Qui, presentiamo un protocollo per due approcci alla sostituzione totale dell'arco con un'anastomosi prossimale nelle zone 0/1 o nella zona 2 per la sostituzione dell'arco aortico, insieme alle differenze negli esiti riportati in letteratura.
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Articolo metodologico
Qui, presentiamo un protocollo per due approcci alla sostituzione totale dell'arco con un'anastomosi prossimale nelle zone 0/1 o nella zona 2 per la sostituzione dell'arco aortico, insieme alle differenze negli esiti riportati in letteratura.
La riparazione totale dell'arcata (TAR) è stata tradizionalmente eseguita con un'anastomosi distale della zona 3. Negli ultimi anni, la prossimalizzazione dell'anastomosi distale è stata utilizzata con i benefici proposti tra cui un'anastomosi distale più facile, un ridotto rischio di sanguinamento e tassi più bassi di lesioni ricorrenti del nervo laringeo. Mentre ci sono stati diversi confronti tra le anastomosi distali più prossimali e le anastomosi tradizionali della zona 3, ci sono stati confronti limitati tra le anastomosi prossimali nelle zone 0-2.
Il TAR con una proboscide di elefante congelata (FET) nella zona 0 o 1 richiede generalmente la deramificazione dei vasi di testa prossimalmente o una combinazione di bypass dei vasi di testa con il dispiegamento del FET attraverso l'arco aortico. Alcuni dispositivi FET ad arcata ibrida sono disponibili in configurazioni triforcate realizzate appositamente per un'anastomosi distale in zona 0. Un'arcata della zona 2 può spesso essere eseguita con un innesto ramificato o dritto e con anastomosi del vaso della testa nell'arco aortico.
In quattro studi pubblicati fino ad oggi che hanno confrontato gli esiti a seguito di anastomosi prossimali (zona 0/1) o più distali (zona 2), la maggior parte degli esiti, tra cui mortalità, ictus e rimodellamento aortico, non erano significativamente diversi. I tassi di sanguinamento maggiore erano più comuni con un'anastomosi distale della zona 2.
La prossimalizzazione dell'anastomosi distale al momento della TAR porta diversi benefici. I tassi di sanguinamento erano più bassi con un'anastomosi più prossimale, suggerendo una maggiore sicurezza con un'anastomosi di zona 0 o 1, senza rischi aggiuntivi in altre metriche.
La dissezione aortica acuta di tipo A (ATAAD) richiede un intervento chirurgico urgente per ridurre il rischio di morbilità e mortalità1. La riparazione dell'emiarca è stata a lungo l'intervento minimo per l'ATAAD, resecando la lesione primaria d'ingresso e stabilizzando l'arco aortico. Le riparazioni dell'arco esteso o dell'arco totale (TAR) sono state utilizzate per indicazioni specifiche come lacerazioni dell'arcata, archi aneurismatici o in pazienti con malattia nota del tessuto connettivo. Gli interventi dell'arco aortico possono essere necessari anche in altri contesti, inclusi aneurismi dell'arco aortico....
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Il protocollo deve essere approvato ed eseguito seguendo le linee guida del comitato di revisione istituzionale. Prima della procedura chirurgica è necessario ottenere anche il consenso scritto dei pazienti. Per questo studio, una dichiarazione etica non è applicabile a questo articolo. Non sono stati utilizzati dati sui pazienti e sono stati citati tutti i riferimenti alla letteratura.
1. Arco zona 0 e 1
NOTA: La prossimalizzazione del TAR con FET richiede l'anastomosi dell'innesto aortico ascendente nella zona 0 o nella zona 1 (Figura 1
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Questa sezione riporta i risultati di studi selezionati in letteratura che confrontano gli esiti della TAR utilizzando un'anastomosi distale più prossimale (zona 0/1) o un'anastomosi più distale (zona 2), spesso basata sulle zone di Ishimura. Gli studi sono stati inclusi se si trattava di studi retrospettivi, prospettici o randomizzati controllati che confrontavano gli esiti della TAR. Sono stati esclusi i casi clinici, le revisioni precedenti o gli studi che riportavano i risultati su un.......
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Le riparazioni dell'arco estese sono diventate più frequentemente utilizzate per l'ATAAD e il FET ha consentito flessibilità nella localizzazione dell'anastomosi distale. La procedura TAR FET ha ampliato la versatilità della procedura TAR, consentendo la prossimalizzazione dell'anastomosi distale pur trattando l'intero arco aortico. Si propone che la prossimalizzazione dell'anastomosi distale alle zone 0-2 abbia diversi vantaggi, tra cui un'anastomosi distale più facile, un'anastomosi pi.......
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Vorremmo ringraziare Dawne Colwell, designer di grafica medica, per il suo lavoro sulla produzione delle figure incluse. Ryaan EL-Andari ha ricevuto sostegno per questo lavoro dalla borsa di studio per laureati Vanier Canada attraverso il Canadian Institutes of Health Research (CIHR), riferimento #194155.
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| Nome | Azienda | Numero di catalogo | Commenti |
|---|---|---|---|
| Suture 3-0 Prolene | Ethicon, New Jersey, Stati Uniti | https://www.jnjmedtech.com/en-US/product/prolene-polypropylene-suture | Questo è solo un esempio |
| Suture 4-0 in prolene | Ethicon, New Jersey, Stati Uniti | https://www.jnjmedtech.com/en-US/product/prolene-polypropylene-suture | Questo è solo un esempio |
| Cannula aortica | Medtronic | https://www.medtronic.com/me-en/healthcare-professionals/products/cardiovascular/cannulae.html | Questo è solo un esempio |
| E-vita Open Neo | Artivion, Georgia, Stati Uniti | https://artivion.com/product/e-vita-open-neo/ | Dispositivo proboscide di elefante congelato |
| Frozenix J Innesto | Japan Lifeline, Tokyo, Giappone. | https://www.j-graft.com/frozenix/ | Dispositivo proboscide di elefante congelato |
| Cravatta in seta | Ethicon, New Jersey, Stati Uniti) | https://www.jnjmedtech.com/en-US/product/perma-hand-silk-suture | Questo è solo un esempio |
| Thoraflex | Terumo Corporation, Tokyo, Giappone. | https://terumoaortic.com/products/thoraflex-hybrid/ | Dispositivo proboscide di elefante congelato |
| Cannula venosa | Medtronic | https://www.medtronic.com/me-en/healthcare-professionals/products/cardiovascular/cannulae.html | Questo è solo un esempio |
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