Reclutamento polmonare standardizzato e titolazione positiva della pressione di fine espirazione nella sindrome da distress respiratorio acuto

Liuqing Jiang; Jimei Wang; Xiaoli Qian; Yuejia Ding; Pengpeng Chen; Zhongheng Zhang; Huiqing Ge

doi:10.3791/68651

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Articolo metodologico

Reclutamento polmonare standardizzato e titolazione positiva della pressione di fine espirazione nella sindrome da distress respiratorio acuto

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DOI:

10.3791/68651

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7 ottobre 2025

Liuqing Jiang¹ , Jimei Wang¹ , Xiaoli Qian¹ , Yuejia Ding¹ , Pengpeng Chen² , Zhongheng Zhang²^,³^,⁴^,⁵ , Huiqing Ge¹

¹Regional medical center for National Institute of Respiratory Diseases, Respiratory care department, Sir Run Run Shaw Hospital, School of Medicine, Zhejiang University, ²Department of Emergency Medicine, Sir Run Run Shaw Hospital, Zhejiang University School of Medicine, ³Provincial Key Laboratory of Precise Diagnosis and Treatment of Abdominal Infection, Sir Run Run Shaw Hospital, Zhejiang University School of Medicine, ⁴School of Medicine, Shaoxing University, ⁵Longquan Industrial Innovation Research Institute

In questo articolo

Sommario

Le manovre di reclutamento (RM) e la titolazione PEEP migliorano lo scambio gassoso e riducono il danno polmonare indotto dal ventilatore nell'ARDS. Questo protocollo dimostra strategie di reclutamento clinicamente applicabili, tra cui sospiro, inflazione sostenuta, PEEP graduale, APRV e posizionamento prono e procedure personalizzate di mantenimento e de-escalation della PEEP utilizzando strumenti di monitoraggio dinamico.

Abstract

La sindrome da distress respiratorio acuto (ARDS) è caratterizzata da danno alveolare diffuso, ipossiemia refrattaria e alta mortalità. Le manovre di reclutamento polmonare (RM) mirano a riaprire gli alveoli collassati e a migliorare l'ossigenazione, mentre la titolazione a pressione positiva di fine espirazione (PEEP) previene la deformazione e mantiene la stabilità alveolare. Questo protocollo delinea cinque strategie RM clinicamente fattibili: sospiro, inflazione sostenuta, reclutamento PEEP graduale, reclutamento basato su APRV e reclutamento assistito da posizionamento prono. Ogni manovra è descritta con procedure dettagliate, impostazioni dei parametri, obiettivi di monitoraggio e criteri di terminazione. Inoltre, presentiamo un approccio strutturato al mantenimento e alla de-escalation della PEEP basato sulla meccanica respiratoria, sullo scambio di gas e sull'imaging al letto del paziente (ad esempio, conformità statica, tomografia a impedenza elettrica o ecografia polmonare). La valutazione dinamica dell'ossigenazione e della compliance aiuta a identificare la PEEP ottimale e supporta la ventilazione polmonare-protettiva. Il protocollo dà priorità alla sicurezza del paziente, con criteri di preparazione, esclusione e monitoraggio in tempo reale. Questa guida completa supporta l'implementazione standardizzata e individualizzata di strategie RM e PEEP nei pazienti con ARDS in contesti di terapia intensiva.

Introduzione

La sindrome da distress respiratorio acuto (ARDS) è caratterizzata da un'infiammazione diffusa del parenchima polmonare, con conseguente alterazione dello scambio gassoso e un tasso di mortalità ospedaliera compreso tra il 33% e il 52%¹. La ventilazione meccanica rimane la principale strategia di supporto nei pazienti con ARDS che presentano ipossiemia refrattaria. Tuttavia, l'atelettasia dipendente si sviluppa comunemente a causa dell'aumento del peso del tessuto polmonare dovuto all'edema interstiziale e alveolare² . L'interfaccia tra le regioni polmonari aerate e collassate, insieme a....