una posizione costanti.
2. Preparazione per il trattamento laser
- Chiedere al paziente di indossare copriscarpe quando entra nella sala di trattamento. Far sdraiare il paziente supino per esporre l'area da trattare. Rimuovi i gioielli e le lenti a contatto.
- Usa uno struccante e pulisci l'area con un prodotto per la pulizia delicato.
- Radere i peli della zona trattata per evitare che i capelli si brucino e competano con la melanina per l'assorbimento dell'energia laser.
- Accendere le luci della sala di trattamento laser e pre-disinfezione del manipolo laser con alcol al 75%.
- Assumi una posizione comoda, di solito seduto, lavati le mani e indossa un cappello, una maschera e guanti.
NOTA: I pazienti utilizzano occhiali fuori dagli occhi. Il terapista indossava occhiali di sicurezza laser per la lunghezza d'onda utilizzata.
3. Trattamento
- Scegliere il manipolo Resolve 1064 (Figura 1A) per il trattamento del paziente.
NOTA: Il sistema fornisce un array di 10 × 10 microfasci di diametro 150 μm disposti in un'area di trattamento quadrata di 6 mm × 6 mm. - Impostare il livello di energia tra 2,1 e 2,9 mJ/microfascio, durata dell'impulso di 450 ps, frequenza di 5 Hz (Figura 1B).
NOTA: I pazienti con Fitzpatrick III o IV necessitano in genere di un'energia di trattamento di 2,1-2,3 mJ. - Posizionare l'estremità del manipolo di trattamento contro la pelle, assicurandosi che il manipolo sia perpendicolare alla pelle.
NOTA: Nell'area perioculare, l'orientamento del manipolo laser deve essere lontano dal bulbo oculare per ridurre il rischio di lesioni agli occhi. - Assicurarsi che gli impulsi si sovrappongano del 20% e coprire l'intera area di trattamento con impulsi laser. Eseguire il trattamento dal lato al centro del viso.
- Puntare all'endpoint ideale del trattamento, che è il lieve oscuramento della lesione con leggera essudazione e sanguinamento.
NOTA: Un laser Nd:YAG a picosecondi da 1064 nm con una fluenza media di 2,1-2,9 J/cm2 è stato utilizzato a intervalli di 1 mese. Trattamento una volta al mese per un totale di 3 trattamenti.
4. Assistenza postoperatoria
- Applicare un impacco di ghiaccio per 15-20 minuti dopo il trattamento e applicare una crema corticosteroide a media azione due volte al giorno per 3 giorni.
- Utilizzare prodotti lenitivi e idratanti per 2 settimane dopo l'intervento chirurgico ed evitare prodotti aggressivi per la cura della pelle.
- Evitare l'esposizione al sole per 4 settimane dopo il trattamento per ridurre i rischi come l'iperpigmentazione postinfiammatoria (PIH). Usa una protezione solare ad ampio spettro con SPF30+ ogni giorno e usa ombrelli, cappelli, occhiali, ecc.
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Risultati
Sono stati valutati 20 pazienti di età compresa tra 21 e 44 anni (8 femmine e 12 maschi, età media 32,4 ± 6,05 anni). Un totale di 4 pazienti sono stati classificati come affetti da pelle di Fitzpatrick di tipo III e 16 pazienti sono stati classificati come affetti da pelle di Fitzpatrick di tipo IV. Un totale di 7 pazienti aveva una storia familiare di POH e 13 pazienti non avevano una storia familiare di POH (Tabella 1).
Tutti i pazienti hanno ricevuto tre sessioni di tratta...
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Discussione
La POH si manifestava con macchie di pigmentazione marrone o marrone scuro nell'area perioculare bilaterale. Ci sono diverse cause di iperpigmentazione periorbitale, come la genetica, il sesso, l'età, le condizioni fisiche, le differenze anatomiche, i vasi sanguigni eccessivi, ecc. È una preoccupazione a qualsiasi età perché può far sembrare una persona triste, vecchia o stanca e indebolire il suo senso di benessere e autostima. L'approccio terapeutico deve variare a seconda della causa,...
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Dichiarazioni
Gli autori non hanno conflitti di interesse da dichiarare.
Materiali
| Nome | Azienda | Numero di catalogo | Commenti |
|---|---|---|---|
| Laser a picosecondi Nd:YAG da 1064 nm | Syneron-Candela, Wayland, MA, Stati Uniti | Manipolo Resolve 1064 | Laser a picosecondi Nd:YAG da 1064 nm con array di microlenti frazionate |
Riferimenti
- Roberts, W. E. Periorbital hyperpigmentation: review of etiology, medical evaluation, and aesthetic treatment. J Drugs Dermatol. 13 (4), 472-482 (2014).
- Michelle, L., Pouldar Foulad, D., Ekelem, C., Saedi, N., Mesinkovska, N. A. Treatments of periorbital hyperpigmentation: a systematic review. Dermatol Surg. 47 (1), 70-74 (2021).
- Nilforoushzadeh, M. A., et al. Comparison of carboxy therapy and fractional Qswitched ND:YAG laser on periorbital dark circles treatment: a clinical trial. Lasers Med Sci. 36 (9), 1927-1934 (2021).
- Alavi, S., et al. Evaluation of efficacy and safety of lowfluence Qswitched 1064nm laser in infraorbital hyperpigmentation based on biometric parameters. J Lasers Med Sci. 13, e16(2022).
- Tanghetti, E. A. The histology of skin treated with a picosecond alexandrite laser and a fractional lens array. Lasers Surg Med. 48 (7), 646-652 (2016).
- Yeh, Y. -T., Peng, J. -H., Peng, P. Histology of ex vivo skin after treatment with fractionated picosecond ND:YAG laser in high and lowenergy settings. J Cosmet Laser Ther. 22 (1), 43-47 (2020).
- Habbema, L., Verhagen, R., Van Hal, R., Liu, Y., Varghese, B. Minimally invasive nonthermal laser technology using laserinduced optical breakdown for skin rejuvenation. J Biophotonics. 5 (2), 194-199 (2012).
- Kounidas, G., Kastora, S., Rajpara, S. Decoding infraorbital dark circles with lasers and fillers. J Dermatol Treat. 33 (3), 1563-1567 (2022).
- Lipp, M., Weiss, E. Nonsurgical treatments for infraorbital rejuvenation: a review. Dermatol Surg. 45 (5), 700-710 (2019).
- Park, K. Y., Kwon, H. J., Youn, C. S., Seo, S. J., Kim, M. N. Treatments of infraorbital dark circles by various etiologies. Ann Dermatol. 30 (5), 522-528 (2018).
- Anderson, R. R., et al. Selective photothermolysis of cutaneous pigmentation by Qswitched ND:YAG laser pulses at 1064, 532, and 355 nm. J Invest Dermatol. 93 (1), 28-32 (1989).
- Chan, N. P. Y., Ho, S. G. Y., Shek, S. Y. N., Yeung, C. K., Chan, H. H. A case series of facial depigmentation associated with low fluence Qswitched 1064 nm ND:YAG laser for skin rejuvenation and melasma. Lasers Surg Med. 42 (8), 712-719 (2010).
- Sowash, M., Alster, T. Review of laser treatments for postinflammatory hyperpigmentation in skin of color. Am J Clin Dermatol. 24 (3), 381-396 (2023).
- Laubach, H. -J., Tannous, Z., Anderson, R. R., Manstein, D. Skin responses to fractional photothermolysis. Lasers Surg Med. 38 (2), 142-149 (2006).
- Liu, X., et al. Comparison of the 1064nm picosecond laser with fractionated microlens array and 1565nm nonablative fractional laser for the treatment of enlarged pores: a randomized, splitface, controlled trial. Lasers Med Sci. 39 (1), 80(2024).
- Dai, R., Cao, Y., Su, Y., Cai, S. Comparison of 1064nm ND:YAG picosecond laser using fractional microlens array vs. ablative fractional 2940nm Er:YAG laser for the treatment of atrophic acne scar in Asians: a 20week prospective, randomized, splitface, controlled pilot study. Front Med. 10, 1248831(2023).
- Disphanurat, W., Charutanan, N., Sitthiwatthanawong, P., Suthiwartnarueput, W. Efficacy and safety of fractional 1064nm picosecond laser for atrophic traumatic and surgical scars: a randomized, singleblinded, splitscarcontrolled study. Lasers Surg Med. 55 (6), 536-546 (2023).
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Ristampe e permessi
