Qui, descriviamo una tecnica modificata per il trasferimento del tendine del trapezio inferiore utilizzando un alloinnesto di Achille nel trattamento di lesioni massicce della cuffia dei rotatori postero-superiore.
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Articolo metodologico
Qui, descriviamo una tecnica modificata per il trasferimento del tendine del trapezio inferiore utilizzando un alloinnesto di Achille nel trattamento di lesioni massicce della cuffia dei rotatori postero-superiore.
La gestione delle lacerazioni irreparabili della cuffia dei rotatori presenta sfide significative, in particolare negli individui attivi che presentano limitazioni funzionali, come la riduzione dell'elevazione in avanti e deficit nella rotazione sia esterna che interna. Il tradizionale trasferimento del tendine gran dorsale (LD) ha dimostrato efficacia nel ridurre il dolore associato alle lacerazioni della cuffia postero-superiore, ma spesso produce risultati funzionali incoerenti. Ciò è in gran parte dovuto al ruolo primario della LD come rotatore interno, che limita la sua capacità di ripristinare la normale biomeccanica della spalla. Per affrontare queste limitazioni, il trasferimento del tendine del trapezio inferiore (LT), aumentato con un alloinnesto di Achille, è emerso come alternativa per migliorare la rotazione esterna, sfruttando la linea di trazione del LT, che ricorda molto quella del muscolo sottospinato.
Questo protocollo delinea una tecnica chirurgica modificata per il trasferimento del tendine LT con aumento dell'alloinnesto di Achille, dettagliando il posizionamento del paziente, il prelievo del tendine, la preparazione dell'innesto, il passaggio artroscopico e i metodi di fissaggio. Il protocollo enfatizza i punti di riferimento anatomici chiave per ridurre al minimo le lesioni neurovascolari e migliorare l'integrazione dell'innesto. L'assistenza postoperatoria comprende un periodo di immobilizzazione di 3 mesi seguito da un programma di riabilitazione strutturato per facilitare il recupero funzionale.
Questa procedura è indicata per un gruppo specifico di pazienti che richiede una migliore rotazione esterna ed è biomeccanicamente vantaggiosa rispetto al trasferimento LD. Sebbene siano necessari ulteriori studi per confermarne l'efficacia in popolazioni di pazienti più ampie, i primi risultati clinici suggeriscono che il trasferimento di LT con l'allotrapianto di Achille potrebbe offrire un allineamento biomeccanico superiore e una migliore rotazione esterna.
Le lacerazioni irreparabili della cuffia dei rotatori negli individui attivi pongono sfide significative al trattamento a causa delle conseguenti limitazioni funzionali, tra cui la diminuzione dell'elevazione in avanti e i deficit nella rotazione sia esterna che interna 1,2,3. Sebbene i trasferimenti tendinei siano stati inizialmente sviluppati per trattare lesioni nervose permanenti, da allora sono stati adattati per la gestione delle lesioni irreparabili della cuffia dei rotatori 4,5
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Questo studio è stato approvato dal Comitato Etico della nostra istituzione ed è stato ottenuto il consenso informato di tutti i pazienti.
1. Posizionamento del paziente e preparazione chirurgica (Figura 1)
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Il trasferimento del tendine LT con allotrapianto di Achille ha lo scopo di ripristinare la rotazione esterna e migliorare la funzione della spalla nei pazienti con lesioni irreparabili della cuffia dei rotatori14,21. I risultati rappresentativi includono miglioramenti nella forza di rotazione esterna, nella gamma di movimento e nel sollievo dal dolore dopo l'intervento chirurgico, con misurazioni oggettive effettuate durante il follow-up clinico
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In questo protocollo, sono stati identificati alcuni passaggi critici per ottimizzare l'efficacia e la sicurezza del trasferimento del tendine LT inferiore. Per prima cosa, mettere il paziente nella posizione della sedia a sdraio con un supporto per la testa, fissando la testa in leggera flessione del collo. Il posizionamento del paziente vicino al bordo del letto consente un accesso ottimale al bordo mediale della scapola, facilitando l'esposizione necessaria per una dissezione precisa .......
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Gli autori non hanno interessi finanziari o concorrenti relativi a questo lavoro da divulgare. Gli autori ringraziano con gratitudine il Ministro della Scienza e della Tecnologia di Taiwan e il Linkou Chang Gung Memorial Hospital per il sostegno finanziario di questo studio (Grant: MOST 111-2628-B-182A-016, NSTC112-2628-B-182A-002, CMRPG5K0092, CMRPG3M2032, CMRPG5K021, SMRPG3N0011)
Gli autori ringraziano con gratitudine il Ministro della Scienza e della Tecnologia di Taiwan e il Linkou Chang Gung Memorial Hospital per il sostegno finanziario di questo studio (Grant: MOST 111-2628-B-182A-016, NSTC112-2628-B-182A-002, CMRPG5K0092, CMRPG3M2032, CMRPG5K021, SMRPG3N0011)
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| Nome | Azienda | Numero di catalogo | Commenti |
|---|---|---|---|
| Flexigraft; Allotrapianto di Achille | LifeNet Salute, Virginia Beach, VA | Innesti freschi congelati, lunghezza del tendine 160-260 mm | |
| Impronta sutura in PEEK senza nodi ancore | Smith & Nephew, Andover, MA | Ancoraggio da 4,5 mm per il fissaggio della fila laterale | |
| TwinFix Ti ancore di sutura | Smith e Nipote, Andover, MA | Ancoraggio da 5,0 mm per il fissaggio della fila mediale | |
| Suture Ultrabraid | Smith e Nipote, Andover, MA | suture intrecciate |
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