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Le lesioni alla cuffia dei rotatori che coinvolgono il tendine subscapolare rappresentano sfide significative a causa della posizione anatomica unica del tendine, della limitata esposizione chirurgica e del ruolo fondamentale nel mantenimento della stabilità e della funzionedella spalla 1. Queste lacerazioni spesso causano dolore intenso, compromissione funzionale e riduzione della qualitàdella vita 2. Le attuali tecniche di riparazione artroscopica mirano ad affrontare queste sfide, ma sono limitate da strumenti complessi, lunghi tempi operatori e risultati biomeccanici subottimali. Nonostante i progressi nella tecnologia delle suture e nei metodi minimamente invasivi, la riparazione delle lacerazioni del tendine del subscapulare rimane tecnicamente impegnativa.
I metodi tradizionali di sutura, inclusi i metodi interrotti e quelli con materasso, sono stati ampiamente utilizzati nella riparazione artroscopica della cuffia dei rotatori. Sebbene efficaci nel raggiungere la fissazione di base dei tendini, questi metodi spesso richiedono più porte e una manipolazione estesa dei tessuti, con conseguente lunghi periodi operatori e maggiori rischi di complicazioni. Burkhart et al. hanno riportato la complessità degli approcci a doppio portale, evidenziando il rischio aumentato di danni ai tessuti molli e tempi di recupero più lunghi associati a questetecniche 3. Le tecniche basate sull'ancora, comunemente usate per la loro forza di fissazione, presentano anch'esse limitazioni come il fallimento dell'ancora e l'incapacità di ottenere una tensione uniforme attraverso il tendine, che può portare a una guarigione subottimale.
Metodi avanzati come la tecnica di ponte di sutura equivalente transosseo offrono una migliore copertura dell'impronta e una maggiore stabilitàbiomeccanica 4. Tuttavia, questo approccio spesso aumenta la complessità tecnica e i rischi di sovrarrigidimento, che può compromettere l'apporto vascolare e il potenziale di guarigione. Queste sfide evidenziano la necessità di strategie innovative che combinino precisione, efficienza e una minimità di invasività.
Ricerche precedenti introdussero la tecnica di sutura continua simile a una macchina da cucire, ispirata dalla precisione e dall'efficienza meccanica delle macchineda cucire 5. Questo metodo consente la sutura continua con una struttura ad anello, garantendo una distribuzione uniforme della tensione e riducendo i guasti legati ai nodi. La tecnica semplifica il processo di sutura, migliora la stabilità biomeccanica e riduce significativamente i tempi e i costi chirurgici. La sua applicazione nella riparazione meniscale ha dimostrato potenziale per migliorare gli esiti clinici, suggerendo un'utilità anche nella riparazione della cuffia dei rotatori.
Studi sull'approccio a porta singola per la riparazione della subscapolare, utilizzando un ago spinale come passaggio di sutura, hanno evidenziato vantaggi nella riduzione dell'invasività e nel migliorare la precisionechirurgica 6. Utilizzando un singolo portale anteriore per visualizzazione e strumentazione, questa tecnica minimizza il trauma dei tessuti molli, riduce il rischio di complicazioni neurovascolari e snellisce la procedura. Un approccio del genere è particolarmente vantaggioso per affrontare le lacerazioni della sottoscapolare, dove lo spazio chirurgico è intrinsecamente limitato.
Sebbene ciascuna di queste tecniche abbia dimostrato notevoli benefici in autonomia, la loro integrazione offre una soluzione promettente alle sfide della riparazione del tendine della subscapolare. La tecnica di sutura simile a quella di una macchina da cucire offre una posizione robusta, efficiente e precisa, mentre l'approccio a portale singolo enfatizza una minima invasività e semplicità chirurgica. Combinate, queste metodologie creano un effetto sinergico che aumenta la forza biomeccanica, accorcia i tempi operatori e riduce le complicazioni post-operatorie.
Sulla base di precedenti risultati, questo studio sviluppa e valuta un protocollo chirurgico che combina la tecnica di sutura continua simile a una macchina da cucire con l'approccio a portale singolo. Il protocollo è progettato per migliorare l'efficienza chirurgica, minimizzare l'invasività e ottenere risultati biomeccanici superiori rispetto ai metodi tradizionali. Affrontando le attuali limitazioni nella riparazione del subscapolare, questo approccio mira a stabilire un nuovo standard per il trattamento delle lesioni subscapolari.