È richiesta un abbonamento a JoVE per visualizzare questo contenuto. Accedi o inizia la tua prova gratuita.

Articolo metodologico

Fusione intersomatica intersomatica transforaminale posterolaterale endoscopica uniportale

1.6K visualizzazioni

⸱

DOI:

10.3791/68266

⸱

6 giugno 2025

 ,  , 
1Department of Orthopaedic Surgery, New Taipei Municipal Tucheng Hospital

In questo articolo

Sommario

Il protocollo offre un metodo prezioso che descrive in dettaglio ogni fase della procedura FE-TLIF. Con un'adeguata istruzione, la FE-TLIF può essere appresa in modo efficace, portando a risultati clinici favorevoli.

Abstract

La fusione intersomatica lombare posterolaterale endoscopica completa uniportale (FE-TLIF) ha recentemente mostrato risultati promettenti. Tuttavia, i principianti possono incontrare sfide nel padroneggiare le competenze tecniche necessarie per superare la curva di apprendimento per una procedura più efficiente e sicura. Gli obiettivi di questo studio sono fornire una procedura FE-TLIF dettagliata e fornire una spiegazione dettagliata di tutti i metodi, nonché utilizzare il testo scritto per descrivere le tecniche chiave e le precauzioni per garantire una procedura più sicura ed efficiente. Presentiamo un caso di spondilolistesi degenerativa L4-L5 con sindrome da stenosi spinale e sciatica destra. Lo studio offre preziose riprese video educative che descrivono in dettaglio ogni fase della procedura FE-TLIF. Il protocollo incorpora l'uso di diversi strumenti comuni alle procedure TLIF convenzionali, un'efficiente tecnica outside-in con una trefina per la resezione IAP, la visualizzazione endoscopica per la preparazione della placca terminale e la protezione dei nervi. Con un'adeguata istruzione, la FE-TLIF può essere appresa in modo efficace, portando a risultati clinici favorevoli e riducendo al minimo le complicanze.

Introduzione

La fusione lombare è considerata il trattamento standard per varie condizioni lombari degenerative1. Con la crescente prevalenza della chirurgia spinale minimamente invasiva, i progressi nelle tecniche e negli strumenti endoscopici hanno ampliato le indicazioni per la chirurgia spinale endoscopica2. La fusione endoscopica assistita ha recentemente dimostrato risultati promettenti, tra cui un recupero più rapido, una riduzione della perdita di sangue e una lesione muscolare della schiena ridotta al minimo 3,4,5. Rispetto alla fusione endoscopica trans-Kambin con conservazione delle faccette, la fusione intersomatica lombare transforaminale posterolaterale (TLIF) con sacrificio delle faccette ha il vantaggio di un corridoio relativamente familiare come l'approccio tubulare minimamente invasivo TLIF (MIS-TLIF), la visualizzazione diretta durante la decompressione spinale e meno lesioni della radice nervosa6.

La fusione intersomatica lombare transforaminale posterolaterale endoscopica uniportale (FE-TLIF) differisce significativamente nella tecnica chirurgica e nello strumento rispetto alla TLIF assistita da endoscopia biportale unilaterale (UBE-TLIF)3,6,7. Sebbene entrambe le tecniche di fusione endoscopica abbiano mostrato esiti postoperatori precoci e a medio termine altrettanto favorevoli 5,8, la curva di apprendimento per FE-TLIF è più ripida. I principianti possono incontrare sfide nel padroneggiare le competenze tecniche necessarie per superare la curva di apprendimento per una procedura più efficiente e sicura4.

Il protocollo di FE-TLIF descritto di seguito incorpora le tecniche descritte dal gruppo di Kim e Wu 6,7,9,10,11 con alcune modifiche. Oltre all'uso di apparecchiature endoscopiche più piccole con un braccio di leva più lungo7, la procedura presenta sfide come le limitazioni dell'attrezzatura, in particolare gli strumenti per la discectomia e la preparazione della placca terminale della cartilagine12, nonché la mancanza di protezione nervosa visualizzata quando si utilizzano alianti a gabbia specializzati durante le procedure adiacenti, aumentando il rischio di lesioni alla radice nervosa13. Wu et al.11 hanno riportato un tasso di complicanze del 6% che coinvolge lesioni alla radice trasversale tra 35 pazienti sottoposti a FE-TLIF, anche nelle mani di chirurghi esperti. Al contrario, Zhao et al.14 hanno osservato un tasso di revisione del 9,6% nel primo terzo dei pazienti trattati, insieme a un aumento significativo del tempo di esposizione ai raggi X durante la curva di apprendimento.

Per superare queste sfide, nel protocollo, incorporiamo l'uso di diversi strumenti comuni alle procedure TLIF convenzionali, la visualizzazione endoscopica per la protezione dei nervi durante la preparazione della placca terminale e l'inserimento della gabbia. I vantaggi rispetto alle referenze applicabili sopra menzionate 7,11,14 erano duplici: in primo luogo, la familiarità con strumenti come un rasoio terminale, un imbuto e una gabbia non espandibile TLIF standard migliora la sicurezza procedurale; e in secondo luogo, la protezione dei nervi visualizzati assicura che le strutture neurali siano adeguatamente schermate.

Gli scopi di questo studio sono la videoregistrazione della procedura FE-TLIF e la fornitura di una spiegazione passo-passo accompagnata da videoclip e l'utilizzo di testo scritto per descrivere le tecniche chiave e le precauzioni per garantire una procedura più sicura ed efficiente.

PRESENTAZIONE DEL CASO:
Presentiamo un uomo di 68 anni con dolore lombare, dolore al polpaccio destro e difficoltà a camminare. I sintomi associati includevano intorpidimento del territorio L5 destro e claudicatio intermittente. L'imaging ha rivelato spondilolistesi degenerativa L4-L5 con sindrome da stenosi spinale (Figura 1). Dopo un'approfondita discussione, il paziente è stato classificato per la fusione intersomatica intersomatica lombare transforaminale posterolaterale posterolaterale uniportale uniportale destra (FE-TLIF).

Accesso limitato. Accedi o avvia una prova gratuita per visualizzare questo contenuto.

Protocollo

Questo studio (Rif. n. 202500125B0) è stato approvato dal comitato di revisione istituzionale della Chang Gung Medical Foundation, Taiwan, ed è stato ottenuto il consenso informato appropriato.

1. Posizionamento, marcatura cutanea e preparazione del paziente

  1. Posizione del paziente: Dopo l'anestesia generale, mettere il paziente prono su un telaio Wilson con leggera flessione per una migliore efficienza di decompressione.
  2. Eseguire la marcatura cutanea guidata dalla fluoroscopia come descritto di seguito.
    1. Contrassegnare il punto di ingresso della vite transpeduncolare L4 destro vicino all'istmo destro nella vista AP come portale di lavoro endoscopico.
      NOTA: Il tradizionale punto di ingresso della vite transpeduncolare si trova solitamente vicino all'occhio peduncolare L4 nella vista fluoroscopica anteroposteriore. L'ingresso modificato, posizionato più medialmente e caudalmente, consente un migliore accesso rispettivamente alla decompressione controlaterale e alla preparazione del disco.
    2. Contrassegnare gli altri tre punti di ingresso della vite transpeduncolare come di consueto, adiacenti all'occhio peduncolare bilaterale L4 e L5 nella vista fluoroscopica anteroposteriore.
  3. Eseguire la preparazione dell'intervento chirurgico come descritto di seguito.
    1. Eseguire la disinfezione con iodio povidone dal centro della schiena fino al gluteo.
    2. Avvolgere il campo chirurgico in modo asettico. Preparare il campo chirurgico con una diga e una sacca d'acqua, necessarie per il deflusso dell'acqua della chirurgia endoscopica. Posizionare la sacca d'acqua come sacca di irrigazione sul lato del campo chirurgico di forma quadrata più vicino al chirurgo. Solleva gli altri tre lati usando un telo chirurgico per creare una diga, permettendo all'acqua di fluire nel sacco. Infine, fissare l'installazione con un telo antimicrobico impermeabile.
    3. Posizionare gli strumenti e la sacca salina normale appesa a circa 2 m di altezza per consentire il flusso di gravità. Gli strumenti includono: un endoscopio collegato a un sistema di telecamere, un cavo in fibra ottica e un tubo di irrigazione, una fresa endoscopica, un ablatore endoscopico a radiofrequenza. Fissare saldamente questi strumenti al telo utilizzando i morsetti, consentendo una buona libertà di movimento.

2. Creazione di uno spazio di lavoro e identificazione dei punti di riferimento

  1. Configurare il portale di lavoro endoscopico come descritto di seguito.
    1. Crea un portale endoscopico praticando un'incisione longitudinale lunga 1,2 cm con un bisturi al primo segno del passaggio 1.2 e un'incisione fasciale più ampia al di sotto. La fascia è il primo strato solido situato appena sotto il tessuto sottocutaneo. Praticare un'incisione cranica e caudale nella fascia utilizzando un bisturi con una lunghezza totale di 2,5-3,0 cm.
    2. Agganciare l'otturatore sulla regione destra dell'istmo L4 controllando la fluoroscopia. Utilizzare l'otturatore per entrare in contatto con l'osso e confermarne la posizione con l'imaging fluoroscopico.
    3. Metti i dilatatori seriali e, infine, il tubo di lavoro dello smusso aperto (diametro esterno 11,2 mm/ diametro interno 10,2 mm; Figura 2A). Inserire i dilatatori utilizzando l'otturatore tenuto saldamente come guida. In caso di dubbio, riposizionare l'otturatore in modo che entri nuovamente in contatto con l'osso e verificare la posizione utilizzando la fluoroscopia.
  2. Per trovare i punti di riferimento, introdurre un endoscopio angolato di 15° (diametro esterno 10 mm). Sezionare i tessuti molli utilizzando un ablatore a radiofrequenza per liberare lo spazio intorno alla faccetta L4/L5 destra e identificare i punti7 di Wu e Kim con immagini fluoroscopiche (Figura 2B-C). Usa la bava per creare una superficie ossea come punti di riferimento dopo aver controllato la posizione mediante fluoroscopia per evitare disorientamento.

3. Decompressione omolaterale

  1. Rimozione del processo articolare inferiore (IAP): utilizzare la tecnica outside-in10 per rimuovere efficacemente la IAP dal punto di Wu al punto di Kim con un trapano e un osteotomo. Quando il pezzo di osso IAP nel trephine o dall'osteotomo è fratturato, conservare il pezzo come autotrapianto.
    1. Sostituire il tubo di lavoro con uno più grande per l'alesatore (diametro esterno 12,5 mm/ interno 11,5 mm) e far avanzare la guaina del tubo di lavoro nello spazio di giunzione per la stabilizzazione quando si utilizza la trafina per rimuovere il processo articolare inferiore. Ruotare delicatamente la trapana mantenendo fermo il tubo di lavoro con l'altra mano. Quando il pezzo di osso IAP nel trephine è fratturato, l'osso ruoterà durante la rotazione del trephine.
    2. Rimuovere la IAP residua con un osteotomo endoscopico. Salvare il pezzo di osso come autotrapianto.
  2. Eseguire la decompressione della dura dura e la flavectomia omolaterale come descritto di seguito.
    1. Identificare l'origine e l'inserzione del legamento flavum omolaterale rimuovendo la lamina caudale di L4 destro, la lamina cranica di L5 destra e la base mediale del processo articolare superiore (SAP). Utilizzare una fresa diamantata ad alta velocità da 4 mm o Kerrison Rongeur.
      NOTA: Piuttosto che una tecnica outside-in nella decompressione15, utilizziamo una tecnica inside-out e utilizziamo la struttura neurale come riferimento anatomico per la decompressione.
    2. Rimuovere il legamento flavum omolaterale pezzo per pezzo per esporre la radice trasversale L5 destra e il disco foraminale con ipofisi endoscopica o Kerrison Rongeur.

4. Decompressione controlaterale

  1. Tecnica over-the-top: rimuovere la base spinosa del processo fino a quando la lamina cranica controlaterale, la lamina caudale e la faccetta controlaterale sono visibili.
  2. Decompressione della dura e flavectomia controlaterale: rimuovere l'origine e l'inserimento del legamento flavum controlaterale. Rimuovere la base mediale controlaterale del SAP per rilasciare la radice trasversale L5 sinistra.
    1. L'identificazione di queste strutture è il passaggio più critico. Rimuovere la lamina cranica e caudale fino a quando l'origine e l'inserzione del legamento flavum controlaterale sono chiaramente visibili. Estrarre con cura il legamento flavum liberato pezzo per pezzo utilizzando un rongeur ipofisario endoscopico o un rongeur Kerrison fino a quando la dura madre non è esposta.
    2. La porzione laterale del legamento flavum si estende al di sotto della base mediale della SAP. Rimuovere la base mediale del SAP preservando la porzione più esterna del legamento flavum per proteggere la radice trasversale controlaterale, che si trova lateralmente alla dura madre. Infine, rimuovere l'intero legamento flavum controlaterale. Si prega di fare riferimento al video per maggiori dettagli anatomici.

5. Spazio libero su disco e preparazione della piastra terminale

  1. Assicurarsi che ci sia abbastanza spazio per l'ingresso nella gabbia cranio-caudale rimuovendo la punta cranica del processo articolare superiore mediante osteotomo fino al bordo craniale del peduncolo. Assicurarsi che ci sia abbastanza spazio mediolaterale liberando lo spazio epidurale vicino alla radice trasversale L5 destra.
  2. Eseguire la discectomia endoscopica attraversando la protezione della radice come descritto di seguito.
    1. Estrarre il tubo di lavoro originale e sostituirlo con un tubo di lavoro più grande con impugnatura e labbro lungo (diametro esterno 16 mm/ diametro interno 15 mm). Utilizzare il dissettore per proteggere la radice trasversale L5 destra e ruotare delicatamente la punta lunga per ritrarre la radice nervosa trasversale.
    2. Eseguire l'annulotomia utilizzando le forbici a uncino nel sito di ingresso della gabbia pianificato. Inserire i rasoi terminali in serie seguendo la procedura convenzionale di fusione intersomatica lombare transforaminale. Passare il fluoroscopio alla proiezione laterale per monitorare la posizione del rasoio con piastra terminale (Figura 3A).
      1. Tenere saldamente il tubo di lavoro per garantire che le strutture neurali siano protette in modo sicuro durante la visualizzazione endoscopica. Estrarre l'endoscopio per consentire il passaggio del rasoio con piastra terminale. Quando si recupera ciascun rasoio terminale, rilasciare la radice nervosa ruotando il labbro lungo. Utilizzare l'endoscopio per ispezionare il materiale del disco e valutare le condizioni del nervo.
    3. Rimuovere il materiale del disco e la cartilagine mediante pinza ipofisaria mediante visualizzazione diretta.
  3. Eseguire l'inserimento della gabbia di prova come descritto di seguito.
    1. Dopo aver preparato la placca terminale desiderata con sanguinamento puntato dell'osso subcondrale, inserire la prova in gabbia in serie per determinare la dimensione della gabbia proteggendo la radice trasversale L5.
    2. Determinare l'altezza ideale della gabbia utilizzando prove seriali della gabbia con incrementi di 1 mm a partire da 8 mm (Figura 3B). La dimensione ideale della gabbia può essere determinata in base alla tensione necessaria per spostare la prova in gabbia, alla qualità dell'osso e all'altezza del disco dei livelli adiacenti. Quando si rimuove ogni prova in gabbia, utilizzare un martello per applicare la forza assiale con una mano, evitando accuratamente qualsiasi impatto sul tubo di lavoro, che dovrebbe essere tenuto saldamente con l'altra mano.

6. Fusione intersomatica con innesto osseo e gabbia

  1. Innesto osseo: Tenere saldamente il tubo di lavoro ed estrarre l'endoscopio per consentire il passaggio dell'imbuto per innesto osseo nello spazio del disco. Utilizzando un dispositivo di innesto osseo a forma di imbuto, confermare il suo posizionamento ideale nello spazio del disco fluoroscopicamente (Figura 3C). Inserire in sequenza l'innesto osseo autologo seguito da un sostituto osseo artificiale.
    1. Tenere saldamente il tubo di lavoro per garantire che le strutture neurali siano protette in modo sicuro durante la visualizzazione endoscopica. Estrarre l'endoscopio per consentire il passaggio del dispositivo di innesto osseo a forma di imbuto e posizionarlo all'interno dello spazio del disco. La profondità ottimale è compresa tra il terzo anteriore e la metà del corpo vertebrale L5.
      NOTA: Il materiale dell'innesto osseo può essere erogato attraverso l'imbuto e posizionato nello spazio del disco anteriore utilizzando un impattatore per innesto osseo. In questa procedura sono stati utilizzati 2,5 cc di sostituto osseo artificiale costituito da stucco per matrice ossea demineralizzata. Il volume dei trucioli di lamina autologa non viene misurato di routine. Tuttavia, in genere sono necessari diversi cicli di impatto dell'imbuto per inserire l'intera quantità di innesto osseo.
  2. Inserire la gabbia TLIF come descritto di seguito.
    1. Inserire una gabbia di fusione intervertebrale convenzionale (gabbia TLIF, a forma di proiettile, lunghezza 26 mm, PEEK). Tenere saldamente il tubo di lavoro per garantire che le strutture neurali siano protette in modo sicuro durante la visualizzazione endoscopica. Estrarre l'endoscopio per consentire il passaggio della gabbia. Quando si aggancia la gabbia allo spazio del disco posteriore, controllare la posizione e l'asse mediante un'immagine fluoroscopica laterale, per evitare qualsiasi pericolo per la struttura neurale e la placca terminale.
    2. Controllare la posizione della gabbia mediante fluoroscopia (Figura 3D). La posizione ottimale è centrata all'interno dello spazio del disco. Nella vista laterale, assicurarsi che il marcatore posteriore della gabbia sia posizionato anteriormente alla linea del corpo vertebrale posteriore, mentre nella vista anteroposteriore, il marcatore anteriore è allineato con il processo spinoso.

7. Controllo finale

  1. Utilizzare nuovamente l'endoscopia dopo l'inserimento della gabbia per un'adeguata decompressione della dura madre e della radice (Figura 4A-C). Ispezionare e rimuovere il tessuto del disco liberato o il coagulo di sangue. Chiudere l'afflusso d'acqua per controllare l'espansione e la pulsazione della dura madre e delle radici.
  2. Fermare l'emorragia da osso spongioso e vasi epidurali. Ispezionare qualsiasi punto di sanguinamento e fermarlo con un ablatore a radiofrequenza. Chiudere l'afflusso d'acqua per verificare la presenza di un sanguinamento eccessivo. Se necessario, è possibile utilizzare un agente emostatico.

8. Applicazione di viti peduncolari e aste

  1. Inserire le viti peduncolari percutanee sotto fluoroscopia. Ridurre la flessione del telaio di Wilson per ripristinare la lordosi del paziente da parte dell'infermiere circolante. Inserire le viti peduncolari percutanee bilaterali L4 e L5 con una tecnica tipica (Figura 5A-B).
    1. Utilizzare l'ago cannulato per inserire un filo K. Lasciare il filo K in posizione una volta rimosso l'ago cannulato. Posizionare la vite peduncolare cannulata sul filo k una volta che il tessuto molle si è dilatato. Per superare la tensione cutanea nell'incisione cutanea caudale e mediale relativa o nell'ingresso L4 destro, creare un tunnel sottocutaneo e un altro ingresso fasciale dall'incisione cutanea originale.
  2. Stringere l'asta e ridurre la spondilolistesi. Applicare l'asta per via percutanea e inserire prima le viti distali. Durante l'applicazione della compressione omolaterale della vite, serrare prima le viti distali e poi le viti prossimali per la riduzione ad asta della spondilolistesi (Figura 5C-D). Eseguire manualmente la compressione delle viti. Potrebbero essere utilizzati anche strumenti specializzati relativi al sistema di viti percutanee.

9. Chiudere la pelle a strati con drenaggio inserito

  1. Inserire un tubo di drenaggio Hemovac con la punta nella regione della gabbia (Figura 4D). Chiudere la pelle a strati. Sutura la fascia con Vicryl n.1 e lo strato sottocutaneo con Vicryl 2-0 e 3-0. Fissare il tubo di drenaggio sulla pelle con una sutura Vicryl 2-0.

Accesso limitato. Accedi o avvia una prova gratuita per visualizzare questo contenuto.

Risultati

Da settembre 2024 a marzo 2025, a un totale di 10 pazienti del nostro ospedale è stata diagnosticata una spondilolistesi degenerativa L4-L5 con stenosi spinale e sono stati sottoposti a intervento chirurgico. La coorte comprendeva cinque maschi e cinque femmine, con un'età media di 67,0 ± 9,27 anni (intervallo: 52-82). Il tempo medio dell'intervento chirurgico è stato di 333,2 ± 47,25 minuti (intervallo: 274-424). Dopo l'intervento, i pazienti hanno riportato un miglioramento significativo del punteggio del dolore alla s...

Accesso limitato. Accedi o avvia una prova gratuita per visualizzare questo contenuto.

Discussione

La procedura FE-TLIF non è mai stata semplice, anche se le attuali tendenze nella chirurgia della colonna vertebrale continuano a spostarsi verso approcci minimamente invasivi17. Questo studio è tra i primi a fornire una dimostrazione video dettagliata della tecnica FE-TLIF. Zhao et al.14 hanno riferito che ci sono voluti 25 casi per ridurre il tempo dell'operazione e la durata della degenza ospedaliera. Nel frattempo, Ali et

Accesso limitato. Accedi o avvia una prova gratuita per visualizzare questo contenuto.

Dichiarazioni

Tutti gli autori non hanno rivelato alcun conflitto di interessi.

Ringraziamenti

Un ringraziamento speciale a Louis Lai per aver registrato la procedura utilizzando il suo smartphone e un treppiede. Questo studio non ha ricevuto finanziamenti esterni.

Accesso limitato. Accedi o avvia una prova gratuita per visualizzare questo contenuto.

Materiali

Elenco dei materiali utilizzati in questo articolo
NomeAziendaNumero di catalogoCommenti
Rasoio da 10 mmRINATO420-0710
Prova da 10 mmRINATO420-0610A
Rasoio da 11 mmRINATO420-0711
Prova da 11 mmRINATO420-0611A
Rasoio da 12 mmRINATO420-0712
Prova da 12 mmRINATO420-0612A
Rasoio da 13 mmRINATO420-0713
13mm di provaRINATO420-0613A
Rasoio da 14 mmRINATO420-0714
Prova da 14 mmRINATO420-0614A
Rasoio da 8 mmRINATO420-0708
Prova da 8 mmRINATO420-0608A
Rasoio da 9 mmRINATO420-0709
Prova da 9 mmRINATO420-0609A
Pinza per biopsia, BlakesleyJOIMAXBFS323061WL 320 mm / OD 3,5 mm / JL 6,0 mm
Pinze per biopsia, cucchiaioJOIMAXTHF322541WL 320 mm / OD 2,5 mm / JL 4,0 mm
Pinze per biopsia, a cucchiaio, angolateJOIMAXTHF322041WL 320 mm / OD 2,0 mm / JL 4,0 mm / 45 gradi;
Innesto osseo  SimulazioneRINATO410-1216
DissettoreJOIMAXJDA273515WL 275 mm / OD 3,5 mm
Dissettore, angolatoJOIMAXSU RICHIESTAWL 280 mm / OD 3,5 mm / 40°
Distrattore 10mmRINATO420-1610
Distrattore 11mmRINATO420-1611
Distrattore 12mmRINATO420-1612
Distrattore 13mmRINATO420-1613
Distrattore 14mmRINATO420-1614
Distrattore 8mmRINATO420-1608
Distrattore 9mmRINATO420-1609
Endo-FlexprobeJOIMAXTEFP32020L 320 mm / OD 2,0 mm
Impugnatura per sonda Endo-FlexprobeJOIMAXTEFH45025L 450 mm / OD 2,5 mm
Endo-Kerrison-Impugnatura a pistolaJOIMAXEKH550000diametro esterno 5,5 mm
Endo-Kerrison-ShaftJOIMAXEKS24551540WL 240 mm / OD 5,5 mm / F 1,5 mm / 40 gradi
Endo-Kerrison-ShaftJOIMAXEKS24553040WL 240 mm / OD 5,5 mm / F 3,0 mm / 40 gradi
Imbuto per innesto osseoRINATO410-1215
Pinze a pinzaJOIMAXTHG323555WL 320 mm / OD 3,5 mm / JL 5,5 mm
Asta di guida, conicaJOIMAXGRD226315L 225 mm / OD 6,3 mm
Tubo di guida, conico, rossoJOIMAXGTC177010L 165 mm / ID 7 mm / OD 10 mm
Tubo guida, conico, violaJOIMAXGTC151510L 175 mm / ID 10 mm / OD 15 mm
Forbice a gancioJOIMAXJHS243545WL 240 mm / OD 3,5 mm / JL 4,5 mm
LaminoscopioJOIMAXLS1006125OWL 125 mm / OD 10,0 mm / 15 gradi / WChD 6,0 mm / 2x IC 2,0 mm
Impattatore per impianto lombareRINATO420-3303
Gancio nervosoJOIMAXTNH322533L 320 mm / OD 2,5 mm / JL 3,3 mm
OsteotomoJOIMAXSU RICHIESTAWL 260 mm / diametro esterno 5,5 mm 
Peek lombare 11 # -14 # driver dell'impianto RINATO420-1715
Peek lombare 8 #-10 # driver dell'impianto RINATO420-1714
Alesatore Push-EjectorJOIMAXRPE280600L 280 mm / OD 6,0 mm
Pinze a pinza semiflessibili, curve, verso l'altoJOIMAXTFG322522UWL 320 mm / OD 2,5 mm / Elica
Martello a schiaffoRINATO420-0401B
Impugnatura a TRINATO460-0101A
Tubo alesatore funzionante, inserire l'endoscopio per la trapanazioneJOIMAXSU RICHIESTAL 125 mm / ID 10,2 mm / OD 11,2 mm
Tubo di lavoro con manigliaJOIMAXSU RICHIESTAL 125 mm / ID 10,2 mm / OD 11,2 mm
Tubo di lavoro con maniglia, labbro lungoJOIMAXWTS121602L 132 mm / ID 15 mm / OD 16 mm
Tubo di lavoro, utilizzare con alesatoreJOIMAXSU RICHIESTAL 120 mm / ID 11,5 mm / OD 12,5 mm

Riferimenti

  1. Ricart, P. H., Gandhi, S. D., Geisinger, J., Baker, K., Park, D. K. Clinical and ct analysis of lumbar spine arthrodesis: Beta-tricalcium phosphate versus demineralized bone matrix. J Am Acad Orthop Surg Glob Res Rev. 2 (9), e024(2018).
  2. Pholprajug, P., Kotheeranurak, V., Liu, Y., Kim, J. S. The endoscopic lumbar interbody fusion: A narrative review, and future perspective. Neurospine. 20 (4), 1224-1245 (2023).
  3. Pao, J. L. Biportal endoscopic transforaminal lumbar interbody fusion using double cages: Surgical techniques and treatment outcomes. Neurospine. 20 (1), 80-91 (2023).
  4. Nakajima, Y., Dezawa, A., Lim, K. T., Wu, P. H. Full-endoscopic posterior lumbar interbody fusion: A review and technical note. World Neurosurg. 189, 418-427.e3 (2024).
  5. Heo, D. H., Lee, D. C., Kim, H. S., Park, C. K., Chung, H. Clinical results and complications of endoscopic lumbar interbody fusion for lumbar degenerative disease: A meta-analysis. World Neurosurg. 145, 396-404 (2021).
  6. Kim, H. S., Wu, P. H., Sairyo, K., Jang, I. T. A narrative review of uniportal endoscopic lumbar interbody fusion: Comparison of uniportal facet-preserving trans-kambin endoscopic fusion and uniportal facet-sacrificing posterolateral transforaminal lumbar interbody fusion. Int J Spine Surg. 15 (suppl 3), S72-S83 (2021).
  7. Kim, H. S., Wu, P. H., Jang, I. T. Technical note on uniportal full endoscopic posterolateral approach transforaminal lumbar interbody fusion with reduction for grade 2 spondylolisthesis. Interdiscipl Neurosurg. 21, 100712(2020).
  8. Park, M. K., Park, S. A., Son, S. K., Park, W. W., Choi, S. H. Clinical and radiological outcomes of unilateral biportal endoscopic lumbar interbody fusion (ulif) compared with conventional posterior lumbar interbody fusion (plif): 1-year follow-up. Neurosurg Rev. 42 (3), 753-761 (2019).
  9. Wu, P. H., et al. Uniportal full endoscopic posterolateral transforaminal lumbar interbody fusion with endoscopic disc drilling preparation technique for symptomatic foraminal stenosis secondary to severe collapsed disc space: A clinical and computer tomographic study with technical note. Brain Sci. 10 (6), 373(2020).
  10. Kim, H. S., et al. Evaluation of two methods (inside-out/outside-in) inferior articular process resection for uniportal full endoscopic posterolateral transforaminal lumbar interbody fusion: Technical note. Brain Sci. 11 (9), 1169(2021).
  11. Wu, P. H., et al. Prospective cohort study with a 2-year follow-up of clinical results, fusion rate, and muscle bulk for uniportal full endoscopic posterolateral transforaminal lumbar interbody fusion. Asian Spine J. 17 (2), 373-381 (2023).
  12. Chien, K. T., et al. Optimizing disc and cartilage endplate preparation in full-endoscopic lumbar interbody fusion: An in-depth exploration of surgical instruments with a technique note and narrative review. World Neurosurg. 189, 228-247 (2024).
  13. Hsu, Y. C., et al. How to prevent nerve root injury in uniportal full endoscopic lumbar fusion surgery? Insights from a cadaveric anatomic study with simulation surgery. Spine. 49 (18), 1301-1310 (2024).
  14. Zhao, T., Dai, Z., Zhang, J., Huang, Y., Shao, H. Determining the learning curve for percutaneous endoscopic lumbar interbody fusion for lumbar degenerative diseases. J Ortho Surg Res. 18 (1), 193(2023).
  15. Kim, H. S., Wu, P. H., Jang, I. T. Lumbar endoscopic unilateral laminotomy for bilateral decompression outside-in approach: A proctorship guideline with 12 steps of effectiveness and safety. Neurospine. 17 (Suppl 1), S99-S109 (2020).
  16. Macnab, I. Negative disc exploration. An analysis of the causes of nerve-root involvement in sixty-eight patients. J Bone Joint Surg Am. 53 (5), 891-903 (1971).
  17. Antonacci, C. L., et al. A narrative review of endoscopic spine surgery: History, indications, uses, and future directions. J Spine Surg. 10 (2), 295-304 (2024).
  18. Ali, R., et al. Impact of the learning curve of percutaneous endoscopic lumbar discectomy on clinical outcomes: A systematic review. Interdiscip Neurosurg. 32, 101738(2023).
  19. Du, Y., et al. Full endoscopic posterolateral transarticular lumbar interbody fusion using transparent plastic working tubes: Technical note and preliminary clinical results. Front Surg. 9, 884794(2022).
  20. Ito, Z., et al. Bone union rate with autologous iliac bone versus local bone graft in posterior lumbar interbody fusion (plif): A multicenter study. Eur Spine J. 22 (5), 1158-1163 (2013).
  21. Yoo, J. S., Min, S. H., Yoon, S. H. Fusion rate according to mixture ratio and volumes of bone graft in minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion: Minimum 2-year follow-up. Eur J Orthop Surg Traumatol. 25 (Suppl 1), S183-S189 (2015).
  22. Wang, J. C., Cao, Z., Li, Z. Z., Zhao, H. L., Hou, S. X. Full-endoscopic lumbar interbody fusion versus minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion with a tubular retractor system: A retrospective controlled study. World Neurosurg. 165, e457-e468 (2022).
  23. Tsai, P. C., et al. The novel kambin torpedo full-endoscopic lumbar interbody fusion technique: A case series. Eur Spine J. 33 (2), 417-428 (2024).

Accesso limitato. Accedi o avvia una prova gratuita per visualizzare questo contenuto.

Ristampe e permessi

Tag

Fusione lombare endoscopicaFusione lombare posterolateraleFusione lombare transforaminaleProcedura FE TLIFSpondilolistesi degenerativaStenosi spinaleProtezione nervosaPreparazione della piatta terminaleResezione con trepanoTecnica outside in
Fusione intersomatica intersomatica transforaminale posterolaterale endoscopica uniportale
Contattaci
Raccomanda alla biblioteca

Privacy

Termini di utilizzo

Politiche

Copyright © 2026 MyJoVE Corporation. Tutti i diritti riservati.