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Articolo metodologico

Osteotomo ad ultrasuoni nella discectomia cervicale endoscopica posteriore per radicolopatia cervicale

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DOI:

10.3791/68461

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14 ottobre 2025

 ,  ,  , 
1Department of Pain Medicine, Shenzhen Nanshan District People's Hospital, 2Shenzhen Nanshan District Maternal and Child Health Hospital, 3Guangdong Key Laboratory for Biomedical Measurements and Ultrasound Imaging, National-Regional Key Technology Engineering Laboratory for Medical Ultrasound, School of Biomedical Engineering, Shenzhen University Medical School

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Sommario

Qui, presentiamo un protocollo per descrivere i punti tecnici chiave dell'applicazione dell'osteotomo ultrasonico nella discectomia cervicale endoscopica posteriore.

Abstract

L'osteotomo a ultrasuoni, come nuovo sistema di osteotomia, dimostra vantaggi unici nella discectomia cervicale endoscopica posteriore (PECD), sebbene la sua implementazione tecnica rimanga impegnativa. Le prove accumulate hanno convalidato il profilo di sicurezza di questo dispositivo nella chirurgia spinale. La meta-analisi ha rivelato la sua efficacia superiore nel migliorare l'efficienza della decompressione, ridurre la perdita di sangue intraoperatoria e accorciare la durata operatoria rispetto alle frese convenzionali ad alta velocità. In particolare, non sono state osservate differenze significative nei tassi di miglioramento dei sintomi, nella durata della degenza ospedaliera o nell'incidenza delle complicanze postoperatorie tra le due tecniche. Questo studio fornisce un protocollo tecnico documentato video per l'utilizzo di osteotomi ultrasonici in PECD, dimostrando un'implementazione clinica di successo in un paziente con radicolopatia cervicale. Abbiamo arruolato una paziente di 62 anni che presentava una storia di 10 anni di dolore cervicale sinistro e alla parte superiore della schiena. È stata ricoverata per un intervento chirurgico a seguito di una recente esacerbazione accompagnata da intorpidimento e dolore all'arto superiore sinistro. La durata della procedura chirurgica è stata di 109 minuti. Il paziente è stato mobilizzato con l'aiuto di un tutore cervicale standard il giorno 1 postoperatorio. Il paziente ha dimostrato una risoluzione significativa del dolore al collo sinistro (punteggio 6 della scala analogica visiva preoperatoria [VAS], che scende a 1) e della radicolopatia dell'arto superiore sinistro. La risonanza magnetica (MRI) postoperatoria ha confermato un'adeguata decompressione della radice nervosa, con una significativa risoluzione dei sintomi e l'assenza di complicanze correlate al dispositivo, come lacerazioni durali o deficit neurologici. Questi risultati confermano la fattibilità tecnica e l'affidabilità procedurale dell'osteotomo ultrasonico nella chirurgia endoscopica del rachide cervicale.

Introduzione

La radicolopatia cervicale, una malattia spinale prevalente, colpisce circa 3,3 casi ogni 1.000 individuinella popolazione generale1. La discectomia e la fusione cervicale anteriore (ACDF) sono state a lungo riconosciute come uno dei trattamenti chirurgici standard per la radicolopatia cervicale2. Tuttavia, le complicanze correlate all'hardware a seguito di ACDF, tra cui guasto hardware, pseudoartrosi, degenerazione del segmento adiacente e subsidenza dell'innesto, presentano sfide significative per la gestione 3,4,5,6,7,8. Negli ultimi anni, la chirurgia endoscopica percutanea della colonna vertebrale è progredita rapidamente grazie alla sua natura minimamente invasiva, al rapido recupero e agli esiti favorevoli 9,10,11,12. La tecnica endoscopica posteriore percutanea può fungere da potenziale alternativa all'ACDF nella gestione della radicolopatia cervicale, con studi recenti che mostrano risultati terapeutici comparabili che giustificano ulteriori indagini cliniche 9,13,14,15,16.

La localizzazione anatomica dell'ernia del disco cervicale è strettamente associata alla difficoltà chirurgica 17,18. In base alla posizione anatomica del materiale erniato, può essere classificato in tre sottotipi (Figura 1): Tipo A, Tipo B e Tipo C. Tra questi, il tipo C (in cui l'ernia è completamente localizzata all'interno del forame intervertebrale) presenta maggiori sfide per la decompressione chirurgica, con maggiori rischi di lesione della radice nervosa e lacerazione dell'arteria vertebrale. Rispetto all'ACDF, la discectomia cervicale endoscopica posteriore (PECD) offre una decompressione superiore del canale radicolare del nervo stenotico 17,19,20. Ciò è particolarmente evidente nei casi in cui la stenosi foraminale è causata da compressione ossea, come l'ipertrofia dell'articolazione di Luschka, la formazione di osteofiti o i dischi intervertebrali calcificati21.

La chiave della tecnica PECD risiede nel raggiungere un'adeguata decompressione delle strutture compresse evitando lesioni agli elementi anatomici critici come le radici nervose e le arterie vertebrali durante il processo di decompressione. Tuttavia, quando si utilizzano strumenti chirurgici standard (fresa ad alta velocità) per la rimozione dell'osso, il sanguinamento capillare spesso oscura il campo visivo endoscopico nel fluido di irrigazione22,23. Questo fenomeno non solo aumenta i rischi chirurgici, ma prolunga anche il tempo operatorio a causa della necessità di ulteriori procedure emostatiche24,25. L'osteotomo ultrasonico, come strumento alternativo per l'osteotomia, è stato riconosciuto come un'opzione efficiente e sicura e viene sempre più adottato in varie procedure chirurgiche spinali 24,25,26.

L'osteotomo ultrasonico genera vibrazioni ultrasoniche ad alta frequenza per tagliare il tessuto osseo attraverso micro-oscillazioni27,28. Di conseguenza, rispetto alla macinazione strato per strato di frese ad alta velocità, la modalità osteotomia dell'osteotomo a ultrasuoni dimostra una maggiore efficienza nel taglio di segmenti ossei di grandi dimensioni25. A causa delle distinte proprietà fisiche (ad esempio, elasticità, durezza) dei tessuti molli e ossei, l'osteotomo ultrasonico esercita un effetto relativamente più debole sui tessuti molli24,25. Pertanto, per specifiche fasi procedurali, l'osteotomo a ultrasuoni offre una sicurezza superiore rispetto alle frese ad alta velocità. Inoltre, il bisturi osseo ad ultrasuoni offre un ulteriore vantaggio rispetto alla fresa ad alta velocità. Durante il processo di rimozione dell'osso, l'effetto di cavitazione indotto dalle vibrazioni ultrasoniche favorisce la coagulazione e la denaturazione dell'emoglobina all'interno dell'area di taglio, raggiungendo così l'emostasi 23,28,29,30. Attualmente, la ricerca sull'applicazione del bisturi osseo ad ultrasuoni nel PECD è estremamente limitata. Pertanto, questo studio mira a stabilire uno schema operativo sistematico per questa tecnica.

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Protocollo

Il protocollo segue le linee guida del comitato etico dell'ospedale locale. Il comitato etico ha approvato il protocollo. Il paziente ha fornito il consenso informato scritto.

NOTA: Nello studio è stata inclusa una paziente di 62 anni, ricoverata per il trattamento a causa di una storia di 10 anni di dolore cervicale e alla schiena del lato sinistro, che era peggiorato negli ultimi 10 giorni ed era accompagnato da intorpidimento e dolore all'arto superiore sinistro. I risultati dell'esame obiettivo sono stati i seguenti: (1) flessione laterale sinistra limitata ed estensione del rachide cervicale; (2) test positivo di stiramento del plesso brachiale sinistro e test di Spurling; (3) forza muscolare del tricipite sinistro classificata come 4/5; (4) intorpidimento e dolore all'arto superiore sinistro, che si irradia principalmente al dito medio della mano sinistra; e (5) un punteggio della scala analogica visiva (VAS) di 6. La risonanza magnetica indica la compressione della radice nervosa C7 sinistra (Figura 2A) e la stenosi del forame intervertebrale C7 sinistro (Figura 2B). Il paziente era stato precedentemente sottoposto a un trattamento ambulatoriale conservativo per 3 mesi con sintomi ricorrenti e aveva optato per l'intervento chirurgico. Gli strumenti e le attrezzature chirurgiche utilizzati nello studio sono elencati nella tabella dei materiali.

1. Procedure di decompressione pre-endoscopica

  1. Posizione del corpo
    1. Posizionare il paziente prono sul tavolo operatorio con entrambi gli arti superiori distesi in avanti. Questo posizionamento assicura che le radici del nervo cervicale rimangano in uno stato rilassato31.
  2. Localizzazione della puntura e anestesia
    1. Proiettare il punto di puntura percutanea sul bordo inferiore esterno del lato sinistro della cervice 7, mirando al bordo laterale della finestra interlaminare cervicale 6/7, nota come punto a V, formata dal bordo inferiore della lamina C6, dal bordo superiore della lamina C7 e dalla faccetta articolare adiacente, come visualizzato nell'immagine a raggi X.
    2. Disinfettare regolarmente l'area chirurgica, stendere asciugamani sterili e iniettare 10 ml di lidocaina allo 0,5% nel sito di puntura.
  3. Puntura e incannulamento
    1. Durante l'imaging a raggi X in tempo reale, inserire un ago per puntura percutanea da 18 G lungo la traiettoria pianificata, avanzando dal punto di ingresso della pelle al punto V target (Figura 3A).
    2. Confermare la posizione dell'ago da puntura sotto fluoroscopia a raggi X ed eseguire un'incisione di 1,2 cm attraverso la pelle e la fascia profonda nel sito di puntura percutanea utilizzando un bisturi chirurgico.
    3. Inserire gradualmente dilatatori di diverse dimensioni lungo l'ago da puntura fino a quando la cannula di lavoro (diametro esterno 1,2 cm, diametro interno 1 cm) entra dolcemente (Figura 3B). Assicurarsi che la punta smussata della cannula di lavoro entri in contatto con la superficie ossea della lamina cervicale prima di iniziare l'operazione sotto l'endoscopio.

2. Osteotomia osteotomica ad ultrasuoni

  1. Resezione della lamina e della faccetta articolare vicino al punto V (plastica del punto a V)
    1. Utilizzare una pinza per tessuti per rimuovere i tessuti molli residui dalla superficie ossea per identificare la lamina e la massa laterale. Esporre il punto V (Figura 4A).
    2. Impostare l'osteotomo ultrasonico a 40 kHz e 150 W.
    3. Centrato sul punto V, utilizzare l'osteotomo a ultrasuoni per resecare progressivamente una porzione della lamina superiore, della lamina inferiore e parte della faccetta articolare (Figura 4B).
      NOTA: Rispetto all'utilizzo di una fresa ad alta velocità per la rimozione dell'osso strato per strato, l'osteotomo a ultrasuoni è più efficiente e sicuro per la resezione dell'osso attorno alla radice nervosa.
    4. Continuare a resecare la lamina e la faccetta articolare per allargare la finestra interlaminare. Durante questa procedura, il canale spinale verrà aperto.
  2. Esposizione della regione ascellare della radice nervosa
    1. Pulire delicatamente il legamento e il tessuto epidurale all'interno del campo utilizzando una pinza per tessuti (Figura 4C). Quindi, valutare le strutture anatomiche all'interno del canale spinale sotto la finestra interlaminare.
    2. Regolare la direzione di resezione ossea per esporre la regione ascellare della radice nervosa (Figura 4D).
  3. Espansione del canale radicolare nervoso
    1. Utilizzare l'osteotomo a ultrasuoni per resecare una piccola porzione del peduncolo mediale inferiore alla radice nervosa C7 per espandere lo spazio di lavoro chirurgico nella regione ascellare (Figura 4E).
      NOTA: Resecare solo una piccola parte del peduncolo mediale per evitare di danneggiare l'arteria vertebrale situata lateralmente.
    2. Rimuovere la sporgenza calcificata ventrale della radice nervosa per ottenere la decompressione ventrale della radice nervosa (Figura 4F).
    3. Resecare lo sperone dorsale della radice nervosa per ottenere la decompressione dorsale (Figura 4G).
      NOTA: Poiché la direzione di vibrazione dell'osteotomo ultrasonico è allineata con il suo asse lungo durante il funzionamento, è necessario evitare il contatto diretto prolungato tra il lato dell'osteotomo e la radice nervosa durante la resezione ossea, poiché ciò potrebbe causare lesioni termiche al nervo.
    4. Confermare l'avvenuta decompressione della radice nervosa compressa, garantendo un'adeguata mobilità della radice nervosa C7 (Figura 4H).

3. Gestione postoperatoria

  1. Istruire il paziente a indossare un tutore per il collo durante la deambulazione, a partire da 2-3 ore dopo l'intervento, a meno che circostanze speciali non indichino diversamente.
  2. Somministrare Flurbiprofene Axetil 50 mg per via endovenosa una volta al giorno per l'analgesia postoperatoria, continuando per 2 giorni.
  3. Limitare l'attività del collo dopo l'intervento, con il paziente che indossa il tutore per il collo per 1 settimana.

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Risultati

La radice nervosa C7 sinistra del paziente è stata decompressa con successo e in modo adeguato. Sotto visualizzazione endoscopica, l'ernia ventrale che comprimeva la radice nervosa è stata efficacemente rimossa e la laminectomia parziale, la facetectomia e la rimozione dello sperone sono state ottenute sull'aspetto dorsale della radice nervosa. Alla fine, è stato confermato che la radice nervosa compressa aveva raggiunto uno spazio sufficiente per il movimento. La risonanza magnetica pos...

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Discussione

Rispetto all'ACDF, il PECD raggiunge una decompressione più efficace nei canali radicolari del nervo stenotico, rendendolo una valida alternativa minimamente invasiva 17,20,32,33. L'osteotomo ultrasonico, come nuovo sistema di alimentazione per osteotomia, funge da strumento affidabile per la rimozione dell'osso durante il PECD 17,23,24....

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Dichiarazioni

Gli autori di questo studio dichiarano che non esiste alcun conflitto di interessi.

Ringraziamenti

Questo lavoro è finanziato dalla Commissione per la scienza, la tecnologia e l'innovazione della municipalità di Shenzhen (sovvenzione n. JCYJ20230807115918039) da Zhouyang Hu; il progetto principale di scienze e tecnologie sanitarie del distretto di Nanshan (sovvenzione n. NSZD2023026; NSZD2023023) da Zhouyang Hu e Guoxin Fan; Progetto di Scienze e Tecnologie della Salute del Distretto di Nanshan (Sovvenzione n. NS2023002; NS2023044) da Xiang Liao e Guoxin Fan; la Fondazione per la Ricerca Medico-Scientifica della Provincia del Guangdong in Cina (Sovvenzione n. A2023195) da Guoxin Fan.

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Materiali

Elenco dei materiali utilizzati in questo articolo
NomeAziendaNumero di catalogoCommenti
0,5% lidocaina  Beijing Tide Pharmaceutical Co., LtdH37022768Anestesia locale
Cannula dilatativaBeijing Tianqi Medical technology Co., Ltd., BeijingZJ289019Canulazione
Flurbiprofen: axetil Shandong Hualu Pharmaceutical Co., Ltd.H20041508Per il dolore postoperatorio
Maniche per irrigazioneBeijing Sumai Medical Technology Co., LtdOS1SPT19Intervallo operativo ristretto dell'osteotomo ultrasonico
Sistema di endoscopia JoimaxJoimaxFS7347171OTESSYS
Ago da punturaBeijing Tianqi Medical technology Co., Ltd., BeijingZJ289033Puntura
Osteotomo ultrasonicoBeijing Sumai Medical Technology Co., LtdOT1SPT19Taglio delle ossa

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Errata corrige


Formal Correction: Erratum: Ultrasonic Osteotome in Posterior Endoscopic Cervical Discectomy for Cervical Radiculopathy
Posted by JoVE Editors on 12/08/2025. Citeable Link.

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