Articolo metodologico

Acquisizione di un allotrapianto di parete addominale vascolarizzata e reinnervata

DOI:

10.3791/68418

⸱

18 luglio 2025

 ,  ,  ,  ,  , 
1Department of Plastic and Reconstructive Surgery, Institut Universitaire Locomoteur et du Sport, Pasteur 2 Hospital, University Côte d’Azur, 2Laboratory of Molecular PhysioMedicine (LP2M), UMR 7370, CNRS, University Côte d’Azur, 3Department of Nephrology, Dialysis and Kidney Transplantation, University Hospital of Nice, 4Department of Plastic, Reconstructive and Aesthetic Surgery, Hospital Sud, University of Rennes 1, 5Department of orthopeadic Surgery, Institut Universitaire Locomoteur et du Sport, Pasteur 2 Hospital, University Côte d’Azur

In questo articolo

Sommario

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Questo protocollo descrive una procedura passo-passo per il prelievo di un alloinnesto di parete addominale vascolarizzato e reinnervato, descrivendone in dettaglio i punti di riferimento anatomici, i requisiti tecnici e le future potenziali applicazioni cliniche.

Abstract

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

I difetti estesi e complessi della parete addominale, in particolare quelli associati a danni intestinali o agli organi viscerali, pongono sfide mediche e chirurgiche significative. Una ricostruzione ideale deve ripristinare l'anatomia, la funzione, la sensazione e l'immagine corporea. Attualmente, nessun metodo di ricostruzione convenzionale soddisfa tutti questi criteri in scenari così complessi. Tuttavia, l'allotrapianto composito vascolarizzato (VCA) offre una soluzione unica, fornendo risultati anatomici e funzionali soddisfacenti, anche se a scapito dell'immunosoppressione per tutta la vita.

Dal primo caso umano segnalato nel 2003, sono stati eseguiti circa 40 trapianti di parete addominale in tutto il mondo, tutti in concomitanza con trapianto intestinale o multiviscerale. Sebbene siano stati descritti vari adattamenti tecnici, la procedura si è dimostrata sicura ed efficace per i pazienti con difetti complessi della parete addominale. Ad oggi, non è stato tentato alcun allotrapianto di parete addominale reinnervata nell'uomo. Tuttavia, la reinnervazione sembra essere la prossima frontiera, con il potenziale per migliorare i risultati funzionali e ridurre le complicanze.

Questo protocollo delinea una procedura standardizzata per il prelievo e la preparazione di un alloinnesto composito di parete addominale vascolarizzato, progettato per garantire risultati ottimali e ridurre al minimo il danno tissutale. L'innesto, vascolarizzato attraverso i vasi epigastrici inferiori profondi, viene prelevato con margini generosi per consentire una ricostruzione senza tensioni. Descriviamo anche in dettaglio i passaggi specifici necessari per raccogliere un campione innervato. Al termine della procedura, le due arterie epigastriche inferiori profonde vengono incannulate e l'innesto viene perfuso con soluzione di conservazione per il trasporto. In definitiva, questo protocollo mira a standardizzare l'approvvigionamento di innesti di parete addominale. È inteso come una risorsa preziosa sia per la ricerca traslazionale che per le applicazioni cliniche, in particolare poiché l'interesse per il trapianto di parete addominale continua a crescere.

Introduzione

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

La chiusura riuscita della parete addominale dopo il trapianto intestinale (ITx) o il trapianto multiviscerale (MVTx) rappresenta una sfida significativa per i chirurghi ricostruttivi a causa di vari fattori, come il volume limitato della cavità addominale del ricevente, le discrepanze morfologiche tra donatore e ricevente, l'edema postoperatorio, l'addome cicatrizzato e la presenza di fistole enterocutanee multiple 1,2,3, 4,5,6.

Negli ultimi decenni, sono state proposte diverse tecniche per la chiusura addominale per affrontare o almeno mitigare le complicanze associate a difetti addominali complessi. Questi includono l'uso di reti sintetiche, l'espansione della pelle, la terapia a pressione negativa e i lembi peduncolari o liberi 2,6,7,8,9,10,11,12,13.

Tuttavia, quando i metodi convenzionali non sono fattibili, si possono prendere in considerazione due strategie alternative: selezionare un donatore con organi più piccoli, anche se ciò può aumentare i tempi di attesa e il rischio di mortalità per i pazienti in lista per i trapianti (Fishbein et al. hanno riportato un rapporto di peso ideale donatore-ricevente compreso tra 0,76 e 1,1)14 o proporre un trapianto di parete addominale associato.

Questo concetto è stato introdotto per la prima volta da Levi et al. nel 200315 e successivamente migliorato con una versione microvascolare da Cipriani et al.16. Si tratta di una procedura fattibile e sicura con numerosi vantaggi, in particolare se si considera che l'immunosoppressione è già necessaria per i trapianti intestinali o multiviscerali. Tuttavia, è fondamentale eseguire lo screening per le controindicazioni dei donatori, come una storia di ernie o rigonfiamenti addominali, precedenti interventi chirurgici intra-addominali o obesità.

Uno dei principali vantaggi dell'allotrapianto della parete addominale è la capacità di monitorare l'immunosoppressione e il rigetto attraverso la componente cutanea del trapianto, che funge sia da modulatore immunitario che da sentinella visibile dell'attività immunitaria dell'ospite. Questo offre uno strumento prezioso per la diagnosi precoce del rigetto del trapianto intestinale e, cosa più importante, aiuta a evitare un'eccessiva immunosoppressione non necessaria nei casi di disfunzione del trapianto non correlata al rigetto immunitario1 7,18.

Nonostante le sue promesse, l'allotrapianto della parete addominale rimane un intervento chirurgico raro, con solo una quarantina di casi riportati in tutto il mondo19,20. Questi casi sono descritti principalmente attraverso serie di casi e recensioni 5,15,16,19,20,21,22,23,24,25,26,27,28,29,30 . Inoltre, la letteratura sull'approvvigionamento di innesti di parete addominale reinnervata è estremamente limitata; Ad oggi, tali procedure non sono state eseguite in soggetti umani viventi31. Tuttavia, si prevede che la reinnervazione migliori significativamente i risultati funzionali27. Questo articolo mira a fornire un protocollo passo dopo passo per l'approvvigionamento di un allotrapianto della parete addominale, comprese le specifiche tecniche della sua variante reinnervata.

Accesso limitato. Accedi o avvia una prova gratuita per visualizzare questo contenuto.

Protocollo

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Il Laboratorio di Anatomia della Facoltà di Medicina di Nizza, in Francia, ha generosamente fornito i campioni e i materiali utilizzati in questo studio. La ricerca è stata approvata dal Comitato etico nazionale francese (numero di approvazione 83.2024) e condotta in conformità con i principi della Dichiarazione di Helsinki.

L'allotrapianto della parete addominale, di forma approssimativamente pentagonale, si estende dal processo xifoideo alla sinfisi pubica. Comprende, in un unico blocco, la cute e il tessuto sottocutaneo, entrambi i muscoli retto dell'addome, porzioni dei muscoli interni, esterni e trasversali dell'addome, la fascia muscolare profonda, la fascia trasversale e la fascia peritoneale parietale. L'innesto è vascolarizzato dai vasi epigastrici inferiori profondi bilaterali, che vengono sezionati prossimalmente alla loro origine dai vasi iliaci esterni.

1. Disegno preoperatorio (Figura 1)

  1. Posizionare il paziente supino sul tavolo operatorio, con le braccia lungo il corpo. Proteggere gli occhi e garantire un'adeguata imbottitura dei punti di pressione.
  2. Usando una matita dermografica, disegna il confine superiore segnando una linea che inizia dal processo xifoideo dello sterno. Estendere la linea lateralmente, seguendo il margine inferiore della gabbia toracica su entrambi i lati, fino a raggiungere una linea verticale situata 2-3 cm lateralmente alla spina iliaca antero-superiore.
  3. Definire il confine laterale utilizzando la linea verticale posizionata a 2-3 cm lateralmente alla spina iliaca antero-superiore. Da questo punto, tracciare una linea verso il basso per incontrare il polso dell'arteria femorale, circa 7-10 cm sotto il legamento inguinale.
  4. Disegna il confine inferiore estendendo una linea dal polso dell'arteria femorale verso la colonna pubica su ciascun lato, formando un triangolo il cui apice si trova sotto i legamenti inguinali. Collega entrambi i lati del disegno lungo la linea mediana, terminando in corrispondenza della sinfisi pubica.

figure-protocol-1
Figura 1: Disegno preoperatorio. La linea blu continua rappresenta l'incisione chirurgica cutanea dell'allotrapianto della parete addominale. (1) processo xifoideo, (2) margine costale inferiore, (3) spina iliaca antero-superiore, (4) legamento inguinale, (5) sinfisi pubica. Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.

2. Incisione superiore (Figura 2)

  1. Eseguire un'incisione cutanea sottocostale bilaterale lungo la linea precedentemente segnata utilizzando una lama di bisturi fredda.
  2. Continuare l'incisione attraverso il tessuto sottocutaneo utilizzando un dispositivo di elettrocauterizzazione fino a raggiungere la fascia muscolare.
  3. Incidere la fascia sovrastante i muscoli retti dell'addome per esporre i corpi muscolari.
  4. Sezionare le inserzioni costali dei muscoli retti dell'addome con l'elettrocauterizzazione.
  5. Identificare i vasi epigastrici superiori, legarli e sezionarli.
  6. Dietro ogni muscolo retto mobilizzato, incidere successivamente l'aponeurosi muscolare profonda, la fascia trasversale e la fascia peritoneale parietale.
  7. Lateralmente, seziona i muscoli obliqui esterni e identifica la linea semilunare.

figure-protocol-2
Figura 2: Incisione superiore. Il distacco superiore dell'allotrapianto addominale consente la visualizzazione dei muscoli della parete addominale. (1) muscolo retto dell'addome sinistro, (2) muscolo retto dell'addome destro, (3) linea bianca, (4) aponeurosi muscolare profonda. Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.

3. Incisioni laterali (Figura 3)

  1. Eseguire un'incisione cutanea con una lama fredda seguendo il disegno laterale prestabilito.
  2. Continuare l'incisione attraverso il tessuto sottocutaneo utilizzando un dispositivo di elettrocauterizzazione fino a raggiungere lo strato aponeurotico dei muscoli obliqui esterni.
  3. Identificare la linea semilunare, quindi praticare un'incisione verticale nell'aponeurosi del muscolo obliquo esterno, circa 2-3 cm lateralmente alla linea semilunare.
  4. Incidere il muscolo obliquo esterno, seguito dal muscolo obliquo interno, mantenendo una distanza di 2-3 cm lateralmente alla linea semilunare per evitare di danneggiare i nervi toracolombari.
  5. Identificare il piano di scissione tra i muscoli interni obliqui e trasversali dell'addome.
  6. Individua i nervi toracolombari che corrono tra i muscoli obliqui interni e trasversali dell'addome e sezionali attentamente lateralmente il più lontano possibile.
  7. Una volta protetti i nervi toracolombari, incidere il muscolo trasverso dell'addome, seguito dalla fascia trasversale e infine dalla fascia peritoneale parietale.

figure-protocol-3
Figura 3: Incisione laterale e identificazione dei nervi toracolombari. La dissezione laterale mostra i nervi toracolombari che corrono tra i muscoli obliqui interni e trasversali dell'addome. L'allotrapianto viene sollevato da craniale a caudale. (1) Nervo toracolombare destro n°1, (2) Nervo toracolombare destro n°2, (3) Nervo toracolombare destro n°3, (4) Nervo toracolombare destro n°4, (5) Nervo toracolombare sinistro n°1, (6) Nervo toracolombare sinistro n°2, (7) Nervo toracolombare sinistro n°3, (8) Nervo toracolombare sinistro n°4, (9) Muscolo obliquo interno destro, (10) Muscolo obliquo interno sinistro, (11) muscolo obliquo esterno destro, (12) muscolo obliquo esterno sinistro, (13) muscolo retto dell'addome destro, (14) muscolo retto dell'addome sinistro, (15) fascia peritoneale parietale. Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.

4. Rilascio dell'allotrapianto dal cranio alla caudale

  1. Iniziare il rilascio dell'allotrapianto dal cranio alla caudale, lasciandolo attaccato al corpo donatore per i margini inferiori.
  2. Identificare i peduncoli epigastrici inferiori profondi situati sulla superficie profonda dei muscoli retti dell'addome.

5. Incisione inferiore e dissezione peduncolare (Figura 4, Figura 5 e Figura 6)

  1. Praticare un'incisione cutanea lungo il disegno inferiore prestabilito utilizzando una lama fredda.
  2. Proseguire la dissezione sottocutanea con bisturi elettrico fino a raggiungere il piano aponeurotico muscolare crurale della coscia.
  3. Identificare la vena grande safena; ligate e tagliatelo. Individuare il nervo cutaneo femorale laterale e sezionarlo.
  4. Incidere la fascia crurale, che deve essere inclusa nel campione di innesto.
  5. Sollevare i due lembi fascio-cutanei triangolari situati sotto i legamenti inguinali fino a quando i vasi femorali non sono esposti.
  6. Su entrambi i lati, sezionare attentamente l'arteria femorale e la vena insieme ai loro rami collaterali (vasi iliaci epigastrici inferiori superficiali e iliaci circonflessi superficiali). Continuare la dissezione verso l'arteria iliaca esterna e la vena, identificando e preservando i vasi iliaci epigastrici inferiori profondi e circonflessi profondi. Avvolgere i vasi epigastrici inferiori profondi con un anello in silicone per proteggerli. Nei donatori che battono a cuore, assicurarsi che la pulsatilità arteriosa sia mantenuta durante tutta la procedura e confermare che i bordi cutanei dell'allotrapianto sanguinino come indicatore di perfusione.
  7. Continuare la dissezione sopra il legamento inguinale rimuovendo la fascia muscolare sopra il muscolo iliaco per evitare di danneggiare i vasi iliaci circonflessi profondi.
  8. Utilizzando un bisturi elettrico, staccare i muscoli retti dell'addome dalle loro inserzioni pubiche, avendo cura di preservare l'integrità dei vasi epigastrici inferiori profondi.
  9. Legare e sezionare il contenuto del canale inguinale: il funicolo spermatico e il nervo ileoinguinale negli uomini, o il legamento rotondo dell'utero e il nervo ileoinguinale nelle donne.
  10. Completare la dissezione legando e tagliando la iliaca circonflessa profonda, la iliaca circonflessa superficiale e i vasi epigastrici inferiori superficiali alle loro origini sui vasi iliaci e femorali esterni. Assicurarsi che i due peduncoli vascolari epigastrici inferiori profondi rimangano attaccati sia all'allotrapianto della parete addominale che al corpo del donatore.

figure-protocol-4
Figura 4: Vascolarizzazione dell'allotrapianto. Questa vista anteriore espone tutti i vasi (arterie e vene) e i nervi che devono essere identificati. Sullo sfondo, nella cavità addominale, possiamo vedere gli organi addominali. (1) Nervo toracolombare destro n°1, (2) Nervo toracolombare destro n°2, (3) Nervo toracolombare destro n°3, (4) Nervo toracolombare destro n°4, (5) Nervo toracolombare sinistro n°1, (6) Nervo toracolombare sinistro n°2, (7) Nervo toracolombare sinistro n°3, (8) Nervo toracolombare sinistro n°4, (9) Arteria iliaca esterna destra, (10) Arteria iliaca esterna sinistra, (11) arteria inferiore epigastrica profonda destra, (12) arteria inferiore epigastrica profonda sinistra, (13) vena inferiore epigastrica profonda destra, (14) vena inferiore epigastrica profonda sinistra, (15) vena iliaca esterna destra, (16) vena iliaca esterna sinistra, (17) arteria iliaca circonflessa profonda destra, (18) arteria iliaca circonflessa profonda sinistra, (19) arteria iliaca circonflessa superficiale destra, (20) arteria inferiore epigastrica superficiale destra, (21) tronco comune dell'arteria epigastrica inferiore superficiale sinistra e dell'arteria iliaca circonflessa superficiale sinistra. Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.

figure-protocol-5
Figura 5: Vascolarizzazione dell'allotrapianto (lato sinistro). In questa vista laterale sinistra, possiamo vedere quattro nervi toracolombari. Inoltre, in quel caso, esiste un tronco comune tra l'arteria epigastrica inferiore superficiale sinistra e l'arteria iliaca circonflessa superficiale sinistra. (1) nervo toracolombare sinistro n°1, (2) nervo toracolombare sinistro n°2, (3) nervo toracolombare sinistro n°3, (4) nervo toracolombare sinistro n°4, (5) arteria iliaca esterna sinistra, (6) arteria inferiore epigastrica profonda sinistra, (7) vena inferiore epigastrica profonda sinistra, (8) vena iliaca esterna sinistra, (9) arteria iliaca circonflessa profonda sinistra, (10) tronco comune dell'arteria inferiore epigastrica superficiale sinistra e arteria iliaca circonflessa superficiale sinistra. Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.

figure-protocol-6
Figura 6: Vascolarizzazione dell'allotrapianto (lato destro). In questa vista laterale destra, possiamo vedere quattro nervi toracolombari. Qui, l'arteria inferiore epigastrica superficiale destra e l'arteria iliaca circonflessa superficiale destra iniziano separatamente dall'arteria femorale. (1) nervo toracolombare destro n°1, (2) nervo toracolombare destro n°2, (3) nervo toracolombare destro n°3, (4) nervo toracolombare destro n°4, (5) arteria iliaca esterna destra, (6) arteria inferiore epigastrica profonda destra, (7) vena inferiore epigastrica profonda destra, (8) vena iliaca esterna destra, (9) arteria iliaca circonflessa profonda destra, (10) arteria iliaca circonflessa superficiale destra, (11) arteria inferiore epigastrica superficiale destra. Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.

6. Svezzamento e condizionamento dell'innesto (Figura 7)

  1. Mantenere l'allotrapianto della parete addominale pedicolare sui vasi epigastrici inferiori profondi mentre i visceri addominali vengono rimossi. Durante questo periodo, posizionare l'innesto in una bacinella sterile riempita con soluzione salina fredda.
  2. Dopo la completa rimozione dei visceri addominali, identificare e contrassegnare i vasi epigastrici inferiori profondi su entrambi i lati, in genere un'arteria e due vene per lato. Sezionare e legare attentamente i vasi alla loro origine dai vasi iliaci esterni. Sezionare i vasi per rilasciare l'innesto.
  3. Cateterizzare ogni arteria epigastrica inferiore profonda utilizzando una cannula vascolare dotata di rubinetto. Fissare la cannula al lume arterioso con una legatura.
  4. Collegare un set di irrigazione alle cannule e lavare l'innesto con 1-3 L di soluzione di conservazione dell'Università del Wisconsin (UW) raffreddata a 4 °C. Mantenere una portata di circa 100 mL/min a bassa pressione (<100 mmHg) fino a quando l'effluente non diventa limpido. Questa fase garantisce un raffreddamento e una conservazione ottimali dell'innesto prima del trapianto.

figure-protocol-7
Figura 7: Allotrapianto addominale libero. L'immagine a sinistra mostra il lato profondo dell'allotrapianto libero e l'immagine a destra mostra il lato superficiale dell'alloinnesto libero. Questo allotrapianto di parete addominale è ora pronto per ricevere la soluzione di conservazione e per essere trasportato. (1) Nervo toracolombare sinistro n°1, (2) Nervo toracolombare sinistro n°2 sinistro, (3) Nervo toracolombare sinistro n°3, (4) Nervo toracolombare sinistro n°4 sinistro, (5) Nervo toracolombare destro n°1, (6) Nervo toracolombare destro n°2, (7) Nervo toracolombare destro n°3, (8) Nervo toracolombare destro n°4, (9) Arteria inferiore epigastrica profonda sinistra, (10) arteria inferiore epigastrica profonda destra, (11) vena inferiore epigastrica profonda sinistra, (12) vena inferiore epigastrica profonda destra, (13) arteria iliaca circonflessa profonda sinistra, (14) arteria iliaca circonflessa profonda destra, (15) tronco comune dell'arteria inferiore epigastrica superficiale sinistra e arteria iliaca circonflessa superficiale sinistra, (16) arteria iliaca circonflessa superficiale destra, (17) arteria inferiore epigastrica superficiale destra, (18) muscolo retto dell'addome sinistro, (19) muscolo retto dell'addome destro, (20) linea arcuata. Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.

Accesso limitato. Accedi o avvia una prova gratuita per visualizzare questo contenuto.

Risultati

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Il corpo donatore sezionato per questo studio era un soggetto femminile che misurava 1,69 m di altezza e presentava una morfologia corporea standard. L'alloinnesto della parete addominale prelevato misurava 40 cm di altezza e 21 cm di larghezza, con uno spessore relativamente uniforme di 43 mm.

Su ciascun lato sono stati isolati con successo quattro nervi toracolombari di buon calibro (circa 1 mm di diametro). Questi nervi sono stati sezionati lateralmente all...

Accesso limitato. Accedi o avvia una prova gratuita per visualizzare questo contenuto.

Discussione

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Secondo la letteratura attuale, l'allotrapianto di parete addominale ha dimostrato di essere un'opzione ricostruttiva efficace in contesti complessi di trapianto di organi. Le attuali indicazioni per questa tecnica chirurgica rimangono limitate ai casi in cui i metodi convenzionali di ricostruzione della parete addominale non sono fattibili durante il trapianto intra-addominale di organi. Questi includono situazioni come un addome multi-cicatrizzato e fibrotico derivante da ripetuti inte...

Accesso limitato. Accedi o avvia una prova gratuita per visualizzare questo contenuto.

Dichiarazioni

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Gli autori non hanno conflitti di interesse da dichiarare.

Ringraziamenti

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Gli autori desiderano esprimere la loro sincera gratitudine alle persone che hanno generosamente donato i loro corpi alla scienza, rendendo così possibile la ricerca anatomica. Le intuizioni ottenute da tali studi hanno il potenziale per far progredire in modo significativo le conoscenze scientifiche e migliorare la cura del paziente. Pertanto, questi donatori e le loro famiglie meritano il nostro più profondo apprezzamento.

Accesso limitato. Accedi o avvia una prova gratuita per visualizzare questo contenuto.

Materiali

Elenco dei materiali utilizzati in questo articolo
NomeAziendaNumero di catalogoCommenti
11,5 pollici Applicatore di clip per vasi di sutura automatica Medium Premium Surgiclip IICovidien
Sutura di seta 2-0 
Pinza Adsonin manicottoCodice 106-2112A
Pinze per coagulazione bipolareOlsen20-1320I
Custodiol HTK Soluzione per la perfusione degli artiEssential Pharmaceuticals Inc.Uso off-label
Set per l'irrigazione della cisto/vescica Baxter Healthcare Corp.
Bisturi usa e getta #15Sklar
Cannula per vasi DLP da 3 mm punta smussataMedtronic Inc
Cauterizzazione ad ago sottileCormedica
Dilatatori a pinzaWPI15910
Rubinetto IV
Micro forbiciWPI504492
Diatermia monopolareLaboratorio della valle
Sega oscillanteGPC Medico
Soluzione salina 0,9%GenDepotS0600-101
Bendaggio sterile Esmarch 
Pennarello chirurgico sterileSalute cardinale212PR
Forbici per strabismoSurtex102-4109
Suture Ethilon 4.0Ethicon1667G
Siringa 10 mLAgilent9301-6474
Tre sacchetti di plastica sterili per l'approvvigionamento e tre fascette sterili
Pinze per tessutiin manicotto106-0511
Anello della naveDereale30-711

Riferimenti

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Alexandrides, I. J., Liu, P., Marshall, D. M., Nery, J. R., Tzakis, A. G., Thaller, S. R. Abdominal wall closure after intestinal transplantation. Plast Reconstr Surg. 106 (4), 805-812 (2000).
  2. Di Benedetto, F., et al. Use of prosthetic mesh in difficult abdominal wall closure after small bowel transplantation in adults. Transplant Proc. 37 (5), 2272-2274 (2005).
  3. Carlsen, B. T., Farmer, D. G., Busuttil, R. W., Miller, T. A., Rudkin, G. H. Incidence and management of abdominal wall defects after intestinal and multivisceral transplantation. Plast Reconstr Surg. 119 (4), 1247-1255 (2007).
  4. Zanfi, C., et al. Incidence and management of abdominal closure-related complications in adult intestinal transplantation. Transplantation. 85 (11), 1607-1609 (2008).
  5. Berli, J. U., et al. Current concepts and systematic review of vascularized composite allotransplantation of the abdominal wall. Clin Transpl. 27 (6), 781-789 (2013).
  6. Fortunato, A. C., et al. Technique for closing the abdominal wall in intestinal and multivisceral transplantation. Ann Transplant. 27, e934595(2022).
  7. Kimata, Y., et al. Anterolateral thigh flap for abdominal wall reconstruction. Plast Reconstr Surg. 103 (4), 1191-1197 (1999).
  8. Ng, R. W., Chan, J. Y., Mok, V., Li, G. K. Clinical use of a pedicled anterolateral thigh flap. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 61 (2), 158-164 (2008).
  9. Gondolesi, G. E., Aguirre, N. F. Techniques for abdominal wall reconstruction in intestinal transplantation. Curr Opin Organ Transplant. 22 (2), 135-141 (2017).
  10. Alleyne, B., Ozturk, C. N., Rampazzo, A., Johnson, J., Gurunluoglu, R. Combined submuscular tissue expansion and anterior component separation technique for abdominal wall reconstruction: long-term outcome analysis. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 70 (6), 752-758 (2017).
  11. Wooten, K. E., Ozturk, C. N., Ozturk, C., Laub, P., Aronoff, N., Gurunluoglu, R. Role of tissue expansion in abdominal wall reconstruction: a systematic evidence-based review. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 70 (6), 741-751 (2017).
  12. Patel, N. G., Ratanshi, I., Buchel, E. W. The best of abdominal wall reconstruction. Plast Reconstr Surg. 141 (1), 113e-136e (2018).
  13. Aliotta, R. E., Gatherwright, J., Krpata, D., Rosenblatt, S., Rosen, M., Gurunluoglu, R. Complex abdominal wall reconstruction, harnessing the power of a specialized multidisciplinary team to improve pain and quality of life. Hernia. 23 (2), 205-215 (2019).
  14. Fishbein, T. M., Bodian, C. A., Miller, C. M. National sharing of cadaveric isolated intestinal allografts for human transplantation: a feasibility study. Transplantation. 69 (5), 859-863 (2000).
  15. Levi, D. M., et al. Transplantation of the abdominal wall. Lancet. 361 (9376), 2173-2176 (2003).
  16. Cipriani, R., et al. Abdominal wall transplantation with microsurgical technique. Am J Transplant. 7 (5), 1304-1307 (2007).
  17. Gerlach, U. A., et al. Abdominal wall transplantation: skin as a sentinel marker for rejection. Am J Transplant. 16 (6), 1892-1900 (2016).
  18. Barnes, J., Issa, F., Vrakas, G., Friend, P., Giele, H. The abdominal wall transplant as a sentinel skin graft. Curr Opin Organ Transplant. 21 (5), 536-540 (2016).
  19. Honeyman, C., et al. Abdominal wall transplantation: indications and outcomes. Curr Transplant Rep. 7, 279-290 (2020).
  20. Reed, L. T., Echternacht, S. R., Shanmugarajah, K., Hernandez, R., Langstein, H. N., Leckenby, J. I. Twenty years of abdominal wall allotransplantation: a systematic review of the short- and long-term outcomes. Plast Reconstr Surg. 150 (5), 1062e-1070e (2022).
  21. Selvaggi, G., et al. Expanded use of transplantation techniques: abdominal wall transplantation and intestinal autotransplantation. Transplant Proc. 36 (5), 1561-1563 (2004).
  22. Selvaggi, G., Levi, D. M., Cipriani, R., Sgarzani, R., Pinna, A. D., Tzakis, A. G. Abdominal wall transplantation: surgical and immunologic aspects. Transplant Proc. 41 (2), 521-522 (2009).
  23. Allin, B. S. R., et al. A single center experience of abdominal wall graft rejection after combined intestinal and abdominal wall transplantation. Am J Transplant. 13 (8), 2211-2215 (2013).
  24. Giele, H., et al. Remote revascularization of abdominal wall transplants using the forearm. Am J Transplant. 14 (6), 1410-1416 (2014).
  25. Avashia, Y. J., Mackert, G. A., May, B., Erdmann, D., Ravindra, K. V. Abdominal wall transplantation. Curr Transplant Rep. 2, 269-275 (2015).
  26. Giele, H., Vaidya, A., Reddy, S., Vrakas, G., Friend, P. Current state of abdominal wall transplantation. Curr Opin Organ Transplant. 21 (2), 159-164 (2016).
  27. Park, S. H., Eun, S. H. Abdominal wall transplant surgery. Exp Clin Transplant. 16 (6), 745-750 (2018).
  28. Molitor, M., Oliverius, M., Sukop, A. Abdominal wall transplantation. Biomed Pap Med Fac Univ Palacky Olomouc Czech Repub. 162 (3), 184-189 (2018).
  29. Erdmann, D., et al. Small bowel and abdominal wall transplantation: a novel technique for synchronous revascularization. Am J Transplant. 19 (7), 2122-2126 (2019).
  30. Bustos, V. P., et al. Abdominal wall vascularized composite allotransplantation: a scoping review. J Reconstr Microsurg. 38 (6), 481-490 (2022).
  31. Lupon, E., et al. Allotransplantations de tissus composites en France : mise au point [Vascularized composite allografts in France: an update]. Ann Chir Plast Esthet. 70 (2), 140-147 (2025).
  32. Atia, A., Hollins, H., Hernandez, J. A., Erdmann, D. Abdominal wall transplantation. Reconstructive Transplantation. , Springer Nature. Switzerland. 301-309 (2023).
  33. Nasir, S., Bozkurt, M., Klimczak, A., Siemionow, M. Large antigenic skin load in total abdominal wall transplants permits chimerism induction. Ann Plast Surg. 61 (5), 572-579 (2008).
  34. Jin, J., et al. Use of abdominal wall allotransplantation as an alternative for the management of end stage abdominal wall failure in a porcine model. J Surg Res. 162 (2), 314-320 (2010).
  35. Yang, J., Erdmann, D., Chang, J. C., et al. A model of sequential heart and composite tissue allotransplant in rats. Plast Reconstr Surg. 126 (1), 80-86 (2010).
  36. Quigley, M. A., Fletcher, D. R., Zhang, W., Nguyen, V. T. Development of a reliable model of total abdominal wall transplantation. Plast Reconstr Surg. 132 (4), 988-994 (2013).
  37. Lao, W. W., Wang, Y. L., Ramirez, A. E., Cheng, H. Y., Wei, F. C. A new rat model for orthotopic abdominal wall allotransplantation. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2 (4), e136(2014).
  38. Broyles, J. M., et al. Reconstruction of large abdominal wall defects using neurotized vascular composite allografts. Plast Reconstr Surg. 136 (4), 728-737 (2015).
  39. Cipriani, R., Negosanti, L., Pinto, V., Sgarzani, R., Gelati, C., Contedini, F. Abdominal wall transplantation and technique. Abdominal Solid Organ Transplantation: Immunology, Indications, Techniques and Early Complications. Pinna, A. D., Ercolani, G. , Springer International. 379-389 (2015).
  40. Light, D., et al. Total abdominal wall transplantation: an anatomical study and classification system. Plast Reconstr Surg. 139 (6), 1466-1473 (2017).
  41. Huger, W. E. Jr The anatomic rationale for abdominal lipectomy. Am Surg. 45 (9), 612-617 (1979).
  42. Hollenbeck, S. T., et al. The extended abdominal wall flap for transplantation. Transplant Proc. 43 (5), 1701-1705 (2011).
  43. Broyles, J. M., et al. Functional abdominal wall reconstruction using an innervated abdominal wall vascularized composite tissue allograft: a cadaveric study and review of the literature. J Reconstr Microsurg. 31 (1), 39-44 (2015).
  44. Singh, D. P., et al. Novel technique for innervated abdominal wall vascularized composite allotransplantation: a separation of components approach. Eplasty. 14, e34(2014).
  45. Duchateau, J., Declety, A., Lejour, M. Innervation of the rectus abdominis muscle: implications for rectus flaps. Plast Reconstr Surg. 82 (2), 223-228 (1988).
  46. Hammond, D. C., Larson, D. L., Severinac, R. N., Marcias, M. Rectus abdominis muscle innervation: implications for TRAM flap elevation. Plast Reconstr Surg. 96 (1), 105-110 (1995).
  47. Mori, H., Akita, A., Hata, Y. Anatomical study of innervated transverse rectus abdominis musculocutaneous and deep inferior epigastric perforator flaps. Surg Radiol Anat. 29 (2), 149-154 (2007).
  48. Rozen, W. M., Tran, T. M. N., Ashton, M. W., Barrington, M. J., Ivanusic, J. J., Taylor, G. I. Refining the course of the thoracolumbar nerves: a new understanding of the innervation of the anterior abdominal wall. Clin Anat. 21 (4), 325-333 (2008).
  49. Gurunluoglu, R., Rosen, M. J. Recipient vessels for microsurgical flaps to the abdomen: a systematic review. Microsurgery. 37 (6), 707-716 (2017).
  50. Atia, A., et al. Surgical techniques for revascularization in abdominal wall transplantation. J Reconstr Microsurg. 36 (7), 522-527 (2020).
  51. Atia, A., et al. Synchronous abdominal wall and small-bowel transplantation: a 1-year follow-up. Plast Reconstr Surg Glob Open. 8 (7), e2995(2020).
  52. Severance, G., Walsh, L. Rehabilitation after bilateral hand transplantation in the quadrimembral patient: review and recommendations. Tech Hand Up Extrem Surg. 17 (4), 215-220 (2013).
  53. Lupon, E., et al. Engineering vascularized composite allografts using natural scaffolds: a systematic review. Tissue Eng Part B Rev. 28 (3), 677-693 (2022).
  54. Sasaki, H., et al. Selective Bcl-2 inhibition promotes hematopoietic chimerism and allograft tolerance without myelosuppression in nonhuman primates. Sci Transl Med. 15 (690), eadd5318(2023).

Accesso limitato. Accedi o avvia una prova gratuita per visualizzare questo contenuto.

Ristampe e permessi

Richiedi il permesso di riutilizzare il testo o le figure di questo articolo JoVE

Richiedi permesso

Tag

Trapianto della parete addominaleAllotrapianto composito vascolarizzatoPreservazione del graftRigenerazione nervosaAllograft reinnervatoVasi epigastrici inferiori profondiNervi toracolombariPrelievo di tessutiLesione da ischemia riperfusioneRecupero funzionale

Articoli correlati