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Articolo metodologico

Riparazione indipendente senza nodi a doppia fila e aumento del bicipite per lacerazioni della cuffia dei rotatori anterosuperiori

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DOI:

10.3791/68785

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23 gennaio 2026

 ,  , 
1Department of Orthopedic Surgery, Linkou Chang Gung Memorial Hospital, 2Department of Orthopedics, De La Salle University Medical Center, 3Department of Occupational Therapy and Graduate Institute of Behavioral Sciences, College of Medicine, Chang Gung University, 4Chang Gung University College of Medicine, 5Bone and Joint Research Center, Chang Gung Memorial Hospital, 6Comprehensive Sports Medicine Center, Linkou Chang Gung Memorial Hospital

In questo articolo

Sommario

Questa è una nota tecnica che descrive una riparazione indipendente, efficiente in termini di costi, senza nodi, indipendente, a doppia fila della cuffia rotatoria per lacerazioni della cuffia anterosuperiore di medie a grandi dimensioni, con simultanea aumento del bicipite e riparazione della sottoscapulare.

Abstract

Le lesioni della cuffia dei rotatori sono frequenti, coinvolgendo principalmente il tessuto anterosuperiore della spalla, come il sopraspinato, il sottoscapulare e la testa lunga del tendine del bicipite (LHBT). La riparazione a doppia fila è stata progettata per offrire una migliore copertura dell'impronta e un tasso di rilancio inferiore rispetto a una riparazione a fila singola per strappi supraspinati. Tradizionalmente, una riparazione a doppia fila richiede due ancoraggi per la fila mediale e due ancoraggi per la fila laterale per garantire un'ampia area di compressione. Tuttavia, le spese mediche associate a questa tecnica sono piuttosto elevate. Abbiamo sviluppato una tecnica modificata di riparazione indipendente senza nodi a doppia fila usando solo due ancoraggi di sutura. Questa tecnica chirurgica presenta una procedura dettagliata che include il posizionamento e la preparazione del paziente, la creazione di portali artroscopici, la valutazione e conferma delle lesioni, e la riparazione di una lesione della cuffia anterosuperiore utilizzando un'ancora caricata con sutura per la riparazione della sottoscapolare, un'altra ancora caricata con sutura per la tenodesi LHBT e la riparazione della fila mediale del supraspinato, e un'ancora laterale per ottenere un nodo, riparazione indipendente a doppia fila. Rappresenta un'alternativa economica alla tradizionale riparazione del ponte di sutura equivalente al transosso, che utilizza più ancoraggi.

Introduzione

Un numero crescente di chirurghi ortopedici sta eseguendo la riparazione artroscopica della lesione della cuffia rotatoria (RCT). I progressi nei principi, nelle tecniche e nella strumentazione chirurgica hanno permesso la riparazione artroscopica delle lesioni della cuffia dei rotatori su tutte le dimensioni e schemidi lacerazione 1. Gli RCT sono spesso coinvolti nella parte2 e 3 dell'anterosuperiore. Sebbene esistano molte tecniche per riparare artroscopicamente il polsino, la riparazione a doppia fila offre una migliore coperturadell'impronta 4,5 e un tasso di rilancio inferiore rispetto a una riparazione a singolafila 6. Numerosi autori hanno descritto e modificato la tecnica di riparazione a doppia fila con risultati clinicipromettenti 4,7.

La tecnica del ponte di sutura equivalente transosseo (TOE-SB) che utilizza quattro ancoraggi offre una riparazione stabile con tassi prevedibili dirilacerazione 8. Colin et al. hanno descritto la riparazione indipendente a doppia fila, che prevede l'uso di soli due ancore cariche con sutura nella filamediale e laterale 9, che presenta un tasso di lacerazione simile rispetto alla tradizionale riparazione a sutura equivalente transossea10. Tuttavia, i nodi nella tecnica indipendente a doppia fila sono mantenuti nello spazio subacromiale.

Nella nostra tecnica, usiamo un'ancora tripla per fissare la parte mediale della cuffia dei rotatori con nodi. Inoltre, spostiamo la sutura rimanente dalla fila mediale, insieme al nastro per suture piatto tagliato e intrecciato dall'ancoraggio della sutura senza nodi, fino alla maggiore tuberosità, per completare una tecnicaSpeedFix 11 usando punti a materasso rovesciati che comprimono direttamente nell'incavo osseo preparato senza lasciare nodi nello spazio subacromiale. La tecnica senza nodi, indipendente doppia fila (K-IDR) offre un'area di compressione maggiore rispetto alla tradizionale tecnica indipendente a doppia fila.

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Protocollo

Questo protocollo è stato approvato dal Comitato Etico dell'istituzione.

1. Selezione dei pazienti

  1. Stabilire i seguenti criteri di inclusione: pazienti diagnosticati con RCT medi-grandi secondo la classificazione Rodeo e inferiori a una retrazione tendina di Patte stadio3 12 con almeno 6 mesi di follow-up, distanza acromio-umerale (AHD) > 7 mm sulla radiografia anteroposteriore in rotazione neutra, e infiltrazione grassa (IF) del muscolo supraspinato < grado di Goutallier 3 (Figura 1).
  2. Stabilire i seguenti criteri di esclusione: lacerazione subscapolare > Lafosse tipo 3, fratture, patologie correlate a infezioni, lesione parziale o completa della LHBT, grave osteoartrite dell'articolazione gleno-umerale e deformità della testa omerale durante la radiografia preoperatoria.

2. Procedura chirurgica

  1. Posizionare il paziente in una sedia da spiaggia sotto anestesia generale con blocco interscalene. Tratto il braccio operatorio con un dispositivo di trazione regolabile.
  2. Sono necessari cinque portali (posteriore, anteriore, laterale, anterolaterale e anteroinferiore) (Figura 2). Eseguire un'artroscopia diagnostica attraverso il portale posteriore e effettuare un esame approfondito dell'RCT.
  3. Identificare le lacerazioni del supraspinato e del subscapulare. Valutare e classificare la lacerazione della subscapolare secondo la classificazione di Lafosse (Figura 3A).
  4. Usa il rasoio motorizzato per debridare il subscapulare, l'articolazione gleno-umerale e l'impronta del supraspinato, creando un letto osseo sanguinante per la riparazione.
  5. Sposta l'artroscopio sul portale subacromiale laterale. Valutare la dimensione e la configurazione della lacerazione secondo Patte12 e Burkart1 e la riducibilità del tendine all'impronta dopo un rilascio approfondito del supraspinato e del subscapolare da tutti i lati.
  6. Sposta l'artroscopio di nuovo sul portale posteriore per la riparazione della subscapulare utilizzando un'ancora di sutura doppiamente caricata all'impronta della subscapulare.
  7. Esegui la riparazione del lazo13 parcheggiando ilprimo arto di sutura posteriore all'SSC e recuperandolo anteriormente con un retriever retrogrado. Ripeti questo passaggio sui due arti successivi, mentre si fa un anello a lazo sulquarto e ultimo arto di sutura.
  8. Creare una sutura a materasso (suture blu) e un anello a lazo (suture blu e bianche) per fissare il subscapolare (Figura 3C,D). Una volta fissato l'anello, tira l'estremità libera del ramo a laço per comprimere il tendine all'impronta e fissarlo.
  9. Comprimi la sutura del materasso all'impronta del tendine con tre mezzi nodi e quattro semi-nodi inversi. Fissa l'anello con tre mezzi nodi standard e quattro mezzi nodi invertiti (Figura 3E). La riparazione della subscapulare è completata (Figura 3F).
  10. Valuta l'integrità della testa lunga del tendine del bicipite tirandola nello spazio articolare, permettendo la visualizzazione lungo il solco bicipitale per rivelare eventuali lesioni nascoste.
  11. Riparare la lesione del mancino utilizzando un'ancora a tripla sutura inserita appena a posteriore (5 mm) rispetto alla lunga testa del tendine del bicipite all'giunzione della cartilagine ossea. Questo ancoraggio funge anche da fila mediale. Infilare un lazo con un lazo di un arto dell'ancora tripla caricata per deviare i bicipiti posteriormente e poi integrare la riparazione anteriore del polsino (Figura 4A).
  12. Crea l'anello del lazo da un ramo (bianco-nero) dell'ancora tripla caricata (Figura 4B). Fai passare l'altro arto di sutura (bianco-nero) attraverso il lazo (Figura 4C), fornendo una configurazione rip-stop. Fissa il LHBT con sette punti (Figura 4D).
  13. Taglia la parte intra-articolare della LHBT (Figura 4E). Lasciare un residuo di LHBT di 5 mm sul bordo anteriore dell'impronta del supraspinato, fornendo una maggiore copertura dei tessuti molli al cavo rotatoreanteriore 14 (Figura 4F).
  14. Riporta l'artroscopio al portale subacromiale laterale. Ripara il bracciale inserendo un nastro per suture libero a treccia piatta da un'ancora di sutura senza nodi di 4,75 mm e un arto (verde) dall'ancora mediale precedente nell'articolazione attraverso il difetto (Figura 5A). Utilizzare un recuperatore di suture retrogrado per perforare il bracciale nella giunzione muscolotendina in una posizione posteriore tramite il portale posteriore (Figura 5B).
  15. Non ritirare completamente l'arto verde con sutura dal polsetto. Invece, passalo attraverso il loop precedentemente creato e recuperalo, formando un costrutto sicuro a loop15.
  16. Parcheggia una seconda coppia di arti con sutura di colore diverso (verde e blu/bianco) dall'ancora mediale nell'articolazione. Usa un becco d'uccello per recuperare le suture e farle passare attraverso il bracciale in una posizione anteriore alla coppia iniziale di punti (Figura 5E).
  17. Spostare l'arto rimanente blu/bianco della sutura dall'ancora mediale attraverso il bracciale anteriore, insieme all'estremità libera del nastro per sutura a treccia piatta (Figura 5F).
    NOTA: Questo stabilisce il ramo di sutura anteriore per la fila laterale.
  18. Tensiona l'anello del lazo per comprimere il bracciale verso l'impronta. Una volta fissato il loop, si lega per fissare il costrutto (Figura 6A).
  19. Taglia un arto di sutura dalle suture verdi e blu/bianche legate ancorate. Mantenere l'arto rimanente per la fissazione laterale della fila (Figura 6B,C).
  20. Conferma che le due suture a materasso dall'ancoraggio mediale della fila (verde e blu/bianco) e il nastro per suture a treccia piatta formano insieme una configurazione di sutura a materassi inverso.
  21. Spostare tutte le suture mediali rimanenti (verde e blu/bianco) e entrambe le estremità del nastro per suture a treccia piatta attraverso il portale anteroinferiore. Caricale in un'ancora di sutura senza nodi da 4,75 mm e scendela con il martello nella tuberosità maggiore per completare la fissazione laterale della fila (Figura 6D,E).
    NOTA: Questo passaggio finalizza la costruzione della doppia fila senza nodi.
  22. Utilizzare la sutura FiberWire dall'ancora della sutura senza nodi per ridurre eventuali deformità dell'orecchio del cane, se la compressione causata dal nastro a sutura piatta e dalle suture mediali è insufficiente (Figura 6F). Rivedi la configurazione finale della riparazione, illustrata in forma schematica (Figura 7A,B).
    NOTA: Questo rappresenta la riparazione completa della doppia fila senza nodi in stile SpeedFix.

3. Protocollo postoperatorio

  1. Metti il braccio in un tutore per abduzione per 6 settimane.
  2. Avviare un programma di riabilitazione autonomo e domiciliare16 al primo giorno post-operatorio, come prescritto dal medico sportivo.
  3. Istruire i pazienti a eseguire cinque cicli da cinque ripetizioni durante gli esercizi, tollerando dolore da basso a moderato.
    NOTA: Le attività devono non provocare dolore.
  4. Limitare la fisioterapia passiva e il rafforzamento assistito da strumenti per i primi 3 mesi.
  5. Consentire un rafforzamento formale supervisionato e tornare allo sport solo dopo 3 mesi.

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Risultati

Abbiamo raccolto retrospettivamente dati su pazienti con RCT di medie e grandi dimensioni che hanno subito una riparazione indipendente e senza nodi a doppia fila da marzo 2023 a giugno 2024. Sono state registrate radiografie di follow-up preoperatorie e postoperatorie di un anno, incluse AHD, classificazione Hamada e risultati ecografiatici. Gli esiti sono stati misurati utilizzando il Valore Soggettivo della Spalla (SSV)17, il punteggioCostante...

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Discussione

Il K-IDR offre un'alternativa economica al tradizionale TOE-SB, come la tecnica convenzionale indipendente a doppia fila che utilizza menoancoraggi 13. A differenza delle quattro o cinque ancore del TOE-SB, il K-IDR utilizza solo due ancoraggi per la riparazione del supraspinato e la tenodesi del bicipite: una nella fila mediale e una nella fila laterale, paragonabile a quella di una riparazione a singola fila ma con la resistenza di una riparazione a doppia

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Dichiarazioni

Gli autori non hanno conflitti di interesse da dichiarare.

Ringraziamenti

Gli autori ringraziano con gratitudine il Dipartimento di Chirurgia Ortopedica del Linkou Chang Gung Memorial Hospital, Taoyuan, Taiwan, CMRPG5K0092, CMRPG3M2032, CLRPG3D0045, CMRPG5K021, SMRPG3N0011, SMRPG3P0011; Ministro della Scienza e Tecnologia, Taiwan, MOST 111-2628-B-182A-016, NSTC112-2628-B-182A-002.

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Materiali

Elenco dei materiali utilizzati in questo articolo
NomeAziendaNumero di catalogoCommenti
Ancora Swivelock da 4,75 mm  Arthrex, Napoli, FL(senza nodi) ancora di sutura con un FiberTape e un Fiberwire, per la riparazione della cuffia dei rotatori.
FiberTapeArthrex, Napoli, FNastro per suture a treccia piatta
Healicoil  RegenesorbSmith  &   Nipote,   Andover, MAAncoraggi di sutura assorbibili doppio caricato per la riparazione della cuffia dei rotatori.
Software SPSSIBM, Armonk, NYVersione 25.0
Ancoraggio a sutura RC Y-KnotConMed  Linvatec, Largo, FLCarica tripla tutte le ancore dei punti per la riparazione della cuffia dei rotatori.

Riferimenti

  1. Burkhart, S. S., Lo, I. K. Arthroscopic rotator cuff repair. J Am Acad Orthop Surg. 14 (6), 333-346 (2006).
  2. Park, J. Y., et al. Combined subscapularis tears in massive posterosuperior rotator cuff tears: do they affect postoperative shoulder function and rotator cuff integrity. Am J Sports Med. 44 (1), 183-190 (2016).
  3. Grueninger, P., et al. Arthroscopic repair of massive cuff tears with large subscapularis tendon ruptures (Lafosse III/IV): a prospective magnetic resonance imaging-controlled case series of 26 cases with a minimum follow-up of 1 year. Arthroscopy. 31 (11), 2173-2182 (2015).
  4. Park, M. C., et al. Part I: footprint contact characteristics for a transosseous-equivalent rotator cuff repair technique compared with a double-row repair technique. J Shoulder Elbow Surg. 16 (4), 461-468 (2007).
  5. Park, M. C., et al. Part II: biomechanical assessment for a footprint-restoring transosseous-equivalent rotator cuff repair technique compared with a double-row repair technique. J Shoulder Elbow Surg. 16 (4), 469-476 (2007).
  6. Denard, P. J., Jiwani, A. Z., Lädermann, A., Burkhart, S. S. Long-term outcome of arthroscopic massive rotator cuff repair: the importance of double-row fixation. Arthroscopy. 28 (7), 909-915 (2012).
  7. Nelson, C. O., Sileo, M. J., Grossman, M. G., Serra-Hsu, F. Single-row modified Mason-Allen versus double-row arthroscopic rotator cuff repair: a biomechanical and surface area comparison. Arthroscopy. 24 (8), 941-948 (2008).
  8. Kim, K. C., Shin, H. D., Cha, S. M., Park, J. Y. Comparisons of retear patterns for three arthroscopic rotator cuff repair methods. Am J Sports Med. 42 (3), 558-565 (2014).
  9. Collin, P., Mccoubrey, G., Ladermann, A. Posterosuperior rotator cuff repair by an independent double-row technique: technical note and radiological and clinical results. Orthop Traumatol Surg Res. 102 (3), 405-408 (2016).
  10. Collin, P., et al. Prospective evaluation of clinical and radiologic factors predicting return to activity within 6 months after arthroscopic rotator cuff repair. J Shoulder Elbow Surg. 24 (3), 439-445 (2015).
  11. Mascarenhas, R., Khair, M., Verma, N. N., Provencher, M. T. Single-row rotator cuff repair: SpeedFix and triple-loaded anchor. Tech Shoulder Elbow Surg. 18 (4), 121-128 (2017).
  12. Patte, D. Classification of rotator cuff lesions. Clin Orthop Relat Res. 254, 81-86 (1990).
  13. Lafosse, L., Lanz, U., Saintmard, B., Campens, C. Arthroscopic repair of subscapularis tear: surgical technique and results. Orthop Traumatol Surg Res. 96 (8), S99-S108 (2010).
  14. Burkhart, S. S., Esch, J. C., Jolson, R. S. The rotator crescent and rotator cable: an anatomic description of the shoulder's suspension bridge. Arthroscopy. 9 (6), 611-616 (1993).
  15. Lafosse, L., Van Raebroeckx, A., Brzoska, R. A new technique to improve tissue grip: the lasso-loop stitch. Arthroscopy. 22 (11), 1246.e1-1246.e3 (2006).
  16. Roulet, S., et al. Immediate self-rehabilitation after open Latarjet procedures enables recovery of preoperative shoulder mobility at 3 months. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 27 (12), 3979-3988 (2019).
  17. Hawkins, R. J., et al. Measure what matters: single assessment numeric evaluation score as the critical measure for shoulder outcomes. J Shoulder Elbow Surg. 33 (6), 1397-1403 (2024).
  18. Constant, C. R., Murley, A. H. A clinical method of functional assessment of the shoulder. Clin Orthop Relat Res. 214, 160-164 (1987).
  19. Michener, L. A., Mcclure, P. W., Sennett, B. J. American shoulder and elbow surgeons standardized shoulder assessment form, patient self-report section: reliability, validity, and responsiveness. J Shoulder Elbow Surg. 11 (6), 587-594 (2002).
  20. Chen, P., et al. Comparison of suture-bridge and independent double-row techniques for medium to massive posterosuperior cuff tears: a two-year retrospective study. BMC Musculoskelet Disord. 24 (1), 154(2023).
  21. Kim, Y. -S., et al. Arthroscopic in situ superior capsular reconstruction using the long head of the biceps tendon. Arthrosc Tech. 7 (2), e97-e103 (2018).
  22. Boutsiadis, A., et al. Long head of the biceps as a suitable available local tissue autograft for superior capsular reconstruction: the Chinese way. Arthrosc Tech. 6 (5), e1559-e1566 (2017).
  23. Mcclatchy, S. G., Parsell, D. E., Hobgood, E. R., Field, L. D. Augmentation of massive rotator cuff repairs using biceps transposition without tenotomy improves clinical and patient-reported outcomes: the biological superior capsular reconstruction technique. Arthroscopy. 40 (1), 47-54 (2024).
  24. Cho, N. S., Yi, J. W., Lee, B. G., Rhee, Y. G. Retear patterns after arthroscopic rotator cuff repair: single-row versus suture bridge technique. Am J Sports Med. 38 (4), 664-671 (2010).

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