Articolo metodologico

Decompressione endoscopica completa combinata con fusione intersomatica lombare obliqua per il trattamento della stenosi spinale lombare con nucleo polposo prolassato

DOI:

10.3791/68164

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10 giugno 2025

 ,  ,  ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Orthopedics, Hebei General Hospital

In questo articolo

Sommario

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Descriviamo un intervento chirurgico minimamente invasivo che utilizza un sistema di endoscopia completa per completare visivamente la decompressione del canale spinale in chirurgia di fusione intersomatica lombare obliqua per stenosi spinale lombare con prolasso del nucleo polposo.

Abstract

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La fusione intersomatica lombare obliqua (OLIF) è stata ampiamente utilizzata per trattare la stenosi spinale lombare. Tuttavia, i pazienti con prolasso del nucleo polposo non sono adatti a questo intervento chirurgico. Per affrontare questo problema, introduciamo una procedura chirurgica ibrida che combina OLIF e decompressione completa del canale spinale endoscopica. Durante la procedura OLIF, dopo aver completato la discectomia, il sistema endoscopico viene inserito nello spazio intervertebrale per eseguire la seconda metà della discectomia, rimuovere il nucleo polposo sciolto e ottenere la decompressione diretta della radice nervosa sotto visualizzazione. Dopo la decompressione, la radice nervosa libera può essere vista sotto la vista endoscopica. Con l'assistenza dell'endoscopia, le indicazioni per la chirurgia OLIF possono essere ampliate, consentendo il trattamento dei casi di sciatica causata dal nucleo polposo. La fluoroscopia intraoperatoria a raggi X può determinare la direzione e la posizione della decompressione sotto l'endoscopia. Tutti i pazienti hanno sperimentato un sollievo soddisfacente dal dolore lombare e alle gambe dopo l'intervento chirurgico senza complicazioni. La decompressione endoscopica completa combinata con la fusione intersomatica lombare obliqua è una tecnica chirurgica efficace e sicura per la stenosi spinale lombare con prolasso del nucleo polposo.

Introduzione

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La fusione intersomatica lombare obliqua (OLIF) è stata ampiamente utilizzata per il trattamento della stenosi spinale lombare 1,2,3,4. Presenta molti vantaggi, come l'approccio obliquo che riduce la necessità di un'ampia dissezione di muscoli, legamenti e nervi, grandi gabbie intersomatiche e innesti ossei estesi, portando a tassi di fusione più elevati e risultati più duraturi4,,5,6. Tuttavia, a causa del principio tecnico di stringere il legamento per ottenere la decompressione indiretta, i pazienti con prolasso del nucleo polposo non sono adatti a questo interventochirurgico 3,5,7.

Per i pazienti senza stabilità spinale compromessa, la chirurgia di decompressione endoscopica completa può alleviare efficacemente il nervo per ottenere risultati clinici soddisfacenti 8,9,10. La vista ingrandita e illuminata può aiutare il chirurgo a ottenere una decompressione diretta. Tuttavia, la chirurgia endoscopica di decompressione non è appropriata per i casi con instabilità spinale preoperatoria 8,11.

Sulla base dei punti di forza e di debolezza dei due interventi chirurgici, introduciamo una chirurgia mini-invasiva ibrida che combina OLIF con decompressione spinale completamente endoscopica per il trattamento di pazienti con stenosi spinale lombare per i quali è necessaria la decompressione diretta. Il prolasso del nucleo polposo può essere completamente rimosso senza complicazioni neurologiche. L'esito clinico è soddisfacente.

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Protocollo

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Questo studio è stato approvato dal Comitato Etico dell'Hebei General Hospital. Il consenso informato è stato ottenuto da tutti i singoli partecipanti.

NOTA: Nella Figura 1 è mostrato un diagramma di flusso della decompressione endoscopica completa combinata con la chirurgia OLIF.

1. Preparazione preoperatoria (studio radiografico)

  1. Determinare il segmento chirurgico per il paziente in base all'esame fisico e allo studio radiologico. Utilizzare la valutazione dell'imaging per localizzare l'ernia del disco, determinare l'altezza dello spazio intervertebrale e verificare se c'è calcificazione (Figura 2).
  2. Misurare la finestra tra il muscolo psoas maggiore e l'arteria per garantire una larghezza sufficiente per lo spazio operatorio e per scoprire se ci sono variazioni anatomiche (Figura 3).

2. Posizione e marcatura della pelle

  1. Posizionare il paziente in una posizione di decubito laterale (solitamente lato sinistro sopra) per consentire l'accesso alla colonna lombare dopo l'anestesia generale. Ottenere la trazione del bacino piegando il letto chirurgico per ampliare lo spazio operatorio.
  2. Fissare il torace e il bacino del paziente al tavolo operatorio con un nastro largo e posizionare le anche in flessione per rilassare il muscolo psoas maggiore e i nervi del plesso lombare (Figura 4).
  3. Utilizzare un fluoroscopio per determinare il punto centrale del disco intervertebrale in posizione laterale. Fai un segno sulla pelle. Segnare il contorno dell'ala iliaca sulla superficie della pelle (Figura 5).

3. Approccio ed esposizione

  1. Praticare l'incisione chirurgica lunga circa 4 cm, 3 cm anteriormente al centro del disco (Figura 6). Sezionare senza mezzi termini i tre strati dei muscoli addominali in successione lungo la direzione delle fibre muscolari, vale a dire il muscolo obliquo esterno, il muscolo obliquo interno e il muscolo trasversale (Figura 7).
  2. Esporre il grasso retraperitoneale al campo chirurgico. Sezionare senza mezzi termini questi grassi per esporre il bordo anteriore dello psoas (Figura 8). Ritrarre il bordo anteriore dello psoas posteriormente usando il dissettore di Cobb per esporre la superficie del disco (Figura 9).
  3. Inchiodare due fili di Kirschner nei corpi vertebrali prossimali e distali del disco intervertebrale. Blocca il muscolo psoas sul lato dorsale. Esporre chiaramente il lato laterale del disco intervertebrale e del corpo vertebrale (Figura 10).

4. Discectomia e decompressione

  1. Incidere l'anulus fibroso del disco con un bisturi a 10 lame. Rimuovere il materiale del disco degenerato dallo spazio intervertebrale utilizzando la pinza e l'alesatore (Figura 11).
  2. Inserire il sistema endoscopico nello spazio intervertebrale (Figura 12). Eseguire la procedura chirurgica con irrigazione salina continua. La soluzione salina può traboccare liberamente dall'incisione cutanea. Controlla la portata dell'acqua in base all'altezza della sacca salina.
  3. Rimuovere la parte posteriore del materiale del disco intervertebrale sotto la visualizzazione endoscopica diretta. Il canale spinale si trova a ore 12 nella visuale, l'anulus fibroso destro si trova a ore 6 e le placche terminali si trovano rispettivamente a ore 9 e 3 (Figura 13).
  4. Eseguire attentamente la decompressione del canale spinale dall'interno del disco verso l'esterno. Usa le pinze, le pinze e la sonda per questo. È più facile decomprimere l'incavo laterale destro rispetto a quello sinistro a causa dell'angolo di inclinazione limitato dell'endoscopio.
  5. Utilizzare una fresa diamantata in decompressione quando sono presenti osteofiti sul bordo posteriore del corpo vertebrale o quando il disco intervertebrale è calcificato (Figura 14). Assicurarsi che la radice nervosa decompressa sia chiaramente visibile sotto l'endoscopio (Figura 15). Visualizzare la posizione della pinza mediante fluoroscopia a raggi X per confermare l'adeguatezza della decompressione (Figura 16).
    NOTA: La rimozione completa del nucleo polposo durante l'intervento chirurgico e la visualizzazione diretta, una decompressione più ampia e più diretta del canale spinale sono fattori chiave per il recupero della funzione neurologica postoperatoria.

5. Fusione intersomatica e strumentazione

  1. Dopo la decompressione del canale spinale, rimuovere il sistema endoscopico.
  2. Eseguire i passaggi successivi sotto visualizzazione diretta: in primo luogo, penetrare l'anulus fibroso controlaterale utilizzando un alesatore. Inserire verticalmente nello spazio intervertebrale una gabbia di peek riempita con osso artificiale e proteina morfogenetica-2 dell'osso umano ricombinante (rhBMP-2). Confermare la posizione e le dimensioni della gabbia mediante fluoroscopia a raggi X.
  3. Inserire due viti da 7 mm di diametro nei corpi vertebrali sui lati cefalico e caudale. Utilizzare un'asta per collegare le due viti insieme (Figura 17).
  4. Dopo un'attenta emostasi e irrigazione del campo chirurgico, suturare l'incisione strato per strato e posizionare un tubo di drenaggio nell'area chirurgica (Figura 18).

6. Assistenza postoperatoria

  1. Il paziente può alzarsi dal letto con un tutore 24 ore dopo l'operazione. Rimuovere il tubo di drenaggio quando il volume di drenaggio è inferiore a 50 mL/24 h.

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Risultati

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Da dicembre 2023 a ottobre 2024, questo intervento è stato eseguito su 8 pazienti nel nostro ospedale, di cui 5 maschi e 3 femmine di età compresa tra 44 e 78 anni con una media di 67,9 anni. Il tempo medio di funzionamento è stato di 135,8 min.

I pazienti hanno presentato sollievo dai loro sintomi, tra cui claudicatio intermittente e sciatica. La funzione neurologica ad ogni follow-up è notevolmente migliorata rispetto a quella prima dell'intervento chirurgico...

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Discussione

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Questo intervento chirurgico allevia i sintomi causati sia dalla stenosi spinale che dal prolasso del nucleo polposo, con conseguenti risultati clinici soddisfacenti per i pazienti. Gli esiti clinici soddisfacenti sono attribuiti alla decompressione diretta del canale spinale sotto endoscopia, che differisce dalla tradizionale chirurgia OLIF in cui la decompressione del canale spinale si basa sulla tensione del legamento longitudinale posteriore dopo aver aumentato l'altezza intervertebr...

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Dichiarazioni

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Gli autori dichiarano che non ci sono conflitti di interesse in questo studio.

Materiali

Elenco dei materiali utilizzati in questo articolo
NomeAziendaNumero di catalogoCommenti
Osso artificialeSichuan Guona Technology Co.,LTDNNBP/40D4 mm & volte; 4 mm & volte; 20 mm
Sistema endoscopicoSPINENDOS GmbHSP081430.030Diametro interno: 4,3 mm; Diametro esterno:7,0 mm; Angolo di campo: 80°; Angolo visivo: 30 gradi; Lunghezza di lavoro: 181 mm.
pinza endoscopicaSPINENDOS GmbHSP082781.835φ 2,5 mm & tempi; 330 mm
Gancio endoscopicoSPINENDOS GmbHSP082628.351Φ 2,5 mm & tempi; Fresa ad alta velocità da 310 mm
XISHANLB29035J.DSΦ 3,5 mm & tempi; 310 mm
Radiologia interventisticaELLIQUENCEDTF-4040 cm
Gabbia in PeekBonovoO-FUSE50 mm &volte; 18 mm & 13 mm
rhBMP-2Jiuyuan Gene Engineering Co., LtdrhBMP-21,0 mg
VitiRuihe MedicalF0-05Φ 7,0 mm & tempi; 45 millimetri

Riferimenti

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