La previsione delle reazioni trasfusionali rimane una sfida significativa nel campo della medicina trasfusionale. Negli ultimi 4 decenni, il test monocita-monostrato (MMA), introdotto da Tong e Branch 1,2, è stato un prezioso test cellulare in vitro per prevedere l'esito clinico dell'emolisi nei pazienti con trasfusione di sangue1. In effetti, questo test è stato determinante per distinguere tra anticorpi dei globuli rossi (RBC) clinicamente significativi e insignificanti2. Sebbene i monociti siano stati tradizionalmente i leucociti standard utilizzati in questo test, la nostra ricerca mira a esplorare i potenziali benefici dell'utilizzo di macrofagi derivati dai monociti come alternativa. Queste cellule possono migliorare la capacità dei saggi di valutare la rilevanza clinica degli alloanticorpi dei globuli rossi.
Nell'MMA storico, i monociti, che sono i precursori dei macrofagi, le cellule immunitarie responsabili della clearance e della distruzione dei globuli rossi durante una reazione trasfusionale avversa, vengono introdotti in un test in vitro insieme ai globuli rossi e agli anticorpi 1,2,3,4,5,6,7. La fagocitosi viene quindi valutata visivamente contando i globuli rossi fagocitati all'interno dei monociti. Un indice fagocitario (PI) di < 5 globuli rossi fagocitati per 100 monociti contati indica che il paziente è a ridotto rischio di manifestare una reazione trasfusionale avversa e che l'anticorpo è considerato clinicamente insignificante 4,5,6,7. Esperimenti preliminari dimostrano che l'uso di monociti derivati dal sangue periferico potrebbe non essere l'ideale per determinare il significato clinico, in quanto hanno una capacità fagocitaria inferiore rispetto ai monociti attivati e ad alcuni macrofagi.
I monociti sono un sottoinsieme di cellule presenti nel sangue, nella milza e nel midollo osseo e rappresentano il 10% del totale dei leucociti nell'uomo8. Queste cellule in genere circolano per 1-2 giorni prima di essere reclutate da diversi tessuti, dove vanno a differenziarsi in macrofagi8. Questo accade tipicamente durante l'emopoiesi, in cui il midollo osseo produce monociti che vengono rilasciati in circolo per diventare macrofagi tissutali che risiedono nella milza e nel fegato2. Conosciuti come la prima linea di difesa contro i patogeni estranei, i macrofagi sono grandi cellule mononucleate fagocitiche che svolgono un ruolo nell'immunità adattativa e innata9. Tra i ruoli intricati e complessi del sistema immunitario, la comprensione e la caratterizzazione dei fenotipi dei macrofagi rappresenta una sfida formidabile che deve ancora essere pienamente compresa. Negli ultimi due decenni, la nozione di polarizzazione dei macrofagi ha ottenuto un crescente riconoscimento, con studi recenti che impiegano l'uso del sequenziamento dell'RNA a singola cellula per discernere lo spettro in cui esistono questi macrofagi.
I macrofagi M1 e M1-like classicamente attivati insorgono in ambienti infiammatori dominati da recettori Toll-like (TLR)10. Queste cellule possono essere coinvolte nelle malattie autoimmuni e nell'arteriosclerosi e presentano marcatori di superficie come MHC-II, CD80 e CD8611,12. I macrofagi antinfiammatori M2 e M2-like si trovano in ambienti dominati da risposte Th2, mancanza di espressione di CD80 e marcatori di superficie come CD209 e CD20611,12. I macrofagi M1/M2 possono essere coltivati in vitro da cellule mononucleate del sangue periferico, con lipopolisaccaridi (LPS) e citochine come GM-CSF e IFNγ (M1) e M-CSF e IL-4 (M2) che ne stimolano la polarizzazione10,12.
Questo manoscritto e gli studi associati mirano a dimostrare che i macrofagi M2 mostrano una maggiore sensibilità alla fagocitosi rispetto ai macrofagi M1 e ai monociti. Lo studio dell'attività fagocitaria dei macrofagi M1/M2 rispetto ai monociti nel contesto degli alloanticorpi dei globuli rossi e della medicina trasfusionale è un'area che deve ancora essere esplorata. Qui, descriviamo l'attuale lavoro in corso per la generazione di macrofagi M1/M2 e confrontiamo il classico saggio monostrato di monociti (MMA) con il nuovo saggio monocita-macrofagi, utilizzando l'acronimo M-MA per distinguere questo saggio di macrofagi dal saggio di monociti, per migliorare il valore predittivo dei saggi di fagocitosi in vitro .