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Articolo metodologico

Radiofrequenza e ablazione a microonde come approcci minimamente invasivi per la gestione del nodulo tiroideo benigno

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DOI:

10.3791/68640

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12 agosto 2025

 ,  ,  , 
1Department of Head and Neck Surgery, Fudan University Shanghai Cancer Center, 2Department of Oncology, Shanghai Medical College, Fudan University, 3Diagnostic Imaging Center, Shanghai Children's Medical Center, School of Medicine, Shanghai Jiao Tong University, 4Department of Ultrasound, Fudan University Shanghai Cancer Center

* These authors contributed equally

In questo articolo

Sommario

Questo protocollo descrive l'ablazione con radiofrequenza e l'ablazione a microonde. Entrambe queste tecniche possono ridurre significativamente il volume dei noduli tiroidei preservando la normale funzione tiroidea e minimizzando le complicanze, rendendole i trattamenti minimamente invasivi preferiti per i noduli tiroidei benigni.

Abstract

La gestione dei noduli tiroidei benigni si è evoluta in modo significativo con l'avvento delle tecniche minimamente invasive, offrendo ai pazienti alternative efficaci alla chirurgia tradizionale. Tra queste, l'ablazione con radiofrequenza (RFA) e l'ablazione a microonde (MWA) sono emerse come le modalità principali. La RFA, il metodo più adottato, utilizza la corrente alternata ad alta frequenza per indurre la coagulazione termica. La MWA, sebbene meno affermata nelle applicazioni tiroidee, impiega le onde elettromagnetiche per generare calore rapido e intenso, rendendola particolarmente efficace per noduli più grandi o ipervascolari. Questi approcci sono particolarmente vantaggiosi per i pazienti con noduli sintomatici o problemi estetici, in quanto preservano la funzione tiroidea riducendo al minimo le complicanze e i tempi di recupero. Questo protocollo stabilisce un approccio standardizzato per RFA e MWA di noduli tiroidei benigni. La procedura inizia con la conferma citologica (Bethesda II) e la valutazione ecografica, seguita da anestesia locale e idrodissezione protettiva con 40-80 ml di destrosio al 5% o acqua distillata per salvaguardare le strutture critiche. Sotto guida ecografica in tempo reale, l'approccio trans-istmico viene impiegato per il posizionamento dell'ago. L'ablazione viene eseguita a 30-40 W (RFA) o 35-50 W (MWA) utilizzando la tecnica del colpo mobile. La devascolarizzazione completa del nodulo è confermata dall'ecografia con mezzo di contrasto (CEUS) durante la valutazione post-ablazione, con l'esecuzione di un'ablazione supplementare immediata se viene identificato un enhancement residuo. Il follow-up clinico ed ecografico viene condotto a 1, 3, 6 e 12 mesi per valutare il rapporto di riduzione del volume, il sollievo dai sintomi e gli esiti estetici. Il protocollo descrive anche i criteri di selezione dei pazienti, le sfumature tecniche per i noduli cistici/solidi e la gestione delle complicanze intraoperatorie. Questa guida completa mira a ottimizzare la riproducibilità, la sicurezza e l'efficacia dell'ablazione termica per i noduli tiroidei benigni, fungendo da riferimento pratico per i medici che adottano queste tecniche minimamente invasive.

Introduzione

I noduli tiroidei sono una condizione clinica prevalente, con tassi di rilevamento che aumentano in modo significativo grazie ai progressi delle tecniche di imaging, raggiungendo fino al 70% negli screening ecografici ad alta frequenza (US)1. Mentre la maggior parte (circa il 90%) è benigna e asintomatica, alcuni noduli benigni possono causare sintomi compressivi, disagio al collo o problemi estetici, giustificando un intervento terapeutico2. La resezione chirurgica, sebbene efficace, è associata a inconvenienti significativi, tra cui traumi chirurgici, ipotiroidismo permanente ed esiti estetici non ottimali3.

L'ablazione termica guidata da immagini, in particolare la radiofrequenza (RFA) e l'ablazione a microonde (MWA), è diventata un'alternativa minimamente invasiva preferita per noduli benigni selezionati, offrendo un'efficacia paragonabile alla chirurgia con meno complicanze4. La RFA genera calore attraverso la corrente alternata ad alta frequenza che provoca agitazione ionica nei tessuti, con conseguente riscaldamento per attrito e necrosi coagulativa. L'MWA funziona a frequenze elettromagnetiche più elevate, inducendo una rapida rotazione delle molecole d'acqua che produce un riscaldamento più uniforme e penetrante5. Mentre la RFA è più adatta per piccoli noduli vicino a strutture critiche grazie alla sua precisa controllabilità, la penetrazione più profonda della MWA la rende particolarmente efficace per lesioni più grandi o ipervascolari 6,7.

Un'adeguata selezione dei pazienti è fondamentale. Secondo molteplici linee guida 8,9, i candidati all'ablazione termica devono soddisfare tutti i seguenti criteri essenziali: (1) risultati ecografici suggestivi di un nodulo benigno, con citopatologia (Bethesda II) o conferma istopatologica; (2) Nessuna storia di radioterapia infantile; (3) Preferenza del paziente per un trattamento minimamente invasivo dopo il consenso informato o il rifiuto dell'intervento chirurgico/della sorveglianza attiva. Inoltre, deve valere almeno una delle seguenti condizioni: (1) ipertiroidismo causato da noduli autonomi funzionanti; (2) Sintomi correlati ai noduli (disagio, dolore o sensazione di compressione) o problemi estetici; (3) Noduli ricorrenti o significativamente ingrossati dopo l'intervento chirurgico. L'ablazione termica è controindicata in caso di: (1) grande gozzo sottosternale o nodulo tiroideo prevalentemente localizzato nello spazio retrosternale (per i pazienti non idonei alla chirurgia/anestesia, può essere presa in considerazione l'ablazione a stadi o il trattamento palliativo); (2) Disfunzione controlaterale delle corde vocali; (3) Gravi disturbi della coagulazione; (4) Disfunzione d'organo maggiore.

Nonostante la crescente adozione di RFA e MWA per i noduli tiroidei benigni, la standardizzazione delle procedure rimane incoerente tra le istituzioni, con variazioni nei parametri tecnici (ad esempio, impostazioni di potenza) e valutazioni perioperatorie. Tale eterogeneità può compromettere gli esiti clinici e ostacolare le valutazioni comparative. Pertanto, questo studio chiarisce sistematicamente l'applicazione clinica di RFA e MWA, con particolare attenzione a un protocollo standardizzato per migliorare la riproducibilità e la sicurezza.

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Protocollo

Il protocollo in questo articolo descrive la pratica clinica standard. Non è stata necessaria alcuna autorizzazione da parte del comitato etico. Tutti i partecipanti hanno fornito il consenso scritto per l'uso di immagini identificabili o dati clinici in questa pubblicazione.

1. Valutazione e preparazione preoperatoria

  1. Conferma della diagnosi citologica
    1. Eseguire una biopsia con ago aspirato (FNA) prima dell'intervento e ottenere una diagnosi citologica di un nodulo benigno definito.
  2. Completa gli esami preoperatori
    1. Eseguire test di routine, tra cui emocromo completo, profilo della coagulazione, test di funzionalità epatica e renale ed elettrocardiogramma.
    2. Valutare la funzione tiroidea (TSH, FT3, FT4, Tg, ecc.).
    3. Eseguire l'ecografia della tiroide e dei linfonodi cervicali e registrare la posizione, le dimensioni e il flusso sanguigno dei noduli da ablare.
    4. Se necessario, eseguire scansioni TC con mezzo di contrasto per valutare l'estensione della lesione e le relazioni anatomiche.
    5. Valuta la mobilità e la funzione bilaterale delle corde vocali utilizzando l'ecografia transcutanea, che fornisce una valutazione in tempo reale durante la fonazione e la respirazione. Laringoscopia di riserva per pazienti con raucedine, precedente intervento chirurgico al collo o noduli adiacenti a strutture critiche (ad es. decorso ricorrente del nervo laringeo). Verificare la simmetria, la gamma di movimento e qualsiasi segno di paralisi o paresi.
  3. Valutazione delle condizioni generali del paziente
    1. Ottenere un'anamnesi farmacologica dettagliata, informandosi in particolare sui farmaci anticoagulanti o antipiastrinici (ad esempio, aspirina, warfarin, clopidogrel).
    2. Spiegare la necessità di interrompere questi farmaci e fornire istruzioni specifiche sui tempi di sospensione.
  4. Determinazione del piano di trattamento individualizzato
    1. Sebbene RFA e MWA mostrino differenze teoriche nella profondità di penetrazione e negli effetti del dissipatore di calore, le loro applicazioni cliniche spesso si sovrappongono6. Determinare la modalità di ablazione ottimale attraverso una valutazione completa delle caratteristiche del nodulo (dimensioni, posizione e vascolarizzazione) e dei fattori specifici del paziente10. La decisione finale dovrebbe integrare i risultati preoperatori, le preferenze del paziente, l'esperienza dell'operatore e la disponibilità del dispositivo attraverso un processo decisionale condiviso.
    2. Discutere a fondo il piano di trattamento con il paziente e la famiglia, assicurarsi che comprendano appieno i rischi e i risultati attesi della procedura e ottenere il consenso informato scritto.
  5. Istruzioni preoperatorie
    1. Consigliare alle pazienti di evitare di programmare la procedura durante le mestruazioni.
    2. Chiedere ai pazienti di digiunare per almeno 4 ore prima e dopo la procedura.
    3. Stabilire l'accesso endovenoso per la somministrazione dei farmaci.
      1. Preparare l'accesso endovenoso disinfettando la pelle con iodio povidone, inserendo un catetere 18G-20G nella vena della mano antecubitale o dorsale in condizioni asettiche e fissandolo con una medicazione trasparente.

2. Procedura operativa

  1. Preparazione
    1. Posizionare il paziente supino con il collo iperesteso utilizzando una rotazione delle spalle, quindi leggermente flesso per esporre la regione cervicale anteriore.
    2. Disinfettare la pelle dall'angolo mandibolare superiormente alla tacca sternale inferiormente e lateralmente ai bordi anteriori di entrambi i muscoli sternocleidomastoidei. Utilizzare lo iodio povidone con movimenti circolari concentrici che si spostano verso l'esterno dal sito di puntura pianificato.
    3. Posizionare un telo fenestrato centrato sulla cartilagine tiroidea. Estendi i teli per coprire l'intera area sterilizzata, inclusi mento, torace e collo laterale.
    4. Posizionare la sonda ecografica all'interno di una guaina sterile e fissare il cavo lontano dal campo operatorio.
    5. Far sedere l'operatore accanto alla testa del paziente.
  2. Ecografia con mezzo di contrasto (CEUS)
    1. Utilizzando un trasduttore lineare ad alta frequenza (7-15 MHz), rilevare sistematicamente il nodulo ruotando la sonda di 90° tra i piani trasversale e longitudinale per garantire una copertura completa sia del nodulo che del parenchima circostante.
    2. Localizzare il margine nodulare ipoecogeno all'ecografia B-mode e confermare la distribuzione vascolare utilizzando il color Doppler per identificare il piano della sezione trasversale massima del nodulo, evitando vasi principali che superano i 2 mm di diametro.
    3. Selezionare il piano di ablazione ottimale in cui il nodulo occupa oltre il 50% della larghezza dello schermo ecografico, mantenere le strutture critiche come la trachea e la guaina carotidea ad almeno 5 mm di distanza dal margine del nodulo e utilizzare l'imaging Doppler per verificare che il percorso dell'ago eviti i vasi principali.
    4. Ottenere una visione completa del nodulo e del parenchima tiroideo normale circostante, tenere ferma la sonda, istruire il paziente a evitare di deglutire, quindi commutare il trasduttore in modalità CEUS armonica. Posizionare sempre la messa a fuoco leggermente più in profondità del nodulo target.
    5. Preparare il mezzo di contrasto ad ultrasuoni ricostituendo il flaconcino contenente 25 mg di polvere liofilizzata con 5 mL di soluzione fisiologica normale secondo le istruzioni del produttore. Agitare energicamente il flaconcino per 20 s fino ad ottenere una sospensione lattiginosa omogenea (concentrazione finale: 5 mg di esafluoruro di zolfo/mL). Per ogni iniezione, somministrare 1,2-2,4 mL di sospensione (6-12 mg di microbolle) in bolo rapido attraverso una vena antecubitale, seguiti immediatamente da 5 mL di soluzione fisiologica alla stessa velocità di iniezione.
      NOTA: L'agente di contrasto ad ultrasuoni è SonoVue, che è una microbolla riempita di esafluoruro di zolfo incapsulata da un guscio flessibile di fosfolipidi11.
    6. Avviare immediatamente il timer sulla macchina. Monitorare il processo di perfusione dinamica in tempo reale per i primi 60 s dopo l'iniezione per catturare il picco di miglioramento vascolare, seguito da una scansione intermittente (ad esempio, ogni 15-20 s) fino a 120 s per valutare il washout in fase tardiva.
      1. Mantenere un indice meccanico (MI) inferiore a 0,30 e ridurre al minimo la pressione della sonda durante la CEUS per ridurre la distruzione delle microbolle e le armoniche dei tessuti.
  3. Anestesia
    NOTA: Il dolore durante l'ablazione origina principalmente dalla capsula tiroidea a causa della sua ricca innervazione da parte delle fibre del dolore simpatico e vagale12.
    1. Eseguire l'operazione in anestesia locale. Regolare il metodo di anestesia in base alle condizioni del paziente e alla tolleranza al dolore, selezionando alternative come il blocco nervoso locale, l'anestesia generale endovenosa o l'anestesia combinata con agopuntura per garantire una migliore collaborazione con il paziente.
    2. Sotto guida ecografica, utilizzare una siringa per infiltrare localmente il 2% di lidocaina tra la capsula tiroidea anteriore e i muscoli cervicali anteriori, mirando allo spazio in base alla posizione della lesione.
    3. Iniettare fino a quando non si forma una banda di separazione anecoica tra la ghiandola tiroidea e il muscolo della fascia.
  4. Idrodissezione protettiva
    1. Sotto guida ecografica in tempo reale, eseguire l'idrodissezione iniettando 40-80 ml di destrosio normale al 5% o acqua distillata (con 0,5 mg di adrenalina opzionale) attraverso un ago per idrodissezione da 18 G.
      NOTA: Per RFA, evitare la normale soluzione salina a causa della sua conduttività ionica, che potrebbe interferire con la propagazione della corrente RF. Le soluzioni non ioniche (ad es. destrosio al 5%) sono preferite per mantenere l'efficacia dell'ablazione. Per l'MWA, la soluzione salina normale è accettabile a causa del meccanismo non elettrico dell'ablazione a microonde.
    2. Chiedere all'operatore di controllare il posizionamento dell'ago mentre l'assistente inietta lentamente il liquido di idrodissezione (destrosio al 5% o acqua distillata per RFA; soluzione fisiologica normale per MWA) in questi spazi anatomici: tra la capsula laterale tiroidea e la guaina carotidea, tra la capsula posteriore e l'esofago/trachea, tra la tiroide e le ghiandole paratiroidi e lungo il decorso ricorrente del nervo laringeo, mantenendo sempre ≥ margini di sicurezza di 5 mm (regolati in base alla posizione del tumore) per proteggere l'arteria carotide, la vena giugulare interna, il nervo vago, l'esofago, la trachea, le ghiandole paratiroidi e il nervo laringeo ricorrente da danni termici.
  5. Procedura di ablazione
    1. Utilizzare un'antenna a microonde 18G o un elettrodo RF. Impostare la potenza di uscita dell'ablazione entro i seguenti intervalli: 30-40 W per RFA e 35-50 W per MWA, regolando in base alle dimensioni del nodulo, alla vascolarizzazione (potenza maggiore per noduli ipervascolari o di grandi dimensioni) e alle raccomandazioni del produttore. Gli operatori preferiscono una potenza inferiore per i noduli adiacenti alle strutture critiche per mitigare i rischi di lesioni termiche.
    2. Monitorare intensamente i segni vitali del paziente durante tutta la procedura. Registra la durata del tempo di ablazione, la potenza e l'energia totale. Personalizzare la strategia di ablazione in base all'eterogeneità strutturale (proporzione di componenti solide rispetto a quelle cistiche) dei noduli tiroidei benigni, come descritto nelle sezioni seguenti.
    3. Ablazione di noduli solidi o prevalentemente solidi
      1. Iniziare la procedura di ablazione identificando prima il piano della sezione trasversale massima del nodulo bersaglio.
      2. Pianifica attentamente le traiettorie dell'ago sotto la guida ecografica in tempo reale con il color Doppler per evitare strutture critiche, tra cui la vascolarizzazione principale, la trachea e i nervi.
      3. Selezionare il percorso di accesso ottimale in base alla sicurezza e alla prossimità, dando priorità all'approccio trans-istmico per l'inserimento dell'ago (antenna a microonde o elettrodo RF) per raggiungere il margine distale profondo dei noduli tiroidei benigni. Ricorrete all'approccio cervicale laterale solo quando la via trans-istmica si rivela non sicura o tecnicamente impraticabile.
      4. Per avviare l'ablazione, premere il pedale; La vaporizzazione dei tessuti avviene in pochi secondi, manifestandosi come una zona iperecogena con microbolle che creano una caratteristica ombreggiatura acustica.
      5. Man mano che l'area ecogena si sviluppa, ritirare gradualmente l'applicatore con incrementi di 3-5 mm lungo il tratto di inserimento per ottenere un'ablazione contigua. Procedi con la tecnica del tiro in movimento su piani tridimensionali. Innanzitutto, coprire sistematicamente il piano trasversale iniziale posizionando l'applicatore in modo concentrico dagli aspetti profondi a quelli superficiali e da distali a quelli prossimali. Quindi, ablare in sequenza sui piani sagittale e coronale regolando dinamicamente la sonda ecografica.
      6. Continuare ogni ciclo di ablazione fino a quando l'intero nodulo mostra un'iperecogenicità uniforme, garantendo la completa sovrapposizione tra la zona di ablazione e le dimensioni nodulari originali.
      7. Al termine dell'ablazione, prelevare lentamente l'ago per ablazione monitorando eventuali emorragie o traumi tissutali sotto guida ecografica in tempo reale.
      8. Per noduli con regioni anecoiche focali (piene di liquido). Per prima cosa, aspirare il componente liquido utilizzando un ago per idrodissezione. Quindi, eseguire l'ablazione immediata come descritto nei passaggi 2.5.31-2.5.3.7.
    4. Ablazione di noduli prevalentemente cistici
      NOTA: Per i noduli tiroidei con regioni anecoiche (cistiche) sostanziali, eseguire l'aspirazione ecoguidata utilizzando un ago per idrodissezione prima di iniziare la terapia di ablazione.
      1. Sotto la guida ecografica, l'operatore posiziona l'ago per idrodissezione mentre l'assistente aspira attraverso la siringa collegata. Aspirare completamente il liquido intracistico mantenendo una visualizzazione continua della punta dell'ago. Se il liquido è sottile e limpido, procedere con l'aspirazione diretta fino a quando la cisti non è completamente evacuata.
      2. Quando si incontra un fluido altamente viscoso refrattario all'aspirazione, irrigare ripetutamente con soluzione fisiologica normale attraverso lo stesso ago per ridurre la viscosità. Continuare questo ciclo di aspirazione-irrigazione fino ad ottenere un fluido limpido e sieroso, che indica una completa evacuazione del contenuto colloidale o emorragico.
      3. Se la viscosità persiste, iniettare l'alfa-chimotripsina (4.000-5.000 U in 2-5 mL di soluzione fisiologica normale) o l'urochinasi (10.000-50.000 U in 2-5 mL di soluzione fisiologica normale) nella cavità della cisti, attendere 5-10 minuti per l'azione enzimatica, quindi riprendere l'aspirazione. Ripetere il ciclo di irrigazione-aspirazione fino ad ottenere un fluido limpido e sieroso.
      4. Eseguire cicli continui di irrigazione-aspirazione utilizzando etanolo assoluto sulla cavità della cisti, mantenendo un tempo di permanenza di 2 minuti per ciclo per garantire un contatto completo tra l'etanolo e le cellule endoteliali sulla parete della cisti. L'operatore mantiene il posizionamento dell'ago sotto la guida dell'imaging durante tutta la procedura, mentre l'assistente esegue l'irrigazione e l'aspirazione sincronizzata con soluzione salina ed etanolo attraverso lo stesso accesso.
      5. Distendere la cavità della cisti mediante infusione di soluzione salina attraverso l'ago di idrodissezione.
      6. Dopo aver completato l'idrodissezione protettiva, iniziare immediatamente l'ablazione mirata dei componenti solidi residui seguendo il protocollo specificato nei passaggi 2.5.3.1-2.5.3.6.
      7. Prima di ogni riposizionamento della punta dell'ago, infondere soluzione fisiologica normale attraverso l'ago di idrodissezione per distendere adeguatamente la cavità della cisti. Dopo aver regolato l'orientamento dell'ago, aspirare la soluzione fisiologica e procedere con l'ablazione della parete della cisti. Ripetere questo ciclo in modo iterativo per garantire l'ablazione completa della parete della cisti.
        NOTA: È fondamentale evitare di introdurre gas nella cavità della cisti durante questa procedura, poiché il gas può compromettere in modo significativo la visualizzazione ecografica.
      8. Chiedere a un assistente di reiniettare lentamente la soluzione salina nella cavità della cisti per ottenere una distensione sufficiente, quindi eseguire immediatamente l'imaging CEUS come descritto nel passaggio 2.2.
      9. Eseguire la CEUS subito dopo aver completato l'ablazione. La CEUS delinea chiaramente la zona di ablazione non perfusa (Figura 1A) e, se viene rilevato un aumento residuo (che indica un'ablazione incompleta), esegue prontamente un'ablazione supplementare mirata (Figura 1B). In particolare, lo stravaso con mezzo di contrasto (con una sensibilità più elevata rispetto all'ecografia convenzionale) suggerisce un'emorragia attiva.
      10. Aspirare completamente la soluzione fisiologica, quindi iniettare 2 mL di lauromacrogol (un agente sclerosante ampiamente utilizzato)13 nella cavità della cisti. Questo completa l'ablazione ecoguidata e la scleroterapia combinate per il nodulo tiroideo prevalentemente cistico.
  6. Istruzioni postoperatorie
    1. Dopo l'ablazione, trasferire il paziente nella sala di osservazione per 2 ore di monitoraggio continuo. Mantenere una forte compressione del collo con una medicazione sterile per 30 minuti per prevenire il sanguinamento, valutando la reattività verbale ogni ora ponendo domande dirette (ad esempio, valutare il dolore al collo da 1 a 10).
    2. Registrare i segni vitali a intervalli di 30 minuti, osservando le fluttuazioni della pressione sanguigna >20 mmHg o le gocce di SpO2 >5%. Controllare attivamente ogni 15 minuti la presenza di cambiamenti vocali (chiedere al paziente di contare da 1 a 10 ad alta voce), dispnea di nuova insorgenza o gonfiore del collo.
    3. Cleare per la dimissione solo quando tutti i criteri sono soddisfatti: sito di puntura stabile per 1 ora, fonazione normale confermata da due membri del personale e segni vitali entro il 10% dei valori basali pre-procedura.
  7. Protocollo di follow-up e misurazione dei risultati
    1. I pazienti sono stati sottoposti a valutazioni cliniche a 1, 3, 6 e 12 mesi dopo la procedura, seguite da valutazioni semestrali a annuali. Le valutazioni comprendevano tre parametri chiave: misurazione della circonferenza del collo, valutazione sintomatica utilizzando sistemi di punteggio e classificazione cosmetica oggettiva.
    2. L'endpoint primario di efficacia era il rapporto di riduzione del volume (VRR), valutato quantitativamente attraverso l'imaging ecografico o CEUS. Il VRR è stato calcolato come la diminuzione percentuale del volume del nodulo rispetto al basale, espressa dalla formula:
      VRR (%) = (volume di pretrattamento - volume di follow-up)/volume di pretrattamento x 100%
    3. I volumi dei noduli sono stati derivati da misure di diametro ortogonale utilizzando la formula di approssimazione ellissoide:
      Volume = π/6 x d1 x d2 x d3,
      dove d1 rappresenta il diametro massimo del nodulo e d2 e d3 denotano i due diametri perpendicolari.

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Risultati

Le caratteristiche cliniche dei pazienti arruolati sono riassunte nella Tabella 1.

Il volume dei noduli trattati con ablazione è stato di 8,3 mL (5,0-11,2 mL) al basale, 4,6 mL (2,6-7,0 mL) a 1 mese, 3,5 mL (2,0-5,6 mL) a 3 mesi, 2,5 mL (1,5-4,3 mL) a 6 mesi, 1,1 mL (0,5-1,8 mL) a 12 mesi e 0,9 mL (0,3-1,6 mL) all'ultimo periodo di follow-up (Tabella 2). I noduli hanno mostrato un modello di riduzione del volume dipendente dal tempo, mostrando diminuzioni sign...

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Discussione

Questo studio descrive in dettaglio un protocollo di ablazione ottimizzato in cui le procedure RFA o MWA sono guidate dinamicamente dall'ecografia in tempo reale per la gestione del nodulo tiroideo benigno. L'applicabilità del nostro protocollo sia a RFA che a MWA è supportata dai loro principi procedurali condivisi. La distinzione principale risiede nel dispositivo di ablazione (elettrodo a radiofrequenza rispetto all'antenna a microonde) e nelle impostazioni di potenza, mentre tutte le...

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Dichiarazioni

Gli autori non hanno conflitti di interesse da dichiarare.

Ringraziamenti

Yunjun Wang e Peixuan Sun hanno contribuito in egual misura a questo studio. Questo lavoro è stato sostenuto dalla National Natural Science Foundation of China (82102069) e dai Fundamental Research Funds for the Central Universities (YG2024QNA44).

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Materiali

Elenco dei materiali utilizzati in questo articolo
NomeAziendaNumero di catalogoCommenti
Etanolo assolutoSigma-Aldrich 459836scleroterapia
Ago per idrodissezioneBD (Becton, Dickinson and Company)20G Insytehydrodissection
LauromacrogolShaanxi Tianyu Pharmaceutical Co., Ltd.10mlscleroterapia
lidocainaShanghai Harvest Pharmaceutical Co., Ltd.0,1 g, 5 mlanestesia locale
Antenna di ablazione a microondeNanjing Great Wall Medical Equipment Co., Ltd.Ablazione a microondeG-18-10
Apparecchio per ablazione a microondeNanjing Great Wall Medical Equipment Co., Ltd.Ablazione a microondeMTI-5AT
Applicatore a radiofrequenzaOlympus Surgical Technologies CelonProSurgeablazione a radiofrequenzamicro-100-T15
Dispositivo a radiofrequenzaOlympus Surgical TechnologiesCelonLabPOWERablazione a radiofrequenza
Soluzione salinaAnhui Shuanghe Pharmaceutical Co., Ltd.100 mldi liquido di isolamento
Soluzione salina a temperatura ambiente o 4 gradi Fornitoreverificato - Shandong Lukang Chenxin Pharmaceutical Co., Ltd.500 ml funge da fluido di raffreddamento per ridurre la temperatura della punta della sonda durante l'ablazione 
SonoVueBracco-Siringa agente CEUS
Shandong Weigao Group Medical Polymer Co., Ltd.Siringa per anestesia localeda 5 ml
Shandong Weigao Group Medical Polymer Co., Ltd.20 mldi dilatazione della pelle; iniezione di soluzione di isolamento
Macchina ad ultrasuoniSonoscape Medical Corp.Guida ecograficaserie E5
di  ,

Riferimenti

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