Articolo metodologico

Navigazione in tempo reale con fluorescenza verde indocianina in colecistectomia laparoscopica difficile

DOI:

10.3791/69001

⸱

19 settembre 2025

 ,  , 
1Department of Hepatobiliary Surgery, The First Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University, 2Department of Emergency, The First Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University

* These authors contributed equally

In questo articolo

Sommario

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Questo protocollo descrive la navigazione in tempo reale della fluorescenza con verde indocianina per la colecistectomia laparoscopica, un approccio sicuro, efficace e minimamente invasivo particolarmente adatto per i casi difficili.

Abstract

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

La colecistectomia laparoscopica (LC), con i suoi vantaggi di minima invasività e rapido recupero, è diventata l'approccio chirurgico standard per le malattie benigne della cistifellea. Tuttavia, anche i chirurghi esperti non possono evitare completamente la lesione del dotto biliare (BDI) e l'incidenza di BDI durante la LC è 2-3 volte superiore a quella della chirurgia a cielo aperto, rendendola la causa più comune di BDI iatrogena. Circa il 20% dei BDI richiede più interventi chirurgici e circa lo 0,8% alla fine si traduce in un trapianto di fegato, con un impatto significativo sulla sicurezza e sulla qualità della vita del paziente, rappresentando al contempo un grave rischio di controversie mediche. Ottenere una visualizzazione intraoperatoria in tempo reale è fondamentale per prevenire la BDI, in particolare nei casi di colecistectomia difficile in condizioni infiammatorie. La guida in tempo reale della fluorescenza con verde indocianina (ICG) durante la LC può migliorare la visualizzazione del dotto biliare extraepatico e ridurre al minimo il rischio di lesioni del dotto biliare. In questo protocollo chirurgico, una paziente di 83 anni, che era stata sottoposta a drenaggio percutaneo transepatico della cistifellea (PTGBD) per colecistite suppurativa acuta 6 settimane prima, è stata ricoverata per LC. Durante l'operazione, 2,5 mg di ICG sono stati somministrati per via endovenosa 10 minuti prima dell'incisione cutanea. Venti minuti dopo l'iniezione, il fegato e il dotto biliare comune sono stati chiaramente visualizzati all'imaging a fluorescenza. Man mano che la dissezione del triangolo di Calot progrediva, la cistifellea e il dotto cistico rimanevano intatti a causa dell'impatto dei calcoli, creando un forte contrasto visivo. Sotto la guida dinamica dell'ICG, il triangolo di Calot è stato meticolosamente sezionato e l'arteria cistica e il dotto cistico sono stati legati e divisi in sequenza. La cistifellea è stata rimossa con successo. Il campo chirurgico non ha mostrato sanguinamento e l'imaging a fluorescenza ha confermato l'assenza di perdite biliari, ottenendo la LC visualizzata in presenza di gravi aderenze infiammatorie. Il paziente è stato dimesso il terzo giorno postoperatorio. La navigazione a fluorescenza ICG in tempo reale per LC è sicura, efficace e minimamente invasiva, particolarmente adatta per i casi difficili.

Introduzione

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Da quando il chirurgo tedesco Langenbuch eseguì la prima colecistectomia nel 1882, questa procedura è diventata una delle operazioni più comuni nella chirurgia epatobiliare. Con il completamento della prima colecistectomia laparoscopica (LC) da parte del chirurgo tedesco Erich Mühe nel 1985, la LC è diventata l'approccio chirurgico standard per le malattie benigne della cistifellea1. I progressi nelle tecniche diagnostiche e nelle apparecchiature mediche hanno guidato l'evoluzione di LC da sistemi multiporta, 2D e a definizione standard verso sistemi ad alta definizione a porta singola, 3D e 4K, migliorandone ulteriormente la sicurezza. Tuttavia, l'incidenza di lesione del dotto biliare (BDI) durante la LC rimane alta fino allo 0,3%-0,7%2,3 e può essere ancora più alta nei casi di LC difficili, che includono quelli con una storia di chirurgia addominale, infiammazione acuta e cronica della cistifellea, adesione densa del tessuto triangolare della cistifellea, colecistite suppurativa e colecistite atrofica. La causa principale della BDI è l'errata identificazione delle strutture biliari extraepatiche dovuta a vari fattori, in particolare nei casi di grave infiammazione della cistifellea, edema del tessuto pericolecistico o aderenze fibrotiche derivanti da infiammazione ricorrente. Queste condizioni alterano i piani tissutali e distorcono la normale architettura anatomica4. Per evitare la BDI, Strasberg et al.5 hanno proposto per la prima volta la strategia Critical View of Safety (CVS), una misura anatomica di sicurezza basata sulla dissezione del triangolo di Calot. Questo approccio richiedeva che qualsiasi struttura duttale legata durante la LC dovesse essere chiaramente identificata, con l'obiettivo di ridurre al minimo l'insorgenza di BDI. Sebbene la CVS fosse diventata una componente standard delle procedure LC, non risolse il problema della visualizzazione dei dotti biliari extraepatici durante l'operazione6. La colangiografia intraoperatoria (IOC) può fornire imaging biliare in tempo reale, migliorando la visualizzazione dell'anatomia biliare e chiarendo la distribuzione delle vie biliari per evitare la BDI. Tuttavia, questa procedura ha prolungato il tempo operatorio, aumentato i costi e presentato un potenziale BDI iatrogeno. Inoltre, l'esposizione alle radiazioni ha impedito che la IOC venisse applicata di routine nella LC e non è stato raggiunto alcun consenso per la sua applicazione7.

Con i progressi delle tecniche laparoscopiche, il numero di pazienti sottoposti a LC per colecistite acuta o dopo molteplici interventi chirurgici addominali è gradualmente aumentato. In particolare nei casi di colecistite acuta da moderata a grave, i rischi chirurgici sono significativamente elevati8. Alcuni pazienti che non sono idonei per la chirurgia d'urgenza possono prima sottoporsi a drenaggio percutaneo transepatico della cistifellea (PTGBD), seguito da LC dopo la stabilizzazione9. Tuttavia, l'esecuzione di LC in presenza di alterazioni infiammatorie croniche secondarie a un'infiammazione acuta, come aderenze peritoneali, un triangolo di Calot "congelato" e tessuti porta epatici ispessiti, presenta delle sfide. Negli ultimi anni, la tecnologia di navigazione a fluorescenza con verde indocianina (ICG) è stata introdotta nella pratica chirurgica, in particolare nella chirurgia epatobiliare10. L'ICG è comunemente usato per la resezione epatica anatomica, la visualizzazione extraepatica del dotto biliare, la valutazione delle perdite biliari ai margini della resezione epatica e la valutazione della funzionalità epatica. Sulla base delle caratteristiche metaboliche dell'ICG, alcuni ricercatori hanno esplorato la sua applicazione nella LC. Le vie biliari extraepatiche possono essere visualizzate in laparoscopia a fluorescenza per ridurre il rischio di BDI11. Per i casi difficili di LC con infiammazione significativa o cambiamenti post-PTGBD, il protocollo ottimale per l'applicazione dell'ICG, inclusi il dosaggio, i tempi di iniezione e le tecniche standardizzate, rimane controverso e manca di consenso. Sono necessarie ulteriori ricerche per stabilire i vantaggi della navigazione a fluorescenza ICG in questi scenari difficili. C'è un grande bisogno di video di operazioni di successo per guidare l'uso diffuso di tali tecniche in futuro. Qui viene presentata la navigazione della fluorescenza ICG in una colecistectomia laparoscopica difficile.

Una donna di 83 anni è stata ricoverata in un ospedale locale con dolore addominale superiore destro e febbre per una settimana. Il dolore era persistente, si irradiava alla spalla destra ed era accompagnato da brividi e febbre (temperatura massima: 39 °C). Non è stato osservato ittero (sclerale o cutaneo). La tomografia computerizzata addominale (TC) con mezzo di contrasto ha rivelato calcoli multipli nel dotto cistico e nella cistifellea con colecistite. Poiché la colecistite era presente da una settimana ed era complicata da concomitanti diabete mellito e ipertensione, è stato eseguito un PTGBD d'emergenza presso l'ospedale locale e il paziente è stato dimesso dopo il sollievo dai sintomi. Un mese dopo è stato effettuato il ricovero per l'intervento chirurgico. Un tubo PTGBD è stato fissato nella regione ipocondriaca destra, drenando una piccola quantità di liquido bianco-giallastro (nessuna bile evidente). L'esame obiettivo non ha mostrato anomalie significative.

Risultati di laboratorio: conta dei globuli bianchi, 9,5 × 109/L; neutrofili, 70%; piastrine, 388 × 109/L; emoglobina, 109 g/L; alanina aminotransferasi, 9,7 U/L; aspartato aminotransferasi, 18,5 U/L; bilirubina totale, 9,2 μmol/L. Gli elettroliti e la funzione della coagulazione erano normali. La CECT ha mostrato calcoli biliari multipli, con un tubo di drenaggio visibile all'interno della cistifellea. La parete della cistifellea era significativamente ispessita (Figura 1A, B). La diagnosi era calcoli biliari con colecistite. Dopo il completamento della valutazione preoperatoria, è stata eseguita una LC guidata dalla fluorescenza ICG.

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Protocollo

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Questo protocollo segue le linee guida del Comitato Etico per la Ricerca Umana del Primo Ospedale Affiliato dell'Università di Medicina di Guangzhou. Il consenso informato è stato ottenuto dai pazienti per il rilascio di informazioni e dati relativi a questo trattamento. I reagenti e le attrezzature utilizzate sono elencati nella Tabella dei Materiali.

1. Selezione del paziente

  1. Utilizzare i seguenti criteri di inclusione
    1. Eseguire LC navigato dalla fluorescenza verde indocianina in tempo reale in pazienti con calcoli biliari accompagnati da colecistite acuta o cronica o malattie benigne della cistifellea con una storia di chirurgia addominale. Garantire il completamento delle valutazioni cardiopolmonari standard, degli esami del sangue e delle valutazioni biochimiche. Confermare l'assenza di controindicazioni per la chirurgia o l'anestesia.
    2. Eseguire l'imaging preoperatorio, tra cui l'ecografia addominale e la tomografia computerizzata addominale con mezzo di contrasto. Eseguire la MRCP se necessario per escludere calcoli negativi del dotto biliare comune. Eseguire test di funzionalità epatica, assicurandosi che il TBIL sia normale e che l'ALT non sia superiore a 2 volte il limite superiore normale.
  2. Utilizzare i seguenti criteri di esclusione
    1. Escludere i pazienti con insufficienza cardiopolmonare che non possono tollerare la chirurgia e l'anestesia generale, la coagulopatia o l'allergia all'ICG.

2. Consenso informato

  1. Spiegare la procedura laparoscopica, compresi i metodi, i rischi, i benefici e le alternative. Ottenere il consenso informato.

3. Preparazione preoperatoria, posizione chirurgica e anestesia

  1. Preparazione preoperatoria
    1. Eseguire test di laboratorio di routine, tra cui emocromo completo, test di funzionalità epatica e profili di coagulazione.
      NOTA: Escludere le controindicazioni chirurgiche.
    2. Condurre studi di imaging per valutare le variazioni vascolari e del dotto biliare, lo stato di infiammazione della cistifellea e la posizione dei calcoli della cistifellea.
    3. Eseguire un test cutaneo ICG per valutare la presenza di potenziali allergie 12,13.
      NOTA: Data la precedente storia di allergia ai frutti di mare ma nessuna allergia documentata ai farmaci, e considerando che le istruzioni del prodotto cinese per l'ICG richiedono esplicitamente di informarsi su qualsiasi storia di allergia all'ICG o ai suoi componenti contenenti iodio e di eseguire un test allergologico cutaneo prima della somministrazione, è stato condotto un test cutaneo ICG prima dell'intervento chirurgico. Test cutaneo ICG: iniettare intradermicamente 0,1 ml di ICG al 2,5% nel terzo inferiore dell'avambraccio mediale e osservare il pomfo. Negativo: il respiro si attenua senza arrossamento o gonfiore; Positivo: il pomfo sviluppa eritema (arrossamento) o un pomfo sollevato (orticaria), diametro ≥10 mm, accompagnato da prurito o pseudopodi (estensioni radianti).
    4. Vietare di mangiare per 6 ore e bere per 2 ore prima dell'operazione.
  2. Posizione chirurgica
    1. Posizionare il paziente sul tavolo operatorio in posizione supina.
    2. All'inizio della procedura, regolare il tavolo operatorio per posizionare il paziente in posizione testa in alto e piedi in basso (Trendelenburg) con una leggera inclinazione verso sinistra.
      NOTA: Questo posizionamento aiuta a ottimizzare l'esposizione della cistifellea e riduce al minimo l'ostruzione da parte dell'omento maggiore.
  3. Anestesia
    1. Somministrare l'anestesia generale (seguendo protocolli istituzionalmente approvati) per garantire l'incoscienza e il comfort durante l'intervento chirurgico.
    2. Utilizzare agenti di induzione endovenosa (ad es. propofol) e miorilassanti (ad es. succinilcolina) per l'intubazione. Mantenere l'anestesia con agenti per via inalatoria (ad es. sevoflurano) e analgesici supplementari (ad es. fentanil). Regolare la profondità dell'anestesia per garantire un effetto e una sicurezza adeguati.
    3. Monitora continuamente la frequenza cardiaca, la pressione sanguigna, la saturazione di ossigeno nel sangue e i livelli di anidride carbonica di fine espirazione.
    4. Posizionamento del catetere e farmaci prima dell'intervento chirurgico
      1. Inserire un sondino nasogastrico attraverso il naso fino a una profondità di 55 cm (dimensione del catetere, 14 F) e un catetere urinario attraverso l'uretra per il drenaggio (dimensione del catetere, 16 F) dopo l'induzione dell'anestesia generale.
        NOTA: L'inserimento di un sondino nasogastrico aiuta a ridurre l'interferenza della distensione gastrica durante la colecistectomia.
      2. Somministrare 1,5 g di cefuroxima sodica per via endovenosa 30 minuti prima dell'incisione cutanea per la prevenzione profilattica delle infezioni.
      3. Sciogliere ICG (25 mg) in 10 ml di acqua sterile per preparazioni iniettabili. Mettere da parte 1 mL di soluzione ICG al 2,5% (contenente 2,5 mg di ICG) per la somministrazione endovenosa 10 minuti prima dell'incisione cutanea.
        NOTA: Monitorare le reazioni allergiche (ad es. eruzioni cutanee) e i segni vitali durante tutta la procedura. Se si verificano manifestazioni allergiche, interrompere immediatamente la somministrazione di ICG e iniziare il trattamento antiallergico. Tenere gli agenti vasoattivi prontamente disponibili per la rianimazione di emergenza, se necessario. Smaltire i residui di ICG in contenitori per rifiuti chimici.

4. Tecnica chirurgica

  1. Utilizzare un approccio a quattro porte per LC. Praticare un'incisione a forma di arco di 12 mm sotto l'ombelico e aprire gli strati della parete addominale in sequenza per accedere all'addome. Inserire un trocar da 12 mm per stabilire il pneumoperitoneo con pressione di insufflazione mantenuta a 12 mmHg. Introdurre il laparoscopio nella cavità addominale.
  2. Posizionare altri tre trocar come segue: un trocar di 5 mm sotto il processo xifoideo, un trocar di 5 mm sulla linea medioclavicolare destra sotto l'arco costale e un trocar di 5 mm sotto l'arco costale lungo la linea ascellare anteriore destra.
    NOTA: Gli strumenti chirurgici comuni utilizzati nella LC includono un laparoscopio a fluorescenza, un bisturi armonico e dispositivi per elettrochirurgia monopolare.
  3. Impostazioni dello strumento
    1. Seguire questo per l'elettrochirurgia monopolare: Modalità: Taglio/Coagulazione. Taglio puro: 30 W. Fulgurate Coag: 30 W.
      NOTA: Durante l'uso, prendere precauzioni per evitare ustioni elettriche. Assicurarsi che l'elettrodo neutro sia posizionato correttamente sul corpo del paziente. Mantenere una distanza di sicurezza dai tessuti normali durante l'attivazione per evitare lesioni termiche. Prevenire l'attivazione accidentale per ridurre al minimo le ustioni cutanee. Ispezionare i siti di contatto degli elettrodi dopo la procedura per verificare la presenza di potenziali ustioni.
    2. Segui questo per il bisturi a ultrasuoni: Impostazioni di potenza: Livello 3 (Basso) per tessuti delicati; Livello 5 (standard) per la maggior parte delle dissezioni parenchimali.
      NOTA: Durante l'uso, prestare attenzione per evitare lesioni termiche. Mantenere una distanza adeguata dai tessuti non bersaglio per evitare danni involontari. Poiché la punta dello strumento trattiene il calore residuo dopo l'attivazione, evitare il contatto diretto con la pelle per evitare ustioni.
    3. Segui questo per il sistema di telecamere endoscopiche a fluorescenza: telecamera PINPOINT e laparoscopio da 10 mm a 30°. Angolo di visione: 30°, campo visivo: 75°. Parametri del sistema: Lunghezza d'onda: 805 nm; frequenza di ripetizione: 20 impulsi/s; potenza massima erogata: 2 mJ/impulso; Durata dell'impulso: 16,6 ms.
      NOTA: Poiché l'endoscopio fluorescente è una fonte di luce termica, il calore al collegamento tra la fibra ottica e il corpo dell'endoscopio è elevato. Prestare attenzione ai danni termici ed evitare di posizionarlo direttamente sul paziente.
  4. Visualizzazione della fluorescenza verde e identificazione del dotto biliare
    1. Sezionare le aderenze addominali utilizzando l'elettrocoagulazione monopolare per rivelare il triangolo della cistifellea (Figura 2A, B). Visualizzare il fegato in fluorescenza verde 15 minuti dopo l'iniezione di ICG nella vena periferica, ma non le vie biliari extraepatiche (Figura 2C).
    2. Disegna una linea virtuale lungo il solco di Rouviere, la placca ilare e la base del segmento IV del fegato (linea tratteggiata rossa). Sezionare il triangolo della cistifellea in base a questa linea (Figura 2D).
    3. Identificare il CBD, che mostra una fluorescenza verde, 20 minuti dopo l'iniezione ICG (Figura 3A).
  5. Dissezione del triangolo della cistifellea
    1. Ritrarre il linfonodo lateralmente mentre l'assistente ritrae il fondo della cistifellea cefalica e lateralmente. Quando si seziona il triangolo di Calat sulla superficie della cistifellea, si incontra una struttura tubolare priva di fluorescenza. Bloccare la struttura con una clip Hem-o-lok come l'arteria cistica e sezionarla distalmente utilizzando un bisturi armonico (Figura 3B).
    2. Incontra un'altra struttura tubulare dopo la transezione dell'arteria cistica. Non osservare la fluorescenza, in netto contrasto con il dotto biliare comune, che mostra una fluorescenza verde. Tracciare la struttura fino alla sua giunzione con il dotto biliare comune. Fissarlo con due clip Hem-o-lok come dotto cistico e sezionare distalmente usando le forbici (Figura 3C).
  6. Colecistectomia ed emostasi
    1. Sezionare la cistifellea dal collo verso il fondo oculare utilizzando un bisturi armonico. Sezionare e rimuovere il tubo PTGBD (Figura 3D).
      NOTA: Il PTGBD non è indicato di routine per la colecistite acuta. In questo caso, la malattia era presente da una settimana prima della presentazione ed era complicata da diabete mellito e ipertensione. Di conseguenza, il PTGBD è stato eseguito come misura di emergenza per controllare la risposta infiammatoria. Smaltire la provetta PTGBD in un sacchetto per rifiuti sanitari per il trattamento centralizzato.
    2. Rimuovere la cistifellea in un sacchetto per campioni dopo la transezione dell'arteria cistica e del dotto cistico. Cauterizzare il letto della cistifellea con elettrocoagulazione monopolare per l'emostasi (Figura 3E).
  7. Verificare la presenza di perdite biliari e la rimozione della cistifellea
    1. Passa alla modalità di fluorescenza. Confermare l'assenza di perdite biliari nell'area operatoria (Figura 3F). Posizionare un tubo di drenaggio nella fossa della cistifellea.
    2. Estrarre la cistifellea attraverso l'incisione ombelicale e suturare l'incisione. Questo completa la procedura di colecistectomia laparoscopica guidata dalla fluorescenza.
      NOTA: Inviare il campione della cistifellea al reparto di patologia per l'esame istologico. Smaltire la bile e i calcoli in sacchetti per rifiuti sanitari per il trattamento centralizzato. Gettare gli oggetti taglienti in contenitori a prova di foratura. Posizionare gli strumenti chirurgici monouso in sacchetti per rifiuti sanitari per lo smaltimento centralizzato. Gli strumenti riutilizzabili devono essere sottoposti a decontaminazione, sterilizzazione e riconfezionamento dopo la pulizia.

5. Cure postoperatorie

  1. Monitoraggio
    1. Monitorare i segni vitali, tra cui frequenza cardiaca, pressione sanguigna, frequenza respiratoria, saturazione di ossigeno e temperatura, a intervalli regolari durante le prime 24 ore.
    2. Valutare l'uscita, il colore e il volume del drenaggio addominale.
    3. Osservare i segni di complicanze come perdite di bile, sanguinamento o infezione.
      NOTA: dolore addominale persistente, febbre o ittero possono indicare complicanze postoperatorie che richiedono un'ulteriore valutazione.
  2. Gestione del dolore
    1. Somministrare analgesici secondo le necessità secondo i protocolli istituzionali.
    2. Valuta regolarmente i livelli di dolore e regola i farmaci di conseguenza.
  3. Dieta e mobilizzazione
    1. Consentire l'assunzione orale di liquidi chiari 6 ore dopo l'intervento chirurgico se non sono presenti nausea o vomito.
    2. Passare a una dieta morbida entro 24 ore, in base alla tolleranza.
    3. Incoraggiare la deambulazione precoce entro 12-24 ore per prevenire eventi tromboembolici e favorire il recupero intestinale.
  4. Cura delle ferite e dei drenaggi
    1. Ispezionare quotidianamente i siti di incisione alla ricerca di segni di infezione o ematoma.
    2. Mantenere la pervietà dello scarico e registrare la produzione giornaliera.
    3. Rimuovere il drenaggio addominale quando la produzione è di <20 ml/giorno di liquido limpido e non è presente alcuna evidenza di perdita biliare.
  5. Dimissione e follow-up
    1. Dimettere il paziente una volta che l'assunzione orale, il controllo del dolore e la deambulazione sono adeguati e non vengono rilevate complicanze.
    2. Programmare il follow-up entro 1-2 settimane per la valutazione della ferita e la revisione del rapporto patologico.
    3. Fornire informazioni sui segni di complicanze, come febbre persistente, dolore addominale o ittero, e consigliare il ritorno immediato in ospedale se si verificano.

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Risultati

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Le caratteristiche basali e i parametri intraoperatori sono riassunti nella Tabella supplementare 1. Gli esiti operativi sono riassunti nella Tabella 1. Il tempo operatorio totale è stato di 90 minuti, con una perdita di sangue stimata di 10 ml e una produzione di urina di 150 ml. Il sondino nasogastrico è stato rimosso immediatamente dopo l'intervento chirurgico. Il giorno postoperatorio (POD) 1, il catetere urinario è stato rimosso. Con il POD 2, il drenaggio addominale è stato rimosso...

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Discussione

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La LC è l'approccio chirurgico più comunemente usato per il trattamento delle malattie benigne della cistifellea. Tuttavia, la LC comporta il rischio di BDI, in particolare nei casi di infiammazione acuta della cistifellea o di una storia di chirurgia addominale superiore14. Visualizzare l'anatomia dei dotti biliari extraepatici è un metodo chiave per evitare la BDI. L'ICG può aiutare nell'imaging a fluorescenza dei dotti biliari extraepatici. L'ICG è un colorante...

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Dichiarazioni

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Gli autori non hanno conflitti di interesse da rivelare.

Ringraziamenti

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Gli autori ringraziano gli anestesisti e gli infermieri di sala operatoria che hanno assistito all'operazione.

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Materiali

Elenco dei materiali utilizzati in questo articolo
NomeAziendaNumero di catalogoCommenti
Generatore elettrochirurgicoCOVIDIENForza FX-8cPer la coagulazione e la divisione dei vasi sanguigni
ETHICON ENDOPATH  XCEL 5 mm TrocarETHICON5XLT100Fornisce un accesso peritoneale sicuro e minimamente invasivo per l'introduzione dello strumento durante la chirurgia laparoscopica.
ETHICON ENDOPATH XCEL 12 mm TrocarETHICON12XLT100Fornisce un accesso peritoneale sicuro e minimamente invasivo per l'introduzione dello strumento durante la chirurgia laparoscopica.
Sistema endoscopico a fluorescenza (PINPOINT)StrykerSC9134Un sistema di telecamere endoscopiche con imaging a fluorescenza 4K
Bisturi armonicoEthicon Endo-ChirurgiaGEN11Per la coagulazione e la divisione dei vasi sanguigni
HEM-O-LOK Clip in polimeroETHICON544950fornire emostasi e chiusura di vasi o dotti durante le procedure laparoscopiche.
Verde indocianina per iniezioneDandong Yichuang FarmaceuticoH20055881Imaging a fluorescenza intraoperatorio
SPSS 25.0software di analisi statistica

Riferimenti

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