Risposta psicologica allo stress e qualità della riabilitazione postoperatoria dei pazienti con tumore intracranico: effetto dell'assistenza psicologica perioperatoria

Sommario

Questo studio indaga l'impatto dell'assistenza psicologica perioperatoria sulle risposte allo stress psicologico, sulle metriche di recupero postoperatorio e sui tassi di complicanze nei pazienti con tumori intracranici (TIC). È stato impiegato un disegno di studio randomizzato controllato per confrontare i risultati tra i pazienti che ricevono cure standard e quelli che ricevono interventi psicologici aumentati.

Abstract

Lo scopo di questo studio è stato quello di esplorare l'impatto dell'assistenza psicologica perioperatoria sui pazienti con tumori intracranici (ICT), in modo da offrire un riferimento per la pratica clinica. In questa ricerca sono stati arruolati un totale di 142 pazienti ICT, che sono stati ricoverati presso l'Ospedale del Popolo Provinciale dello Shanxi da marzo 2023 ad agosto 2024. Tra questi, 75 pazienti hanno ricevuto cure perioperatorie di routine (gruppo di controllo), mentre agli altri 67 pazienti è stata fornita assistenza psicologica perioperatoria (gruppo di ricerca). È stata confrontata la scala di autovalutazione dell'ansia/depressione (SAS/SDS) di entrambi i gruppi prima e dopo l'allattamento e la scala di resilienza Connor-Davidson (CD-RISC) è stata impiegata per valutare le risposte psicologiche allo stress dei pazienti. Dopo l'allattamento, i punteggi SAS e SDS del gruppo di ricerca erano significativamente più bassi rispetto al gruppo di controllo, mentre il punteggio CD-RISC era notevolmente più alto (P < 0,05). Inoltre, sono stati confrontati l'indice di qualità del sonno di Pittsburgh (PSQI), il dolore postoperatorio e la qualità della vita dei due gruppi. Inoltre, nel gruppo di ricerca sono stati determinati punteggi più bassi della Visual Analogue Scale (VAS) nei giorni postoperatori 3 e 5, con una qualità del sonno e una qualità della vita superiori (P < 0,05). In conclusione, l'assistenza psicologica perioperatoria per le TIC può migliorare efficacemente gli stati psicologici negativi dei pazienti e mitigare le loro risposte psicologiche allo stress.

Introduzione

I tumori intracranici (TIC), riconosciuti come la neoplasia maligna più diffusa nel sistema nervoso centrale, originano prevalentemente in regioni come la ghiandola pituitaria, le meningi e i tessuti centrali. Secondo i dati statistici pertinenti, il tasso medio di incidenza delle TIC si avvicina a 24,71 per 100.000 individui a livello globale¹. A causa dei loro distintivi modelli di crescita intracranica, le TIC hanno un'elevata propensione a comprimere o infiltrarsi nel cervello circostante e nei tessuti nervosi. Ciò, a sua volta, pone sfide sostanziali al trattamento delle TIC, portando in concomitanza a un aumento significativo dei rischi di mortalità e morbilità tra i pazienti². Nel frattempo, influenzati da una confluenza di fattori, tra cui una serie di sintomi come disturbi clinici della coscienza e disturbi psichiatrici innescati dalla compressione dei nervi, insieme alle formidabili difficoltà nel trattamento del tumore e alla prognosi non favorevole, i pazienti con ICT mostrano comunemente problemi di stress psicologico piuttosto pronunciati³. In un'indagine condotta da Renovanz et al. su ansia e depressione tra i pazienti con ICT, è stato accertato che circa il 41% dei pazienti manifestava sintomi evidenti di disturbi d'ansia o depressione⁴. L'emergere e la diffusione di queste emozioni negative producono conseguenze multiformi e di vasta portata. Da un lato, ostacoleranno il regolare svolgimento delle procedure chirurgiche. D'altra parte, esacerbano il dolore postoperatorio sperimentato dai pazienti, aumentano sostanzialmente l'incidenza di complicanze e ritardano seriamente il processo di riabilitazione postoperatoria. Inoltre, le emozioni negative possono influenzare ulteriormente le funzioni immunitarie e le risposte infiammatorie dei pazienti, precipitando una serie di alterazioni patologiche che alla fine si traducono^{in esiti} prognostici sfavorevoli. Ciò è supportato da prove sostanziali che collegano l'ansia e la depressione preoperatorie a esiti chirurgici peggiori, tra cui un aumento dell'intensità del dolore postoperatorio e dei requisiti di analgesici⁶, un rischio più elevato di complicanze come infezioni e guarigione ritardata delle ferite⁷, degenze ospedaliere prolungate⁸ e una ridotta qualità della vita durante il recupero⁹. Alla luce di queste circostanze, nella pratica clinica si sottolinea che durante il trattamento dei pazienti con ICT, non ci si dovrebbe concentrare solo sul miglioramento dei loro stati patologici, ma anche sull'implementazione di strategie di intervento psicologico, migliorando così in modo olistico sia l'efficacia del trattamento che la qualità della riabilitazione^{dei pazienti.}

Tuttavia, i modelli infermieristici convenzionali spesso trascuravano di prestare la dovuta attenzione al benessere mentale e psicologico dei pazienti, rendendo difficile soddisfare i moderni requisiti di trattamento delle TIC¹¹. Recentemente, alcuni ricercatori hanno avanzato nuovi suggerimenti infermieristici per le TIC. Ad esempio, lo studio di Bao X et al. ha indicato che l'assistenza infermieristica basata sull'evidenza può migliorare la qualità della vita dei pazienti con insufficienza cardiaca¹². Dağdelen D et al. hanno proposto un'assistenza infermieristica familiare basata sulla teoria della cura della dipendenza, che può migliorare le funzioni neurologiche e cognitive dei pazienti con ICT dopo l'intervento chirurgico¹³. Ciononostante, questi studi si concentrano principalmente sul miglioramento della qualità riabilitativa complessiva dei pazienti attraverso strategie infermieristiche più complete e personalizzate, mentre i rapporti rilevanti sull'intervento psicologico per i pazienti con ICT sono ancora relativamente scarsi.

Per affrontare questa limitazione, questo studio condurrà un'analisi preliminare esaminando l'impatto dell'assistenza psicologica perioperatoria sui pazienti ICT. L'obiettivo è quello di fornire riferimenti e linee guida per la futura pratica clinica nella formulazione di un modello infermieristico mirato a migliorare lo stato psicologico dei pazienti con ICT, migliorando così in modo completo le loro prognosi.

Protocollo

Questo studio è stato approvato dal comitato etico dell'Ospedale Popolare Provinciale dello Shanxi (n. 2025521) ed è stato condotto in stretta conformità con la Dichiarazione di Helsinki.

1. Soggetti della ricerca

I pazienti con ICT ricoverati presso l'Ospedale del Popolo Provinciale dello Shanxi da marzo 2023 ad agosto 2024 sono stati selezionati per l'analisi retrospettiva. La dimensione del campione richiesta è stata calcolata utilizzando la formula: N = Z² × [P × (1 - P)] / E². Il calcolo ha indicato che erano necessari almeno 96 soggetti di ricerca (impostazioni dei parametri: Z = 1,96, E = 10%, P = 0,5). Dopo lo screening secondo i criteri di inclusione ed esclusione, sono stati arruolati 142 pazienti ICT. Tra questi, 75 pazienti che hanno ricevuto cure perioperatorie di routine sono stati inclusi come gruppo di controllo e 67 pazienti che hanno ricevuto cure psicologiche perioperatorie sono stati inclusi come gruppo di ricerca.

2. Criteri di inclusione ed esclusione

1. Criteri di inclusione
   I pazienti sono stati inclusi se avevano una diagnosi confermata di tumori intracranici (TIC), in particolare tumori ipofisari, sulla base di un esame clinico. Ulteriori requisiti includevano una coscienza normale con una buona compliance e la disponibilità di dati clinici completi.
2. Criteri di esclusione
   I pazienti sono stati esclusi se avevano altri tumori, una storia di precedente ictus ischemico o emorragico acuto, emorragia cerebrale secondaria dopo un intervento chirurgico o se erano in gravidanza o in allattamento.

3. Procedura

1. Gruppo di controllo
   Prima dell'intervento chirurgico, i pazienti sono stati guidati e assistiti nel completamento degli esami di routine. L'educazione sanitaria sulle conoscenze chirurgiche, comprese le procedure chirurgiche e le precauzioni postoperatorie, è stata condotta due giorni prima dell'intervento. Un giorno prima dell'intervento, i familiari sono stati istruiti a preparare gli articoli chirurgici. Il giorno dell'intervento è stata verificata la preparazione preoperatoria e i pazienti sono stati trasferiti dal reparto alla sala operatoria e consegnati all'infermiere di sala operatoria. Dopo l'intervento, dopo aver ripreso conoscenza, i pazienti hanno ricevuto interventi clinici come il monitoraggio dei segni vitali, la gestione della posizione del corpo, la gestione del dolore e l'assistenza infermieristica riabilitativa in conformità con il protocollo infermieristico standardizzato fino alla dimissione.
2. Gruppo di ricerca
   Oltre alle cure di routine, il gruppo di ricerca ha ricevuto un'assistenza psicologica perioperatoria potenziata. Due giorni prima dell'intervento, il medico curante e l'infermiere responsabile hanno fornito educazione sanitaria nel reparto. Ogni sessione è durata circa 30 minuti. Il medico ha spiegato le conoscenze sulla malattia e le procedure chirurgiche, integrate con dimostrazioni video animate, mentre l'infermiera ha fornito indicazioni sulla riabilitazione postoperatoria. I pazienti sono stati incoraggiati a raccontare le loro esperienze, i cambiamenti emotivi e gli atteggiamenti nei confronti della chirurgia. L'allenamento alla meditazione mindfulness è stato introdotto per alleviare le emozioni negative prima dell'intervento chirurgico. Dopo l'intervento, è stata implementata una gestione personalizzata del dolore. Insieme all'uso di routine di FANS (ad esempio, parecoxib 40 mg EV due volte al giorno per 48 ore), l'intensità del dolore è stata valutata ogni ora utilizzando la Visual Analogue Scale (VAS). Per VAS ≥4, sono stati somministrati analgesici aggiuntivi (ad es. tramadolo) come prescritto e sono stati applicati immediatamente interventi non farmacologici (respirazione addominale, musica rilassante, impacchi freddi o comfort psicologico), con effetti dell'intervento registrati¹⁴.
   La riabilitazione postoperatoria includeva la valutazione della funzione cerebrale assistita dalla famiglia, l'educazione sulla formazione riabilitativa e il supporto emotivo. I parametri vitali sono stati monitorati ogni ora per le prime 24 ore, poi ogni 4 ore. L'inversione del pivot è stata avviata 6 ore dopo l'intervento con la guida infermieristica. L'allenamento riabilitativo è iniziato il giorno 1 postoperatorio con movimenti passivi/attivi a letto e la deambulazione è stata introdotta il giorno 2 postoperatorio.
   Il supporto psicologico includeva la meditazione mindfulness (sessione registrata standardizzata di 20 minuti incentrata sulla consapevolezza del respiro e sulla scansione del corpo) per alleviare l'ansia¹⁵. Gli interventi psicologici preoperatori quotidiani sono stati condotti dal ricovero fino all'intervento chirurgico. Dal secondo giorno postoperatorio, i pazienti sono stati incoraggiati a impegnarsi in 10-15 minuti di comunicazione tra pari nel reparto, se fisicamente consentito¹⁶.
   Nei casi di emozioni negative significative (pianto continuo, rifiuto di comunicare, punteggi VAS elevati senza una causa fisiologica), è stata condotta una comunicazione approfondita centrata sulla famiglia entro 24 ore per sviluppare piani di supporto. I turni di reparto sono stati aumentati a una volta ogni 2 ore per i primi tre giorni postoperatori, con ogni turno che includeva almeno 5 minuti di comunicazione attiva per affrontare le preoccupazioni del paziente e della famiglia.

4. Questionario

Le valutazioni psicologiche e della qualità della vita includevano la Self-Rating Anxiety Scale (SAS) e la Self-Rating Depression Scale (SDS)¹⁷, la Connor-Davidson Resilience Scale (CD-RISC)¹⁸ e il Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI)¹⁹. Le valutazioni sono state condotte al momento del ricovero e della dimissione. La valutazione del dolore è stata eseguita utilizzando il VAS²⁰nei giorni postoperatori 1, 3 e 5. La qualità della vita è stata valutata con il Medical Outcomes Study 36-Item Short-Form Health Survey (SF-36)²¹, che copre otto dimensioni: Funzionamento Fisico (PF), Ruolo-Fisico (RP), Dolore Corporeo (BP), Salute Generale (GH), Vitalità (VT), Funzionamento Sociale (SF), Ruolo-Emotivo (RE) e Salute Mentale (MH). La soddisfazione infermieristica è stata valutata con un questionario anonimo di 100 punti. I punteggi ≥80 indicavano un'alta soddisfazione, i punteggi tra 65 e 79 indicavano una soddisfazione moderata e i punteggi <65 indicavano insoddisfazione. Soddisfazione totale = casi altamente soddisfatti + casi moderatamente soddisfatti.

5. Raccolta e rilevamento dei campioni

I campioni di sangue venoso a digiuno sono stati raccolti prima e dopo gli interventi infermieristici. La noradrenalina (NE), il cortisolo (Cor) e l'epinefrina (E) sono stati misurati utilizzando un analizzatore automatico di chemiluminescenza.

6. Analisi statistica

I dati sono stati analizzati utilizzando SPSS 22.0. I dati di misurazione sono stati espressi come media ± deviazione standard (x̄ ± s) e confrontati utilizzando il test t. I dati di conteggio sono stati presentati come tassi (%) e confrontati utilizzando il test χ². Un valore P < 0,05 è stato considerato statisticamente significativo.

Risultati

Stato psicologico
I due gruppi non erano marcatamente diversi nei punteggi SAS, SDS e CD-RISC prima dell'allattamento (P > 0,05). Dopo l'allattamento, entrambi i gruppi hanno mostrato una riduzione dei punteggi SAS e SDS, con quelli del gruppo di ricerca ancora più bassi rispetto al gruppo di controllo (P < 0,05). Inoltre, nel gruppo di controllo, i punteggi per l'ottimismo e il punteggio totale del CD-RISC sono aumentati dopo l'allattamento (P < 0,05), mentre i pun...

Discussione

In questa ricerca, è stato riscontrato che l'assistenza psicologica perioperatoria migliora efficacemente lo stato psicologico dei pazienti con TIC e migliora il recupero postoperatorio (Figura 2). Questi risultati forniscono una garanzia di sicurezza più affidabile per il futuro trattamento delle TIC.

In primo luogo, è stato analizzato lo stato psicologico dei pazienti. Dopo l'allattamento, i punteggi SAS e SDS del gruppo di ...

Materiali

Elenco dei materiali utilizzati in questo articolo

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