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Case report

Gestione ayurvedica adiuvante nella malattia coronarica con disfunzione microvascolare coronarica

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DOI:

10.3791/68399

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16 settembre 2025

1Manjushree Research Institute of Ayurvedic Science, 2Gujarat Ayurved University

In questo articolo

Sommario

Questo caso clinico descrive una gestione integrativa della malattia microvascolare coronarica utilizzando la medicina ayurvedica e moderna. Gli interventi ayurvedici, tra cui il Panchakarma, hanno migliorato i sintomi. Si consiglia cautela in quanto si tratta di un singolo caso. Una ricerca rigorosa è fondamentale per convalidare i risultati e studiare l'efficacia e i meccanismi di tali approcci nei disturbi cardiaci.

Abstract

Questo caso di studio presenta una donna obesa e ipertesa di 59 anni con una storia di 10 anni di disfunzione microvascolare coronarica e malattia coronarica, che presenta sintomi associati tra cui dolori muscolari da lievi a moderati, dolore alla caviglia sinistra e insonnia. Diagnosticata con Vataj Hridroga secondo i principi ayurvedici, la paziente è stata sottoposta a un regime di trattamento ayurvedico ospedaliero di 14 giorni, seguito da 16 settimane di farmaci ayurvedici orali ambulatoriali, insieme alle sue prescrizioni mediche moderne esistenti. Il regime ospedaliero includeva terapie quotidiane Panchakarma: Abhyanga e Nadi Swedana per il dolore e l'edema; Lo Shirodhara è stato somministrato per l'insonnia. Sono stati prescritti farmaci per via orale, tra cui Simhanada Guggulu, Ajmodadi Churna, Dashmoola Kwatha e Bramhi Vati. La strategia integrativa prevedeva un attento monitoraggio da parte di medici ayurvedici e di medicina moderna, consentendo i necessari aggiustamenti ai farmaci contemporanei. Sono stati osservati miglioramenti significativi dei sintomi: il dolore alle gambe si è ridotto da un punteggio basale di 6 a 1 entro il giorno 16 e si è risolto entro la settimana 16; edema di grado 2 risolto entro il giorno 16; e l'insonnia è migliorata, evidenziata da una riduzione del punteggio dell'indice di qualità del sonno di Pittsburgh da 16/21 al basale a 9/21 sia dal giorno 16 che dalla settimana 26. Questo rapporto evidenzia il ruolo aggiuntivo degli interventi ayurvedici nella gestione dei sintomi associati in un paziente complesso con CMVD e CAD, insieme ai fattori di rischio rilevanti. Questo protocollo sottolinea l'integrazione strategica del Panchakarma ayurvedico e dei trattamenti orali con le terapie mediche contemporanee. Ulteriori ricerche rigorose sono necessarie per chiarire i meccanismi d'azione e valutare l'efficacia di tali approcci integrativi che combinano l'Ayurveda con la medicina convenzionale, in particolare nei disturbi cardiaci.

Introduzione

La malattia dei piccoli vasi comprende anomalie che colpiscono la microvascolarizzazione di organi come cuore, cervello e reni1. Quando la malattia dei piccoli vasi si verifica nel cuore, viene anche definita disfunzione microvascolare coronarica (CMVD)2,3. Mentre la fisiopatologia e la diagnosi della malattia coronarica sono ben consolidate, la disfunzione microvascolare coronarica rimane meno compresa4. La presentazione clinica della CMVD può imitare quella della malattia coronarica; Una caratteristica distintiva chiave è l'angina senza evidenza angiografica di aterosclerosi 3,4.

In particolare, la CMVD è caratterizzata da una triade di meccanismi fisiopatologici: anomalie strutturali all'interno della microvascolarizzazione, forze di compressione extravascolari che ostacolano il flusso sanguigno coronarico e regolazione disfunzionale del tono vascolare coronarico1. Questi fattori contribuiscono alla disfunzione endoteliale, che svolge un ruolo cruciale nella patogenesi della CMVD5. La disfunzione endoteliale, un evento precoce critico nello sviluppo della CMVD, comporta un'interruzione multiforme delle normali funzioni omeostatiche dell'endotelio, lo strato unicellulare che riveste la superficie interna dei vasi sanguigni. È caratterizzato da una ridotta produzione di ossido nitrico e da un aumento del rilascio di vasocostrittore6.

La disfunzione endoteliale non è semplicemente una conseguenza passiva di altri insulti cardiovascolari, ma un contributo attivo alla patogenesi e alla progressione del CMVD6. Studi precedenti rivelano che l'infiammazione svolge un ruolo significativo nella CMVD e può influire sulla funzione vascolare, portando potenzialmente a disfunzione endoteliale 6,7. Le citochine, come l'interleuchina 6, sono marcatamente aumentate nei pazienti sintomatici con CMVD rispetto ai controlli sani8. Nel contesto della disfunzione microvascolare coronarica, la disfunzione endoteliale emerge come un fattore fondamentale, intrecciato in modo intricato nei complessi meccanismi che governano la salute microvascolare e la perfusione miocardica9.

Nel 2020, il gruppo di lavoro della Società Europea di Cardiologia (ESC) sulla fisiopatologia coronarica e la microcircolazione ha classificato la disfunzione microvascolare coronarica in cinque gruppi in base alla presenza o all'assenza di malattia coronarica ostruttiva, alla cronicità o all'acutezza della sindrome coronarica e all'insorgenza di no-reflow coronarico nell'infarto miocardico acuto riperfuso. In particolare, la CMVD è sempre più riconosciuta come un fattore primario nell'angina o nell'insufficienza cardiaca dopo il successo della terapia di riperfusione dell'infarto miocardicomiocardico 10.

Clinicamente, la CMVD si manifesta in uno spettro di condizioni cardiache, tra cui sindromi coronariche stabili e acute, nonché insufficienza cardiaca. In particolare, la CMVD è più diffusa e associata a una maggiore morbilità e mortalità nelle donne rispetto agli uomini1.

Gli studi stimano che la CMVD colpisca circa 3-4 milioni di individui negli Stati Uniti4. I dati del database WISE indicano che da 3 a 4 milioni di americani soffrono di ischemia miocardica nonostante la mancanza di aterosclerosi ostruttiva11. Questa popolazione deve affrontare una ridotta qualità della vita, disagio psicologico e spese sanitarie paragonabili a quelle con CAD ostruttiva. Inoltre, la malattia microvascolare comporta un rischio annuale del 2,5% di eventi cardiovascolari avversi maggiori12. Mentre i tassi di malattia coronarica sono diminuiti nelle nazioni occidentali sviluppate negli ultimi tre decenni, l'India ha assistito a un aumento preoccupante. Gli studi condotti sugli indiani a livello globale indicano un rischio 3-4 volte maggiore di CAD rispetto ai bianchi americani13 e l'esatto tasso di prevalenza del CMVD in India è ancora sconosciuto.

Non è possibile differenziare la malattia microvascolare coronarica dalla malattia coronarica epicardica basandosi esclusivamente sulla presentazione clinica. Le tecniche di imaging non invasive, come l'ecocardiografia e la perfusione nucleare, non hanno la sensibilità necessaria per una diagnosi definitiva. L'attuale approccio diagnostico si basa su una combinazione di fattori: un angiogramma coronarico normale, assenza di spasmo epicardico durante la provocazione con acetilcolina e una riserva di flusso coronarico inferiore a 2,5 durante l'iperemia indotta da adenosina13. Tuttavia, ciascuno di questi criteri ha dei limiti. Dovrebbe essere evitata un'interpretazione strettamente binaria dei dati di valutazione invasivi, favorendo un approccio più sfumato14.

I trattamenti farmacologici per la disfunzione microvascolare coronarica includono farmaci antianginosi come beta-bloccanti, calcio-antagonisti e nitrati15,16. Questi farmaci riducono la richiesta di ossigeno del miocardio e migliorano il flusso sanguigno coronarico. La ranolazina può ridurre i sintomi dell'angina e migliorare la tolleranza all'esercizio. Le statine e gli ACE-inibitori possono migliorare la funzione microvascolare e ridurre il rischio cardiovascolare prendendo di mira la disfunzione endoteliale14.

L'indagine scientifica sull'efficacia degli interventi ayurvedici per le malattie cardiache rimane limitata. Sebbene i trattamenti ayurvedici per le malattie cardiache non siano così diffusi come gli approcci convenzionali, stanno guadagnando riconoscimenti come potenziali terapie adiuvanti17. Nell'Ayurveda, le malattie cardiache sono intese in modo olistico, comprendendo dimensioni fisiche e psicologiche. Gli interventi ayurvedici mirano ad affrontare gli squilibri nei Dosha e promuovere il benessere generale, ma le descrizioni dettagliate di specifiche condizioni cardiache possono differire dalle moderne classificazioni mediche18.

Dato il potenziale di emergenze cardiache, molti pazienti scelgono inizialmente la medicina moderna come trattamento primario, con l'Ayurveda che spesso funge da approccio complementare19,20. Tuttavia, alcuni studi suggeriscono che l'Ayurveda potrebbe svolgere un ruolo più significativo nella gestione delle condizioni cardiache 17,19,20, soprattutto se integrata con modifiche dello stile di vita e tecniche di gestione dello stress. Sono necessarie ulteriori ricerche rigorose per convalidare l'efficacia e la sicurezza di trattamenti ayurvedici specifici per le malattie cardiache21,22.

Uno studio clinico randomizzato che ha coinvolto oltre 70 pazienti con insufficienza cardiaca cronica ha studiato gli effetti della terapia di inversione dell'insufficienza cardiaca (HFRT), che consiste in terapie Panchakarma in combinazione con il trattamento standard per l'insufficienza cardiaca cronica (CHF), rispetto alla sola terapia standard per insufficienza cardiaca cronica nell'arco di 6 settimane. Lo studio ha dimostrato risultati superiori nel gruppo che ha ricevuto HFRT23. Un altro studio ha valutato l'HFRT in 52 pazienti con CHF con frazioni di eiezione comprese tra il 10% e il 30%, evidenziando anche l'efficacia dell'HFRT24. Uno studio che ha coinvolto 147 pazienti presso le cliniche Madhavbaug tra luglio e dicembre 2018 ha analizzato l'impatto della terapia di inversione dell'insufficienza cardiaca sulla capacità aerobica. Le variazioni del VO2 max e degli equivalenti metabolici sono state valutate a 30 giorni dall'inizio dell'HFRT e confrontate con il basale. L'analisi di regressione ha rivelato che l'HFRT ha migliorato significativamente sia il VO2 max che i MET nei pazienti con insufficienza cardiaca cronica, suggerendo un aumento della capacità aerobica25. Tuttavia, nessuno di questi studi ha affrontato specificamente la disfunzione microvascolare coronarica.

In un paziente con diagnosi di malattia coronarica e disfunzione microvascolare coronarica, insieme a fattori di rischio tra cui sesso femminile, età avanzata e obesità, un ciclo di Panchakarma di 14 giorni seguito da un regime di 16 settimane di farmaci ayurvedici orali, in combinazione con il trattamento medico convenzionale, ha portato a una notevole riduzione dei sintomi associati. Data la ricerca limitata sugli interventi ayurvedici per le condizioni cardiache, questo caso clinico offre una prospettiva potenzialmente nuova sulla gestione di questa complessa presentazione. Il protocollo ayurvedico utilizzato in questo caso prevedeva interventi facilmente accessibili ed economici26.

Presentazione del caso: Una donna di 59 anni si è presentata al nostro ospedale il 27 febbraio 2024, accompagnata dal marito. Ha riportato una storia di 10-15 giorni di peggioramento di dolori muscolari da lievi a moderati, dolore alla caviglia sinistra con edema e insonnia. Inoltre, ha sperimentato dispnea da sforzo e dolore toracico. La deambulazione del paziente è stata limitata a 10 passi a causa del dolore alle gambe. L'anamnesi del paziente era notevole per una diagnosi di 10+ anni di disfunzione microvascolare coronarica (CMVD), ipertensione gestita da un cardiologo, insieme a uno stile di vita sedentario iniziato 20-30 anni prima e successiva obesità. La menopausa si è verificata 5-6 anni prima, seguita da debilitazione generalizzata e aumento dell'irritabilità. Ha negato qualsiasi storia significativa di diabete, disturbi della tiroide, condizioni psichiatriche, traumi, allergie o eventi ostetrici avversi. L'esame obiettivo ha rivelato segni vitali normali. Era obesa, con un peso corporeo di 86 kg e un'altezza di 160 cm (BMI-33,59). Ha avvertito forti dolori muscolari dopo un'attività fisica minima, che ha compromesso significativamente il suo funzionamento quotidiano.

Diagnosi, valutazione e pianificazione: Un edema pungente è stato visto sopra l'articolazione della caviglia sinistra. La fossa era profonda 5 mm e impiegò 20 s per svanire (grado 2). Il paziente mostrava ansia legata al viaggio imminente. Sono state esaminate le cartelle cliniche, comprese le indagini e i trattamenti precedenti. L'emocromo completo (emogramma), il test di funzionalità renale (KFT), il test di funzionalità epatica (LFT) e il livello di zucchero nel sangue (BSL) sono forniti nella Tabella 1. L'esame ecocardiografico color Doppler 2D ha rivelato dimensioni normali del ventricolo sinistro (LV), funzione sistolica del ventricolo sinistro normale (LVEF=60%), assenza di RWMA a riposo, ridotta compliance del ventricolo sinistro, tutte le valvole cardiache normali, RM triviale, assenza di AR, TR triviale, assenza di PAH significativa, RVSP-26 mmHg, versamento pericardico o vegetazione, assenza di massa I/C, assenza di coartazione. Le dimensioni erano le seguenti: LV: Pd/Ds:42/27 mm, IVSd: 10 mm, LVPWd mm, LA:28 mm, AO: 30 mm (Tabella 2, Tabella 3, Figura 1). L'attuale documentazione medica indicava una diagnosi di disfunzione microvascolare coronarica (CMVD) con malattia coronarica. È rimasta emodinamicamente stabile senza sintomi cardiaci attivi. Una valutazione ayurvedica ha prodotto una diagnosi di Vataj Hridroga. Un piano di trattamento ayurvedico basato sui sintomi è stato avviato in concomitanza con la continuazione dei farmaci attuali come prescritto dal cardiologo del paziente. L'obiettivo primario del trattamento era quello di alleviare i sintomi di presentazione senza esacerbare la condizione cardiaca sottostante. Il paziente ha espresso preoccupazione per l'intraprendere un volo a lungo raggio per l'Australia in 15 giorni. Il suo cardiologo ha indicato che non esiste un trattamento definitivo per la disfunzione microvascolare coronarica (CMVD) o i suoi sintomi associati. Il piano di trattamento ayurvedico consisteva in due fasi: un corso terapeutico iniziale di Panchakarma di 14 giorni somministrato durante un ricovero ospedaliero di 19 giorni (dal 27 febbraio 2024 al 16 marzo 2024), seguito da un ciclo di 16 settimane di farmaci ayurvedici orali (Tabella 4).

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Protocollo

Questo studio è stato condotto in conformità con le linee guida e le procedure operative standard stabilite dal Manjushree Research Institute of Ayurvedic Science, Piplaj, Gujarat, India. Il paziente, con diagnosi di disfunzione microvascolare coronarica e malattia coronarica, ha ricevuto il trattamento dopo essere stato pienamente informato sulle procedure ayurvediche Panchakarma, sui potenziali rischi e benefici coinvolti. Il consenso informato scritto è stato ottenuto dal paziente prima dell'inizio del trattamento, come documentato dal numero di riferimento 235/2024, datato 27 febbraio 2024.

1. Gestione delle cure mediche

  1. Il regime farmacologico esistente della paziente, prescritto dal suo medico, è stato mantenuto. Ciò includeva dosi giornaliere di aspirina (150 mg), clopidogrel (75 mg post-prandiale), amlodipina (4,5 mg prima di coricarsi), atorvastatina (10 mg prima di coricarsi), una combinazione di domperidone (20 mg) e rabeprazolo (30 mg prima di coricarsi) e 2 dosi giornaliere di levocarnitina (150 mg) e tocoferolo (200 mg). La durata prescritta per questo regime era di 180 giorni. Alla paziente è stato sconsigliato di interrompere uno qualsiasi di questi farmaci senza consultare il suo cardiologo.

2. Terapie Panchakarma

  1. Abhyanga
    1. Preparazione della stanza: Una stanza privata è stata preparata appositamente per il massaggio ayurvedico con olio. La sala era dotata di un lettino da massaggio, una piastra, 100 ml di olio medicato ayurvedico (ad esempio, olio di Bala ) per ogni sessione, utensili e materiali per la pulizia come vestiti e cotone.
    2. Preparazione del paziente: Al paziente è stato chiesto di spogliarsi e sdraiarsi sul lettino da massaggio.
    3. Selezione dell'olio: l'olio di Bala, prodotto da qualsiasi produttore rispettabile (ad esempio, Arya Vaidyasala, Kottakal, Kerala, India), è stato selezionato come olio medicato. Questo olio contiene Bala, noto per le sue proprietà rinforzanti e analgesiche. L'olio è stato riscaldato per migliorarne l'assorbimento e gli effetti lenitivi27.
    4. Procedura di massaggio: Il massaggio è stato eseguito ogni mattina in diverse posizioni, tra cui seduto, supino, laterale sinistro, prono, laterale destro, supino e seduto, per 30-45 minuti. Si usava una leggera pressione, aderendo al principio ayurvedico del Samvahana, considerato benefico per l'insonnia.
    5. Cura post-massaggio: dopo la procedura, il corpo del paziente è stato pulito con asciugamani puliti e asciutti. Il paziente è stato incoraggiato a bere acqua tiepida durante il corso di Panchakarma.
    6. Misure di sicurezza: Il massaggio è stato condotto in un ambiente igienico per mitigare i potenziali rischi28. È stato assicurato che le unghie del terapista fossero tagliate e che non fossero presenti oggetti metallici che potessero causare lesioni durante il massaggio29. La temperatura dell'olio è stata mantenuta adeguata per evitare ustioni.
    7. Follow-up: Subito dopo il massaggio, è stato somministrato Swedana (terapia con sudorazione).
  2. Svedese
    NOTA: Di seguito viene descritta la procedura per Nadi Sweda utilizzando un decotto Dashmoola30.
    1. Sala di trattamento: è stata selezionata una stanza privata, assicurandosi che sia priva di correnti d'aria per mantenere una temperatura stabile e costante.
    2. Decotto di Dashmoola: Per prepararlo sono stati aggiunti 2 kg di Dashmoola crudo a 32 L di acqua. La miscela è stata riscaldata fino a ridurre il volume a 4 L, concentrandosi sugli estratti di erbe.
    3. Installazione del generatore di vapore: il decotto di Dashmoola preparato è stato trasferito in un generatore di vapore e riscaldato rapidamente.
    4. Collegamento del tubo: un'estremità di un tubo flessibile è stata fissata all'uscita del generatore di vapore.
    5. Flusso di vapore diretto: il terapista è stato istruito a dirigere l'estremità opposta del tubo verso le parti del corpo esposte del paziente.
    6. Mantenimento della distanza di sicurezza e del movimento: per evitare ustioni, sono stati mantenuti circa 30 cm tra l'uscita del tubo e la pelle del paziente. Il vapore è stato applicato con un movimento continuo e delicato sulla pelle.
    7. Somministrazione di Swedana : Il processo è stato continuato per 10-15 minuti, o fino a quando la sudorazione non è diventata evidente. L'obiettivo è stato quello di applicare Swedana su tutto il corpo, prestando particolare attenzione alle aree doloranti per garantire un riscaldamento completo.
    8. Mantenere l'igiene: i protocolli igienici sono stati rigorosamente rispettati durante tutta la procedura.
    9. Pulizia post-trattamento: Dopo il trattamento, il corpo del paziente è stato pulito con un asciugamano pulito e asciutto.
    10. Bagno di acqua calda: Al paziente è stato consigliato di fare un bagno di acqua calda dopo la procedura.
    11. Controindicazioni: È stata sottolineata l'importanza di evitare l'assunzione di acqua fredda o di cibo, nonché l'esposizione al vento freddo, subito dopo la Swedana . Inoltre, è stato consigliato di evitare l'esercizio fisico durante Swedana31.
      NOTA: Questa procedura Nadi Swedana , che utilizza vapori generati da un decotto di Dashmoola , è indicata per i pazienti che presentano Vataj Hridroga. Swedana viene tradizionalmente somministrato dopo l'Abhyanga, poiché si ritiene che gli effetti sinergici di queste terapie allevino il Vata Dosha. Dashmoola è noto per ridurre il Tridosha31 viziato. Dato che la Swedana è generalmente controindicata nella regione precordiale, sono state prese precauzioni specifiche durante la somministrazione di Nadi Swedana. Al precordium è stata applicata solo una minima quantità di calore localizzato per garantire la sicurezza del paziente mantenendo l'efficacia terapeutica.
  3. Shirodhara
    1. Preparazione della sala per i trattamenti: è stata scelta una stanza privata e insonorizzata. È stata assemblata l'attrezzatura necessaria, come Droni, pentola Shirodhara , piastra riscaldante, utensili e materiali per la pulizia.
    2. Preparazione del vaso Shirodhara : È stato scelto un vaso di circa 5-6 pollici di profondità con la bocca aperta e il fondo arrotondato, in grado di contenere circa 2 L. Il vaso aveva un piccolo foro, all'incirca delle dimensioni di un mignolo, al centro, e tre fori equidistanti lungo il bordo per fissare le corde per la sospensione da un supporto.
    3. Inserimento di Dhara Varthi: È stato inserito un Dhara Varthi, uno stoppino di fili di cotone poco confezionati, che ha permesso a circa 4 pollici di sporgere attraverso il foro nel recipiente Dhara . I fili erano imballati abbastanza saldamente da evitare lo slittamento, ma abbastanza larghi da consentire un flusso costante e uniforme dell'olio versato nel recipiente.
    4. Selezione e riscaldamento dell'olio: Un olio medicato ayurvedico appropriato, come il Bala, è stato selezionato e prodotto secondo i parametri delineati nella Farmacopea Ayurvedica dell'India32. Tra 1 L e 1,5 L dell'olio scelto è stato riscaldato a 38-40 °C.
    5. Trasferimento dell'olio nella pentola Shirodhara : L'olio riscaldato è stato trasferito nella pentola Shirodhara .
    6. Posizionamento del paziente: Il paziente è stato posizionato supino su un Droni.
    7. Protezione degli occhi e delle orecchie: sono stati utilizzati auricolari e sono stati posizionati cuscinetti oculari sugli occhi del paziente per impedire l'ingresso di olio.
    8. Inizio del flusso di olio: il flusso di olio è stato versato sulla fronte del paziente, muovendolo ritmicamente su tutta la fronte lentamente.
    9. Mantenimento del silenzio: il silenzio è stato mantenuto per facilitare la concentrazione del paziente durante tutta la procedura. Al paziente è stato chiesto di rilassare il corpo.
    10. Proseguimento del trattamento: La procedura è stata eseguita per 30-45 minuti. Il paziente che si addormenta durante la procedura è normale e la procedura può essere messa in pausa.
    11. Mantenimento della temperatura dell'olio: la temperatura dell'olio è stata mantenuta a 38-40 °C per tutta la procedura. Se l'olio si raffreddava, l'olio riscaldato veniva aggiunto alla pentola Shirodhara .
    12. Pulizia post-trattamento: dopo la procedura, i cuscinetti oculari e gli auricolari sono stati rimossi.
      Dopo la procedura, i capelli del paziente sono stati sottoposti a pulizia con acqua tiepida e successivamente sono stati asciugati con un asciugamano pulito.
    13. Assistenza post-trattamento: il paziente è stato istruito a fare un bagno di acqua calda e bere acqua tiepida durante il corso di Shirodhara .
    14. Mantenimento dell'igiene e della sicurezza: l'igiene è stata mantenuta durante tutta la procedura e la temperatura dell'olio è stata monitorata per evitare ustioni.
      NOTA: La logica dietro l'uso dello Shirodhara per l'insonnia è incentrata sull'idea che il flusso continuo e delicato di liquido sulla fronte può lenire il sistema nervoso centrale, diminuire l'ansia e bilanciare le energie del corpo, facilitando così il sonno33.
    15. Durata del ciclo di Panchakarma: Durante il ricovero del paziente presso il nostro ospedale, le procedure di Panchakarma sono state somministrate una volta al giorno al mattino. Le valutazioni sono state condotte quotidianamente per 14 giorni.

3. Shaman Chikitsa (farmaco ayurvedico orale)

  1. Simhanada Guggulu
    1. È stata preparata la seguente formulazione, a cui si fa riferimento da Bhaishajyaratnavali Aamvatadhikar, che contiene Trifala, Shuddha Gandhaka, Guggulu e Chitra Taila (olio di ricino). Al paziente è stato chiesto di assumere 250 mg, 3 volte al giorno con acqua tiepida dopo i pasti.
      NOTA: Il Guggulu, l'ingrediente principale, è noto per le sue proprietà antinfiammatorie e disintossicanti. Aiuta a rimuovere l'Ama dal corpo34. Riducendo l'infiammazione delle articolazioni e dei tessuti, Simhanada Guggulu può alleviare il dolore e il gonfiore delle gambe. Si ritiene che alcune formulazioni di Guggulu migliorino la circolazione35. Questo potrebbe aiutare a ridurre l'edema promuovendo un migliore drenaggio dei liquidi dalle gambe.
  2. Ajmodadi Churna
    1. È stata preparata la seguente formulazione, proveniente da Rasatantrasara, che comprende Ajmoda, Vidang, Saindhav, Devdaru, Chitrak, Pippalimul, Shatapushpa, Trikatu, Pathya e Vriddhadaruk. Al paziente è stato prescritto 1 g, 2 volte al giorno con acqua tiepida dopo i pasti.
      NOTA: Ajmodadi Churna è tradizionalmente usato come carminativo e antispasmodico36. Sebbene questo non affronti direttamente il dolore articolare o l'edema, queste proprietà possono aiutare a migliorare la digestione e ridurre il gonfiore, che può alleviare indirettamente il disagio. Si ritiene che aiuti in condizioni dolorose come la sciatica e la rigidità della schiena. Nell'Ayurveda, i dolori articolari sono spesso associati all'accumulo di Ama (tossine metaboliche). L'Ajmodadi Churna, con la sua miscela di erbe, potrebbe aiutare a digerire l'Ama, riducendo potenzialmente l'infiammazione e il dolore alle articolazioni. L'infiammazione è una componente importante di molte malattie, tra cui l'artrite reumatoide36.
  3. Dashmoola Kwatha
    1. È stata somministrata la seguente formulazione ayurvedica classica che contiene Bilva, Agnimantha, Gambhari, Shyonaka, Patla, Brihati, Shalaparni, Kantakari, Gokshura e Prishnaparni. Al paziente sono stati prescritti 10 ml, che devono essere miscelati con un volume uguale di acqua fredda e assunti 2 volte al giorno dopo i pasti.
      NOTA: In Ayurveda, l'edema può essere associato a uno squilibrio del dosha Vata. Vata governa il movimento e l'equilibrio dei liquidi nel corpo e il suo aggravamento può interrompere questi processi, portando potenzialmente all'accumulo di liquidi. Alcune erbe in Dashmoola Kwatha possono possedere lievi proprietà diuretiche, che potrebbero aiutare a promuovere l'eliminazione dei liquidi e ridurre l'edema. Alcune delle singole erbe di Dashmoola hanno proprietà antinfiammatorie. Riducendo l'infiammazione, Dashmoola Kwatha potrebbe alleviare indirettamente l'edema causato da condizioni infiammatorie. Si pensa che il dashmoola funzioni sul bacino, sulla vescica, sul colon, sui reni, sulle ossa, sulle orecchie e sugli arti inferiori37.
  4. Bramhi Vati
    1. È stata preparata la seguente formulazione che contiene Bramhi, Shankhapushpi, Gojivha, Vacha, Swarnamaakshik, Rasasindoor, Krishnamarich e Jatamansi. Al paziente sono stati prescritti 500 mg da assumere 2 volte al giorno con acqua fredda dopo i pasti.
      NOTA: Brahmi, un ingrediente chiave, è considerato un Medhya Rasayana in Ayurveda, il che significa che è un'erba ringiovanente che può promuovere l'intelletto e la memoria. Il Brahmi ha proprietà ansiolitiche che possono aiutare a calmare la mente, facilitando l'addormentamento.

4. Valutazione post-trattamento

  1. Il paziente ha ricevuto terapie Panchakarma ospedaliere e farmaci ayurvedici orali per 16 giorni, seguiti da un regime di 16 settimane di soli farmaci ayurvedici orali. Il trattamento è stato continuato per 16 settimane a causa del sollievo sintomatico osservato. Il paziente ha dimostrato una buona tollerabilità al regime di trattamento ayurvedico e non sono state segnalate reazioni avverse al farmaco.
  2. Per valutare l'impatto del trattamento, le valutazioni dei pazienti sono state condotte sistematicamente al basale, alla dimissione e durante un periodo di follow-up alla settimana 16. Queste valutazioni si sono concentrate su sintomi specifici e hanno utilizzato scale convalidate per quantificare i cambiamenti.
    1. L'intensità del dolore alle gambe è stata quantificata utilizzando una scala analogica visiva da 0 a 10. L'edema della caviglia sinistra è stato valutato tramite una scala standardizzata di classificazione dell'edema per vaiolatura da 0 a 438. L'insonnia è stata valutata utilizzando il Pittsburgh Sleep Quality Index39, che misura la qualità complessiva del sonno sulla base di 19 elementi auto-riferiti e produce un punteggio globale che va da 0 a 21.

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Risultati

In questo complicato caso di malattia coronarica con disfunzione microvascolare cardiaca, è stato progettato un protocollo di trattamento per integrare le terapie ayurvediche con la medicina moderna. Questo protocollo mirava ad alleviare sintomi specifici: dolore alle gambe, insonnia ed edema. Per valutare l'efficacia del trattamento, sono stati utilizzati i seguenti strumenti di valutazione:
Valutazione del dolore alle gambe auto-riferito: per quantificare l'esperienza soggettiva del dolore alle gambe del paziente.

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Discussione

Questo caso clinico presenta il sollievo sintomatico raggiunto in una paziente anziana con malattia coronarica (CAD) e disfunzione microvascolare coronarica (CMVD) attraverso un approccio integrativo. Le terapie ayurvediche adiuvanti, comprese le procedure Panchakarma come Abhyanga, Swedana e Shirodhara, insieme ai farmaci ayurvedici orali, sono state somministrate in combinazione con i moderni trattamenti farmacologici. Questo regime combinato ha portato a una notevole...

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Dichiarazioni

Gli autori affermano di non possedere conflitti di interesse finanziari riconosciuti o affiliazioni personali che potrebbero essere percepite come influenzanti la ricerca presentata in questo articolo.

Ringraziamenti

L'autore esprime un sentito ringraziamento al Dr. Haresh N. Soni per il suo costante incoraggiamento e il suo incrollabile sostegno nel suo ruolo di capo dell'istituzione. Esprimiamo anche il nostro sincero apprezzamento alla farmacia responsabile Dr. Hansraj Barjod, Kinjal Sethiya e agli stagisti Vishal Makwana, Krupa Patel, Kyara Patel e Parina Patel per i loro sforzi nella raccolta dei dati. Inoltre, vorremmo estendere la nostra sincera gratitudine al marito della paziente, per il suo inestimabile aiuto e il suo costante sostegno durante il processo terapeutico.

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Materiali

Elenco dei materiali utilizzati in questo articolo
NomeAziendaNumero di catalogoCommenti
Aegle marmelosDishant Ayurvedic Fornitore,K952
AjamodaMRIAS Insegnamento Farmacia, Piplaj, Gandhinagar
Bacopa monnieriDishant Ayurvedic Fornitorip1032
Sida cordifoliaAVS Pharma Kottakal
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