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Case report

Cotone chirurgico trattenuto che porta a ferite croniche al polpaccio

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DOI:

10.3791/68774

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19 dicembre 2025

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1Department of Nursing, the First Affiliated Hospital of Zhejiang University School of Medicine, 2Department of Orthopedics, The First Affiliated Hospital, Zhejiang University, 3Department of Orthopedics, Hospital of PLA Joint Logistic Support Force, 4YiNing ZHANG Rehabilitation Therapy, Renji College, Wenzhou Medical University, 5Department of Orthopaedic Surgery, Zhejiang Hospital, 6The Second Affiliated Hospital of Zhejiang Chinese Medical University, 7Department of Nephrology, Hangzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine

In questo articolo

Sommario

Un uomo di 65 anni ha sviluppato una ferita cronica al polpaccio a causa di un cotone chirurgico trattenuto (gossypiboma), identificato tramite risonanza magnetica ed esplorazione chirurgica. Questo caso evidenzia la necessità critica di un conteggio rigoroso degli articoli intraoperatorio, di una comunicazione migliorata e di tecnologie di identificazione a radiofrequenza (RFID)/codice a barre per prevenire la trattenuta di corpi estranei e garantire la sicurezza del paziente.

Abstract

Gli oggetti chirurgici trattenuti, come i batuffoli di cotone (gossypiboma), sono complicazioni rare ma prevenibili che possono causare infezioni croniche e difficoltà diagnostiche. Riportiamo il caso di un uomo di 65 anni con una ferita al polpaccio destro non guarita e un tratto sinusale persistente per 1 anno dopo un intervento ortopedico. L'imaging a risonanza magnetica (MRI) ha rivelato un ascesso caratterizzato da ipointensità ponderata in T1 e frange a spirale a basso segnale ponderate in T2, che ha stimolato l'esplorazione chirurgica. È stato identificato e rimosso un batuffolo di cotone trattenuto, seguito da sbridamento e chiusura locale del lembo rotazionale. Il paziente ha ottenuto un completo recupero senza recidiva. Una revisione di 26 casi pubblicati di arti inferiori indica che la maggior parte dei gossypiboma si verifica dopo la fissazione della frattura, spesso con latenza lunga, sintomi aspecifici e comparizioni variabili nella risonanza magnetica. Le strategie preventive includono conteggio rigoroso, comunicazione di team migliorata e tecnologie emergenti di tracciamento come l'identificazione a radiofrequenza (RFID) e i sistemi di codici a barre. Questo caso enfatizza il riconoscimento precoce delle ferite croniche atipiche e supporta l'integrazione del tracciamento automatico nei flussi di lavoro chirurgici per prevenire corpi estranei trattenuti e migliorare la sicurezza del paziente.

Introduzione

Gli oggetti chirurgici trattenuti (RSI), come i gossypiboma (spugne chirurgiche o palline di cotone lasciate involontariamente nel corpo), rappresentano una complicanza chirurgica critica ma prevenibile. Con un'incidenza che varia da 1 su 100 a 1 su 5.000 procedure, le RSI portano a infezioni croniche, fistole e conseguenze medicolegali, nonostante protocolli di conteggiorigorosi 1. Nonostante procedure rigorose di conteggio degli item da parte dei team chirurgici, possono comunque verificarsi sviglie procedurali, con conseguenze gravi2. Questo referto di caso descrive un uomo di 65 anni con una ferita cronica al polpaccio causata da una pallina di cotone trattenuta, che persiste per 1 anno dopo l'intervento ortopedico. Una revisione di 26 casi di arti inferiori (Tabella 1) evidenzia periodi di latenza prolungati, sintomi aspecifici e complessità diagnostiche dovute a risultati di imaging variabili.

Per affrontare queste carenze, sono emersi sistemi di tracciamento basati su RFID e codice a barre come tecnologie aggiuntive per migliorare la sicurezza chirurgica. Studi comparativi dimostrano che il conteggio assistito da RFID riduce i tempi di rilevamento e quasi elimina le spugne mancate durante le operazioni simulate, mentre i sistemi di codice a barre migliorano la responsabilità e ladocumentazione 3,4,5. Ad esempio, Cima et al.6 hanno riportato che l'integrazione RFID ha ridotto gli incidenti di spugna trattenuta fino al 100% negli ospedali pilota, con benefici aggiuntivi di verifica in tempo reale e audit traces. A differenza del conteggio visivo, i sistemi RFID/codice a barre forniscono conferme oggettive e automatizzate, minimizzando così la dipendenza dalla memoria o dalla registrazionemanuale 7,8.

Tuttavia, l'implementazione pratica richiede considerazione dei costi, dell'integrazione del flusso di lavoro e delle potenziali modalità di guasto tecnico. I sistemi RFID sono particolarmente vantaggiosi in contesti chirurgici ad alto volume o di emergenza, dove il conteggio manuale è soggetto a errori, ma il loro utilizzo può essere limitato dal costo del dispositivo, dalla compatibilità con i processi di sterilizzazione o dalle interferenze di segnale provenienti da strumenti metallici. I sistemi di codice a barre, pur essendo meno costosi, dipendono da un'etichettatura coerente e da un accesso tramite scanner, che può essere complicato in campi contaminati da fluidi olimitati 4,5. Pertanto, le istituzioni devono adattare l'adozione della tecnologia alle proprie risorse, complessità dei casi e livelli di formazione del personale per raggiungere un equilibrio ottimale tra sicurezza e praticità.

Questo referto di caso descrive un uomo di 65 anni con una ferita cronica al polpaccio causata da un batuffolo di cotone trattenuto che persisteva per 1 anno dopo un intervento ortopedico. Una revisione di 26 casi di gossypiboma degli arti inferiori sottolinea la complessità diagnostica e sottolinea il valore di incorporare sistemi RFID/codice a barre insieme al conteggio tradizionale per prevenire le RSI 5,9,10,11,12,13,14,15,16,17,18,19, 20,21,22,23,24,25,26. Rafforzare la vigilanza sistemica attraverso supporti tecnologici, audit procedurali e comunicazione può ridurre sostanzialmente i carichi fisici, emotivi e finanziari associati a questi eventi avversi.

Presentazione del caso:

Un uomo di 65 anni si è presentato con una ferita cutanea cronica localizzata e un tratto sinusale nell'estremità inferiore destra, persistente per 1 anno. Il paziente era febbrile con un numero normale di globuli bianchi, livelli normali di CRP e nessuna secrezione purulenta. L'esame fisico ha rivelato gonfiore, aumento della temperatura cutanea locale e secrezione dalla fistola nel segmento inferiore del polpaccio destro. Una risonanza magnetica ha mostrato un segnale anomalo nel segmento inferiore del polpaccio destro, suggerendo un ascesso (Figura 1). Durante l'esplorazione chirurgica, è stato scoperto un batuffolo di cotone trattenuto nell'area infetta, che si è rivelato essere la fonte del corpo estraneo (Figura 2). Successivamente fu effettuata una debridazione e il tratto fistola fu estisato. Il sito chirurgico è stato poi chiuso con un lembo cutaneo locale e vancomicina 1,2 g ogni 12 ore è stata somministrata per un trattamento anti-infettivo mirato. Dopo l'intervento, il paziente ha dimostrato una guarigione soddisfacente della ferita durante il periodo di follow-up di due settimane.

Diagnosi, valutazione e piano:

I primi esami eseguiti sul paziente maschio di 65 anni includevano un esame fisico e una risonanza magnetica. L'esame fisico ha rivelato gonfiore localizzato, aumento della temperatura cutanea e secrezione da una fistola nel segmento inferiore del polpaccio destro. Questi risultati suggerivano un'infezione sottostante o una reazione da corpo estraneo. La risonanza magnetica è stata effettuata per fornire una visualizzazione dettagliata dei tessuti molli e della possibile formazione di ascessi. La risonanza magnetica del polpaccio destro ha mostrato una lesione ben definita nel compartimento posteriore-laterale del terzo inferiore della gamba. Nelle immagini spin-echo ponderate in T1 (TR/TE = 600/12 ms), la lesione mostrava un segnale marcatamente ipointenso rispetto al muscolo scheletrico, circondato da una sottile capsula fibrotica a basso segnale. Le corrispondenti immagini spin-echo veloci ponderate in T2 (TR/TE = 4000/90 ms) hanno rivelato un'architettura interna caratteristica a spirale o a spirale, costituita da un nucleo centrale a basso segnale interlacciato da sottili filamenti curvilini, delimitato da un bordo periferico iperintenso che rappresenta il tessuto di granulazione infiammatoria e l'accumulodi liquidi 27. Le sequenze di T2 soppresse dal grasso hanno accentuato l'alone periferico ad alto segnale e l'edema perilesionale, confermando la natura infiammatoria cronica della lesione. Non è stata osservata alcuna comunicazione evidente con la corteccia ossea o l'edema del midollo, e i fasci neurovascolari adiacenti erano intatti. Queste caratteristiche, insieme alla storia chirurgica del paziente, suggerivano fortemente un corpo estraneo a base di cotone trattenuto (gossypiboma) piuttosto che un ascesso o una neoplasia dei tessuti molli.

L'esame clinico da solo non poteva identificare in modo definitivo la natura della massa. La diagnosi di gossypiboma è stata raggiunta sulla base della combinazione della storia clinica del paziente di precedenti interventi ortopedici, della presentazione clinica e dei specifici risultati della risonanza magnetica. I sintomi di gonfiore localizzato, calore e secrezione, insieme alla ferita e al tratto sinusale non guarigianti, hanno ulteriormente rafforzato questa diagnosi. L'esplorazione chirurgica ha confermato la diagnosi, rivelando e rimuovendo il batuffolo di cotone trattenuto. Questo intervento chirurgico non solo ha confermato la presenza di un gossypiboma, ma ha anche permesso la rimozione del corpo estraneo, essenziale per risolvere la ferita cronica e il tratto sinusale.

La diagnosi differenziale considerata includeva infezione cronica, formazione di ascessi e tumore dei tessuti molli. Tuttavia, i risultati della risonanza magnetica e quelli dell'esplorazione chirurgica hanno escluso queste alternative, confermando il gossypiboma come causa dei sintomi del paziente.

Il piano di trattamento prevedeva l'escissione chirurgica del batuffolo di cotone trattenuto, seguito da sbridamento e chiusura del sito chirurgico con un lembo cutaneo locale. La vancomicina è stata somministrata postoperatoriamente per affrontare eventuali infezioni. La motivazione dietro questo piano di trattamento era eliminare la fonte dell'infiammazione cronica e dell'infezione, favorire la guarigione delle ferite e prevenire ulteriori complicazioni. L'uso della vancomicina si basava sulle sue proprietà antibatteriche ad ampio spettro, mirando a potenziali patogeni che avrebbero potuto contribuire allaferita cronica 28.

Le potenziali complicazioni ed effetti collaterali del trattamento includevano infezione del sito chirurgico, deiscenza della ferita e recidiva del gossypiboma se fosse rimasta una parte del batuffolo di cotone. Inoltre, l'uso di vancomicina potrebbe portare a effetti collaterali come nefrotossicità o ototossicità, anche se questi rischi venivano considerati minimi dato lo stato clinico generale del paziente e la necessità di trattare eventuali infezioni sottostanti.

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Protocollo

Il paziente è informato e acconsente alla pubblicazione. Questo studio è stato condotto in conformità con gli standard etici dei comitati istituzionali e nazionali di ricerca e con la Dichiarazione di Helsinki del 1964 e le sue successive modifiche. Il protocollo, che includeva la raccolta dati, la valutazione delle immagini, la gestione chirurgica e la pubblicazione di dettagli clinici anonimizzati e immagini, è stato esaminato e approvato dal Comitato Etico del Primo Ospedale Affiliato dell'Università di Zhejiang (n. 2024-0844). Il consenso informato scritto per la partecipazione e la pubblicazione è stato ottenuto dal paziente prima di tutte le procedure dello studio.

1. Ammissione del paziente e valutazione clinica

  1. Il paziente si è presentato con una ferita cronica al polpaccio destro e un tratto sinusale persistente per 1 anno dopo un intervento ortopedico precedente (fissazione interna per frattura).
  2. Al momento del ricovero, è stata ottenuta una storia medica e chirurgica dettagliata, inclusi referti operatori precedenti, dettagli sull'impianto, storia degli antibiotici e cronologia della progressione della ferita.
  3. L'esame fisico veniva condotto in modo sistematico: ispezione (dimensioni, profondità e margini della ferita e delle vie sinusiali), palpazione (sensibilità, indurenza, temperatura) e valutazione per fluttuazioni o crepitus. La secrezione della ferita è stata prelevata per coltura e sensibilità. Sono state documentate l'entità delle cicatrici, l'edema locale e la presenza di hardware di fissazione. Sono stati registrati parametri vitali e segni sistemici (febbre, malessere). I test di base includevano emocromo completo (CBC), proteina C-reattiva (CRP), tasso di sedimentazione degli eritrociti (ESR) e test della funzionalità renale (per considerazione del dosaggio degli antibiotici).
  4. Sono state effettuate fotografie preoperatorie per documentazione, e il consenso informato ha incluso la discussione della possibile scoperta di materiale estraneo trattenuto e della necessità di una chiusura ricostruttiva.

2. Imaging diagnostico

  1. È stata effettuata una risonanza magnetica del polpaccio destro utilizzando sequenze ponderate T1 e T2 per valutare la patologia dei tessuti molli. L'imaging a risonanza magnetica (MRI) del polpaccio destro è stato eseguito utilizzando un sistema di risonanza magnetica superconduttiva da 1,5 Tesla dotato di una bobina a ginocchio a otto canali a matrice di fase per migliorare il rapporto segnale-rumore e la visualizzazione distale della gamba. Il campo di imaging si estendeva dal terzo inferiore del polpaccio fino a poco sopra l'articolazione della caviglia.
  2. Le acquisizioni multiplanari sono state ottenute nei piani assiale, sagittale e coronale. Le sequenze includevano l'eco spin-ponderato T1 (TR/TE = 600/12 ms) per la delineazione dei tessuti molli e della capsula, l'eco-spin rapido ponderato in T2 (TR/TE = 4000/90 ms) per cambiamenti di fluidi e infiammatori, e sequenze con soppressione di grasso T2 (TR/TE = 4200/85 ms) per evidenziare edema e infiltrazione infiammatoria. Lo spessore della fetta era di 4 mm, con un gap tra le fette di 0,5 mm e un campo visivo (FOV) di 18 cm. Non è stato somministrato alcun agente di contrasto a base di gadolinio, poiché le sequenze non di contrasto hanno sufficientemente dimostrato la morfologia della lesione e le caratteristiche del segnale.
  3. La risonanza magnetica ha rivelato una massa ben definita con bassa intensità del segnale nelle immagini ponderate in T1 e una struttura centrale a basso segnale simile a una spirale nelle immagini ponderate in T2, coerente con un batuffolo di cotone trattenuto (gossypiboma) circondato da capsula fibrotica e tessuto infiammatorio cronico.

3. Intervento chirurgico

  1. Prima dell'induzione, tutti i pazienti si sottopongono a una valutazione preanestetica completa, inclusi test di funzionalità cardiopolmonare, panel renali ed epatici e valutazione di comorbidità come diabete o ipertensione che possono influire sulla sicurezza dell'anestesia. Vengono verificate valutazioni delle vie aeree (classificazione di Mallampati, mobilità del collo) e storia allergica - specialmente ad anestesi, lattice e antibiotici.
  2. Le apparecchiature anestesiche, gli strumenti di rianimazione e i farmaci d'emergenza (ad esempio, epinefrina, atropina, vasopressori) devono essere controllati prima dell'induzione. Eventuali anomalie vengono segnalate immediatamente al responsabile del team di anestesiologia prima di procedere.
  3. Sotto anestesia spinale-epidurale combinata con ropivacaina allo 0,5% (12 mg) al livello L3-L4 e infusione di propofol controllata da bersaglio (2,5 μg/mL) per sedazione, il paziente è stato posizionato in posizione prona con un cuscinetto morbido sotto la caviglia. Un laccio emostatico pneumatico è stato applicato a metà coscia con una pressione di gonfiaggio di 260 mmHg e una durata totale non superiore a 90 minuti.
  4. La tecnica asettica rigorosa è obbligatoria dalla preparazione del paziente alla chiusura della ferita. Il campo chirurgico era completamente coperto con materiali sterili, con tutti i membri del team che eseguivano una lavaggiatura standardizzata per le mani e indossavano camici e guanti sterili.
  5. Gli strumenti chirurgici venivano aperti e contati su un tavolo sterile, con la contaminazione che richiedeva immediatamente la sostituzione. Si raccomanda una riapplicazione del drappeggio intraoperatorio se il tempo di esposizione supera le 2 ore o se la barriera sterile è compromessa.
  6. Dopo la preparazione sterile, è stata realizzata un'incisione longitudinale di circa 8 cm di lunghezza sulla cicatrice precedente nel polpaccio posteriore-laterale inferiore. Il tessuto sottocutaneo veniva dissezionato lungo il tratto sinusale con forbici e dissezione contundente fino a trovare una capsula fibrotica.
  7. Una massa grigio-bianca simile al cotone è stata identificata ed estratta in un unico pezzo usando pinze dentate. La cavità dell'ascesso è stata irrigata sequencialmente con perossido di idrogeno al 3%, soluzione salina normale e soluzione di povidone-iodio allo 0,5% fino a quando il fluido di ritorno non è stato pulito.
  8. I tessuti necrotici e di granulazione sono stati nettamente debridati con una curetta e un bisturi fino a quando non è stato esposto tessuto sanguinante vitale. Il tracciamento in tempo reale di spugne, garze e strumenti supporta il conteggio manuale e garantisce la riconciliazione prima della chiusura. Qualsiasi discrepanza provocava immediatamente una ri-ispezione della cavità della ferita in vista diretta. L'infermiera dello scrub, l'infermiera circolante e il chirurgo hanno verificato verbalmente il completamento dei conteggi prima dell'applicazione della medicazione.
  9. È stato progettato un lembo cutaneo rotazionale locale (rapporto lunghezza-larghezza 2:1) per ottenere una chiusura senza tensione. Il lembo veniva sollevato nel piano sottocutaneo, ruotato per coprire il difetto e inserito utilizzando suture assorbibili 3-0 per lo strato profondo e punte interrotte in nylon 4-0 per la pelle.
  10. Sotto il lembo veniva posizionato uno scarico a aspirazione chiuso e collegato a bassa pressione negativa continua (90-120 mmHg), rimosso dopo 48 ore.
  11. Al termine dell'operazione, la cavità della ferita fu completamente derideata e non fu visibile alcun materiale estraneo residuo. Il lembo cutaneo rotazionale ha mostrato una colorazione uniforme rosa e un rapido riempimento capillare (<2 s). La temperatura della sala operatoria veniva mantenuta a 22 °C e veniva utilizzata soluzione salina riscaldata e umidificata a intermittenza per prevenire la disidratazione del lembo.

4. Gestione post-operatoria

  1. La vancomicina (1 g diluita in 100 mL di soluzione fisiologica normale) è stata somministrata per via endovenosa 30 minuti prima dell'incisione cutanea come profilassi perioperatoria, infusa in 60 minuti. Dopo l'intervento, la vancomicina è stata proseguita a una dose di 1 g ogni 12 ore per 7 giorni, seguita da linezolide orale 600 mg due volte al giorno per altri 5 giorni per garantire il controllo delle infezioni e prevenire la recidiva.
  2. È stato effettuato un monitoraggio continuo per eruzioni cutanee, ipotensione o broncospasmo. In caso di ipersensibilità, l'infusione veniva interrotta immediatamente e venivano somministrati antistaminici o corticosteroidi secondo il protocollo.
  3. La funzione renale e la creatinina sierica venivano monitorate quotidianamente durante l'uso di vancomicina per evitare nefrotossicità. La funzione renale è rimasta stabile durante tutto il trattamento, con creatinina sierica compresa tra 0,86 e 0,96 mg/dL ed eGFR tra 84 e 94 mL/min/1,73 m². La transizione agli agenti orali (ad esempio, linezolide 600 mg 2 volte al giorno) si basava sulla sensibilità e tolleranza alla coltura, con l'educazione del paziente sul riconoscimento dei segni di tossicità ematologica.
  4. La gestione del dolore includeva paracetamolo endovenoso 1 g ogni 8 ore e impacchi freddi intermittenti per le prime 24 ore. L'arto è rimasto elevato per 48 ore e il lembo è stato monitorato quotidianamente per colore, temperatura e riempimento capillare. Veniva registrata la scarica e le modifiche delle medicazioni venivano effettuate in condizioni asettiche.
  5. Data l'immobilizzazione associata agli interventi chirurgici degli arti inferiori, la profilassi farmacologica e meccanica è essenziale. L'eparina a basso peso molecolare (LMWH) è stata iniziata 12 ore dopo l'intervento (o secondo le linee guida istituzionali) e è proseguita per 7-10 giorni, salvo controindicazione. Calze a compressione graduate o dispositivi pneumatici a compressione intermittenti venivano applicati durante l'intervento e mantenuti fino alla completa deambulazione. La stratificazione del rischio (punteggio di Capran) dovrebbe guidare la durata e l'intensità della profilassi.
  6. Le suture sono state rimosse al giorno 14 postoperatorio e il paziente ha gradualmente ripreso a sostenere il peso come tollerato. Non sono state osservate complicazioni o recidiva della ferita durante il periodo di follow-up.

5. Follow-up e monitoraggio

  1. Era programmato un controllo postoperatorio di 2 settimane per valutare la guarigione della ferita, la vitalità del lembo e l'assenza di recidiva o infezione. I parametri registrati includevano integrità della ferita, assenza di recidiva e soddisfazione del paziente per l'aspetto della cicatrice. La superficie della ferita del paziente era completamente secca, l'incisione ben allineata, non c'era recidiva e la soddisfazione del paziente per l'aspetto della cicatrice era di 4 punti.
  2. A 2 settimane, il lembo era morbido e ben integrato. Non si è osservato eritema, secrezione o tenerezza. Furono rimosse le suture e l'incisione mostrò una guarigione lineare con bordi cutanei intatti. La rivalutazione di laboratorio ha confermato la normalizzazione dei parametri infiammatori.
  3. L'analisi dei marcatori di laboratorio (CRP, VS) è stata ripetuta a 1 mese. L'ecografia a 1 mese ha confermato l'assenza di liquido residuo o materiale estraneo. Al paziente è stato consigliato di mantenere un'igiene locale e segnalare tempestivamente qualsiasi secrezione, gonfiore o dolore.

6. Misure preventive

  1. Protocollo di conteggio: Tre conteggi sequenziali di spugne e strumenti (iniziale, chiusura, finale) sono stati eseguiti e verificati ad alta voce sia dagli infermieri di pulizia che da quelli in circolazione, registrati nel registro operatorio.
  2. È stata implementata l'implementazione di sistemi RFID o di tracciamento di codici a barre per migliorare la responsabilità degli articoli. Tutte le spugne, garze, palline di cotone e strumenti chirurgici venivano pre-etichettati con microchip RFID o codici a barre stampati prima di entrare nel campo sterile. Ogni tag corrisponde a un numero di identificazione unico dell'oggetto registrato nel sistema di gestione della sala operatoria (OR).
  3. Ogni volta che un oggetto veniva introdotto, rimosso o sostituito nel campo chirurgico, veniva scansionato dall'infermiera circolante o dall'infermiera di emergenza. Il sistema aggiorna il conteggio in tempo reale, mostrando il numero totale di elementi attivi. Il software RFID o codice a barre emette un avviso sonoro o visivo se un oggetto rimane non scansionato per la rimozione, segnalando una possibile discrepanza prima della chiusura della ferita.
  4. Prima della chiusura della ferita, sia l'infermiera di pulizia che l'infermiera circolante hanno effettuato una scansione sincronizzata del campo. Il conteggio finale del sistema deve corrispondere all'inventario di base prima che il chirurgo proceda alla chiusura. Se si verifica una discrepanza, il sistema blocca il fascicolo clinico e richiede un immediato riconteggio e un'ispezione fisica prima che il paziente lasci la sala operatoria.
  5. Audit mensili sulla sicurezza e formazione trimestrale multidisciplinare dei team hanno enfatizzato l'aderenza alle checklist di sicurezza chirurgica dell'OMS e agli algoritmi di prevenzione delle RSI.

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Risultati

Il paziente ha subito un'esplorazione chirurgica di successo, durante la quale il batuffolo di cotone trattenuto è stato rimosso, seguito da sbridamento e chiusura con un lembo cutaneo locale. Postoperatoriamente, è stata somministrata vancomicina (1,2 g ogni 12 ore) per affrontare una possibile infezione. La funzione renale è rimasta stabile durante tutto il trattamento, con creatinina sierica compresa tra 0,86 e 0,96 mg/dL ed eGFR tra 84 e 94 mL/min/1,7...

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Discussione

La ritenzione intraoperatoria di oggetti estranei rimane una preoccupazione critica nella pratica chirurgica. Tali eventi possono infliggere danni fisici e psicologici sostanziali ai pazienti, imporre oneri finanziari considerevoli ed esporre gli ospedali a gravi rischi reputazionali e legali30. Nel nostro caso, un batuffolo di cotone lasciato nel campo chirurgico ha portato alla formazione di ferite croniche e fistola. Un gossypiboma, talvolta noto come cotoneide...

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Dichiarazioni

Gli autori non hanno nulla da rivelare.

Ringraziamenti

Gli autori non hanno alcun riconoscimento.

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Materiali

Elenco dei materiali utilizzati in questo articolo
NomeAziendaNumero di catalogoCommenti
Soluzione Povidone-Iodio allo 0,5%Shanghai Likang Disinfection Co., Ltd.LK-PI-500ML
Iniezione di cloridrato di ropivacaina allo 0,5%AstraZenecaNDC 0310-0520-10
1.5 Scanner Tesla MRI (Superconduttore)Siemens HealthineersMagnetom Avanto 1.5T
Soluzione di perossido di idrogeno al 3%Sinopharm Chemical Reagent Co., Ltd.10011218
Suture in nylon 4-0Ethicon (Johnson & ; Johnson)1660H
Bobina a ginocchio a 8 canali a matrice faseataSiemens HealthineersMRI-BOBINA-GINOCCHIO-8CH
Iniezione di paracetaminofene 1 g/100 mLBaxter International Inc.NDC 0338-7209-10
Sistema di drenaggio a aspirazione chiusaB. Braun Medical4265003
Dispositivo a bassa pressione negativa continua (90– 120 mmHg)Yuyue MedicalNPWT-120
Perossido di idrogeno 3%Sinopharm10011218
Compresse di Linezolid 600 mgPfizerNDC 0009-5150-04
Eparina a basso peso molecolare (LMWH)SanofiClexane 4000 IU/0,4 mL
Soluzione fisiologica normale 0,9%China Otsuka Pharmaceutical Co., Ltd.100 mL/500 mL
Suture in nylon 4-0Ethicon1660H
Soluzione Povidone-Iodio 0,5%LikangLK-PI-500ML
Iniezione di Propofol 1% (10 mg/mL)Fresenius KabiNDC 63323-162-10
Sistema di tracciamento chirurgico RF/codice a barreHaldor Advanced Technologies Ltd.ORLocate
Ropivacaina Cloridrato 0,5%AstraZenecaNDC 0310-0520-10
Set di irrigazione salina (Sterile)BD MedicinaBD-IRR-500
Vancomicina Cloridrato 1 gEli Lilly and CompanyNDC 0002-0103-01

Riferimenti

  1. Mathew, R. P., Thomas, B., Basti, R. S., Suresh, H. B. Gossypibomas, a surgeon's nightmare-patient demographics, risk factors, imaging and how we can prevent it. Br J Radiol. 90 (1070), 20160761(2017).
  2. Wan, W., Le, T., Riskin, L., Macario, A. Improving safety in the operating room: A systematic literature review of retained surgical sponges. Curr Opin Anaesthesiol. 22 (2), 207-214 (2009).
  3. Hameed, A., Naeem, A., Azhar, M., Fatimi, S. H. Intrathoracic gossypiboma. BMJ Case Rep. 2014, bcr2013201814(2014).
  4. Freitas, P. S., Silveira, R. C., Clark, A. M., Galvão, C. M. Surgical count process for prevention of retained surgical items: An integrative review. J Clin Nurs. 25 (13-14), 1835-1847 (2016).
  5. Mouhsine, E., Garofalo, R., Cikes, A., Leyvraz, P. F. Leg textiloma. A case report. Med Princ Pract. 15 (4), 312-315 (2006).
  6. Cima, R. R., Newman, J. S. A historical perspective on the problem of the retained surgical sponge: Have we really come that far. Surgery. 170 (1), 146-152 (2021).
  7. Zhang, K., et al. Developing the surgical technique reporting checklist and standards: A study protocol. Gland Surg. 10 (8), 2591-2599 (2021).
  8. Ni, L., et al. The emergency surgical infection management checklist of hospitalized patients with coronavirus disease 2019 (COVID-19) in Zhejiang, China. Ann Palliat Med. 10 (3), 3452-3458 (2021).
  9. Abdul-Karim, F. W., Benevenia, J., Pathria, M. N., Makley, J. T. Case report 736: Retained surgical sponge (gossypiboma) with a foreign body reaction and remote and organizing hematoma. Skeletal Radiol. 21 (7), 466-469 (1992).
  10. Arora, R. K., Johal, K. S. Gossypiboma in thigh- a case report. J Orthop Case Rep. 4 (3), 22-24 (2014).
  11. Haidari, M., et al. Gossypiboma of thigh mimicking soft tissue sarcoma: A case report and review of the literature. Int J Surg Case Rep. 106, 108106(2023).
  12. Iwase, T., et al. Gossypiboma (foreign body granuloma) mimicking a soft tissue tumor with hip hemiarthroplasty. J Orthop Sci. 12 (5), 497-501 (2007).
  13. Kalbermatten, D. F., Kalbermatten, N. T., Hertel, R. Cotton-induced pseudotumor of the femur. Skeletal Radiol. 30 (7), 415-417 (2001).
  14. Kominami, M., Fujikawa, A., Tamura, T., Naoi, Y., Horikawa, O. Retained surgical sponge in the thigh: Report of the third known case in the limb. Radiat Med. 21 (5), 220-222 (2003).
  15. Lo, C. P., Hsu, C. C., Chang, T. H. Gossypiboma of the leg: Mr imaging characteristics. A case report. Korean J Radiol. 4 (3), 191-193 (2003).
  16. Malot, R., Meena, D. S. Gossypiboma of the thigh mimicking soft tissue sarcoma: Case report and review of literature. J Orthop Case Rep. 2 (3), 21-24 (2012).
  17. Mboti, B., Gebhart, M., Larsimont, D., Abdelkafi, K. Textiloma of the thigh presenting as a sarcoma. Acta Orthop Belg. 67 (5), 513-518 (2001).
  18. Mercier, M., et al. What type of imaging work-up will help to confirm the diagnosis of gossypiboma in the limb? Review of literature. Orthop Traumatol Surg Res. 102 (6), 795-800 (2016).
  19. Pennekamp, W., Hauser, J., Peters, S. A. gossypiboma - imitation of a sarcoma of the lower extremity. Rofo. 184 (12), 1168-1170 (2012).
  20. Pina, G., Pereira, D., Borralho, N., Sousa, M. Gossypiboma and total hip arthroplasty -- a rare accidental finding following a periprosthetic infection. J Orthop Case Rep. 11 (6), 76-79 (2021).
  21. Puri, A., Anchan, C., Jambhekar, N. A., Agarwal, M. G., Badwe, R. A. Recurrent gossypiboma in the thigh. Skeletal Radiol. 36 Suppl 1, S95-S100 (2007).
  22. Sakayama, K., et al. A 40-year-old gossypiboma (foreign body granuloma) mimicking a malignant femoral surface tumor. Skeletal Radiol. 34 (4), 221-224 (2005).
  23. Sané, J. C., et al. Gossypiboma in osteoarticular surgery. A report of 5 cases. Nigerian J Orthopaed Trauma. 7 (2), 79-81 (2008).
  24. Sexton, C. C., Lawson, J. P., Yesner, R. Case report 174: "Cottonballoma" of femur (due to retained surgical sponge with foreign body giant cell reaction). Skeletal Radiol. 7 (3), 211-213 (1981).
  25. Suh, D. H., et al. A gossypiboma-induced pathological fracture of the proximal femur. Clin Radiol. 64 (11), 1132-1135 (2009).
  26. Yash, W., Rajeev, R., Manit, G., Manish, A. Gossypiboma: What happens when a mop is left in a thigh for ten years. J Orthop Case Rep. 10 (5), 12-15 (2020).
  27. Kim, C. K., Park, B. K., Ha, H. Gossypiboma in abdomen and pelvis: Mri findings in four patients. AJR Am J Roentgenol. 189 (4), 814-817 (2007).
  28. Bruniera, F. R., et al. The use of vancomycin with its therapeutic and adverse effects: A review. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 19 (4), 694-700 (2015).
  29. Di Benedetto, P., Buttironi, M. M., Causero, A. Biomarkers and infections in orthopedics: Our experience and literature review. J Biol Regul Homeost Agents. 32 (6 Suppl. 1), 51-56 (2018).
  30. Riley, R., Manias, E., Polglase, A. Governing the surgical count through communication interactions: Implications for patient safety. Qual Saf Health Care. 15 (5), 369-374 (2006).
  31. Alemu, B. N., Tiruneh, A. G. Gossypiboma: A case series and literature review. Ethiop J Health Sci. 30 (1), 147-149 (2020).
  32. Erol, C., Koplay, M., Paksoy, Y., Kanat, F. Case series: Pericardial gossypibomas detected after cardiovascular surgery: Imaging findings. Indian J Radiol Imaging. 22 (4), 276-278 (2012).
  33. Sang, A. Y., Wang, X., Paxton, L. Technological advancements in augmented, mixed, and virtual reality technologies for surgery: A systematic review. Cureus. 16 (12), e76428(2024).

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