Gestione conservativa dell'avulsione labiale con medicazioni idrocolloidali in tre casi

Sommario

Il protocollo valuta l'efficacia dell'applicazione della medicazione idrocolloidale nel trattamento dell'avulsione traumatica delle labbra a spessore parziale.

Abstract

L'avulsione delle labbra è un trauma orofacciale comune che pone sfide a causa delle sue implicazioni estetiche e funzionali. Questa serie di casi retrospettivi ha valutato gli esiti di tre pazienti con avulsione traumatica delle labbra a spessore parziale gestita utilizzando diversi approcci di guarigione delle ferite. Due pazienti sono stati sottoposti a trattamento conservativo (guarigione con intenzione secondaria), compresa la pulizia quotidiana della ferita e l'applicazione di medicazioni idrocolloidali. Le medicazioni idrocolloidali potrebbero mantenere un ambiente umido della ferita che favorisce la formazione di granulazione ed epitelizzazione, riducendo al contempo il rischio di infezione. Entrambi i pazienti gestiti in modo conservativo hanno ottenuto risultati estetici e funzionali favorevoli. Il terzo paziente è stato inizialmente sottoposto a sutura immediata della ferita (guarigione dell'intenzione primaria), seguita da deiscenza della ferita, che ha richiesto una successiva gestione conservativa. Questo paziente ha sviluppato una notevole contrattura cicatriziale e una distorsione del bordo vermiglio. I nostri risultati suggeriscono che i medici dovrebbero valutare attentamente le caratteristiche della ferita, i rischi di contaminazione e i fattori specifici del paziente nel determinare l'approccio di gestione iniziale. Inoltre, la gestione conservativa con medicazioni idrocolloidali rappresenta un'opzione terapeutica efficace, conveniente e pratica per il trattamento delle lesioni traumatiche da avulsione labiale a spessore parziale.

Introduzione

Nella pratica clinica si riscontrano frequentemente lesioni del vermiglio labbro che coinvolgono le regioni periorali, spesso con conseguenti deformità estetiche e menomazioni funzionali, sottolineando l'importanza di un'appropriata gestione clinica. Anatomicamente, le labbra sono costituite da tre strati dall'interno all'esterno: mucosa, muscolo orbicolare e pelle. La gestione ideale per le lesioni alle labbra comprende il ripristino dell'aspetto estetico e dell'integrità funzionale ^1,2.

Le lesioni da avulsione labiale, caratterizzate da distacco parziale o completo del tessuto labiale, pongono sfide cliniche particolarmente complesse. La gestione delle ferite delle labbra avulse comporta generalmente l'immediata chiusura primaria con suture stratificate (guarigione dell'intenzione primaria) e la successiva riparazione chirurgica utilizzando lembi locali o trasferimenti di tessuto per ripristinare la continuità anatomica³. Tuttavia, queste procedure richiedono comunemente un'ampia mobilizzazione dei tessuti molli regionali, con conseguente aumento delle cicatrici e ulteriore distorsione dell'anatomia locale. Inoltre, a causa della struttura istologica unica del vermiglio, la ricostruzione delle labbra con innesti cutanei, innesti di mucosa o avanzamenti tissutali locali potrebbe comportare una corrispondenza tissutale inadeguata, portando a risultati estetici non ottimali⁴. Considerando questi limiti intrinseci della ricostruzione chirurgica, la guarigione con intenzione secondaria è stata sempre più riconosciuta come una valida strategia alternativa⁵. La strategia conservativa di gestione delle ferite, compresa l'irrigazione frequente delle ferite e l'applicazione di medicazioni, ha dimostrato risultati promettenti, in particolare quando l'intervento chirurgico immediato è controindicato o impraticabile⁶.

In questo rapporto, presentiamo tre casi che illustrano la gestione conservativa delle lesioni traumatiche del labbro a spessore parziale. Le lesioni si sono verificate in diversi contesti clinici: una è stata causata da un morso di cane, un'altra è stata causata da una caduta accidentale e la terza è stata causata da una mancata chiusura primaria. Dati i vincoli clinici che precludevano interventi chirurgici immediati, due pazienti hanno ricevuto un trattamento conservativo iniziale, mentre il terzo è stato sottoposto a sutura immediata della ferita seguita da una gestione secondaria a causa della deiscenza della ferita. Questa serie di casi mirava a presentare l'efficacia e i limiti delle strategie di gestione conservativa, ipotizzando che tali approcci potessero produrre risultati estetici e funzionali accettabili, riducendo al minimo le complicanze associate alla ricostruzione chirurgica convenzionale.

Presentazione del caso:

Presentazione clinica 1

Un uomo di 33 anni si è presentato al nostro reparto 8 ore dopo aver subito un morso di cane. L'esame clinico ha rivelato un'avulsione del labbro superiore di circa 3 cm x 2 cm, che rappresenta circa il 30% della larghezza totale del labbro. Il difetto si estendeva lateralmente verso la commessura orale destra, accompagnato da una lacerazione lineare al centro del labbro inferiore. Il difetto del tessuto del labbro superiore ha coinvolto il vermiglio del labbro, lo strato muscolare superficiale e la pelle periorale, mentre la mucosa e altri tessuti intraorali sono rimasti intatti (Figura 1). Il tessuto avulso non è stato recuperato.

Presentazione clinica 2

Una donna di 25 anni si è presentata al nostro reparto a causa di una caduta accidentale 3 giorni prima. L'esame ha rivelato un'avulsione di 2,5 cm x 1,5 cm del labbro inferiore (circa il 20% della larghezza del labbro inferiore) che coinvolge il bordo vermiglio e le fibre orbicolari superficiali, con la mucosa rimasta intatta (Figura 2). I bordi della ferita erano irregolari e contaminati.

Presentazione clinica 3

Un uomo di 34 anni si è presentato al nostro reparto con un'avulsione del labbro inferiore conseguente a un incidente stradale. Il trattamento iniziale comprendeva lo sbrigliamento della ferita e la sutura a strati. Dopo 3 giorni, il paziente è tornato a causa della deiscenza della ferita. All'esame clinico, è stata osservata un'avulsione di 1,5 cm x 2 cm sul labbro inferiore, con sanguinamento e lieve infezione (Figura 3).

Diagnosi, valutazione e pianificazione:

I pazienti inclusi in questo studio presentavano una chiara coscienza, erano deambulanti all'arrivo e non mostravano segni di condizioni pericolose per la vita come ostruzione delle vie aeree o significativa perdita di sangue. Una valutazione clinica iniziale è stata eseguita sistematicamente per valutare l'entità e la gravità del trauma facciale, in particolare le lesioni da avulsione labiale. L'esame clinico ha confermato avulsioni labiali a spessore parziale, caratterizzate da vari gradi di coinvolgimento vermiglio, muscolare e cutaneo periorale, mentre l'integrità della mucosa intraorale è rimasta intatta. Prima della somministrazione dell'anestesia locale, la sensazione facciale è stata testata utilizzando un delicato tocco di batuffolo di cotone intorno alla regione lesa e alle aree simmetriche e non interessate.

Sono state eseguite scansioni di tomografia computerizzata a fascio conico (CBCT) per i pazienti che hanno subito traumi o morsi di animali per escludere fratture ossee maxillo-facciali associate. L'assenza di coinvolgimento osseo sottostante è stata confermata in tutti i casi.

Considerando il rischio di contaminazione e tensione della ferita a causa di una significativa perdita di tessuto, è stata pianificata una strategia di gestione conservativa con pulizia quotidiana della ferita e applicazione di medicazioni idrocolloidali. Le vaccinazioni contro il tetano e la rabbia sono state somministrate seguendo le linee guida istituzionali per ferite traumatiche e morsi di animali. I pazienti sono stati istruiti ad autosomministrarsi antibiotici cefalosporinici orali dopo un'attenta considerazione della loro storia medica personale e delle allergie ai farmaci note. Sono state discusse le potenziali complicanze, tra cui guarigione ritardata, infezione della ferita, cicatrici ipertrofiche e possibili deficit estetici o funzionali.

Protocollo

Tutti e 3 i pazienti sono stati gestiti presso il Dipartimento di Labiopalatoschisi, West China Hospital of Stomatology. Tutti i pazienti hanno fornito il consenso informato per la divulgazione e la pubblicazione delle loro procedure di trattamento e delle fotografie. Il protocollo è stato esaminato e approvato dall'Institutional Review Board dell'Ospedale di Stomatologia della Cina Occidentale, Università del Sichuan (n. WCHSIRB-D-2016-084R1).

1. Valutazione iniziale delle lesioni alle labbra ⁷

NOTA: Sono state impiegate strategie di trattamento conservative, che consistevano principalmente in una meticolosa irrigazione delle ferite e nell'applicazione quotidiana di medicazioni idrocolloidali.

1. Criteri di inclusione ed esclusione
   1. La gestione conservativa delle lesioni delle labbra è stata indicata nei pazienti che presentavano ferite superficiali, traumi dei tessuti molli a spessore parziale con alta tensione ai margini della ferita e ferite con contaminazione o infezione localizzata. Inoltre, la guarigione intenzionale secondaria è considerata appropriata nei casi in cui la riparazione chirurgica era controindicata o impraticabile a causa dell'instabilità del paziente.
   2. Per le ferite con minima perdita di tessuto e assenza di contaminazione, è stata preferita la chiusura primaria piuttosto che la guarigione secondaria dell'intenzione. La gestione conservativa non era adatta per i pazienti con lesioni da avulsione a tutto spessore o perdita di tessuto estesa superiore a un terzo della larghezza totale delle labbra. Inoltre, i pazienti con immunità compromessa o condizioni sistemiche (ad esempio, diabete mellito, immunosoppressione) richiedevano una valutazione individualizzata per garantire l'idoneità alla gestione conservativa.
2. Il paziente è stato istruito a sedersi nella sala d'esame. La coscienza del paziente, lo stato respiratorio e la stabilità generale sono stati confermati attraverso la comunicazione verbale e l'ispezione visiva.
3. Le caratteristiche precise della ferita sono state registrate mediante ispezione clinica, tra cui dimensioni, profondità, posizione e coinvolgimento anatomico. La sensazione facciale è stata valutata intorno alla regione lesa prima dell'iniezione di anestesia toccando delicatamente la pelle periorale con un batuffolo di cotone sterile, confrontando le risposte delle aree lese rispetto a quelle non lese.
4. L'imaging CBCT della regione maxillo-facciale è stato eseguito per escludere fratture ossee sottostanti. Le vaccinazioni antirabbiche sono state somministrate entro 24 ore dall'infortunio.

2. Pulizia e disinfezione delle ferite

1. È stato preparato un kit orale monouso. La ferita è stata accuratamente irrigata con soluzione salina sterile (cloruro di sodio allo 0,9%). I materiali estranei e i tessuti devitalizzati sono stati rimossi delicatamente. La pelle circostante è stata disinfettata con iodoforo, evitando l'instillazione diretta nei tessuti profondi.
2. Le medicazioni idrocolloidali sono state rimosse dalla loro confezione sterile e tagliate in modo che corrispondessero alle dimensioni della ferita con forbici chirurgiche sterili. La medicazione preparata è stata quindi posizionata sul letto della ferita utilizzando una pinza sterile. Una garza sterile e asciutta è stata posizionata sopra la medicazione e fissata con nastro chirurgico ipoallergenico per mantenere la stabilità della medicazione. Il paziente è stato istruito a ridurre al minimo i movimenti facciali ed evitare l'esposizione all'umidità per preservare l'aderenza della medicazione e la protezione della ferita.
3. Per le ferite contaminate e le ferite da morso di animale, ai pazienti sono state prescritte compresse di amoxicillina orale e clavulanato di potassio alla dose di 400 mg, 2 volte al giorno per 5-7 giorni consecutivi. Prima dell'inizio, i pazienti sono stati sottoposti a screening per una storia di ipersensibilità agli antibiotici per garantire una somministrazione sicura.

3. Cura quotidiana delle ferite e cambi di medicazione

1. I cambi di vestizione sono stati programmati 1 volta al giorno. La medicazione idrocolloidale esistente è stata rimossa delicatamente dopo la pre-umidificazione con circa 20-30 ml di soluzione salina sterile, riducendo al minimo il trauma al nuovo tessuto di granulazione.
2. La ferita è stata ispezionata quotidianamente per la formazione di tessuto di granulazione rosso sano (tipicamente evidente entro il giorno 7 dopo l'infortunio), la progressiva riduzione delle dimensioni della ferita e l'assenza di segni di infezione (ad esempio, purulenza, arrossamento persistente o gonfiore).
3. Dopo aver pulito la ferita con soluzione fisiologica sterile (cloruro di sodio allo 0,9%), è stata riapplicata una nuova medicazione idrocolloidale come descritto in precedenza. L'applicazione della medicazione è stata interrotta dopo l'epitelizzazione completa e la chiusura della ferita, in genere circa 14 giorni dopo l'infortunio.

4. Follow-up e monitoraggio

1. Dopo la completa guarigione della ferita, è stata eseguita una valutazione clinica della sensazione labiale e del movimento.
2. Il paziente è stato istruito a mantenere una regolare comunicazione online con il medico, fornendo immagini e brevi autovalutazioni riguardanti i risultati estetici e la soddisfazione. Per la valutazione funzionale, il paziente è stato guidato a eseguire movimenti facciali specifici, come sorridere, arricciare e abbassare il labbro inferiore, per valutare la mobilità delle labbra e la simmetria dinamica. La funzione sensoriale è stata valutata con un tocco leggero utilizzando un batuffolo di cotone sterile lungo la pelle vermiglio e periorale per identificare le anomalie sensoriali. Preoccupazioni persistenti, tra cui cicatrici ipertrofiche, deficit funzionali o compromissione sensoriale, sono state documentate e affrontate durante le valutazioni di follow-up.
3. Alla revisione di 1 anno, i pazienti con movimento simmetrico delle labbra, continenza orale intatta, sensazione normale e cicatrici minime sono stati dimessi dal follow-up. Coloro che non soddisfacevano questi parametri di riferimento sono stati consigliati su interventi secondari appropriati.

Risultati

Presentazione clinica 1

Dopo un ciclo di 7 giorni di pulizia quotidiana delle ferite, cambio della medicazione e applicazione di antibiotici, non sono stati osservati segni di infezione (Figura 1). Pertanto, la gestione della ferita è continuata con l'irrigazione salina seguita dall'applicazione di medicazione idrocolloidale. A 17 giorni dall'infortunio, la ferita mostrava una marca...

Discussione

Le ferite del labbro sono tra le lesioni orofacciali più diffuse e spesso portano a significative deturpazioni estetiche e compromissione funzionale. A differenza dei difetti tissutali derivanti da condizioni congenite (ad esempio, labbro leporino) o resezioni chirurgiche, i difetti traumatici sono tipicamente irregolari e contaminati⁸. I bordi macerati e irregolari predispongono le ferite all'infezione e pongono notevoli sfide per il riallineamento chirurgico pri...

Materiali

Elenco dei materiali utilizzati in questo articolo

Nome	Azienda	Numero di catalogo	Commenti
Sacca da 500 mL di soluzione di NaCl allo 0,9%	Kelun Pharmaceutical Co., Ltd.		Irrigazione delle ferite
Bastoncino cotonato	Chengdu Mingsen Medical Device Co., Ltd
Vassoio di medicazione monouso	Xinxiang Huaxi Sanitary Materials Co., Ltd.	PAC015
Medicazione idrocolloidale	Shanghai NewValue Medical Products Co., Ltd	6921	Fornire una guarigione umida delle ferite
Tampone gause assorbente medico	Xinxiang Huaxi Sanitary Materials Co., Ltd.	GAU001
Nastro chirurgico	Zibo Qichuang Medical Products Co., Ltd.	W125