Applicazione del metodo della protesi con patch avvolto verso il basso nella ricostruzione endoscopica transascellare del seno a porta singola

Summary

Presentiamo un protocollo che utilizza un approccio endoscopico a porta singola con ricostruzione mammaria immediata per il cancro al seno. La tecnica di manipolazione del cerotto prevede l'avvolgimento della protesi per la protezione, dimostrando sicurezza e vantaggi rispetto ai metodi tradizionali.

Abstract

Questo studio presenta un'innovativa tecnica di ricostruzione mammaria che utilizza un approccio endoscopico ascellare a porta singola con ricostruzione mammaria immediata per il cancro al seno. La procedura inizia con un'incisione nascosta lungo la piega ascellare che funge da biopsia del linfonodo sentinella e accesso endoscopico. Nella visualizzazione endoscopica ad alta definizione, viene eseguita una meticolosa dissezione dello spazio posteriore del muscolo grande pettorale e dello spazio retromammario, preservando le strutture neurovascolari critiche. Una tecnica unica di tunneling sottocutaneo che utilizza lunghe forbici curve consente la completa separazione del parenchima mammario dai tessuti sottocutanei, facilitando la resezione in blocco delle ghiandole mammarie. Il complesso areolare-capezzolo è stato sottoposto ad analisi intraoperatoria della sezione congelata per confermare la clearance dei margini. Un passaggio critico consiste nel piegare e girare sapientemente il cerotto verso l'alto prima di inserirlo lungo il bordo libero del muscolo grande pettorale, dove viene fissato in posizione attraverso una sutura continua. L'innovazione chirurgica è incentrata sui protocolli di manipolazione dei patch. La protesi è meticolosamente avvolta in un cerotto posizionato verso il basso per garantire una completa chiusura e protezione. I risultati di questo studio suggeriscono fortemente che questa mastectomia radicale endoscopica ascellare a porta singola, integrata da un'innovativa tecnica di avvolgimento del cerotto verso il basso, rappresenta un approccio efficace e superiore per il trattamento del cancro al seno, fornendo risultati favorevoli e migliori esperienze di recupero. Questa procedura è stata eseguita con successo in 30 pazienti presso il nostro ospedale, con un tempo operatorio medio di 147,73 minuti e un periodo medio di follow-up di 17 mesi, e il punteggio BREAST-Q post-operatorio era superiore a quello pre-operatorio. Questi risultati indicano vantaggi significativi rispetto ai metodi di ricostruzione tradizionali per quanto riguarda gli esiti estetici e il recupero postoperatorio.

Introduction

Il cancro al seno è il tumore maligno più diffuso tra le donne in tutto il mondo¹. Grazie ai progressi nelle strategie di trattamento complete, la prognosi dei pazienti è migliorata in modo significativo, con conseguenti tassi di sopravvivenza più elevati e una maggiore enfasi sui risultati estetici². Tuttavia, la resezione del seno può provocare deturpazione fisica, diminuzione del senso di femminilità e disagio psicologico, tra cui ansia e depressione postoperatorie. Il conseguente declino della fiducia in se stessi può contribuire ulteriormente alla disfunzione sessuale e alle tensioni nelle relazioni coniugali e interpersonali.

Il trattamento chirurgico del cancro al seno si è evoluto da un focus iniziale sull'escissione radicale a un approccio più olistico che dà priorità alla conservazione del complesso areolare-capezzolo e alla ricostruzione del seno. Sebbene la chirurgia conservativa del seno sia un'opzione eccellente ^3,4, potrebbe non essere adatta per pazienti con tumori più grandi, lesioni tumorali multiple o sospette o microcalcificazioni⁵. Inoltre, a causa delle dimensioni del seno tipicamente più piccole tra le donne cinesi, l'asimmetria postoperatoria è frequentemente osservata dopo la chirurgia conservativa del seno⁶. La necessità di radioterapia postoperatoria complica ulteriormente il processo decisionale. Di conseguenza, molti pazienti, in particolare quelli con carcinoma mammario in stadio I o II, scelgono di sottoporsi a un intervento chirurgico di ricostruzione mammaria⁷. Tuttavia, i metodi di ricostruzione tradizionali spesso provocano cicatrici visibili a causa di incisioni praticate sulla superficie del seno.

Negli ultimi anni, la ricostruzione del seno a doppia planare dopo la ricostruzione del muscolo pettorale ha attirato l'attenzione come tecnica emergente. Questo approccio non solo migliora i risultati estetici della ricostruzione del seno, ma allevia anche il dolore e il disagio postoperatorio in una certa misura, in particolare nelle pazienti con scarsa qualità della pelle⁸. Inoltre, è stato dimostrato che la ricostruzione biplanare post-pettorale riduce l'incidenza di contrazioni muscolari postoperatorie e disfunzioni motorie, specialmente nei pazienti sottoposti a radioterapia⁹.

Nella ricostruzione mammaria post-protesi pettorale, l'uso di cerotti aiuta a migliorare gli esiti postoperatori. Gli studi hanno dimostrato che i cerotti possono ridurre significativamente l'incidenza di complicanze postoperatorie, come l'infezione e la contrattura della capsula¹⁰. Inoltre, il loro utilizzo può migliorare i risultati estetici della ricostruzione del seno e aiutare i pazienti a ritrovare la fiducia in se stessi e l'immagine corporea^11,12.

Il metodo del paracadute con linea di trazione viene utilizzato per avvolgere le protesi utilizzando cerotti grazie al suo basso tasso di complicanze e al buon effetto estetico. Tuttavia, questo metodo è complicato e comporta tempi chirurgici prolungati, soprattutto per i chirurghi inesperti. Per affrontare questa sfida, sono state implementate modifiche chirurgiche suturando continuamente il cerotto fino al bordo inferiore del grande pettorale e ruotando il bordo inferiore verso l'alto. Dopo l'inserimento della protesi, è stato seguito l'arco naturale della protesi e il cerotto è stato nuovamente abbassato per racchiudere completamente la protesi. Questi perfezionamenti hanno semplificato la procedura e ridotto i tempi chirurgici.

I pazienti sono stati sottoposti a mastectomia radicale endoscopica ascellare a porta singola con ricostruzione su impianto del muscolo pettorale. Sono stati raccolti dati completi dai 30 pazienti inclusi nell'analisi. I criteri di inclusione includevano pazienti: (1) di età compresa tra 20 e 65 anni; (2) aveva un diametro massimo del tumore di ≤5,0 cm o ≤5,0 cm dopo chemioterapia neoadiuvante; (3) la cui risonanza magnetica preoperatoria ha confermato l'assenza di invasione nel complesso areola capezzolo, nella pelle o nel muscolo grande pettorale o metastasi a distanza; (4) la cui biopsia preoperatoria con ago centrale ha confermato la presenza di un tumore maligno al seno; (5) che avevano un punteggio di performance status dell'Eastern Cooperative Oncology Group di 0-2; e (6) che hanno mostrato la volontà di sottoporsi alla ricostruzione del seno.

Al contrario, i pazienti: (1) con grande volume del seno o ptosi significativa, che impediscono l'intervento chirurgico a causa di un volume del seno insufficiente o di un aspetto relativamente simmetrico attraverso il semplice impianto; (2) il cui esame preoperatorio o l'esame patologico rapido intraoperatorio ha mostrato un'invasione tumorale del complesso areola-capezzolo, della pelle o del muscolo grande pettorale; o (3) con tumori in stadio clinico IIIB o successivo prima dell'intervento chirurgico.

Protocol

Un'analisi retrospettiva dei dati clinici è stata condotta presso il Ningxia Medical University General Hospital tra agosto 2020 e marzo 2023. Questo studio è stato approvato dal Comitato di revisione dell'etica della ricerca medica dell'Ospedale generale dell'Università di medicina di Ningxia (KYLL-2021-915). Tutte le procedure sono state eseguite in conformità con le normative stabilite e le linee guida etiche.

1. Identificazione della presenza di carcinoma mammario mediante colorazione immunoistochimica (IHC)

NOTA: La sovraespressione del recettore 2 del fattore di crescita epidermico umano (HER2) è mostrata nella Figura 1. La sovraespressione di HER2 ha un impatto significativo sul trattamento del cancro al seno.

1. Prelevare i tessuti mammari utilizzando la biopsia con ago cavo e immergerli immediatamente in un fissativo in formalina tamponato neutro al 10%.
2. Invia i tessuti al dipartimento di patologia per la colorazione IHC da parte di patologi professionisti per determinare il tipo patologico di cancro al seno.
   NOTA: Seguire i passaggi di colorazione IHC descritti in studi precedenti¹³.

2. Selezione della protesi appropriata in base alle dimensioni del seno, alle caratteristiche del tumore e alle preferenze personali

NOTA: Il SN indica la distanza dal punto medio della tacca sternale al capezzolo, mentre NN indica la distanza tra i due capezzoli e SN-NN significa SN meno il NN. La ricostruzione endoscopica del seno con protesi non richiede la riduzione della convessità o del volume della protesi, poiché l'incisione è lontana dalla zona di tensione causata dalla protesi.

1. Misurare la distanza da 1,5-2,0 cm accanto alla linea mediana alla linea ascellare anteriore utilizzando un calibro. Identificalo come il diametro basale massimo del seno (X). Misurare lo spessore del tessuto molle esterno (Y) e del tessuto molle interno (Z) del seno. Infine, calcolare il diametro basale dell'impianto come X − (Y/2 + Z/2).
2. Selezionare l'altezza della protesi in base alla distanza di SN-NN. Scegli una protesi di media altezza se la distanza SN-NN è compresa tra 0 cm e 2 cm. Scegli una protesi di altezza ridotta se la distanza SN-NN è inferiore a 0 cm. Scegli una protesi completa o extra-completa se la distanza SN-NN è maggiore di 2 cm.
3. Utilizzare una protesi convessa completa in seno con ptosi o lassità cutanea significative; In caso contrario, utilizzare una protesi di medie o basse dimensioni.
   NOTA: Il grado di ptosi nei pazienti postoperatori è mostrato nella Figura 1 supplementare.

3. Pianificazione della ricostruzione endoscopica del seno

1. Informare i pazienti sui rischi e sulle potenziali complicanze, inclusi i cambiamenti nella procedura chirurgica, la necrosi del lembo cutaneo, la deiscenza dell'incisione, l'infezione da incisione e la contrattura capsulare.
2. Dopo aver ottenuto il consenso informato, somministrare un'iniezione di eparina calcio a basso peso molecolare (100 AXaIU/kg) per la profilassi della trombosi perioperatoria 1 giorno prima dell'intervento.
3. Somministrare una dose di cefazolina sodica per via endovenosa (1 g) 30 minuti prima dell'intervento chirurgico per prevenire l'infezione.
   NOTA: Somministrare una dose aggiuntiva se l'intervento dura più di 3 ore e un'altra dose 6 ore dopo l'intervento.
4. Somministrare l'anestesia generale con intubazione endotracheale da parte di un anestesista. Posizionare il paziente in posizione supina, sollevare la spalla interessata di 25° con una spallina e abdurre la parte superiore del braccio di 60° per un corretto posizionamento chirurgico (Figura 2). Monitorare continuamente i segni vitali.
5. Iniettare farmaci anestetici (propofol o remifentanil) lentamente tramite infusione endovenosa per indurre una graduale perdita di coscienza. Somministrare miorilassanti, come il rocuronio, per facilitare l'intubazione tracheale.
6. Una volta raggiunta la perdita di coscienza e il rilassamento muscolare, utilizzare un laringoscopio per esporre la glottide, inserire il tubo tracheale nella trachea e collegare la macchina per anestesia per la ventilazione meccanica.

4. Metodo di protesi con patch avvolto verso il basso nella ricostruzione endoscopica transascellare del seno a porta singola

1. Eseguire la biopsia del linfonodo sentinella (SLNB).
   1. Iniettare 2 mL di blu di metilene nel complesso areola-capezzolo del lato interessato 10 minuti prima dell'intervento.
   2. Praticare un'incisione nascosta (circa 6 cm) nella piega ascellare, sezionare il tessuto sottocutaneo ed eseguire SLNB sul bordo esterno del muscolo grande pettorale.
   3. Identifica i vasi linfatici tinti di blu e tracciali per localizzare i linfonodi colorati, i linfonodi sentinella.
   4. Sezionare e rimuovere completamente i linfonodi sentinella per evitare di rompere i linfonodi o danneggiare i tessuti circostanti.
   5. Inviare i linfonodi sentinella asportati al reparto di patologia per una rapida analisi patologica per determinare la presenza di metastasi tumorali. Se SLNB è positivo, eseguire la dissezione dei linfonodi ascellari.
2. Separare i muscoli intercostali posteriori.
   1. Inserire una protezione per l'incisione attraverso l'incisione ascellare e posizionare un guanto #6.5 arrotolato all'interno della protezione.
   2. Posizionare i dispositivi di puntura da 5 mm, 12 mm e 5 mm rispettivamente nel pollice, nel medio e nel mignolo del guanto (Figura 3).
   3. Inserire un catetere di aspirazione (16 #) nel dito indice del guanto per evitare l'accumulo di fumo.
   4. Separare il tessuto sottocutaneo e la fascia per esporre lo spazio dietro il muscolo grande pettorale.
   5. Usa un dispositivo di aspirazione per spingere il muscolo grande pettorale verso l'alto per creare uno spazio simile a un tetto.
   6. Utilizzare un bisturi a ultrasuoni per sezionare e separare bruscamente lo spazio posteriore del muscolo grande pettorale.
   7. Il muscolo grande pettorale ha più punti di attacco sulle costole da tre a cinque. Quando si separano questi punti di attacco muscolare, tagliare il muscolo in situ e coagulare i vasi sanguigni per prevenire il sanguinamento. Mantenere la cavità con insufflazione di CO₂ ad una pressione di 10-12 mmHg.
3. Separare la fessura posteriore del seno.
   1. Determinare l'intervallo di separazione prima dell'intervento chirurgico in base al punto di demarcazione del limite del seno, generalmente superando il punto di demarcazione di 1 cm.
      1. Se la mammella è significativamente ptosi, estendere il bordo inferiore oltre il punto di marcatura di 2-3 cm, dalla succlavia alla guaina anteriore del retto dell'addome e dallo sterno alla fascia di fusione.
   2. Spingere la ghiandola mammaria verso l'alto per esporre la superficie facciale del muscolo grande pettorale.
   3. Utilizzare un gancio per elettrocoagulazione per tagliare il tessuto sciolto tra la ghiandola mammaria e il muscolo grande pettorale.
   4. Rallentare quando ci si avvicina al bordo interno della costola per evitare sanguinamenti.
   5. Coagulare e tagliare i vasi sanguigni più grandi di 3 mm utilizzando un bisturi a ultrasuoni per prevenire il sanguinamento.
4. Separare il tessuto sottocutaneo utilizzando il metodo del tunnel a forbice tissutale.
   NOTA: Poiché i vasi sanguigni dello spazio intercostale si sono già coagulati nelle fasi precedenti, il rischio di sanguinamento sottocutaneo è basso. Pertanto, le forbici per tessuti vengono utilizzate per separare il tessuto sottocutaneo.
   1. Iniettare 100-150 ml di liquido per il gonfiore per via sottocutanea per creare uno spazio sottocutaneo sotto la pelle a causa degli effetti di espansione e scioglimento dei grassi del liquido.
      NOTA: Il liquido rigonfiante contiene 1:500.000 di adrenalina e 20 ml di lidocaina cloridrato.
   2. Inserire le forbici per tessuti nello spazio sottocutaneo per stabilire quattro tunnel sottocutanei ed espanderli utilizzando la testina a forbice.
   3. Utilizzare le forbici per tessuti per separare nettamente il tessuto sottocutaneo (0,5 cm) all'interno del bordo ghiandolare lungo i tunnel stabiliti, compreso il tessuto sotto il capezzolo e l'areola.
   4. Collegare gradualmente i quattro tunnel sottocutanei per formare uno spazio sottocutaneo continuo.
5. Rimuovere completamente le ghiandole mammarie.
   NOTA: La connessione tra la ghiandola e la pelle è costituita da una piccola quantità di tessuto attorno alla ghiandola poiché lo spazio sottocutaneo del seno e la fessura posteriore del seno sono già stati separati.
   1. Posizionare con cautela l'endoscopio lungo i dispositivi di puntura.
   2. Mantenere la pressione di CO₂ a 8 mmHg.
   3. Utilizzare bisturi a ultrasuoni o elettrici per tagliare, separare l'arco naturale della ghiandola formato dalla pressione di CO₂ e rimuovere completamente la ghiandola.
   4. Ottenere un'emostasi completa e sciacquare la ferita con 1.000 ml di acqua distillata a 42 °C.
   5. Raccogliere campioni di tessuto da quattro punti del complesso areola-capezzolo e inviarli per un rapido esame patologico durante l'intervento chirurgico.
   6. Conservare il capezzolo se non sono presenti cellule di carcinoma al margine di resezione del capezzolo; In caso contrario, rimuovere il capezzolo se vengono rilevate cellule di carcinoma al margine dell'incisione.
      NOTA: I referti patologici sono forniti da patologi professionisti.
6. Tagliare i bordi inferiore e interno del grande pettorale.
   1. Separare le fessure anteriori e posteriori del grande pettorale.
   2. Usa un bisturi a ultrasuoni per tagliare lungo il bordo inferiore del grande pettorale verso il bordo interno e taglia il bordo interno vicino alla quarta costola.
7. Sutura il cerotto.
   1. Piegare il cerotto a metà, sollevare il bordo inferiore e suturare il bordo interno utilizzando una sutura riassorbibile 3-0
   2. Inserire il cerotto lungo il bordo libero del grande pettorale e appiattirlo.
   3. Sutura il cerotto ai bordi liberi inferiore e interno del grande pettorale.
8. Avvolgere la protesi con un cerotto verso il basso.
   1. Inserire la protesi sotto il cerotto e avvolgerla verso il basso.
   2. Spingere il cerotto esterno verso la parte posteriore e superiore della protesi e spingere ripetutamente il cerotto inferiore verso la parte superiore interna utilizzando un morsetto ovale fino a quando il cerotto non avvolge completamente la protesi lungo il bordo della protesi esterna.
   3. Confronta entrambi i lati ed esegui la sagomatura.
   4. Posizionare un tubo di drenaggio ad alta pressione negativa 15# nell'ascella e sotto la piega del seno su ciascun lato.

5. Gestione dopo l'intervento chirurgico

1. Raccogli i dati necessari, tra cui il tempo dell'intervento chirurgico, la durata della degenza ospedaliera, i costi, l'uscita del drenaggio post-operatorio, l'indice di massa corporea e le dimensioni del tumore.
2. Registrare e valutare le complicanze associate, tra cui l'infezione da incisione, la necrosi del lembo, la deiscenza da incisione, la rimozione dell'impianto e il punteggio di soddisfazione del paziente dopo la ricostruzione.
3. Eseguire il follow-up dei pazienti ogni 3 mesi dopo l'intervento chirurgico.
4. Condurre esami fisici, ecografie, tomografia computerizzata a emissione di positroni (PET-CT) e altri esami per sospette metastasi.
5. Valutare l'aderenza al trattamento, la recidiva o le metastasi a distanza e l'aspetto del seno utilizzando BREAST-Q (modulo per il cancro al seno).

6. Analisi dei dati.

1. Utilizzare un software statistico appropriato per analizzare i dati. Esprimere i dati quantitativi normalmente distribuiti come media ± deviazione standard, mentre i dati quantitativi non normalmente distribuiti come mediana (intervallo interquartile).
2. Esprimi i dati categorici come frequenze e percentuali.

Results

Dati generali del paziente
Le caratteristiche del paziente sono elencate nella Tabella 1. L'analisi ha incluso 30 pazienti di sesso femminile con un'età media di 43,17 anni e un indice di massa corporea medio di 23,04 kg/m². Il diametro medio del tumore era di 1,77 cm. Gli stadi TNM erano i seguenti: stadio 0, 3 pazienti; stadio I, 15 pazienti; stadio II, 11 pazienti; e stadio III, 1 paziente.

La SLNB è stata eseguita in tutti i pazienti, con una media di 9,43 linfonodi ascellari esaminati. Una dissezione linfonodale ascellare è stata eseguita in 11 pazienti (36,67%) in base alle condizioni cliniche del paziente. Il tempo dell'intervento chirurgico variava da 55 a 420 minuti, con una durata media di 147,73 minuti. La durata media della degenza ospedaliera è stata di circa 8 giorni, mentre il tempo medio di dimissione postoperatoria è stato di 2,2 giorni.

Complicanze postoperatorie e follow-up
Cinque pazienti (16,6%) hanno sviluppato complicanze postoperatorie, di cui due con infezione da incisione, uno con deiscenza da incisione, uno con infezione da incisione e deiscenza, quattro con incisione e un paziente ha manifestato infezione da incisione, deiscenza e necrosi del lembo. La protesi è stata infine rimossa a causa di dermatite da radiazioni a seguito di radioterapia postoperatoria. Tutti i 30 pazienti sono stati seguiti per 3 mesi dopo l'intervento e nessuno di loro ha avuto recidiva, metastasi o morte. Tuttavia, la deiscenza dell'incisione e l'infezione hanno influenzato negativamente il drenaggio e la soddisfazione del paziente.

I volumi medi di drenaggio totale sono stati di 285,04 mL nei pazienti senza deiscenza da incisione e di 491,67 mL nei pazienti senza infezione da incisione, significativamente inferiori rispetto ai pazienti con deiscenza da incisione e infezione da incisione. Inoltre, i punteggi di soddisfazione mammaria erano notevolmente più alti nei pazienti senza deiscenza da incisione o infezione da incisione (Tabella 2 e Tabella 3).

I punteggi di soddisfazione del seno non hanno mostrato differenze significative (circa 70) nelle varie fasi del TNM (Tabella 4). I punteggi di soddisfazione del seno dopo l'intervento chirurgico (71,9) erano significativamente più alti di quelli prima dell'intervento chirurgico (64,58) (Tabella 5). Il tempo mediano di follow-up è stato di 512,5 giorni (Tabella 6).

Figura 1: Risultati istopatologici preoperatori. Un'immagine rappresentativa del carcinoma mammario con sovraespressione di HER2. Barra della scala: 10 μm. Fare clic qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.

Figura 2: Incisione chirurgica e posizionamento del paziente per la ricostruzione mammaria in stadio I utilizzando una protesi endoscopica ascellare monoforo. La freccia bianca indicava l'incisione. Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.

Figura 3: Inserimento del trocar per la ricostruzione mammaria in stadio I utilizzando una protesi endoscopica ascellare monoforo. Fare clic qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.

Indicatori		Statistica
Età all'intervento chirurgico (anni)		43.17 ± 8.65
Altezza (m)		1,61 ± 0,04
Peso (kg)		59,95 ± 6,35
BMI (kg/m2)		23.04 ± 2.36
Diametro del tumore (cm)		1,77 ± 0,88
pTNM	Fase 0	3 (10.00%)
	Fase I	15 (50.00%)
	Fase II	11 (36.67%)
	Fase III	1 (3.33%)
Esame dei linfonodi ascellari		9.43 ± 7.27
Metastasi linfonodali ascellari		0,57 ± 1,07
Dissezione linfonodale ascellare	Sì	11 (36.67)
	No	19 (63.33)
Durata chirurgica (min)		147,73 ± 60,38
Giorni di ricovero		8.00 ± 5.68

Tabella 1: Dati clinici generali di 30 pazienti.

	Deiscenza dell'incisione
	No (n = 27)	Sì (n = 3)
Drenaggio totale del primo giorno (mL)	132,96 ± 60,12	225 ± 101,49
Secondo giorno drenaggio totale (mL)	103,26 ± 51,41	193.33 ± 103
Terzo giorno drenaggio totale (mL)	50,69 ± 56,62	73,33 ± 64,29
Drenaggio totale (mL)	285,04 ± 122,37	491,67 ± 267,32
Punteggio di soddisfazione del seno	73,94 ± 5,88	61,33 ± 7,09
Punteggio di soddisfazione del servizio medico	83.15 ± 17.88	46.67 ± 11.55
Punteggio di salute psicosociale	75,31 ± 6,31	64 ± 6
Punteggio di salute fisica	78,93 ± 8,2	75,83 ± 6,51
Punteggio di salute sessuale	79,67 ± 10,65	64 ± 14.42

Tabella 2: Deiscenza dell'incisione e soddisfazione del paziente.

	Infezione da incisione
	No (n = 26)	Sì (n = 4)
Drenaggio totale del primo giorno (mL)	129,23 ± 58,03	226,25 ± 82,9
Secondo giorno drenaggio totale (mL)	98,38 ± 45,62	202,5 ± 86,07
Terzo giorno drenaggio totale (mL)	49,15 ± 57,46	86,67 ± 41,63
Drenaggio totale (mL)	276,77 ± 116,85	493,75 ± 218,3
Punteggio di soddisfazione del seno	74,44 ± 4,71	61,25 ± 9,46
Punteggio di soddisfazione del servizio medico	84,81 ± 13,82	45 ± 25.17
Punteggio di salute psicosociale	75,67 ± 5,75	64,5 ± 8,06
Punteggio di salute fisica	78,96 ± 8,44	76,38 ± 4,4
Punteggio di salute sessuale	81.04 ± 9.53	59 ± 5.03

Tabella 3: Infezione da incisione, soddisfazione del paziente e volume di drenaggio.

Palco		n	Punteggi di soddisfazione del seno ()
T	1	22	71,82 ± 7,71
	2	8	75.06 ± 4.12
N	0	21	74,31 ± 5,75
	1	8	67,56 ± 8,06
	2	1	79,50 ± 0,00
M	0	30	72,68 ± 7,02

Tabella 4: Analisi dei punteggi di soddisfazione del seno e stadiazione TNM.

	Prima dell'intervento chirurgico	Dopo l'intervento chirurgico	Differenza
Punteggio di soddisfazione del seno	64,58 ± 10,93	71,9 ± 7	7.32 ± 15.24
Punteggio di salute psicosociale	69.28 ± 11.25	73,33 ± 7,21	4.05 ± 16.29
Punteggio di salute fisica	71.07 ± 10.64	78,47 ± 8,25	7.4 ± 15.22
Punteggio di salute sessuale	66,67 ± 9,36	77.02 ± 11.95	10.35 ± 16.95

Tabella 5: Analisi dei punteggi di soddisfazione del seno prima e dopo l'intervento chirurgico.

Percentili	Giorno
P25	117
P50	512.5
P75	820.75

Tabella 6: Durata del follow-up.

Figura supplementare 1. Ptosi mammaria post-operatoria. (A) Nessuna ptosi. (B) Ptosi lieve. (C) Ptosi moderata. Clicca qui per scaricare questo file.

Discussion

La ricostruzione del seno è diventata un elemento vitale per migliorare la qualità della vita dei pazienti sottoposti a chirurgia estesa del cancro al seno. Per quanto riguarda la ricostruzione su base protesica, l'utilizzo di cerotti è essenziale per garantire la stabilità della protesi e ottenere un risultato estetico ottimale^14,15. Sebbene l'uso dei tradizionali paracadute con linea di trazione nella ricostruzione mammaria pediatrica presenti alcuni vantaggi, prolungare la durata dell'intervento chirurgico è diventata una sfida significativa nella pratica clinica¹⁶. Questo metodo richiede più suture attorno al cerotto, che funzionano in modo simile al filo di trazione di un paracadute per racchiudere la protesi¹⁷. Tirando queste linee, la protesi viene racchiusa¹⁸. Tuttavia, questo approccio presenta alcune limitazioni. La trazione della sutura è diretta verso l'ascella, mentre il cerotto deve avvolgere la protesi verso l'interno. Questa contraddizione direzionale complica il posizionamento del cerotto e prolunga il tempo chirurgico. Inoltre, la complessità della procedura e l'esperienza del chirurgo influenzano in modo significativo la durata dell'intervento^{chirurgico 19}. I chirurghi meno esperti spesso richiedono più tempo per padroneggiare gli aspetti tecnici del metodo del paracadute con linea di trazione, prolungando ulteriormente il tempo chirurgico. Pertanto, l'ottimizzazione del processo chirurgico e la riduzione del tempo chirurgico sono diventati gli obiettivi primari di questo studio.

Questa tecnica consiste in due passaggi essenziali. In primo luogo, il cerotto viene suturato al bordo inferiore del muscolo grande pettorale dopo la ricostruzione della protesi a seguito del completamento del carcinoma mammario radicale. Viene utilizzata la sutura continua con fili riassorbibili, eliminando i passaggi non necessari e riducendo significativamente i tempi chirurgici rispetto alle tecniche tradizionali. In secondo luogo, la protesi viene impiantata dietro il muscolo grande pettorale e il cerotto viene guidato verso il basso lungo l'arco naturale della protesi per ottenere un avvolgimento impeccabile.

Durante il posizionamento della protesi, il posizionamento preciso della protesi è fondamentale per una ricostruzione di successo. Tuttavia, le fissazioni multiple della sutura rendono difficile la regolazione della posizione della protesi. La ricerca ha indicato che le linee di trazione possono causare lo spostamento della protesi durante l'impianto, influenzando negativamente l'esito della ricostruzione²⁰. Inoltre, la valutazione del posizionamento della protesi da parte del chirurgo durante la procedura dipende dall'esperienza, dalla chiarezza del campo chirurgico e dalle variazioni anatomiche. Pertanto, il miglioramento dell'accuratezza del posizionamento delle protesi e la riduzione della probabilità di complicanze postoperatorie rimangono le aree chiave di indagine. In questa tecnica, la protesi viene posizionata e quindi avvolta e fissata una volta raggiunta una posizione predeterminata. Rispetto ai metodi chirurgici tradizionali, questo approccio consente una più facile regolazione della posizione della protesi e un posizionamento più preciso.

Inoltre, garantire la planarità delle patch è una considerazione fondamentale. La ricerca ha indicato che le rughe o le irregolarità del cerotto postchirurgico possono non solo influenzare l'estetica, ma anche contribuire allo sviluppo di complicanze postoperatorie²¹. Diversi fattori influenzano la planarità del cerotto, tra cui il livello di abilità del chirurgo, le proprietà del materiale del cerotto e l'assistenza postoperatoria²². Di conseguenza, è essenziale garantire un'applicazione più piatta dei cerotti. In questo miglioramento tecnologico, abbiamo utilizzato la visualizzazione diretta e una tecnica di avvolgimento verso il basso per la protesi. Sotto visione endoscopica diretta, abbiamo inizialmente avvolto la protesi laterale lungo il suo arco naturale, garantendo un'applicazione fluida e uniforme. Successivamente, è stata seguita la linea di avvolgimento esterna per racchiudere il bordo inferiore della protesi. Infine, è stato condotto un esame endoscopico e sono state apportate le modifiche necessarie per garantire un avvolgimento uniforme. Questa tecnica, eseguita sotto osservazione diretta, è semplice e precisa.

Inoltre, la sutura del cerotto al muscolo grande pettorale è un passaggio fondamentale della procedura. Le suture non devono solo fissare il cerotto e il grande pettorale, ma anche prevenire lesioni ai muscoli del grande pettorale. La ricerca ha dimostrato che l'uso di fili di Vicryl per la sutura continua è associato a tassi di complicanze più bassi e a una maggiore soddisfazione del paziente durante il recupero postoperatorio²³. Durante l'avvolgimento del cerotto sottosquadro della protesi, l'applicazione della tecnologia di sutura continua offre notevoli vantaggi. Innanzitutto, il filo Vicryl mostra un'eccellente biocompatibilità e resistenza alla trazione, facilitando un processo di sutura più fluido e riducendo il rischio di infezione postoperatoria. In secondo luogo, la sutura continua disperde efficacemente la tensione, riduce al minimo i danni ai tessuti locali e riduce la probabilità di strappo dei muscoli pettorali. Non sono stati osservati casi di strappi dei muscoli pettorali o spostamento della protesi in nessun paziente.

La valutazione dell'estetica postoperatoria è una metrica cruciale nella chirurgia ricostruttiva del seno, poiché è strettamente legata alla qualità della vita di una paziente. I risultati estetici possono avere un impatto significativo sull'autostima, sulle interazioni sociali e sul benessere psicologico dei pazienti. La forma della protesi influisce sull'estetica della chirurgia post-ricostruttiva. La protesi si divide principalmente in circolare e anatomica (cioè a forma di goccia d'acqua). La protesi circolare è relativamente rotonda e di forma piena; La protesi a forma di goccia d'acqua simula la forma del seno naturale quando si è in piedi, con la metà superiore leggermente lusinghiera e la metà inferiore paffuta e più in linea con la forma naturale del seno del corpo umano²⁴. Gli studi hanno dimostrato che il punteggio di soddisfazione e la qualità complessiva della vita della protesi a forma di goccia d'acqua sono significativamente superiori a quelli della protesi circolare^10,25 . Pertanto, tutte le protesi posizionate in questo studio erano a forma di goccia d'acqua e l'estetica è stata valutata attraverso il questionario BREAST-Q²⁵. Attraverso la valutazione professionale, è possibile ottenere una comprensione completa degli esiti postoperatori, fungendo da base per il processo decisionale clinico. Il punteggio medio di soddisfazione mammaria delle pazienti 3 mesi dopo l'intervento chirurgico ha superato i 70 punti, che era notevolmente superiore a quelli riportati in altri studi²⁶.

In sintesi, la mastectomia radicale laparoscopica e la tecnica di ricostruzione del seno utilizzando l'approccio ascellare a foro singolo hanno dimostrato risultati promettenti nel trattamento radicale e nel modellamento estetico del cancro al seno. Il metodo di avvolgimento della protesi verso il basso è facile da eseguire e consente di risparmiare tempo chirurgico. Questa tecnica presenta eccellenti caratteristiche di avvolgimento protesico e può portare ad alti livelli di soddisfazione del seno. Poiché questo studio non era un'indagine prospettica, limita la capacità di confrontare scientificamente il tempo chirurgico, le infezioni da incisione e la necrosi cutanea. È necessaria un'ulteriore convalida delle conclusioni successive.

Materials

List of materials used in this article

Name	Company	Catalog Number	Comments
Trocar da 10 mm con valvola	Zhejiang Tiansong Medical Instrument Co., Ltd.	TS-TK-105
30 gradi Telescopio Laparoscopico	Karl Storz GmbH & Co. KG	26003BA
Trocar da 5 mm con valvola	Zhejiang Tiansong Medical Instrument Co., Ltd.	TS-TK-105
Sutura assorbibile (Vicryl 3-0)	Ethicon Endo-Surgery, Inc.	VCP375
Set di drenaggio a pressione negativa con ferita chiusa	Shandong Weigao Xinsheng Medical Instrument Co., Ltd.	PVA-20&volte; 15&volte;
penna elettrochirurgica monouso ad alta frequenza (tipo a gancio, specifica per laparoscopia)	Wuhan Banbiantian Medical Technology Development Co., Ltd.	BBT-DGB-03-23
Aspiratore laparoscopico monouso	Wuhan Donghu Medical Technology Co., Ltd.	DH-LA-01-5&volte; 30
Penna elettrochirurgica monouso per chirurgia aperta	Tyco Healthcare Group LP	FORCE-EZ
	MENTOR Worldwide LLC	SILTEX 354
cesoie a fuoco armonico (lungo) + tessuto adattivo	Ethicon Endo-Surgery, Inc.	HARH36
Manicotto protettivo per incisione	Hubei Bokang Medical Technology Co., Ltd.	BKQYK-II
SPSS	IBM	Versione 25
Impianto a rete titanizzata	pfm medical titanium gmbh	TiLOOP Bra
V-Loc 180 Sutura assorbibile (3-0)	Ethicon Endo-Surgery, Inc.	1803H