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L'uso delle cellule vive come prodotto terapeutico è recentemente emerso come una nuova opzione terapeutica promettente per diverse sfide di salute. Ad esempio, le cellule T del recettore dell'antigene chimerico (CAR) hanno portato una remissione duratura a chi ha i cosiddetti tumori liquidi — leucemia, linfoma e mieloma multiplo — che erano refrattari a tutti i trattamenti precedentementedisponibili 1. Più recentemente, un prodotto a base staminale/cellule stromali mesenchimale (Ryoncil) è stato approvato per trattare i bambini affetti da malattia acuta innestazione contro ospite refrattaria agli steroidi (SR-aGvHD), una condizione con mortalità > 50% 2. Ma l'estensione ad altri bisogni clinici non soddisfatti richiede uno sviluppo intensivo sia della terapia sia dei mezzi per sviluppare e produrre quel prodotto.
Una di queste esigenze cliniche insoddisfatte si riscontra negli individui che soffrono di sindrome da difficoltà respiratoria acuta (ARDS). L'ARDS viene discusso qui per fornire un caso d'uso specifico che illustri il metodo, i risultati e la discussione sulle possibili estensioni ad altri target di malattia. Indicazione critica (progressione in ore a giorni), diffusa (> 200.000 casi annuali negli Stati Uniti) e mortale (mortalità 27%-46%, a seconda della gravità della manifestazione), ARDS ha attirato rinnovata e diffusa attenzione durante la pandemia di COVID-19 come meccanismo tipico di morte per i pazienti infettati da SARS-CoV-2 3,4. L'ARDS è caratterizzato da un aumento della permeabilità vascolare polmonare che porta a edema interstiziale, allagamento alveolare e infiltrazione di componenti cellulari, inclusi neutrofili e globuli rossi, nel compartimentoalveolare 5. Nella fase essudativa iniziale dell'ARDS, l'infiammazione innata mediata dalle cellule immunitarie genera questi risultati patogeni danneggiando l'integrità della barriera endoteliale ed epiteliale e promuovendo il reclutamento e l'attivazione delle cellule immunitarie tramite la secrezione di citochine pro-infiammatorie; La risoluzione efficace della risposta infiammatoria, la riparazione dell'integrità della barriera e l'evitamento di fibrosi eccessiva sono fondamentali per lasopravvivenza 3. Sebbene terapie antivirali come il Remdesivir abbiano mostrato risultati promettenti nel combattere l'ARDS mediato da SARS-CoV-2, per altre etiologie attualmente non esistono interventi farmacologici approvati che riducano lamortalità 5.
Le MSC possono offrire un approccio promettente al trattamento dell'ARDS, dato il loro tropismo specifico polmonare all'iniezione sistemica e la loro capacità di secernere segnali paracrini immunomodulatori nel microambientecircostante 6,7. Studi meccanicistici hanno implicato l'espressione di fattori paracrini come interleuchina-10 (IL-10)8, indoleamine 2,3-dioxygenasi 1 (IDO1)9, prostaglandina E2 (PGE2)10 e altri nella determinazione della potenzialità terapeutica presunta della MSC per molteplici indicazioni, inclusa lesione polmonare acuta (ALI)/ARDS11; pertanto, i livelli di espressione di questi prodotti genici rappresentano potenziali attributi critici di qualità (pCQA) che possono essere predittivi dell'efficacia clinica, fornendo criteri di rilascio trattabili per il prodotto cellulare finale durante la produzione. Tuttavia, produrre quantità sufficienti di cellule per raggiungere una dose terapeutica efficace è una sfida; Il rioncilo, ad esempio, è indicato per una somministrazione a 2 x 106 cellule/kg di massa paziente, somministrato due volte a settimana per 4 settimanee 12. Per un paziente di 80 kg, ciò equivale a >1,2 miliardi di MSC per un singolo ciclo di trattamento, rendendo necessaria una vasta superficie fisica per ospitare una superficie sufficiente per questa condizione di crescita 2D. Dato che questo prodotto a cellule vive non può essere sterilizzato prima della somministrazione del paziente senza danneggiare il potenziale terapeutico delle cellule, l'utilizzo delle attuali linee guida di Buona Pratica di Produzione per la produzione sterile è fondamentale, aumentando la complessità logistica della produzione cellulare e quindi il costo dei beni13.
Inoltre, studi precedenti hanno dimostrato che la produzione tipica di MSC in fiaschette di polistirene in coltura tissutale (TCPS) contribuisce all'insorgenza di eterogeneità fenotipica intra-popolazione. Per alcuni usi finali, questo rende impegnativo il controllo qualità tra i lotti nella ricerca e nella traduzioneclinica 14,15,16,17. Si ipotizza che il limitato controllo biochimico disponibile nelle fiaschette TCPS, inclusi gradienti diffusi di gas, nutrienti e prodotti metabolici di scarto, una scarsa regolazione del pH, ecc., contribuiscano a queste sfide.
Questi problemi motivano l'adozione di colture basate su bioreattori per sfruttare la superiore regolazione biochimica e la densità cellulare disponibili in un formato di crescita tridimensionale controllata con miscelazionedinamica 18. Tuttavia, il processo o la produzione basati su bioreattori comportano le proprie sfide: essendo un tipo di cellula dipendente dall'ancoraggio, le MSC richiedono una qualche forma di substrato su cui crescere in un bioreattore, rendendo necessaria l'aggiunta di microtrasportatori. Inoltre, molti bioreattori commercialmente disponibili operano su scale di volume proibitive in termini di risorse (> 3 L di materiale di crescita) per il tipo di ricerca esplorativa da banco necessaria per identificare e perfezionare parametri di processo sconosciuti che influenzano l'espressione di indicatori misurabili della qualità cellulare. Queste caratteristiche sono descritte come potenziali attributi critici di qualità opCQAs 19.
Krupczak et al. hanno precedentemente riportato un approccio microtrasportatore-microbioretore che ha prodotto MSC con una migliore espressione di pCQA per ARDS, limitato a valutazioni in vitro 20. Questo approccio combinava l'uso di una piattaforma di microtrasportatori a gelatina risolvibile prodotta internamente con una piattaforma di microbioreattori disponibile commercialmente, il Mobius Breez microbioreactor21. Questo microbioreattore utilizza camere di reattore monouso da 2 mL e incorpora molte caratteristiche desiderabili per un controllo biochimico migliorato, tra cui la regolazione di temperatura, pH, CO2 eO2 in un sistema dinamicamente misto e a perfusione a circuito chiuso, ma non è stato progettato pensando a celle dipendenti dall'ancoraggio come le MSC. Infatti, i canali microfluidici standard utilizzati per iniettare i contenuti dei reattori sono troppo piccoli per permettere il passaggio dei microportatori, richiedendo un adattamento sostanziale per consentire la produzione efficace degli MSC in questa piattaforma.
Qui viene descritto e illustrato un protocollo dettagliato allo scopo di adattare questo microbioreattore alla coltura dipendente dall'ancoraggio delle MSC. I parametri di processo qui riportati sono stati identificati con l'intento di informare lo sviluppo e la produzione dei processi MSC per la valutazione preclinica e in vitro dell'efficacia terapeutica dell'ARDS. Tuttavia, in linea di principio, questo protocollo può essere adattato ad altre applicazioni per utenti finali, altre condizioni infiammatorie o immunomodulatorie e altri tipi cellulari dipendenti dall'ancoraggio che potrebbero beneficiare di un controllo biochimico rafforzato in un contesto su scala da laboratorio. La Figura 1 schematizza il protocollo descritto nel video allegato, mentre la Figura 2, la Figura 3 e la Figura 4 illustrano i risultati chiave.