Questo caso descrive un raro carcinoma neuroendocrino a bulbo duodenale con metastasi epatiche, mettendone in evidenza la natura aggressiva, le difficoltà diagnostiche e la scarsa risposta alla chemioterapia standard.
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Case report
Questo caso descrive un raro carcinoma neuroendocrino a bulbo duodenale con metastasi epatiche, mettendone in evidenza la natura aggressiva, le difficoltà diagnostiche e la scarsa risposta alla chemioterapia standard.
Il carcinoma neuroendocrino a bulbo duodenale (NEC), un sottotipo di neoplasie neuroendocrine (NEN), è una malignità rara e di alto grado che spesso si presenta in uno stadio avanzato. Riportiamo un uomo di 40 anni con dolore epigastrico e melena che ha seguito un protocollo diagnostico e terapeutico graduale. L'endoscopia gastrointestinale superiore ha identificato una lesione ulcerosa di 3,5 × 3,0 cm nel bulbo duodenale, dalla quale sono state prelevate più biopsie profonde per minimizzare il rischio di classificazione errate, sottolineando un punto educativo essenziale per la pratica clinica. L'esame istopatologico ha mostrato una NEC poco differenziata con tromboni tumorali intravascolari, e la colorazione immunoistochimica ha confermato la differenziazione neuroendocrina (CgA, Sinaptofisina, CD56, CK7) con un indice Ki-67 di circa il 70%. La tomografia computerizzata (TC) con contrasto ha rivelato metastasi epatiche e linfonali sincrone, stabilendo una malattia avanzata. Dopo una valutazione multidisciplinare, il paziente ha ricevuto chemioterapia sistemica con etoposide e cisplatino, somministrata in quattro cicli sotto monitoraggio di routine dei parametri ematologici ed epatici. Nonostante il trattamento, la TAC ripetuta ha mostrato lesioni epatiche progressive, culminanti in insufficienza epatica e morte. Questo protocollo non solo evidenzia il flusso di lavoro diagnostico riproducibile – biopsia endoscopica, profilazione immunoistochimica e imaging trasversale – ma svolge anche un ruolo educativo nel ricordare ai clinici le insidie diagnostiche insite nel campionamento superficiale e la necessità di biopsie profonde per una classificazione accurata. Il caso illustra sia i passaggi metodologici necessari per una classificazione accurata della NEC duodenale sia le limitazioni delle strategie terapeutiche attuali. Il nostro rapporto contribuisce ai pochi dati sulla NEC del bulbo duodenale e sottolinea l'importanza del riconoscimento precoce, delle procedure diagnostiche sistematiche e della gestione multidisciplinare per guidare le pratiche future.
Le neoplasie neuroendocrine (NEN) sono un gruppo eterogeneo di tumori che nascono da cellule neuroendocrine disperse in tutto il corpo, principalmente nel tratto gastrointestinale, nel pancreas e neipolmoni 1. Questi tumori hanno origine dalle cellule di assorbimento e decarbossilazione dei precursori aminatrici (APUD), che possiedono sia caratteristiche neurali che endocrine, e sono in grado di secrerere peptidi e ammine biologicamenteattivi 2. All'interno di questo spettro, i NEN sono classificati in tumori neuroendocrini ben differenziati (NET) e neurocarcinomi neuroendocrini poco dif....
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Questo protocollo è stato condotto in conformità con i principi etici delineati nella Dichiarazione di Helsinki. L'approvazione etica è stata ottenuta dal Comitato Etico dell'Ospedale Provinciale di Medicina Tradizionale Cinese dell'Hebei. Il consenso informato scritto è stato ottenuto dal paziente prima delle procedure diagnostiche e terapeutiche. Tutte le procedure facevano parte dell'assistenza clinica di routine e non è stato eseguito alcun intervento sperimentale.
1. Selezione dei pazienti
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L'endoscopia diagnostica di successo ha rivelato una lesione ulcerosa di 3,5 × 3,0 cm nella parete posteriore del bulbo duodenale con mucosa elevata e friabile e sanguinamento da contatto attivo (Figura 1A). L'esame istologico dei campioni biopsici ha confermato un carcinoma neuroendocrino poco differenziato con tromboni tumorali intravascolari. La colorazione immunoistochimica ha dimostrato un'espressione positiva di marcatori neuroendocrini, tra cui Sinapt.......
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I carcinomi neuroendocrini (NEC) del duodeno sono rari, rappresentando meno del 2% di tutte le neoplasie duodenali, con la maggior parte che si manifesta nella regioneampullare 6. Le NEC del bulbo duodenale sono estremamente rare e spesso diagnosticate in uno stadio avanzato. A causa della loro rapida evoluzione, della forte eterogeneità e del loro percorso spesso asintomatico nelle precocità, rappresentano significative sfide diagnostiche e terapeutiche. In quest.......
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Gli autori non hanno nulla da rivelare.
Questo lavoro è stato sostenuto dall'Amministrazione Nazionale di Medicina Tradizionale Cinese (Progetto n. GZY-KJS-2023-025); il Progetto Speciale Provinciale di Hebei per lo Sviluppo Locale della Scienza e della Tecnologia guidato dal Governo Centrale (Progetto n. 246Z7708G); la Fondazione per le Scienze Naturali della Provincia di Hebei (Progetto n. H2023423001); e il Programma Provinciale di Scienza e Tecnologia dell'Hebei (Progetto n. 246W7701D).
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| Nome | Azienda | Numero di catalogo | Commenti |
|---|---|---|---|
| Formalina tamponata al 10% di neutro | Solarbio Life Sciences | G2161 | Usato per la fissazione dei tessuti (12– 24 ore a temperatura ambiente, rapporto 1:10). |
| Capsule Aprepitanti | Merck & Co., Inc. | NDC 0006-3069-32 | Antagonista orale del recettore NK1 per la profilassi antiemetica. |
| Pinza per biopsia (monouso) | Olympus Co., Ltd. | FB-25K-1 | Compatibile con un canale da 2,8 mm; Utilizzato per il campionamento di biopsie profonde dalla base e dai margini della lesione. |
| Anticorpo CD34 | HUABIO | ET1606-11 | Marcatore endoteliale (controllo della vascolarità). |
| Anticorpo CD56 | HUABIO | ET1702-43 | Marcatore della molecola di adesione delle cellule neurali. |
| Anticorpo della cromogranina A (CgA) | HUABIO | HA600016 | Marcatore per la differenziazione neuroendocrina. |
| Cisplatino | Bristol Myers Squibb | 4291401A1089_1_09 | Agente chemioterapico a base di platino; Usata in combinazione con l'etoposido. |
| Tampone di citrato (pH 6,0) | Beyotime Biotechnology | P0081 | Utilizzato per il prelievo di antigeni (95 & deg; C per 20 minuti). |
| Armadio di Sicurezza Biologica Classe II B2 | Thermo Fisher Scientific | Serie 1300 A2 | Utilizzato per la preparazione di farmaci citotossici. |
| Scanner TC | Siemens Co., Ltd. | Forza SOMATOM | Utilizzata per la TAC con contrasto dell'addome e per la stadiazione; hanno identificato metastasi epatiche e nodali. |
| Anticorpo della Citocheratina 7 (CK7) | HUABIO | ET1611-59 | Segnale per la conferma dell'origine epiteliale. |
| Contenitore di rifiuti citotossici (etichettato giallo) | Medline | DYND30280H | Utilizzato per lo smaltimento di droghe pericolose secondo le linee guida OMS/OSHA. |
| Kit DAB per cromogeni | DAKO (Agilent Technologies) | K3468 | Per la visualizzazione cromogenica durante l'IHC. |
| Iniezione di desametasone | Gruppo Tianjin Kingyork | H12092034 | Pre-farmaci antiemetici e antinfiammatori. |
| Anticorpi secondari coniugati con HRP di EnVision | DAKO (Agilent Technologies) | K4007 | Utilizzato per il rilevamento del segnale IHC. |
| Etoposide | Pfizer | 21-321 | inibitore della topoisomerasi II; parte del regime di chemioterapia EP. |
| Gastroscopio | Olympus Co., Ltd. | GIF-H290 | Utilizzato per endoscopia diagnostica del bulbo duodenale per visualizzare un 3,5 cm e tempi; Lesione ulcerosa di 3,0 cm; ottenute diverse biopsie profonde. |
| Kit per la colorazione di ematossilina ed eosina | Solarbio Life Sciences | G1120 | Per colorazione istopatologica generale. |
| Perossido di idrogeno (3%) | Sinopharm Chemical Reagent Co., Ltd. | 10009218 | Usata per bloccare la perossidasi endogena. |
| Anticorpo Ki-67 | HUABIO | EM1705-40 | Utilizzato per determinare l'indice di proliferazione tumorale. |
| MRI Scanner | GE Healthcare | Signa Explorer 1.5 T | Utilizzato per il rilevamento di piccole lesioni epatiche tramite imaging a pesatura per diffusione. |
| Guanti di nitrilo (doppio) | Ansell Healthcare | 92-600 | Utilizzato per maneggiare in sicurezza materiali citotossici. |
| Contrasto iodurato non ionico (Iopamidolo 300 mg I/mL) | Bracco Imaging S.p.A. | 113410 | Contrasto endovenoso per la TAC (100 mL a 3 mL/s). |
| Iniezione di ondansetron | GlaxoSmithKline | 57243-130-30 | Profilassi antiemetica prima della chemioterapia. |
| Lame rivestite in poli-L-lisina | Thermo Fisher Scientific | P0425 | Utilizzato per il montaggio di sezioni tissutali prima dell'immunoistochimica. |
| Microtomo rotatorio | Leica Biosystems | RM2235 | Utilizzato per sezionare tessuti incorporati in paraffina in 3– 4 & mu; M slice. |
| Iniezione di cloruro di sodio (0,9%) | China Otsuka Pharmaceutical Co., Ltd. | H20093895 | Usato come diluente per infusioni di cisplatino ed etoposidi. |
| Anticorpo Sinaptofisina (Sin) | HUABIO | ET1606-56 | Marcatore per la differenziazione neuroendocrina. |
| Xilene e alcoli classificati | Sinopharm Chemical Reagent Co., Ltd. | 10009217 | Usate per la disidratazione e la pulizia dei vetri. |
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