Una nuova tecnica per il trattamento del cancro alla prostata a basso rischio: la sorveglianza super attiva

Sommario

L'ipertrattamento viene spesso somministrato a pazienti con carcinoma prostatico a basso rischio; La sorveglianza superattiva può aiutare a evitare tale trattamento eccessivo.

Abstract

I metodi di trattamento per i pazienti con carcinoma prostatico localizzato a basso rischio la cui aspettativa di vita è > 10 anni includono principalmente la prostatectomia radicale, la radioterapia, la sorveglianza attiva (AS) e la terapia focale del carcinoma prostatico a basso rischio. La ricerca mostra che solo il 3% dei pazienti con carcinoma prostatico a basso rischio sperimenta la progressione della malattia o la morte, il che indica che c'è un trattamento eccessivo. Il numero di pazienti che scelgono il monitoraggio attivo è in aumento, ma nel processo di trattamento spesso subiscono una grande pressione psicologica. Pertanto, stiamo cercando di adottare una modalità di trattamento più attiva rispetto alla sorveglianza attiva, la Super Active Surveillance (Super-AS). Super-AS prevede l'applicazione di ¹⁸immagini mediche multimodali F-PSMA PET/RM, combinate con la fusione in tempo reale di immagini ecografiche transrettali intraoperatorie, consentendo così una navigazione precisa per una terapia di crioablazione mirata di argon-elio. L'importanza di Super-AS risiede nella sua capacità di gestire efficacemente i tumori in oncologia, esercitando un impatto minimo sulla funzionalità. Anche se la terapia focale fallisce, la successiva prostatectomia radicale non fa alcuna differenza significativa nel controllo oncologico complessivo, nelle complicanze funzionali (orifizio urinario e funzione sessuale) e postoperatorie. Pertanto, la terapia focale precisa può essere un trattamento transitorio alternativo per i pazienti, dal monitoraggio attivo al trattamento radicale, e può anche essere vista come un "ponte futuro" per il trattamento del cancro alla prostata localizzato. Di conseguenza, Super-AS è un'opzione terapeutica potenzialmente promettente per i pazienti che soddisfano le indicazioni.

Introduzione

Il cancro alla prostata è il tumore maligno più comune tra le malattie del sistema urinario maschile e, con l'applicazione diffusa dello screening dell'antigene prostatico specifico (PSA), la percentuale di pazienti con diagnosi di carcinoma prostatico localizzato a basso rischio è aumentata di anno in^anno1. I metodi di trattamento per i pazienti con carcinoma prostatico a basso rischio con un'aspettativa di vita superiore a 10 anni includono principalmente la prostatectomia radicale, la radioterapia, la sorveglianza attiva (AS) e la terapia focale². La prostatectomia radicale e la radioterapia rimangono i metodi principali per il trattamento del cancro alla prostata localizzato in Cina; Tuttavia, l'elevata incidenza di complicanze postoperatorie porta alcuni pazienti a rifiutare il trattamento a causa della paura e delle preoccupazioni sulla qualità della vita. Sebbene l'AS possa evitare alcune complicanze e il declino della qualità della vita associati ai trattamenti locali, i pazienti devono ancora affrontare i rischi di livelli elevati di PSA e di progressione continua dei punteggi di Gleason, con conseguente ansia psicologica³.

Attualmente, mancano opzioni di trattamento adeguate per i pazienti con carcinoma prostatico a basso rischio che rifiutano la chirurgia radicale e sono preoccupati per il rischio di progressione dopo l'AS. Super-AS è un nuovo trattamento che prevede l'applicazione di ¹⁸immagini mediche multimodali F-PSMA PET/RM, combinate con la fusione in tempo reale di immagini ecografiche transrettali intraoperatorie, consentendo così una navigazione precisa per una terapia di crioablazione mirata di argon-elio. Combina lo stato di salute del paziente e la volontà soggettiva di attuare un approccio clinico più proattivo alla terapia localizzata. Super-AS non solo allevia i potenziali effetti collaterali associati alla chirurgia radicale e alla radioterapia per i pazienti, ma riduce anche lo stress psicologico legato alle preoccupazioni sul rischio di progressione del tumore. Secondo le caratteristiche patologiche del cancro alla prostata, "Super-AS" può essere considerato un'opzione terapeutica per il carcinoma prostatico localizzato a basso rischio⁴. Questo studio fornisce nuove idee e prove per la creazione di nuovi metodi di trattamento per il cancro alla prostata a basso rischio, esplorando preliminarmente l'efficacia e la fattibilità di questo approccio terapeutico.

Protocollo

Lo studio è stato esaminato dal Comitato Etico dell'Ospedale Generale dell'Aviazione Civile. Dichiarazione etica. Il consenso informato scritto è stato ottenuto dai pazienti.

1. Imposta i seguenti criteri di inclusione

1. Includere i pazienti a seguito di conferma patologica dell'adenocarcinoma prostatico attraverso la puntura del sistema prostatico.
2. Includere pazienti con PSA < 10 ng/mL, punteggio di Gleason < 7 e stadio cT1N0M0 o T2aN0M0 (classificato a basso rischio secondo la stratificazione del rischio D'Amico).
3. Includi i pazienti che rifiutano di sottoporsi a chirurgia radicale, radioterapia o terapia endocrina.
4. Includi i pazienti che rifiutano di accettare la SA o l'attesa vigile.

2. Criteri di esclusione

1. Escludere i pazienti con una precedente diagnosi di cancro alla prostata con precedente chirurgia radicale, radioterapia o terapia endocrina.
2. Escludere i pazienti con una storia di malattia mentale, come depressione o ansia grave, sospetta o diagnosticata dipendenza da alcol o droghe.
3. Escludere i pazienti se hanno malattie che possono portare a disfunzione immunitaria sistemica.
4. Escludere i pazienti che partecipano ad altri studi clinici.
5. Escludere i pazienti con controindicazioni chirurgiche.

3. Strumenti per il funzionamento

1. Garantisci la disponibilità di un sistema di crioterapia e di ultrasuoni per la fusione delle immagini in tempo reale.
2. Preparare un'unità flash USB contenente ¹⁸dati di imaging F-PSMA PET/RM.
3. Scegliere la struttura target appropriata per la puntura. Seleziona diversi target di puntura in base al volume della prostata e alla posizione del tumore. Per garantire la precisione della crioterapia, eseguire la personalizzazione 3D dei bersagli di puntura per alcuni pazienti.
4. Preparare una sonda variabile a forma di V (campo di regolazione del congelamento della sonda da 1,5 cm a 5 cm di diametro) e due sonde di temperatura.

4. Preparazione per l'uso

1. Collegare l'unità flash USB all'ecografo integrato.
2. Prima dell'intervento Importare i dati di imaging dei pazienti nel software di fusione ecografica per la pianificazione e la marcatura del target di immagini PET/RM 18F-PSMA (Figura 1).
3. Completare la pianificazione preoperatoria per la crioablazione (Figura 2).

5. Procedura

1. Posizionare il paziente in posizione litotomica e infondere levofloxacina (0,5 g) 30 minuti prima dell'inizio dell'intervento. Dopo l'importazione della levofloxacina, conservare un catetere in silicone puro a tre lanci.
2. Applicare gli ultrasuoni e i marcatori di pianificazione preoperatoria nell'imaging PET/RM ¹⁸F-PSMA per la registrazione intraoperatoria (Figura 3).
3. Completare la puntura mirata della criosonda (Figura 4).
4. Inserire la sonda variabile nella lesione target in base ai risultati della fusione dell'immagine.
5. Posizionare due sonde di temperatura nella puntura perineale, una situata anteriormente al retto sullo stesso lato o nella fascia di Denonvilliers e l'altra posta prossimalmente adiacente al fascio neurovascolare sullo stesso lato.
6. Utilizzare una soluzione salina a temperatura costante a 50 °C per irrigare la vescica attraverso il catetere urinario a tre lumi per proteggere l'uretra e prevenire il congelamento uretrale.
7. Avviare il sistema di crioterapia (Figura 5).
   1. Abbassare rapidamente l'estremità anteriore della sonda al di sotto di -140 °C.
   2. Utilizza gli ultrasuoni per monitorare in tempo reale il bordo della palla di ghiaccio, assicurandoti che superi di 0,5 cm l'area di copertura tumorale pianificata prima dell'intervento mentre la sonda di temperatura nello spazio anteriore rettale rimane superiore a 0 °C.
8. Ridurre gradualmente la potenza di congelamento mantenendo la portata della palla di ghiaccio per 5 minuti.
9. Applicare gas elio per un riscaldamento rapido a partire da 15 °C e mantenere per 5 minuti.
10. Ripetere il ciclo di fusione a bassa temperatura e di riscaldamento.
11. Rimuovere tutte le sonde, applicare pressione sul sito di puntura per fermare l'emorragia e fissarle con una medicazione.
12. Osservare il colore del contenuto del catetere urinario. Se l'urina è limpida, l'irrigazione della vescica non è necessaria; Se il sangue è visibile nelle urine, eseguire l'irrigazione della vescica e trasferire il paziente nella sala di risveglio dell'anestesia.
13. Dimettere il paziente dall'ospedale 2-3 giorni dopo la rimozione del catetere urinario dopo l'intervento chirurgico.

6. Valutazione

1. Valutazione oncologica
   1. Ricontrollare il PSA a 1 e 3 mesi dopo l'intervento, quindi ricontrollare una volta ogni 3 mesi.
   2. Esame di imaging: ricontrollare ¹⁸F-PSMA PET/MRI a 6 mesi dall'intervento; T2WI indica la scomparsa della concentrazione radioattiva nella zona periferica destra originale.
2. Valutazione funzionale (seguita da un riesame ogni mese):
   1. Misurare l'International Prostate Symptom Score (IPSS), che è attualmente riconosciuto a livello internazionale come il mezzo migliore per giudicare la gravità dei sintomi del tratto urinario inferiore (LUTS).
   2. Misurare il punteggio della qualità della vita (punteggio Qol) per comprendere i sentimenti soggettivi dei pazienti riguardo all'attuale livello di LUTS.
   3. Misurare la portata urinaria massima (Qmax) per comprendere gli indicatori oggettivi concisi dei pazienti sui livelli attuali di LUTS.
   4. Utilizzare l'International Consultation on Incontinence Questionnaire-Short Form (ICI-Q-SF) per valutare se c'è una lesione dello sfintere uretrale dopo la crioablazione.
   5. Misurare l'indice internazionale della funzione erettile-5 (IIEF-5) per valutare se c'è un danno al fascio neurovascolare dopo la crioablazione.

Risultati

Nove pazienti sono stati sottoposti con successo all'intervento chirurgico, senza complicanze intraoperatorie. Tutte e 12 le lesioni sono state sottoposte a crioablazione, con un tempo di ablazione mediano di 46 minuti (variabile da 34 a 65 minuti). I cateteri urinari sono stati rimossi con successo in tutti i casi 2-3 giorni dopo l'intervento. Il tempo mediano di follow-up è stato di 37 mesi (compreso tra 14 e 61 mesi) e i livelli di PSA postoperatorio sono diminuiti significativamente ...

Discussione

La prostatectomia radicale e la radioterapia rimangono le principali modalità di trattamento per il carcinoma prostatico localizzato². Tuttavia, l'incidenza relativamente alta di complicanze postoperatorie, come l'incontinenza urinaria e la disfunzione erettile dopo l'intervento chirurgico, così come la cistite da radiazioni e la proctite da radiazioni associate alla radioterapia, porta alcuni pazienti a rifiutare questi trattamenti. Questo rifiuto è spesso guidat...

Materiali

Elenco dei materiali utilizzati in questo articolo

Nome	Azienda	Numero di catalogo	Commenti
Sistema di crioterapia Endocare	CryoCare Touch
Ecografia a fusione	BK
Levofloxacina	Beijing Jiluohua Pharmaceutical Co., Ltd
Sonda di temperatura	CryoCare Touch
Sonda variabile	CryoCare Touch