Un approccio agli arti superiori per l'accesso secondario durante l'impianto transfemorale transcatetere della valvola aortica è associato a un minor numero di complicanze emorragiche correlate al sito di accesso secondario e riduce il tempo di mobilizzazione nei pazienti che richiedono una stimolazione prolungata. Questo protocollo ha lo scopo di fornire un'ampia panoramica dell'approccio dell'arto superiore e guidare gli operatori nell'adozione di questa metodologia.
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Articolo metodologico
Approccio agli arti superiori per l'accesso secondario nell'impianto transfemorale transcatetere della valvola aortica
In questo articolo
Sommario
Abstract
L'impianto transcatetere della valvola aortica (TAVI) richiede più siti di accesso, ciascuno con un potenziale rischio di complicanze emorragiche correlate al sito di accesso. Mentre la maggior parte degli eventi di sanguinamento si verifica nel sito di accesso TAVI primario, un numero significativo di eventi di sanguinamento ha origine dai siti di accesso secondari. Inoltre, un elettrocatetere di stimolazione temporaneo impedisce la mobilizzazione precoce dopo la TAVI, mentre l'immobilizzazione prolungata è associata a un aumento del tasso di complicanze post-procedurali come delirio e infezione. L'utilizzo di siti di accesso secondari alternativi può ridurre l'incidenza di complicanze correlate al sito di accesso e facilitare la mobilizzazione precoce dopo la TAVI. Questo protocollo descrive un approccio agli arti superiori, come recentemente studiato nello studio TAVI XS, e mira a fornire una panoramica completa della metodologia. Per questo approccio, l'arteria radiale viene utilizzata per l'accesso diagnostico e le vene della parte superiore del braccio (vena basilicale, cefalica o brachiale) vengono utilizzate per l'inserimento temporaneo dell'elettrocatetere di stimolazione. Per migliorare la riproducibilità, è stato creato un protocollo passo-passo su come eseguire un approccio di accesso secondario agli arti superiori durante la TAVI transfemorale. In precedenza è stato dimostrato che un approccio agli arti superiori per l'accesso secondario comporta un numero significativamente inferiore di complicanze emorragiche correlate al sito di accesso secondario clinicamente rilevanti. Inoltre, l'approccio riduce il tempo di mobilizzazione per i pazienti che richiedono un elettrocatetere di stimolazione per un periodo di tempo prolungato. A causa della natura pragmatica dello studio di cui sopra, il protocollo qui presentato è facilmente applicabile alla maggior parte dei pazienti con TAVI transfemorale. L'approccio degli arti superiori riduce le complicanze periprocedurali nei pazienti con TAVI e può facilitare la mobilizzazione precoce. L'approccio presentato è il passo successivo per ridurre al minimo l'invasività della TAVI transfemorale e dovrebbe essere preso in considerazione in tutti i pazienti con TAVI eleggibili.
Introduzione
Nonostante la riduzione delle dimensioni della guaina e i miglioramenti nella chiusura percutanea nel corso degli anni, il sanguinamento correlato al sito di accesso rimane una complicanza prevalente dopo l'impianto transcatetere della valvola aortica (TAVI)1,2. Mentre l'accesso primario, utilizzato per l'inserimento della protesi valvolare, è stato l'obiettivo principale per ridurre queste complicanze, una percentuale significativa di sanguinamento del sito di accesso è correlata ai siti di accesso secondario 3,4. Questi siti di accesso includono l'accesso arterioso secondario, necessario per le misurazioni emodinamiche invasive e la guida angiografica, e un terzo sito di accesso (venoso), necessario per i pazienti che necessitano di un elettrocatetere di stimolazione temporaneo. Studi retrospettivi hanno riportato la fattibilità dell'utilizzo dell'arteria radiale come accesso arterioso secondario durante la TAVI, mostrando una ridotta incidenza di complicanze emorragiche correlate a questo sito di accesso secondario 3,5. Tuttavia, mancavano dati randomizzati.
Oltre alla guida angiografica, di solito è necessaria una rapida stimolazione ventricolare per un accurato posizionamento della valvola. Inoltre, durante la pre o la post-dilatazione è necessaria una rapida stimolazione ventricolare. La stimolazione ventricolare rapida riduce al minimo la gittata cardiaca e crea una breve finestra di opportunità in cui l'operatore può dispiegare la protesi valvolare. In precedenza, per eseguire una stimolazione rapida, in tutti i pazienti con TAVI veniva inserito un elettrocatetere di stimolazione temporaneo utilizzando la vena femorale o giugulare. Questo cavo di stimolazione temporaneo fornisce anche un backup nel caso in cui si verifichino disturbi di conduzione di alto grado. Questi disturbi si riscontrano frequentemente a causa della posizione anatomica delle vie di conduzione vicino all'anulus aortico 6,7. Nonostante questi rischi, la stimolazione sul filo rigido del ventricolo sinistro si è dimostrata una strategia efficace e sicura per la stimolazione ventricolare rapida in pazienti con un basso rischio pre-procedurale di disturbi della conduzione 8,9. Questo approccio ha contemporaneamente omesso la necessità di un terzo sito di accesso nei pazienti idonei. Nonostante questi progressi, gli elettrocateteri di stimolazione temporanea sono ancora tipicamente posizionati in pazienti con un alto rischio pre-procedurale di anomalie di conduzione10, con conseguente aumento del rischio di complicanze correlate al sito di accesso. In particolare, le vene giugulari o femorali, che sono comunemente usate per l'inserimento dell'elettrocatetere di stimolazione, sono inclini ad accedere al sanguinamento correlato al sito11. Inoltre, l'accesso venoso giugulare o femorale per l'inserimento temporaneo dell'elettrocatetere di stimolazione preclude la mobilizzazione precoce per prevenire la lussazione dell'elettrocatetere dopo la procedura.
Nel tentativo di affrontare e migliorare entrambi i siti di accesso secondario, lo studio TAVI XS ha esaminato se l'utilizzo di un approccio agli arti superiori per l'accesso secondario avrebbe comportato un minor numero di complicanze emorragiche correlate al sito di accesso clinicamente rilevanti12. Oltre a studiare l'accesso radiale secondario, lo studio TAVI XS mirava a studiare un approccio agli arti superiori per il posizionamento temporaneo dell'elettrocatetere di stimolazione. Questa nuova strategia era stata precedentemente studiata in un registro prospettico, che ha dimostrato che il suo uso è sicuro ed efficace11. Inoltre, l'uso di questo approccio degli arti superiori per il posizionamento temporaneo dell'elettrocatetere di stimolazione è associato a un tempo di mobilizzazione significativamente più breve rispetto a un approccio femorale o giugulare. Ciò è particolarmente rilevante in quanto l'immobilizzazione prolungata è un noto fattore di rischio per il delirium13,14, che è successivamente associato a un aumento della durata del ricovero e a tassi più elevati di riospedalizzazione e mortalità15,16.
Lo studio TAVI XS è stato uno studio pragmatico con pochi criteri di esclusione, affermando la portata dell'approccio presentato. Tutti i pazienti con TAVI transfemorale, senza controindicazioni evidenti per l'accesso arterioso radiale o femorale (come l'occlusione nota) e senza controindicazioni per l'accesso venoso della parte superiore del braccio o del femore (come un'interruzione nota della pervietà vascolare) e senza l'uso previsto per un dispositivo di protezione embolica cerebrale, sono stati ritenuti idonei alla partecipazione. Poiché i risultati del suddetto registro e della sperimentazione clinica mostrano il possibile beneficio di questo approccio, l'obiettivo principale di questo protocollo è descrivere in modo più dettagliato l'approccio degli arti superiori come studiato nello studio TAVI XS. Questo protocollo si concentra principalmente sull'accesso venoso dell'arto superiore per l'inserimento temporaneo dell'elettrocatetere di stimolazione, poiché la maggior parte degli operatori non avrà familiarità con questo approccio. Il metodo presentato è facilmente applicabile alla maggior parte dei pazienti con TAVI, riduce direttamente le complicanze emorragiche correlate al sito di accesso e riduce il tempo di mobilizzazione nei pazienti che richiedono una stimolazione prolungata. Pertanto, dovrebbe essere preso in considerazione in tutti i pazienti idonei con TAVI transfemorale.
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Protocollo
Il seguente metodo è stato studiato in uno studio precedente (TAVI XS)17. Il consenso informato scritto è stato ottenuto da tutti i partecipanti prima dell'arruolamento nello studio. Lo studio è stato condotto in conformità con i principi dell'ICH-GCP, i requisiti di privacy applicabili e i principi guida della Dichiarazione di Helsinki. Lo studio TAVI XS è stato approvato dal Comitato Etico per la Ricerca Medica Oost-Nederland e dal comitato di revisione di ciascun sito partecipante.
1. Inclusione ed esclusione dei pazienti
- Tutti i pazienti di età pari o superiore a 18 anni sottoposti a TAVI transfemorale devono essere presi in considerazione per questo metodo, a condizione che non siano presenti criteri di esclusione.
- Escludere i pazienti con una controindicazione per l'accesso venoso della parte superiore del braccio (ad esempio, nota interruzione della pervietà vascolare dopo un esteso intervento chirurgico toracico). Escludere i pazienti se sono presenti controindicazioni per l'accesso arterioso radiale (ad esempio, occlusione arteriosa nota dopo precedente angiografia o occlusione delle arterie a causa di arteriopatia periferica). Escludere i pazienti se verrà utilizzato un dispositivo di protezione embolica cerebrale (che richiede un accesso arterioso aggiuntivo).
- Trattare i pazienti che hanno già un pacemaker permanente impiantato utilizzando una strategia di stimolazione via cavo e considerarli non idonei per il metodo presentato nella fase 2.
NOTA: I metodi presentati di seguito possono essere eseguiti utilizzando solo anestetici locali. L'uso dell'anestesia generale o della sedazione cosciente dipende dalle caratteristiche del paziente e non è né una controindicazione né un requisito per l'esecuzione dei metodi presentati. I materiali utilizzati nei metodi descritti di seguito sono elencati nella Tabella dei materiali. I metodi seguenti descrivono separatamente l'accesso venoso della parte superiore del braccio e l'accesso arterioso radiale, poiché entrambi gli approcci possono essere impiegati indipendentemente in base alle caratteristiche del paziente e ai requisiti procedurali.
2. Posizionamento temporaneo dell'elettrocatetere di stimolazione degli arti superiori
- Posizionamento del paziente
- Istruire il paziente a mettersi in posizione supina sul tavolo di cateterizzazione. Assicurarsi che il braccio (preferibilmente sinistro) sia completamente esteso con un angolo di 90° rispetto al torace pur rimanendo sullo stesso piano verticale (Figura 1).
NOTA: I materiali necessari sono mostrati nella Figura 2. - Sostenere il braccio esteso del paziente utilizzando un bracciolo. Lasciare che il paziente estenda eccessivamente e supini il braccio, presentando così il lato medio-ventrale della parte superiore del braccio verso l'operatore.
- Istruire il paziente a mettersi in posizione supina sul tavolo di cateterizzazione. Assicurarsi che il braccio (preferibilmente sinistro) sia completamente esteso con un angolo di 90° rispetto al torace pur rimanendo sullo stesso piano verticale (Figura 1).
- Preparazione del sito di accesso
- Assicurarsi che il sito di accesso sia disinfettato con clorexidina o iodio povidone disinfettando l'intera parte superiore del braccio. Questo è importante in quanto prima dell'ecografia, la posizione esatta della puntura è sconosciuta.
- Posiziona un laccio emostatico intorno alla parte superiore del braccio il più prossimalmente possibile e stringilo per migliorare la visibilità delle vene della parte superiore del braccio (vena basilica, cefalica e brachiale).
- Crea un campo sterile posizionando una copertura sterile che rivela solo la parte superiore del braccio disinfettato.
- Preparare la puntura ecoguidata utilizzando una sonda vascolare, un coperchio della sonda sterile e un gel per ultrasuoni.
- Perforazione del sito di accesso
- Utilizzare gli ultrasuoni per localizzare una vena adatta per la puntura, una vena adatta si trova solitamente a 5-10 cm prossimalmente alla piega del gomito. Nella maggior parte dei casi si tratta della vena basilica (medio-ventrale) o della vena cefalica (laterale). In alcuni casi, la vena brachiale è la più ottimale per la puntura.
- Determinare l'idoneità della vena in base ai fattori descritti di seguito.
- Selezionare in base alla vicinanza a strutture correlate soggette a provocare complicazioni in caso di foratura. Ad esempio, in alcuni casi, una vena adatta si trova molto vicino a una delle arterie. In questo caso, prova a seguire la vena più prossimale o distale per trovare una posizione alternativa.
- Selezionare in base alla profondità della vena; È preferibile una vena localizzata superficialmente.
- Seleziona in base al diametro della vena, cioè le vene più grandi sono più adatte per la puntura.
- Selezionare in base alla posizione del sito di puntura, la perforazione vicino alla piega del gomito può causare il malfunzionamento del pacemaker quando l'elettrocatetere di stimolazione RV viene mantenuto in posizione dopo la procedura. Assicurarsi che la flessione del braccio sia possibile senza compromettere l'attacco di stimolazione.
- Una volta scelta una vena adatta, confermare che si tratta di una vena comprimendola con la sonda eco prima di pungare. Una vena dovrebbe collassare, mentre un'arteria no.
- Infiltrarsi nello spazio sottocutaneo del sito di accesso desiderato con 1-2 ml di soluzione di lidocaina all'1% (Figura 3A).
- Perforare la vena con un ago cavo, che di solito è presente nel kit della guaina da 6 Fr, utilizzando la guida ecografica diretta e assicurarsi che sia presente un riflusso sufficiente (Figura 3B, C).
- Subito dopo, inserire un filo guida nell'ago cavo e far avanzare il filo guida (Figura 3D). Dopo averlo fatto, rimuovi il laccio emostatico e rimuovi l'ago cavo sopra il filo.
- Sciacquare la guaina e la porta laterale prima di introdurla per assicurarsi che non ci sia aria all'interno del sistema.
- Introdurre la guaina da 6 Fr sul filo, quindi rimuovere il filo guida e il dilatatore. Dopo questa fase, viene creato un lume da 6 Fr attraverso il quale è possibile inserire un elettrocatetere di stimolazione temporaneo con spazio aggiuntivo per la porta laterale per iniettare fluidi endovenosi quando necessario (Figura 3E).
- Introdurre un catetere di stimolazione a flusso diretto da 5 Fr attraverso la guaina con il palloncino sgonfio. Far avanzare l'attacco di stimolazione seguendo il passaggio 2.4.
- Configurazione della guida all'imaging e avanzamento dell'elettrocatetere
- Utilizzare la fluoroscopia quando si fa avanzare l'elettrocatetere di stimolazione verso il ventricolo destro. Utilizzare una vista antero-posteriore (0°/0°).
- Avanza il vantaggio del ritmo; L'elettrocatetere dovrebbe seguire naturalmente il sistema vascolare verso il ventricolo destro senza alcuna resistenza.
- Una volta che la punta dell'elettrocatetere si trova all'interno della vena succlavia, gonfiare la punta del palloncino per aiutare a dirigere la punta del catetere verso il ventricolo destro.
NOTA: Una volta che la punta del catetere è situata medialmente rispetto alla testa dell'omero (che può essere confermata mediante fluoroscopia), è probabile che la punta sia situata nella vena succlavia. In caso di resistenza durante l'avanzamento dell'elettrocatetere, è possibile utilizzare un'iniezione di contrasto per confermare che la punta del catetere si trova in un recipiente con un diametro sufficientemente grande da gonfiare il palloncino (il diametro del vaso deve essere almeno il doppio del diametro della punta del catetere sgonfia). - Se invece l'elettrocatetere di stimolazione entra nella vena succlavia controlaterale (che può essere identificata dall'elettrocatetere di stimolazione che avanza verso il lato controlaterale superando la linea mediana) o nella vena giugulare (che può essere identificata dall'elettrocatetere di stimolazione che avanza cranialmente dopo aver superato la linea medioclavicolare), recupera parzialmente l'elettrocatetere e prova a ruotare la punta angolata preformata dell'elettrocatetere di stimolazione prima di avanzare di nuovo.
NOTA: Le iniezioni di contrasto attraverso la porta laterale della guaina da 6 Fr possono essere utilizzate per facilitare il corretto passaggio dell'elettrocatetere e per confermare che il filo di stimolazione stia avanzando verso il ventricolo destro. - Passare la valvola tricuspide ruotando leggermente l'elettrocatetere di stimolazione verso il ventricolo destro e passare la valvola tricuspide con la punta del palloncino gonfiata.
- Nel ventricolo destro, entrare in contatto con l'apice ventricolare destro e successivamente sgonfiare il palloncino.
- Collegamento e test dell'elettrocatetere di stimolazione
- Quando il cavo di stimolazione è nella posizione corretta, collegare le spine degli elettrodi alle porte corrispondenti sull'adattatore.
- Eseguire un test della soglia di cattura dell'elettrocatetere di stimolazione temporaneo stimolando 20 battiti al minuto al di sopra della frequenza cardiaca intrinseca alla massima uscita del pacemaker e diminuire lentamente l'amperaggio di uscita fino alla malcattura (definita come stimoli di stimolazione che non provocano depolarizzazione, che può essere identificata dalla presenza di un battito cardiaco irregolare e una frequenza cardiaca inferiore al previsto in base alle impostazioni del pacemaker). L'impostazione del pacemaker scelta deve superare almeno 2 volte questo valore di soglia.
- Quando viene rilevata una soglia di > 3 mA, riposizionare l'elettrocatetere di stimolazione per ottenere soglie più basse.
- Fissare l'elettrocatetere di stimolazione
- Fissare l'elettrocatetere di stimolazione temporaneo utilizzando una grande medicazione in pellicola trasparente che copra il sito di accesso e circa 10 cm della parte rimanente dell'elettrocatetere di stimolazione localizzata esternamente (Figura 4). Posizionare questa parte dell'elettrocatetere di stimolazione in modo arrotolato per evitare la lussazione dell'elettrocatetere di stimolazione dovuta al movimento della parte superiore del braccio o del dispositivo pacemaker.
- Assicurarsi che l'elettrocatetere di stimolazione sia fissato correttamente nel caso in cui i pazienti richiedano una stimolazione prolungata o il backup dell'elettrocatetere temporaneo (ciò consente la mobilizzazione con l'elettrocatetere di stimolazione in situ).
- Chiusura dell'accesso (in caso di rimozione dell'elettrocatetere dopo la procedura)
- Se la rimozione dell'elettrocatetere di stimolazione è giustificata, assicurarsi che il palloncino sia sgonfio e recuperare l'elettrocatetere di stimolazione con una leggera trazione.
- Assicurarsi che la guaina da 6 Fr. rimanga in situ fino a quando il tempo di coagulazione attivato (ACT) non viene normalizzato. Successivamente, rimuovere manualmente la guaina.
- Utilizzare la compressione manuale del sito di accesso per 2 minuti. Posizionare successivamente una garza sterile bordata o una medicazione a isola per la chiusura del sito di accesso. Se ritenuto necessario, utilizzare invece una benda con una leggera compressione.
3. Accesso arterioso secondario agli arti superiori
NOTA: Il passaggio 3 può essere eseguito indipendentemente dal passaggio 2 (ad es. quando si utilizza una strategia di stimolazione sul filo). Nel caso in cui vengano eseguiti entrambi i passaggi, il passaggio 3 può essere eseguito direttamente dopo 2.6.2.
- Posizionamento del paziente
- Istruire il paziente a mettersi in posizione supina sul tavolo di cateterizzazione. Assicurarsi che il braccio (sinistro o destro) sia completamente esteso e posizionare il braccio parallelamente al corpo.
- Sostenere il braccio esteso del paziente utilizzando un bracciolo. Chiedere al paziente di supinare la parte inferiore del braccio in modo che il lato ventrale del polso diventi accessibile e sia rivolto verso l'alto.
- Preparazione del sito di accesso
- Palpare l'arteria radiale per valutare la posizione adatta per la puntura e assicurarsi che il polso sia disinfettato con clorexidina o iodio povidone.
- Lasciare che il paziente estenda eccessivamente il polso per migliorare l'accessibilità dell'arteria radiale. Crea un campo sterile posizionando una copertura sterile che lascia intravedere solo il polso disinfettato.
- Perforazione del sito di accesso
- Infiltrarsi nello spazio sottocutaneo intorno al sito di perforazione previsto con 1-2 ml di soluzione di lidocaina all'1%.
- Pungere l'arteria radiale direttamente con un ago cavo (solitamente presente all'interno del kit guaina). Il riflusso pulsatile attraverso l'ago cavo conferma l'avvenuta perforazione dell'arteria radiale.
- Subito dopo, inserire un filo guida nell'ago cavo. Far avanzare il cavo guida di almeno 5 cm per garantire il mantenimento dell'accesso arterioso. Successivamente, recupera l'ago cavo sopra il filo.
- Sciacquare la guaina e la porta laterale prima di introdurla per assicurarsi che non ci sia aria all'interno del sistema. Introdurre una guaina da 5 o 6 Fr sul filo, quindi rimuovere il filo guida e il dilatatore. Introdurre un catetere a spirale attraverso la guaina.
- Catetere in avanzamento
- Far avanzare il catetere a spirale utilizzando la fluoroscopia diretta. Utilizzare una vista antero-posteriore (0°/0°).
- Posizionare il catetere a spirale nella cuspide non coronarica (NCC). Controllare il posizionamento del catetere a spirale eseguendo iniezioni di contrasto di 10 mL di mezzo di contrasto in una vista a cuspide-sovrapposizione. La punta del catetere a spirale deve essere situata nell'NCC.
- Chiusura del sito di accesso
- Una volta dispiegata la protesi TAVI e chiuso il sito di accesso primario, raggiungere l'emostasi rimuovendo il catetere a spirale e posizionando un dispositivo di compressione.
- Lasciare che il dispositivo eserciti una compressione per almeno 2 ore e successivamente rilasciare leggermente la pressione ogni 10-15 minuti.
- Per evitare sanguinamenti nel sito di accesso, assicurarsi che il paziente riduca al minimo l'uso del braccio durante le prime 24 ore. Un'imbracatura per le braccia può aiutare a raggiungere questo obiettivo.
- Una volta che il dispositivo di compressione è completamente sgonfio, rimuoverlo e coprire il sito della puntura con una medicazione o una benda a isola.
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Risultati
La fase 2 è stata precedentemente studiata sia in un registro prospettico che in uno studio clinico randomizzato11,17. Il registro prospettico ha dimostrato che l'utilizzo delle vene della parte superiore del braccio per il posizionamento temporaneo dell'elettrocatetere di stimolazione comporta un tempo di mobilizzazione più breve rispetto all'approccio convenzionale che utilizza la vena femorale o giugulare. Inoltre, l'incidenza del sanguinamento nel sito di acc...
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Discussione
Il sanguinamento correlato al sito di accesso rimane una delle complicanze più diffuse dopo la TAVI 1,2. Il metodo descritto in questo articolo per l'accesso agli arti superiori aiuta a ridurre il sanguinamento correlato al sito di accesso secondario. Inoltre, le procedure descritte in questo articolo riducono il tempo di mobilizzazione nel caso in cui un paziente richieda un elettrocatetere di stimolazione temporaneo dopo la pro...
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Dichiarazioni
Marleen H. van Wely ha riferito di aver ricevuto onorari personali da Abbott Vascular e Boston Scientific Corporation. Robert Jan van Geuns ha riferito di aver ricevuto consulenze e onorari per relatori da Abbott Vascular, AstraZeneca, Sanofi SA, Amgen Inc. e InfraRedx Inc. e di aver ricevuto finanziamenti per la ricerca istituzionale da Amgen Inc., InfraRedx Inc., AstraZeneca e Sanofi SA. Robin H. Heijmen è stato consulente per Medtronic. Niels van Royen ha ricevuto finanziamenti per la ricerca da Abbott, Philips, Medtronic e Biotronik, ha lavorato come consulente per RainMed, Castor e Medtronic e ha ricevuto compensi per i relatori da Abbott e Bayer. Gli altri autori non hanno alcuna divulgazione da segnalare.
Ringraziamenti
Questo lavoro è stato supportato da una borsa di ricerca (A 1678426/SVZ) di Medtronic.
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Materiali
| Nome | Azienda | Numero di catalogo | Commenti |
|---|---|---|---|
| Spogliatoio a isola bordato (qualsiasi dimensione che copre il sito di accesso) | N/A | N/A | N = 1; utilizzato per la chiusura del sito di accesso dopo la rimozione della guaina |
| Clorexidina 0,5% in soluzione di etanolo al 70% | N/A | N/A | Utilizzato per la disinfezione del sito di accesso |
| Dispositivo di compressione (banda TR) | Terumo | TRB24-REG | N = 1; utilizzato per la chiusura del sito di accesso |
| Tazza sterile vuota (nel nostro caso viene utilizzata una tazza da 60 mL) | N/A | N/A | N = 1; utilizzato per trattenere la lidocaina 1% |
| Catetere di stimolazione da 5 Fr a flusso diretto (Pacel) | Laboratori Abbott | 401761 | N = 1; elettrocatetere di stimolazione temporaneo |
| Garza (nel nostro caso una garza da 7,5 * 7,5 cm) | N/A | N/A | N = 5-10; utilizzato per la disinfezione |
| Ago cavo: 21 Gauge * 5 cm | N/A | N/A | N = 1; utilizzato per riempire la siringa con cloruro di sodio o lidocaina |
| Ago per iniezione: 18 Gauge * 4 cm | N/A | N/A | N = 1; Utilizzato per l'infiltrazione di lidocaina |
| Kit guaina introduttore 6 Fr (Glidesheath Slender - incluso ago cavo, filo guida, dilatatore e guaina) | Terumo | RM*RS6J10PQ | N = 1; utilizzato per creare un lumen da 6 Fr con porta laterale |
| Lidocaina 1% liquido per iniezione | N/A | N/A | 10 ml; utilizzato per l'anestesia locale |
| Soluzione sterile di cloruro di sodio allo 0,9% | N/A | N/A | Liberale ~50 ml; Utilizzato per il lavaggio della guaina e della porta laterale |
| Camice sterile per l'operatore | N/A | N/A | N = 1; Utilizzato per il posizionamento sterile dell'elettrocatetere di stimolazione |
| Copertura sterile per paziente 110 * 90 cm con apertura 12,5 cm. Altre taglie funzionano bene purché l'apertura sia della misura giusta per rivelare la parte superiore del braccio. | N/A | N/A | N = 1; utilizzato per la creazione di campi di lavoro sterili |
| Copertura sterile per paziente con apertura che lascia intravedere solo il polso disinfettato | N/A | N/A | N = 1; utilizzato per la creazione di campi di lavoro sterili |
| Copertura sterile per campo di lavoro 75 * 75 cm | N/A | N/A | N = 1; utilizzato per la creazione di campi di lavoro sterili (tavolo a vassoi) |
| Tazza sterile (nel nostro caso viene utilizzata una tazza da 60 mL) | N/A | N/A | N = 2; utilizzato per contenere cloruro di sodio sterile (0,9%) e per contenere la lidocaina 1% |
| Adattatori monouso sterili per elettrocatetere di stimolazione temporanea | Fiab | PG922/2TPS2 | N = 1; un set di due pezzi (rosso e nero) |
| Guanti sterili per l'operatore | N/A | N/A | N = 1; Utilizzato per il posizionamento sterile dell'elettrocatetere di stimolazione |
| Gel sterile per ultrasuoni (solitamente incluso con il coperchio della sonda) | Esatto Medico | E6434 | N = 1; utilizzato per lavorare in modo sterile con gli ultrasuoni |
| Coperchio sonda ecografica sterile 15*244 cm | Esatto Medico | E6434 | N = 1; utilizzato per lavorare in modo sterile con gli ultrasuoni |
| Siringa (10 mL) | N/A | N/A | N = 2; Utilizzato sia per il cloruro di sodio che per la lidocaina |
| Dispositivo pacemaker temporaneo | Preferenza locale | Preferenza locale | Utilizzato per il pacing |
| Laccio emostatico (usa e getta, 47 cm * 2,5 cm) | Ad es. Eikon Medical Solutions | Sconosciuto | N = 1; utilizzato per migliorare il tasso di successo della puntura venosa comprimendo la vena |
| Medicazione in film trasparente (10 * 12 cm) | 3M | DH888848289 | N = 2; Di solito un pezzo sarebbe sufficiente, a volte ne sono necessari due |
| Apparecchio ad ultrasuoni con sonda vascolare | Preferenza locale | Preferenza locale | Utilizzato per la visualizzazione della vascolarizzazione della parte superiore del braccio |
| Cavo paziente monouso universale MYO/Wire (1,8 m) | A& E Medical corp. | 119-535 | N = 1; Utilizzato per collegare l'elettrocatetere al dispositivo pacemaker |
Riferimenti
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