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Articolo metodologico

Applicazione clinica della terapia con luce pulsata intensa e della radiofrequenza per il trattamento delle malattie della superficie oculare

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⸱

DOI:

10.3791/68377

⸱

3 luglio 2025

 ,  , 
1Indiana University School of Optometry, 2Uptown Eye Associates, 3Periman Eye Institute

In questo articolo

Sommario

La luce pulsata intensa con la piattaforma Optical Pulse Technology ha ottenuto l'approvazione della Food and Drug Association statunitense per la gestione della malattia dell'occhio secco (DED) associata alla disfunzione della ghiandola di Meibomio (MGD), migliorando la funzione della ghiandola di Meibomio e riducendo l'infiammazione. I trattamenti con radiofrequenza provocano la fusione del meibo. La terapia di combinazione può offrire risultati superiori per DED e MGD.

Abstract

La malattia dell'occhio secco (DED) è una condizione multifattoriale in cui l'instabilità del film lacrimale e l'infiammazione svolgono un ruolo importante nella sua eziologia. La DED può causare sintomi di dolore, bruciore, granulosità e diminuzione della vista che, se non trattata, può diventare sempre più grave, con conseguenti danni alla superficie oculare. La terapia con luce pulsata intensa (IPL) e i trattamenti a radiofrequenza (RF) sono emersi come modalità importanti per la gestione della DED, in particolare nei pazienti con disfunzione della ghiandola di Meibomio (MGD) e rosacea. Entrambe le condizioni contribuiscono in modo significativo all'infiammazione della superficie oculare, all'instabilità del film lacrimale e ai sintomi della DED. I metodi terapeutici tradizionali spesso non sono efficaci nel trattamento della DED associata a MGD, in quanto non riescono a colpire la fisiopatologia sottostante. La terapia IPL prende di mira le vie infiammatorie emettendo luce ad ampio spettro che viene assorbita dalla pelle, mirando ai cromofori come i vasi teleangectasici anormali. Il meccanismo d'azione dell'IPL nella DED include la modulazione delle citochine infiammatorie nel film lacrimale, la riduzione dell'infiammazione della ghiandola di Meibomio e il miglioramento della qualità del meibo, tutti promuovendo una maggiore stabilità del film lacrimale.

La terapia a radiofrequenza utilizza la corrente elettromagnetica per generare energia termica per favorire il rassodamento e il ringiovanimento della pelle. Questa corrente genera calore nella pelle, stimolando così la produzione di collagene e migliorando il tono dei tessuti. I trattamenti RF funzionano bene per la MGD poiché il calore liquefa il meibum all'interno delle palpebre, migliorando così la secrezione della ghiandola di Meibomio. Gli studi clinici supportano la combinazione di terapie IPL e RF come approccio terapeutico efficace e aggiuntivo per la DED associata alla MGD. Il trattamento in genere prevede più sessioni con trattamenti di mantenimento necessari per sostenere gli effetti terapeutici ed entrambe le terapie sono generalmente ben tollerate. Questo articolo descriverà i protocolli di trattamento raccomandati per iniziare a standardizzare le linee guida cliniche per l'uso di queste terapie. L'effetto sinergico dell'IPL e della RF offre una promettente alternativa non farmacologica per i pazienti con DED.

Introduzione

La malattia dell'occhio secco (DED) è una condizione multifattoriale caratterizzata da instabilità del film lacrimale, iperosmolarità e infiammazione, che può portare alla perdita dell'omeostasi della superficie oculare e al danno oculare1. La DED colpisce milioni di persone negli Stati Uniti (USA)2,3 e in tutto il mondo 4,5,6 e provoca disagio oculare cronico7, riduzione della vista8 e diminuzione della qualità della vita9. La prevalenza della DED tra gli adulti statunitensi di età pari o superiore a 50 anni può raggiungere il 75%, con frequenze più elevate nelle donne e negli individui più anzianidi 10 anni. Il sesso femminile è un noto fattore di rischio per la DED e le donne tendono ad avere una malattia più grave rispetto agli uomini11. Altri fattori di rischio includono fattori di stile di vita come l'uso del tempo trascorso davanti allo schermo12, l'uso di lenti a contatto13 e il fumo14 e condizioni mediche, tra cui malattie autoimmuni, diabete, malattie della tiroide e depressione13,15.

La DED è una condizione cronica che richiede trattamenti mirati ai meccanismi sottostanti e al circolo vizioso dell'infiammazione16. La disfunzione della ghiandola di Meibomio (MGD), definita come una "anomalia cronica e diffusa delle ghiandole di Meibomio caratterizzata da ostruzione del dotto terminale e/o cambiamenti qualitativi/quantitativi nelle secrezioni ghiandolari"17, contribuisce all'instabilità del film lacrimale e si riscontra nell'86% dei pazienti con occhio secco18. I meccanismi associati alla MGD, tra cui l'infiammazione, i fattori microbici e le carenze lipidiche19, possono provocare un aumento dell'evaporazione del film lacrimale, stress essiccante della superficie oculare e conseguente infiammazione della superficie oculare 20,21,22. Pertanto, l'utilizzo di un trattamento in grado di mirare a entrambi i cicli infiammatori di DED e MGD si rivelerebbe vantaggioso per i pazienti.

La terapia con luce pulsata intensa (IPL) è stata sempre più utilizzata per trattare la MGD correlata alla DED e alla rosacea oculare23. L'IPL è una tecnologia non laser che impiega impulsi di luce policromatica, che possono essere assorbiti dai cromofori nei vasi sanguigni teleangectasici, inducendo danno intravascolare e coagulazione, riducendo così le teleangectasie anomale (un endpoint clinico durante la serie di trattamenti). L'IPL è stato utilizzato in dermatologia per il trattamento della rosacea, una malattia infiammatoria neurovascolare cutanea caratterizzata da eritema e teleangectasie24,25. Poiché fino all'80% dei pazienti con rosacea ha MGD, l'IPL è utile sia per la rosacea che per la MGD26,27. Gli studi hanno dimostrato che l'IPL può ridurre significativamente le citochine infiammatorie come l'interleuchina (IL)-6, IL-17A e il fattore di necrosi tumorale (TNF)-α nelle lacrime, che è correlato al miglioramento sia dei segni clinici che dei sintomi della MGD 28,29,30.

I candidati ideali per la terapia IPL sono i pazienti sintomatici con DED dovuta a MGD e infiammazione cronica della superficie oculare. Durante la valutazione con lampada a fessura, questi pazienti presenteranno segni come teleangectasia del margine palpebrale e ghiandole di Meibomio inspirate. I pazienti con carnagione da chiara a media (Fitzpatrick I-IV) e senza controindicazioni come infezioni attive, disturbi della fotosensibilità o uso recente di isotretinoina sono appropriati per il trattamento IPL. Un regime di trattamento IPL consiste in più sessioni di trattamento distanziate di 2-4 settimane, a seconda del protocollo di trattamento utilizzato: di solito si raccomandano almeno tre o quattro sessioni di trattamento, ma alcuni pazienti possono trarre beneficio da cinque o sei sessioni di trattamento. I trattamenti IPL di successo si tradurranno in stabilità del film lacrimale e miglioramenti della funzione della ghiandola di Meibomio28,31. Gli endpoint clinici utilizzati per misurare il successo del trattamento includono la valutazione dei sintomi del paziente con un questionario standardizzato, il punteggio della secrezione della ghiandola di Meibomio e l'infiammazione oculare (Risultati rappresentativi).

La terapia a radiofrequenza (RF) per il viso è una procedura non invasiva che utilizza la corrente elettromagnetica per generare energia termica per promuovere il rassodamento della pelle, il ringiovanimento e il miglioramento della lassità cutanea 32,33,34,35. Quando la pelle viene riscaldata, le fibre di collagene subiscono un rimodellamento e si forma nuovo collagene, con conseguente miglioramento del tono dei tessuti36. La RF ha anche un ruolo nel sollievo dal dolore attraverso il miglioramento della segnalazione nocicettiva del dolore37. I dispositivi RF monopolari e bipolari sono comunemente usati per applicazioni di trattamento. I dispositivi RF monopolari penetrano in profondità nella pelle, con il ritorno della corrente tramite un elettrodo di messa a terra spesso posizionato sulla schiena del paziente quando il trattamento viene applicato al viso38. La RF bipolare ha un effetto più superficiale, con la corrente che scorre tra i due elettrodi posizionati sulla pelle. La frequenza per i trattamenti RF cutanei può variare da 1 MHz, che penetra più profondamente nella pelle, a 6 MHz, che penetra meno in profondità ed è più superficiale35. I trattamenti RF funzionano bene per MGD39 poiché il calore generato viene mantenuto in modo sicuro a 41 °C, che liquefa il meibum all'interno delle palpebre, aumentando così la secrezione della ghiandola di Meibomio e migliorando la funzione della ghiandola di Meibomio40. Il protocollo di trattamento per la MGD inizia a 1 MHz, che stimola la neocollagenesi e la liquefazione del meibum nel derma32,41, e passa a 4 MHz, che migliora la lassità e la consistenza della pelle negli strati dermici superiori42.

I candidati ideali per la terapia RF presenteranno segni di secchezza oculare evaporativa correlati alla MGD, tra cui scarsa qualità dello strato lipidico e ridotta espressione di meibum dalle ghiandole di Meibomio. Poiché i cromofori non sono mirati, la RF è un'opzione terapeutica per i pazienti di tutti i tipi di pelle di Fitzpatrick. Poiché gli effetti a valle della MGD possono contribuire all'infiammazione19, Chelnis et al. hanno esplorato la combinazione di terapie IPL e RF, dimostrando una maggiore efficacia nel ridurre i sintomi del paziente e migliorare la secrezione della ghiandola di Meibomio rispetto al solo IPL43. Questa terapia di combinazione sembra offrire un effetto sinergico, fornendo un sollievo più sostanziale e duraturo per i pazienti dai sintomi della DED. In questo articolo, descriviamo i protocolli di trattamento e gli esiti clinici di un dispositivo IPL disponibile in commercio indicato per il trattamento della DED che utilizza la piattaforma Optimal Pulse Technology (OPT). Lo scopo dello studio è fornire protocolli di procedura standardizzati per il trattamento di pazienti con DED e rosacea utilizzando IPL e passaggi per l'abbinamento di IPL con terapia RF.

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Protocollo

NOTA: Le foto sono state stampate con il permesso scritto e la liberatoria dei pazienti.

1. Trattamento terapeutico con luce pulsata intensa (IPL)

  1. Preparazione al trattamento preIPL
    1. Valutare il tipo di pelle Fitzpatrick del paziente somministrando il questionario sul tipo di pelle Fitzpatrick. Il livello di energia IPL verrà impostato in base al punteggio di tipizzazione della pelle. In caso di dubbio, o se questo è il primo trattamento del paziente, iniziare sempre con il livello Fitzpatrick immediatamente superiore.
      NOTA: Il punteggio del tipo di pelle Fitzpatrick si basa sulla quantità di pigmentazione nella pelle del paziente, sulla sua reazione all'esposizione ai raggi UV del sole e sull'origine etnica (Tabella 1).
    2. Preparare il viso del paziente. Pulisci il viso del paziente da tutto il trucco e le creme colorate utilizzando una salvietta struccante commerciale non profumata, una salvietta per palpebre o un panno per la pulizia del viso.
    3. Proteggi gli occhi del paziente con uno dei metodi elencati di seguito.
      1. Utilizzare le protezioni oculari corneali con laser in metallo Cox II se il trattamento verrà applicato direttamente sulle palpebre. Metti 1 goccia di collirio anestetico in ciascun occhio seguito da 2-3 gocce di una densa lacrima artificiale. Per ogni occhio, inserire uno scudo metallico sotto le palpebre, sollevandolo dal globo, evitando il contatto tra lo scudo e la cornea.
      2. Posizionare adesivi o occhiali protettivi per la luce di qualità commerciale sugli occhi chiusi del paziente se il trattamento non verrà applicato direttamente sulle palpebre.
    4. Applicare uno strato di 2 mm di gel trasparente per ultrasuoni sul viso da trago a trago, compreso il naso, la fronte e il mento, utilizzando un abbassalingua o uno strumento simile. Se si tratta direttamente sulle palpebre, posizionare uno strato sottile di gel trasparente sulle palpebre superiori chiuse, facendo attenzione a evitare che il gel entri negli occhi.
      NOTA: Tutto il personale presente nella stanza durante l'esecuzione dell'IPL deve indossare una protezione per gli occhi di sicurezza con lenti colorate a densità ottica 3.
    5. Se il paziente ha una significativa rosacea facciale, iniziare con il protocollo di trattamento della rosacea e poi passare al protocollo di trattamento dell'occhio secco. Se non è presente rosacea facciale, eseguire il protocollo di trattamento dell'occhio secco.
    6. Verificare che il serbatoio di raffreddamento ad acqua sia pieno sul dispositivo IPL e accenderlo premendo il pulsante verde .
  2. Protocollo di trattamento della rosacea
    1. Prendi in considerazione l'applicazione di 1-2 punti di prova sulla regione malare laterale prima di applicare un trattamento per la rosacea, in particolare per i tipi di pelle Fitzpatrick 4 e superiori. Se il tipo di pelle di Fitzpatrick non è chiaro o l'esposizione ai raggi ultravioletti (UV) è stata recente, eseguire alcuni impulsi di prova e valutare la reazione tissutale 24-48 ore dopo. Ridurre la fluenza se la reazione dei tessuti è eccessiva. Allungare l'ampiezza dell'impulso e il riposo interimpulsivo per titolare la tollerabilità e la sicurezza dei melanociti.
    2. Premere il pulsante IPL sul touchscreen del dispositivo dopo averlo acceso e aver sbloccato il touchscreen con un passcode, se necessario.
    3. Seleziona l'opzione Trattamenti per la pelle in Applicazione.
    4. Nella finestra Preimpostazione Trattamento pelle, selezionare quanto segue in base al trattamento da applicare:
      1. Seleziona il tipo di pelle del paziente in base al questionario Fitzpatrick.
      2. Selezionare la condizione primaria del paziente da trattare. In questo caso, sarà rosacea/teleangectasia o eritema della rosacea.
      3. Selezionare Profondità lesione. In genere si tratta di un valore superficiale o medio. Le preimpostazioni preprogrammate verranno visualizzate sullo schermo.
    5. Assicurarsi che la grande guida luminosa rettangolare e il filtro di luce consigliato in base alle impostazioni di trattamento della pelle selezionate siano inseriti nel manipolo del dispositivo. Pulire la guida luminosa con una salvietta imbevuta di alcol.
    6. Premere il pulsante pronto sul touchscreen e rimuovere il manipolo del dispositivo dal supporto.
    7. Applicare delicatamente l'applicatore rettangolare sulla pelle, iniziando dal lato destro o sinistro del viso del paziente vicino al trago nella zona malare laterale.
    8. Premere un pulsante giallo sul manipolo del dispositivo per applicare i primi impulsi di trattamento e sollevare la pelle subito dopo. Controllare la risposta della pelle dopo 1-2 applicazioni di trattamento per la comparsa di un leggerissimo rossore. Regolare la fluenza verso l'alto o verso il basso per ottenere la risposta cutanea appropriata.
    9. Applicare l'applicazione successiva adiacente all'area precedente sul viso con una sovrapposizione del ~10%. Continuare ad applicare gli impulsi utilizzando il manipolo del dispositivo, spostandosi verso il naso ma rimanendo al di sotto del bordo orbitale. Applicare ulteriori impulsi lungo la linea della mascella e su entrambi il mento e la fronte sullo stesso lato in modo che l'intero lato di un viso abbia ricevuto impulsi, ma evitare le zone di crescita dei peli del viso negli uomini. Ripetere sull'altro lato del viso in modo che l'intero viso riceva un passaggio completo di impulsi.
    10. Ripetere l'applicazione del trattamento con la guida di luce iniziando dalla regione malare laterale iniziale selezionata e spostandosi verso il trago opposto, compreso il naso, sovrapponendo le aree di applicazione di ~10% (Figura 1). Assicurarsi che la guida della luce sia ben approssimata con la pelle, il più possibile planare e parallela ai contorni del viso.
    11. Eseguire il protocollo di trattamento dell'occhio secco.
  3. Protocollo di trattamento dell'occhio secco
    1. Seleziona il trattamento OptiLight sul touchscreen della schermata iniziale.
    2. Seleziona il tipo di pelle del paziente in base al questionario Fitzpatrick. Queste preimpostazioni si basano sulle impostazioni consigliate per il trattamento della DED (Tabella 2).
    3. Assicurarsi che la grande guida luminosa rettangolare e il filtro OptiLight siano inseriti nel manipolo del dispositivo.
    4. Premere il pulsante pronto sul touchscreen e rimuovere il manipolo del dispositivo dal supporto.
    5. Applicare delicatamente la guida di luce rettangolare sulla pelle, iniziando dal lato destro o sinistro del viso del paziente nella regione malare laterale vicino al trago. Applicare leggermente la guida di luce il più piatta possibile sulla pelle senza pressione.
    6. Impulso di prova: premere un pulsante di attivazione giallo sul manipolo del dispositivo per applicare i primi impulsi di trattamento e sollevare la pelle subito dopo.
    7. Ispezionare la pelle per verificare la risposta all'energia. Se il rosso o il paziente riferisce una sensazione intollerabile, ridurre i Joule o salire di un livello di Fitzpatrick. Ripetere l'applicazione del test fino a raggiungere la tollerabilità del paziente e la normale risposta cutanea.
    8. Applicare l'applicazione successiva con una sovrapposizione del 10% rispetto all'area di erogazione dell'impulso precedente. Continuare ad applicare gli impulsi utilizzando il manipolo del dispositivo, muovendosi attraverso il naso sotto il bordo orbitale verso l'area malare laterale opposta vicino al trago opposto (Figura 1). Assicurarsi che la guida della luce sia ben approssimata con la pelle, il più possibile planare e parallela ai contorni del viso.
    9. Ripetere l'applicazione dei legumi trago a trago, compreso il naso per un totale di due passaggi. Applicare entrambe le passate nella stessa direzione (ad esempio, da sinistra a destra per la prima e la seconda passata o da destra a sinistra per la prima e la seconda passata per consentire il raffreddamento dermico).
    10. Premere standby sul touch screen. Estrarre il conduttore di luce rettangolare, rimuovere il gel con un fazzoletto e inserire l'attacco della penna rettangolare nel manipolo con una punta nuova.
    11. Premere pronto sul touch screen dopo aver collegato l'accessorio penna al dispositivo.
    12. Iniziando vicino al canto laterale dell'occhio destro o sinistro, toccare la punta della penna con la pelle e premere un pulsante giallo per erogare impulsi.
    13. Continuare ad applicare gli impulsi con la penna che si muove lungo il bordo infraorbitale e assicurarsi che le applicazioni vengano applicate a 3 mm di distanza dalle ciglia.
    14. Ripetere questo schema di trattamento per un totale di due passaggi. Applicate entrambe le passate nella stessa direzione.
    15. Applicare ulteriori impulsi direttamente sulla parte superiore delle palpebre per coprire l'area se sono presenti scudi corneali. Ripetere per un totale di due passate per palpebra superiore.

2. Trattamento con radiofrequenza

  1. Preparazione pretrattamento
    1. Pulisci il viso del paziente con una salvietta struccante commerciale non profumata, una salvietta per palpebre o un panno per la pulizia del viso.
  2. Protocollo RF
    1. Selezionare Inizia trattamento dopo aver acceso il dispositivo.
    2. Selezionare la dimensione dell'elettrodo che si preferisce (10 mm o 20 mm) e inserirla nel manipolo.
    3. Applicare la crema RF consigliata dal produttore sull'area da trattare.
    4. Posizionare il manipolo sulla pelle nell'area da trattare e premere il pulsante Play sul touch screen. Inizierà il trattamento preimpostato progettato per l'occhio secco, che include 3 minuti di 41 °C a 1 MHz e 3 minuti di 41 °C a 4 MHz.
    5. Muovere continuamente l'elettrodo in una pista curvilinea a forma di C sull'area da trattare, che va dal forame sopraorbitale alla cresta lacrimale anteriore lungo il bordo orbitale. Mantenere i movimenti continui (girare l'angolo invece di fermarsi/invertire le direzioni). Non trattare all'interno del bordo orbitale.
    6. Mantenere sempre il pieno contatto tra il manipolo e la pelle del paziente durante l'erogazione della radiofrequenza. Il riscaldamento sarà più rapido quando il manipolo viene spostato più lentamente.

3. Espressione della ghiandola di Meibomio post-trattamento

  1. Posizionare il paziente all'interno della lampada a fessura con la fronte contro il poggiafronte e il mento nel poggiamento.
  2. Eseguire l'espressione della palpebra inferiore legando la palpebra con un batuffolo di cotone nella mano non dominante e stringere delicatamente la palpebra nella pinza per il gioco della ghiandola con un movimento dalla parte inferiore della ghiandola verso l'alto (come il fondo di un tubetto di dentifricio), esprimendo continuamente da temporale a nasale, la palpebra costantemente tenuta tesa con il tampone.
  3. Valutare cinque ghiandole di Meibomio in ciascuna regione della palpebra (temporale, centrale e nasale), nonché le otto ghiandole di Meibomio centrali in entrambe le palpebre44, e registrare il numero di ghiandole che producono secrezioni e classificare la qualità delle secrezioni da ciascuna ghiandola. Classificare ogni ghiandola in base alla qualità utilizzando la seguente scala di Bron et al: 0 = trasparente, 1 = torbido, 2 = granulare e 3 = dentifricio/opaco45.
  4. Ripetere per le palpebre superiori e inferiori di entrambi gli occhi.

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Risultati

Lo scopo di questo documento è fornire un protocollo dettagliato per le terapie IPL e RF utilizzate per il trattamento della DED associata a MGD e della rosacea oculare che può essere adottata dagli oculisti. Dopo aver subito trattamenti IPL e RF, gli esiti primari valutati per l'efficacia dovrebbero includere misure sia soggettive che oggettive. Soggettivamente, i pazienti devono segnalare un miglioramento dei sintomi correlati alla DED, che può essere valutato utilizzando un questionario convalidato come l'Ocular Surfa...

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Discussione

La luce pulsata intensa e le terapie a radiofrequenza sono entrambi trattamenti efficaci per la DED dovuta alla MGD e forniscono un effetto sinergico se usati in combinazione grazie ai loro diversi meccanismi d'azione. La luce pulsata intensa utilizza impulsi di luce policromatica per ridurre l'infiammazione e migliorare la funzione della ghiandola di Meibomio. Gli esiti clinici includono un miglioramento del punteggio OSDI46, TBUT e un aumento del numero di ghian...

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Dichiarazioni

AT ha ricevuto un onorario KOL da Lumenis per un singolo evento nel 2024, mentre LP è ricercatore principale e relatore di Lumenis. LZ non ha conflitti di interesse da dichiarare.

Materiali

Elenco dei materiali utilizzati in questo articolo
NomeAziendaNumero di catalogoCommenti
Salviette imbevute di alcolQualunque
Gel per ultrasuoni trasparenteAquasonic 
Scudi corneali in metallo Cox IIAmbler Surgical21-264ELa taglia media funziona bene per la maggior parte dei pazienti
Occhiali IPL per medico/personaleOttiche innovative8x2. Pi14Occhiali a luce pulsata intensa (IPL) Shade 3
Salviette per palpebre o salviette struccantiQualunque
Adesivi per occhi che bloccano la luceOttiche innovative816009IPL Vee-Shield, protezione oculare monouso per il paziente
OptilightLumenisApparecchio per terapia della luce pulsata intensa
OptiplusLumenisDispositivo a radiofrequenza
Proparacaina 0,5% anestetico oftalmicoQualunque
Rinfrescare la lacrima artificiale celluvistaAllergan

Riferimenti

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