Assistenza continua integrata multidisciplinare in pazienti con cirrosi epatica

Sommario

Questo studio dimostra che l'assistenza continua integrata multidisciplinare migliora le emozioni negative, la capacità di autocura e la qualità della vita nei pazienti con cirrosi epatica rispetto alle cure di routine.

Abstract

Questo studio mirava a osservare l'influenza dell'assistenza continua integrata multidisciplinare sulle emozioni negative, sulla qualità della vita e sulla capacità di auto-cura in 80 pazienti con cirrosi epatica (LC) da gennaio 2023 a gennaio 2024. I pazienti sono stati assegnati in modo casuale al gruppo A (n=40, cure di routine) o al gruppo B (n=40, cure multidisciplinari). Quest'ultimo è stato intervenuto attraverso la formazione di un team interdisciplinare comprendente nutrizionisti e psicologi, abbinato a una guida online sulla piattaforma WeChat e a incontri mensili offline di condivisione della salute. Tra i gruppi sono state confrontate le emozioni negative (Self-Rating Anxiety Scale [SAS], Self-Rating Depression Scale [SDS]), la capacità di autocura (ESCA), il comportamento di conformità, la qualità della vita (QOL-35) e la soddisfazione infermieristica. I risultati hanno mostrato che il gruppo B ha avuto riduzioni significativamente maggiori dei punteggi SAS/SDS, una migliore capacità di autocura, conformità, qualità della vita e soddisfazione infermieristica (tutti P<0,05). I risultati mostrano che questo modello può alleviare efficacemente le emozioni negative dei pazienti, migliorare la capacità di autogestione e la qualità della vita e fornire un percorso innovativo per la cura completa dei pazienti con cirrosi.

Introduzione

Clinicamente, si ritiene generalmente che l'insorgenza e la progressione della cirrosi epatica (LC) siano il risultato di episodi ripetuti di epatite cronica, nonché di lesioni cellulari epatiche, degenerazione e necrosi causate dalla continua replicazione del virus-DNA dell'epatite e dall'induzione di meccanismi immunitari nei pazienti. Il processo patologico porterà alla rigenerazione delle cellule epatiche, alla proliferazione del tessuto connettivo fibroso e alla formazione di fibrosi epatica, che alla fine si svilupperà in LC ^1,2. Studi recenti indicano che solo il 50-60% dei pazienti con cirrosi aderisce ai regimi farmacologici durante l'assistenza domiciliare³.

La LC è una malattia cronica da danno epatico a lungo termine e ricorrente con malattia persistente e incurabile, un lungo decorso della malattia e molte complicanze, che influenzano seriamente la vita quotidiana dei pazienti. Soprattutto quando la malattia progredisce allo stadio scompensato, ascite, sanguinamento gastrointestinale e altri sintomi si verificano in sequenza, aggravando le condizioni del paziente e riducendo notevolmente la probabilità di sopravvivenza, il che porta a una diminuzione della conformità con la medicina e a una bassa capacità di auto-cura in questi pazienti a vari livelli. Molti pazienti scelgono il trattamento domiciliare a causa di vari fattori e il comportamento di compliance dei pazienti al di fuori dell'ospedale è significativamente ridotto, quindi è particolarmente necessario rafforzare l'assistenza extraospedaliera per i pazienti con LC ^3,4. L'assistenza continua è una modalità infermieristica che fornisce servizi scientifici e di protezione della salute ai pazienti che ricevono cure domiciliari. Ha raggiunto effetti infermieristici ideali in alcuni pazienti clinici ed è un'estensione dell'assistenza ospedaliera, con un'elevata accettazione da parte di molti pazienti. Tuttavia, studi precedenti hanno dimostrato che, a causa dell'esistenza di fenomeni avversi fisiologici e psicologici indotti da fattori di malattia nei pazienti con LC, l'assistenza continua a soggetto singolo da sola non può soddisfare pienamente le esigenze di cura del paziente ^2,4.

Studi recenti evidenziano le sfide della gestione dell'auto-cura e della compliance dei pazienti con LC, sottolineando la necessità di modelli infermieristici innovativi ^1,5. A differenza dell'assistenza continua monotematica, che si concentra su interventi medici isolati, l'assistenza integrata multidisciplinare combina competenze infermieristiche, psicologiche e nutrizionali per affrontare le esigenze olistiche dei pazienti, migliorando potenzialmente la compliance e i risultati psicologici. Studiare l'implementazione di un modello di cura multidisciplinare, integrata e continuativa nel trattamento dei pazienti con cirrosi epatica (LC), con l'obiettivo di migliorare la qualità, la continuità e gli esiti della cura del paziente ^5,6. L'intervento ha coinvolto un team di infermieri, dietisti e psicologi che hanno fornito follow-up di 12 mesi, inclusi incontri mensili di persona e orientamento online settimanale. Pertanto, attraverso l'osservazione dell'applicazione dell'assistenza continua integrata multidisciplinare nei pazienti con LC e l'analisi dell'impatto di questo modello sulle emozioni negative, sulla qualità della vita e sulla capacità di auto-cura dei pazienti con LC, questo studio mira a fornire un modello di riferimento per la cura dei pazienti con LC e malattie correlate e migliorare il livello di beneficio complessivo dei pazienti.

Protocollo

L'Institutional Review Board dell'Ospedale di Tangdu della Quarta Università di Medicina Militare ha approvato questo studio (numero di approvazione: K202405-27). Tutti i partecipanti hanno partecipato volontariamente allo studio con piena consapevolezza e hanno firmato un modulo di consenso informato prima dell'inizio dello studio. Il team di ricerca ha spiegato in dettaglio ai partecipanti lo scopo, il contenuto, i potenziali rischi e benefici dello studio e li ha informati chiaramente che potevano scegliere di ritirarsi dallo studio in qualsiasi fase e che il ritiro non avrebbe avuto alcun impatto negativo sul trattamento e sui servizi medici.

Materie incluse
La sequenza temporale dello studio era compresa tra gennaio 2023 e gennaio 2024 e includeva 80 pazienti con LC. Sulla base di studi precedenti, è stato selezionato un campione di 80 persone (40 per gruppo)⁷ per garantire una potenza statistica sufficiente per rilevare differenze significative. I soggetti sono stati assegnati in modo casuale al gruppo A (n = 40) e al gruppo B (n = 40). I pazienti sono stati assegnati in modo casuale utilizzando una tabella numerica casuale generata dal computer. L'equilibrio di due gruppi di informazioni di base è ideale (P > 0,05; Tabella 1).

Criteri di partecipazione
Criteri di inclusione: lo studio ha incluso pazienti che soddisfacevano i criteri diagnostici secondo le linee guida cinesi sulla gestione della cirrosi epatica⁸ e confermati attraverso esame sierologico, ecografia B e TC. Tutti i partecipanti avevano una chiara comprensione del contenuto della ricerca.

Criteri di esclusione: questo studio ha escluso pazienti con precedenti malattie epatiche autoimmuni e malattie organiche del fegato, pazienti con malattie maligne come il cancro al fegato, pazienti con malattie del sistema sanguigno, del cuore, del cervello e di altri organi importanti e pazienti con anomalie cognitive o bassa compliance che non hanno collaborato con la ricerca.

Metodi
Gruppo A (Infermieristica convenzionale): I pazienti hanno ricevuto cure infermieristiche di routine in ospedale, tra cui educazione sanitaria correlata alla malattia, gestione dei farmaci e guida dietetica. Sebbene le procedure di cura fondamentali fossero standardizzate, sono stati apportati piccoli aggiustamenti a seconda delle condizioni individuali del paziente, come le comorbidità, lo stato funzionale o le preferenze personali. Al momento della dimissione, i pazienti sono stati istruiti a partecipare a regolari visite di follow-up in base ai loro progressi clinici e alle raccomandazioni del medico. Questa assistenza è stata fornita dal team infermieristico standard dell'ospedale, composto da infermieri registrati (RN), infermieri junior ed educatori sanitari. Il team è stato supervisionato da una caposala senior con oltre 10 anni di esperienza clinica. Le responsabilità erano chiaramente divise, con gli RN che si occupavano principalmente dei farmaci e del monitoraggio, gli infermieri junior che assistevano con l'assistenza quotidiana e gli educatori che si concentravano sulle istruzioni per i pazienti. Tutti i membri del team avevano ricevuto una formazione uniforme sui protocolli di cura di routine delle malattie epatiche prima dell'inizio dello studio.

Gruppo B (Assistenza continua integrata multidisciplinare):
Istituzione del team e chiara divisione del lavoro: il direttore del dipartimento infermieristico ha preso l'iniziativa, comprendente un dietologo, uno psicologo e un'infermiera specializzata: il direttore infermieristico fungeva da leader del gruppo, che era responsabile del chiarimento delle responsabilità, dello sviluppo dei processi, della valutazione degli standard, della supervisione e dell'attuazione e della valutazione dei vari piani di lavoro per il controllo della qualità di ciascun membro; I membri infermieristici erano responsabili della gestione del gruppo WeChat, dell'instaurazione di relazioni bidirezionali e della costruzione di una piattaforma infermieristica continua. Il dietologo era responsabile della valutazione nutrizionale e della formulazione dei piani di intervento nutrizionale, mentre lo psicologo era responsabile della valutazione e della formulazione dei piani di intervento psicologico.

Piano multidisciplinare integrato di assistenza continua:
Valutazione: I pazienti sono stati seguiti in ambulatorio il giorno della dimissione e a 3 mesi dalla dimissione e le loro cartelle sono state esaminate. L'infermiere responsabile conduce un follow-up telefonico mensile per valutare il concetto di sé dei pazienti, le conoscenze sulla salute e le altre quattro dimensioni utilizzando la scala ESCA, con ogni follow-up della durata di almeno 30 minuti. È stato creato un account WeChat ufficiale e ogni settimana sono stati condivisi due articoli di divulgazione scientifica (tra cui una dimostrazione animata del processo farmacologico) e ogni mese si è tenuto un incontro video di domande e risposte (Q&A).

Ingresso di gruppo: i pazienti sono stati aiutati a entrare nel gruppo WeChat stabilito e la sua funzione è stata spiegata loro quando sono stati dimessi dall'ospedale.

Guida online: ogni settimana veniva emesso un annuncio pubblico nel gruppo WeChat, insieme a videoconferenze, tempo per rispondere alle domande e risolvere nuovi problemi in tempo, e ai membri del team era richiesto di valutare lo stato nutrizionale e lo stato psicologico dei pazienti in modo tempestivo.

Propaganda ed educazione sanitaria: ai pazienti è stata consegnata una copia stampata del manuale di propaganda infermieristica per la cirrosi dell'ospedale generale, le precauzioni dietetiche e i punti di attenzione per le attività quotidiane.

Condivisione offline: è stato organizzato un raduno mensile dei pazienti in ospedale. Si è tenuto un incontro riassuntivo per analizzare e riassumere lo stato psicologico, nutrizionale e di malattia dei pazienti e formulare interventi mirati. Un diagramma schematico del disegno dello studio è mostrato nella Figura 1.

Indicatori di risultato
Emozioni negative: la Zung Self Rating Anxiety Scale (SAS)⁹, la Zung Self-Rating Depression Scale (SDS)¹⁰ comprendeva 20 item, ogni item è stato valutato in base a nessun tempo o molto poco tempo (1 punto), una piccola parte del tempo (2 punti), la maggior parte del tempo (3 punti) e la maggior parte o tutto il tempo (4 punti). SDS ≥ 53 punti e SAS ≥ 50 punti indicavano l'esistenza di depressione e ansia. Il punteggio era correlato positivamente con il grado di depressione e ansia dei pazienti.

Capacità di cura di sé: l'esercizio della scala dell'agenzia di autocura (ESCA)¹¹ comprendeva 43 elementi, tra cui quattro dimensioni del concetto di sé, del livello di conoscenza della salute, della responsabilità di cura di sé e dell'abilità di cura di sé, con 172 punti. I punteggi erano positivamente correlati con la capacità di auto-cura dei pazienti.

Comportamento di conformità: la scala di valutazione autoprodotta per il comportamento di conformità includeva una dieta ragionevole, il controllo del tabacco e dell'alcol, la corretta somministrazione di farmaci, la visita di ritorno puntuale e le attività di riposo. Il punteggio pieno di ogni articolo era di 5 punti. I punteggi erano positivamente correlati con il comportamento di compliance dei pazienti. Il comportamento di compliance è stato valutato utilizzando una scala auto-sviluppata, che include l'aderenza alla dieta, ai farmaci e alle visite di follow-up.

Qualità della vita: la scala della qualità della vita (QOL-35)¹² includeva le attività sociali e la capacità di vivere quotidianamente, con 0-4 punti per ogni elemento. Il punteggio era correlato negativamente con la qualità della vita dei pazienti.

Soddisfazione infermieristica: la scala di soddisfazione infermieristica autoprodotta includeva l'atteggiamento infermieristico, l'abilità infermieristica e l'effetto infermieristico. Il punteggio pieno era di 100 punti, con punteggi ≥ 90 molto soddisfacenti, 75-89 e ≤ 74 insoddisfacenti. Soddisfazione totale = (Casi molto soddisfacenti + Casi soddisfacenti) /40 100%. Il tempo di valutazione è stato prima e dopo l'intervento (3 mesi dopo).

Metodi statistici
Tutti i dati sono espressi come media ± deviazione standard (media ± SD) e sono adatti per variabili continue. Le variabili categoriali sono espresse in frequenza e percentuale. Un t-test a campione indipendente è stato utilizzato per i confronti tra gruppi, mentre un t-test accoppiato è stato utilizzato per i confronti intra-gruppo. Per ogni set di dati, è stata testata la distribuzione normale e solo le variabili conformi alla distribuzione normale sono state sottoposte a un test t. Se i dati non seguono una distribuzione normale, è necessario utilizzare test non parametrici come il test U di Mann Whitney. Inoltre, tutti i dati di conteggio nello studio (come sesso, soddisfazione infermieristica, ecc.) sono stati analizzati utilizzando il test del chi quadrato (test del chi quadrato). Per il test del chi quadrato, il test del chi-quadrato corretto per la continuità e il test esatto di Fisher sono stati utilizzati per garantire risultati accurati quando la dimensione del campione è piccola o la frequenza è bassa. Tutte le analisi dei dati sono state condotte utilizzando un test a due facce e P < 0,05 è stato considerato statisticamente significativo. I valori p piccoli <0,001 sono riportati come "<0,001" per chiarezza.

Risultati

Confronto delle emozioni negative
Come mostrato nella Tabella 2, non c'era alcuna differenza significativa nei punteggi SAS e SDS tra i due gruppi prima dell'allattamento (P > 0,05). Dopo l'allattamento, i punteggi SAS e SDS del Gruppo A sono diminuiti significativamente (P < 0,001), ma i punteggi SAS e SDS del Gruppo B sono diminuiti in modo più significativo ed erano significativamente inferiori a quelli del Gruppo A (P < 0,001). L'effetto di migl...

Discussione

La cirrosi epatica (LC) è una malattia epatica cronica e irreversibile. La progressione allo stadio scompensato provoca sintomi gravi, coinvolgimento multiorgano e un significativo carico fisico e psicologico sui pazienti. Inoltre, siamo consapevoli dell'importanza della capacità di auto-cura dei pazienti e del comportamento di conformità, che in sostanza risiede nella conoscenza della salute dei pazienti e nella mobilitazione attiva dell'iniziativa soggettiva. Questi risultati sono in l...

Materiali

Elenco dei materiali utilizzati in questo articolo

Nome	Azienda	Numero di catalogo	Commenti
Esercizio della scala dell'agenzia di auto-cura (ESCA)	Kearney & Fleischer	https://psycnet.apa.org/doi/10.1037/t33571-000	Scala di 43 item che valuta il concetto di sé, le conoscenze sulla salute, la responsabilità e le abilità.
Scala della qualità della vita (QOL-35)	Zhao et al.	10.3969/j.issn.1671-7562.2020.10.026	Scala a 35 voci che valuta le attività sociali e le capacità di vita quotidiana.
Scala di valutazione autocostruita per il comportamento di conformità	Auto-sviluppato	N/A	Valuta la dieta, il controllo del tabacco/alcol, i farmaci, il follow-up e le attività di riposo.
Scala di soddisfazione infermieristica autocostruita	Auto-sviluppato	N/A	Valuta l'atteggiamento, le competenze e gli effetti infermieristici (punteggio ≥ 90: molto soddisfatto).
SPSS 24.0	IBM	Versione 24.0	Software statistici per l'analisi dei dati (t-test, test chi-quadrato, ecc.).
WeChat	Tencent	https://www.wechat.com/	Piattaforma online per la comunicazione e il follow-up.
Scala di autovalutazione dell'ansia Zung (SAS)	Zung	10.1016/S0033-3182(71)71479-0	Scala a 20 item per la valutazione dell'ansia (punteggio ≥ 50 indica ansia).
Scala di autovalutazione della depressione Zung (SDS)	Zung	10.1001/archpsyc.1965.01720310065008.	Scala a 20 item per la valutazione della depressione (punteggio ≥ 53 indica depressione).