Qui presentiamo un protocollo per la dissezione radicale del collo che integra la resezione oncologica, la conservazione dei nervi cranici e la ricostruzione funzionale nella metastasi cervicale.
Articolo metodologico
Qui presentiamo un protocollo per la dissezione radicale del collo che integra la resezione oncologica, la conservazione dei nervi cranici e la ricostruzione funzionale nella metastasi cervicale.
La dissezione radicale del collo (RND) è stata la procedura chirurgica fondamentale per la gestione della malattia metastatica cervicale controllata per oltre un secolo. Questo intervento completo prevede la resezione en bloc del contenuto tissutale all'interno dei principali triangoli cervicali, delimitati dallo strato muscolare profondo e dalla fascia cervicale di investimento. I confini anatomici si estendono dal bordo inferiore della mandibola verso la parte inferiore della clavicola, e dalla linea mediana anteriormente al bordo anteriore del muscolo trapezio posteriore. Un campione standard RND incorpora sistematicamente il muscolo sternocleidomastoideo (SCM), la vena giugulare interna (VJI), il nervo accessorio spinale (CN XI) e il tessuto linfatico che comprende i livelli da I a V. Tuttavia, la pratica chirurgica in evoluzione spesso favorisce un approccio modificato della dissezione radicale del collo (MRND), che preserva strutture non linfatiche come la VGI e la CN XI quando non è apertamente coinvolta dalla malattia, per minimizzare la morbilità funzionale senza comprometterne l'efficacia oncologica. Questo articolo video delinea un protocollo meticoloso e passo dopo passo per eseguire una dissezione radicale o modificata del collo, sottolineando sfumature tecniche critiche per ottenere una resezione oncologica completa, preservare le strutture neurovascolari vitali — inclusi il nervo mandibolare marginale, il nervo vago e il nervo frenico — e l'esecuzione della ricostruzione funzionale. I principali vantaggi del nostro protocollo, dimostrati da un caso rappresentativo, includono un alto tasso di eliminazione ganofica riuscita di successo, un profilo di complicazioni postoperatorie minimo (ad esempio, tasso del <5% di perdita del chile o ematoma maggiore) e eccellenti risultati funzionali nell'abduzione della spalla e nella simmetria facciale grazie a tecniche precise di preservazione dei nervi. Questa dimostrazione procedurale rappresenta una preziosa risorsa educativa per i chirurghi che stanno padroneggiando questo intervento complesso e ampiamente eseguito in oncologia della testa e del collo.
La dissezione radicale del collo (RND) è rimasta la procedura chirurgica definitiva per la gestione della malattia metastatica cervicale per tutto il secolo. Questo intervento completo prevede la resezione en bloc di tutti i compartimenti tissutali delimitati superficialmente dalla fascia cervicale e profondamente dallo stratomuscolare profondo 2. I suoi confini anatomici si estendono dal bordo inferiore della mandibola superiormente fino alla clavicola inferiormente, e dalla linea mediana anteriormente al bordo anteriore del trapezio posteriormente. La resezione comprende specificamente la rete linfatica cervicale (livelli I-V) insieme ai relativi vasi afferenti ed efferenti. In modo cruciale, la procedura pone l'accento sulla conservazione delle strutture neurovascolari critiche attraverso una meticolosa dissezione all'interno dei pianifasciali 3.
La metastasi dei linfonodi cervicali nel carcinoma squamoso di testa e collo richiede una gestione chirurgica aggressiva che bilanci radicalità oncologica con preservazionefunzionale 4. La DRN tradizionale, che reseziona il nervo accessorio spinale (CN XI), la vena giugulare interna (VJI) e il muscolo sternocleidomastoideo (SCM), è associata a un compromisso funzionale significativo, come la sindrome della spalla e la deformitàestetica 5. In risposta, la dissezione radicale modificata del collo (MRND) e la dissezione funzionale del collo (FND) si sono evolute per preservare le strutture non linfatiche a meno che non vengano invase, migliorando la qualità della vita post-operatoria senza compromettere gli esitioncologici 6. È importante notare che RND, MRND e FND differiscono per indicazioni e per estensione anatomica e non dovrebbero essere usati in modointercambiabile 7.
Questo protocollo introduce un approccio affinato della RND che integra una linfadenectomia estesa con il monitoraggio nervoso intraoperatorio e la ricostruzione fasciale a stratificazioni. È particolarmente vantaggiosa per tumori che coinvolgono livelli II-IV o casi che richiedono l'escissione della ghiandolasubmandibolare 8.
La tecnica mira ad affrontare due sfide principali: (1) raggiungere un equilibrio tra rimozione completa del tumore e integritàneurale 9, e (2) ridurre lo spazio morto per prevenire la formazione diseroma 10. I dati preliminari di 30 pazienti dimostrano un tasso di sopravvivenza a 2 anni del 90% con tassi ridotti di disfunzione dei nervi cranici e di seroma, a supporto della sua vitalità clinica.
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Il protocollo qui presentato è stato approvato e condotto secondo le linee guida dell'Ospedale di Stomatologia della Cina Occidentale. I pazienti in questo studio sono stati sottoposti a procedure chirurgiche di routine senza interventi investigativi. Tutti i pazienti hanno fornito il consenso informato firmato per l'intervento chirurgico e l'uso dei dati per questo studio.
1. Preparazione preoperatoria
2. Incisione ed esposizione
3. Elevazione del lembo
4. Dissezione del muscolo esternocleidomastoideo
5. Dissezione della vena giugulare interna
6. Conservazione del nervo accessorio
7. Confini del campo chirurgico
8. Dissezione delle basi e strutture critiche
9. Dissezione submandibolare/submentale
10. Chiusura della ferita
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Dopo l'intervento, l'intero tessuto cervicale rimosso è mostrato nella Figura 2. La Figura 3 mostra le aree anatomiche importanti che possono essere osservate direttamente dopo che la pulizia e l'emostosi approfondita sono state completate. Trenta linfonodi completi sono stati isolati dai tessuti cervicali, come mostrato nella Figura 4. L'esame patologico post-operatorio ha confermato la diagnosi e ...
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Questo protocollo di dissezione cervicale aperta offre un approccio sistematico a due sfide fondamentali nella gestione della metastasi cervicale: ottenere la resezione oncologica radicale preservando la funzione neurale ed eliminare lo spazio morto tramite la ricostruzione del lembo fasciale. Bilanciare la sicurezza oncologica con gli esiti funzionali rimane fondamentale per la prognosi a lungo terminedel paziente 1.
È essenziale una m...
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Gli autori non hanno nulla da rivelare.
Questo lavoro è stato supportato dal Beijing Shurui Single-Port Robotic Project (Grant No.GCPD20240035) guidato da Guiquan Zhu e dal Programma di Ricerca e Sviluppo dell'Ospedale di Stomatologia della Cina Occidentale, Università del Sichuan (RD-01-202406 di Ning Gao).
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| Nome | Azienda | Numero di catalogo | Commenti |
|---|---|---|---|
| Sutura assorbibile vicryl antibatteriale 3-0 | Johnson (Suzhou) Medical Devices Co., Ltd. | VCP1772D | Per la sutura dei tessuti |
| Stazione DSRobot 4K | Visione Digitale | - | Registrazione video della chirurgia |
| Unità Elettrochirurgica ad Alta Frequenza | Guangdong Baisheng Medical Equipment Co., Ltd. | OBS-350A | Taglio e coagulazione precisi dei tessuti |
| Taglio a ultrasuoni e sistema di emostasi | Tianjin Ruiqi Surgical Instrument Company | CSUS6000 | Per tagli ed emostasi |
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