Terapia di stiratura combinata con l'applicazione di agopunti per il trattamento della broncopneumopatia cronica ostruttiva stabile complicata da costipazione funzionale

Sommario

Questo studio dimostra l'uso della terapia stirante della medicina cinese combinata con il trattamento con cerotti per agopunti per la stitichezza funzionale in pazienti con broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) in stadio stabile.

Abstract

In questo studio, abbiamo proposto un protocollo per i pazienti con broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) che soffrono di stitichezza funzionale durante le fasi stabili, che combina la tradizionale terapia stirante della medicina cinese con il trattamento del cerotto per agopunte. La Stiratura Terapia può essere brevemente descritta come un'operazione terapeutica che combina la fitoterapia cinese con il calore e alcune tecniche di massaggio tradizionali cinesi per entrare in contatto diretto con la superficie della pelle. Questa terapia di combinazione ha dimostrato di alleviare significativamente i sintomi della stitichezza in studi randomizzati controllati. Inoltre, è facile da implementare, ha pochi effetti collaterali ed è conveniente, fungendo così da metodo alternativo efficace per la gestione della stitichezza nei pazienti con BPCO. Basato sulla teoria della medicina tradizionale cinese, questo articolo elabora sistematicamente la metodologia di integrazione della terapia di stiratura con l'agopunto per il trattamento della stitichezza nei pazienti con BPCO, compresa la selezione dei punti di agopuntura, gli aspetti operativi chiave, la durata del trattamento e le procedure specifiche.

Introduzione

La broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) è una malattia respiratoria caratterizzata principalmente da sintomi respiratori persistenti e limitazione del flusso aereo¹. La prevalenza globale della BPCO è attualmente stimata in circa 480^{milioni 2}, con circa 100 milioni di pazienti nella sola Cina, uno dei più alti tassi di prevalenza della BPCO al mondo ^3,4. Entro il 2050, si prevede che la prevalenza globale salirà a 600 milioni². Come è noto, il trattamento della BPCO stabile si concentra sulla gestione dei sintomi, sulla prevenzione della progressione della malattia e sul miglioramento della qualità della vita. Secondo un sondaggio, molti pazienti con BPCO sperimentano una grave stitichezza durante il periodo di stabilizzazione. Il tasso di prevalenza della stitichezza cronica nella società moderna è di circa il 10,1%⁵. La stipsi funzionale (FC) è uno dei disturbi funzionali più comuni dell'apparato digerente, caratterizzato da sintomi persistenti e ricorrenti. Rimane un'area significativa di ricerca sia nazionale che internazionale e si manifesta principalmente con difficoltà nella defecazione, ridotta frequenza dei movimenti intestinali, feci secche e un senso di evacuazione incompleta⁶.

Nella medicina occidentale, la stitichezza funzionale nei pazienti con BPCO è principalmente legata all'ipossia a lungo termine, alla diminuzione della funzione della muscolatura liscia⁷, all'infiammazione della mucosa gastrointestinale⁸, all'uso improprio di farmaci, allo squilibrio della flora intestinale⁹ e alla mancanza di esercizio fisico^10,11. Man mano che le malattie croniche progrediscono verso gli stadi successivi, lo scompenso a lungo termine delle funzioni cardiache e polmonari porta a una cattiva circolazione sistemica¹², che influisce sul flusso sanguigno gastrointestinale. Questo, a sua volta, compromette la funzione intestinale e interrompe la peristalsi. Quando i pazienti con BPCO sviluppano stitichezza, può peggiorare sintomi come tosse e difficoltà respiratorie, aumentando significativamente il rischio di eventi cardiovascolari e cerebrovascolari¹³. Le due condizioni interagiscono e si esacerbano a vicenda, formando un circolo vizioso, che a sua volta aumenta il rischio di morte per i pazienti con BPCO¹⁴.

Dal punto di vista della MTC, la BPCO è classificata in condizioni come "distensione polmonare" e "tosse". La stitichezza, nota anche come "Bian Mi" nella MTC, è comunemente osservata negli anziani, proprio come la BPCO. Entrambe le condizioni sono più frequentemente osservate nella popolazione anziana. Il concetto di "carenza come radice, eccesso come ramo" è un riassunto fatto dai professionisti della MTC riguardo alla patogenesi della distensione polmonare in¹⁵pazienti con BPCO con costipazione concomitante. La patogenesi è anche una miscela di carenza ed eccesso. Secondo la letteratura clinica, l'eccesso è spesso attribuito alla malattia da distensione polmonare sottostante, che causa il ristagno del catarro e del qi nei polmoni. Ciò porta all'interruzione della capacità del polmone di disperdersi e scendere il qi e, nei casi più gravi, provoca un'ostruzione interna del qi polmonare, che a sua volta influisce sulla capacità dell'intestino crasso di trasmettere e porta alla stitichezza¹⁶. Dal punto di vista della carenza, la malattia cronica provoca l'esaurimento del qi e dei fluidi corporei, portando a una riduzione della propulsione e a una perdita di umidità in¹⁶. Ciò si traduce in ristagno, poiché una barca senza acqua non può muoversi, a simboleggiare il ristagno causato da un liquido insufficiente per nutrire l'intestino, che quindi provoca stitichezza. Durante la fase stabile della BPCO, la maggior parte dei pazienti sono anziani e il deficit di qi polmonare-milza è uno dei modelli clinici comuni. Gli individui anziani sono generalmente più inclini alle carenze e la natura cronica della BPCO ne rende difficile la guarigione, portando a una carenza di qi polmonare. Ciò si traduce in una circolazione alterata dei fluidi corporei, del qi e del sangue, che a sua volta porta alla produzione di umidità e catarro. Questi prodotti patologici possono ristagnare, ostruendo il normale flusso di qi, sangue e fluidi corporei, creando un circolo vizioso. Quando il qi è ostruito, può causare la disfunzione del triplo bruciatore (un concetto di MTC), interrompendo la trasmissione e, infine, causando stitichezza¹⁷. L'evidenza clinica indica che la maggior parte dei pazienti con deficit di qi polmonare-milza, sulla base di deficit e compromissione preesistenti, presenta frequentemente sindromi da stagnazione concomitanti. Pertanto, nella gestione dei pazienti con BPCO durante la fase stabile, dovrebbe essere prestata attenzione non solo alla risoluzione del catarro e alla regolazione del qi per affrontare le manifestazioni superficiali, ma anche alla carenza tonificante per rafforzare la causa principale. Di conseguenza, durante il processo di tonificazione, è essenziale risolvere adeguatamente il catarro e promuovere la circolazione del qi per garantire il flusso regolare del qi.

Durante la dinastia Qing, gli "eunuchi Li Bo" consigliavano: "In primo luogo, identificate le prove, poi discutete il trattamento¹⁸ e successivamente somministrate la medicina¹⁹". Ciò sottolinea che i trattamenti esterni dovrebbero essere basati sulla comprensione del meccanismo della malattia e basati sull'evidenza della condizione da trattare. Per i pazienti con BPCO che sperimentano un periodo stabile di stitichezza funzionale, il problema di fondo è una carenza e un ristagno del qi. Pertanto, il trattamento dovrebbe mirare a reintegrare ciò che è carente e alleviare la stagnazione. Il trattamento di stiratura, noto anche come metodo dell'impacco caldo della medicina tradizionale cinese, è un'antica tecnica di compressione e stiratura. Oggi si tratta comunemente di impacchi caldi secchi. Si tratta di avvolgere le erbe cinesi pungenti e calde in un sacchetto di stoffa, riscaldarle e poi applicarle esternamente sulla pelle. L'obiettivo è quello di penetrare il potere medicinale e il calore per promuovere il qi, assistere lo yang e trasformare il qi²⁰. La ricerca moderna ha dimostrato che la terapia stirante può ridurre l'eccitabilità dei nervi feriti, migliorare la circolazione sanguigna e promuovere la peristalsi intestinale attraverso gli effetti fisici dei farmaci e della temperatura²¹. La terapia dei punti di agopuntura si basa principalmente sulla teoria dei meridiani e dei punti di agopuntura della medicina cinese, in cui i farmaci vengono applicati sulla pelle in punti specifici²². I farmaci vengono assorbiti attraverso i punti di agopuntura, migliorando la circolazione dei meridiani e sfruttando gli effetti combinati dei farmaci e delle funzioni dei meridiani. Questo approccio riconcilia il qi e le funzioni del sangue all'interno degli organi interni, trattando così le malattie in modo efficace²³. Per i pazienti con BPCO stabile, l'applicazione tonificante del qi polmonare e del qi di linea attraverso i punti di agopuntura può essere utile. Liberando i meridiani e armonizzando gli organi interni, mira a tonificare le carenze e ad agire come lassativo. I polmoni, la milza e i reni hanno una funzione strettamente correlata. I tonici per i reni apportano benefici ai reni e aiutano l'energia yang, mentre i tonici per la milza regolano lo stomaco, favoriscono l'eliminazione dell'umidità e rafforzano la milza. I tonici polmonari mirano a nutrire e regolare il qi polmonare.

In questa condizione, l'attuale approccio clinico si concentra principalmente sull'utilizzo di farmaci osmotici, irritanti e procinetici²⁴. Inoltre, sono stati introdotti alcuni trattamenti non farmacologici²⁵, come la terapia di biofeedback e la stimolazione del nervo sacrale²⁶. Tuttavia, gli studi hanno dimostrato che l'uso a lungo termine di lassativi purgativi e osmotici può portare alla dipendenza da farmaci²⁷ e ad altre reazioni avverse dovute all'abuso di farmaci²⁸. Inoltre, l'uso a lungo termine di broncodilatatori nei pazienti con BPCO può influenzare in una certa misura la motilità della muscolatura liscia intestinale, contribuendo allo sviluppo della stitichezza funzionale in questi pazienti²⁹. Per i pazienti con BPCO in fase stabile, il trattamento dovrebbe includere non solo farmaci basati su linee guida, ma anche misure di riabilitazione e prevenzione, che non dovrebbero essere trascurate³⁰. È importante esplorare trattamenti riabilitativi più efficaci, più sicuri, a basso effetto collaterale e altamente accettabili, con l'obiettivo di prevenire l'insorgenza di stitichezza refrattaria in una fase precoce e, se si verifica, di migliorare efficacemente la condizione. I trattamenti MTC, come la terapia della stiratura e la terapia del gesso per punti di agopuntura, sono metodi tradizionali ampiamente utilizzati. Si ritiene che questi trattamenti abbiano benefici nel promuovere la circolazione, alleviare la stitichezza e migliorare la salute generale nei pazienti con BPCO.

Questo studio mira a studiare approcci terapeutici più sicuri ed efficaci, che possano prevenire la stitichezza in una fase precoce o alleviarla efficacemente una volta iniziata. Inoltre, la terapia di stiratura a caldo e la terapia di applicazione dei punti di agopuntura richiedono uno sforzo fisico minimo da parte dei pazienti, sono generalmente ben tollerate da pazienti con BPCO stabile, causano poco dolore o carico e dimostrano una forte fattibilità per l'implementazione clinica. Questi metodi sono relativamente semplici da eseguire, non richiedono apparecchiature complesse e possono essere padroneggiati da operatori sanitari con una breve formazione. Esaminando gli effetti terapeutici della terapia hot ironing combinata con l'applicazione di agopunti su pazienti con BPCO in stadi stabili che hanno anche stitichezza, questa ricerca cerca di fornire nuove opzioni di trattamento clinico e prove. L'obiettivo è migliorare i sintomi della stitichezza, migliorare la qualità della vita dei pazienti, ridurre l'incidenza di malattie gastrointestinali, interrompere l'interazione avversa tra BPCO e stitichezza e ridurre i rischi di mortalità. I metodi di trattamento proposti possono alleviare efficacemente la gravità della stitichezza nei pazienti con BPCO stabile e sono promettenti per un'applicazione futura nella gestione di altre complicanze gastrointestinali.

Protocollo

Il protocollo è stato condotto in conformità con la Dichiarazione di Helsinki ed è stato approvato dall'Ospedale di Medicina Tradizionale Cinese dell'Università di Chengdu (Approvazione Etica n. 2024KL-193). I soggetti di questo studio erano pazienti con BPCO combinata con stipsi funzionale che sono stati trattati presso l'ospedale dell'Università di Chengdu. Tutti i pazienti hanno firmato volontariamente un modulo di consenso informato prima di partecipare allo studio.

NOTA: Criteri diagnostici della BPCO: Sulla base della Strategia globale per la prevenzione, la diagnosi e la gestione della BPCO: Rapporto 2025³¹, considerando le manifestazioni cliniche, la storia di esposizione a fattori di rischio, i segni fisici e i risultati dei test di laboratorio. I test di funzionalità polmonare sono considerati il gold standard per la diagnosi della BPCO (con FEV1/FVC < 0,7 dopo l'uso di un broncodilatatore). La BPCO in stadio stabile è caratterizzata da sintomi relativamente stabili senza riacutizzazioni significative. I pazienti possono manifestare tosse cronica, produzione di espettorato e dispnea, con sintomi che in genere non peggiorano rapidamente. Criteri diagnostici per la stipsi funzionale cronica: fare riferimento ai criteri di Roma IV per la stipsi funzionale³²: I seguenti criteri devono essere soddisfatti per almeno due delle condizioni elencate: Almeno il 25% delle volte, la defecazione è difficile; Almeno il 25% delle volte, le feci sono secche, grumose o dure ((corrispondenti ai tipi 1 e 2 sulla scala delle feci di Bristol); Almeno il 25% delle volte, c'è la sensazione di evacuazione incompleta; Almeno il 25% delle volte, c'è una sensazione di ostruzione o blocco anorettale; Almeno il 25% delle volte, la defecazione richiede assistenza manuale (come l'uso di un dito o di un supporto per il pavimento pelvico); Meno di tre movimenti intestinali spontanei a settimana. Raramente espellere feci molli senza l'uso di lassativi. I sintomi non soddisfano i criteri diagnostici per la sindrome dell'intestino irritabile. I sintomi devono essere presenti da almeno sei mesi e i sintomi degli ultimi tre mesi devono soddisfare i criteri diagnostici sopra elencati³³.

1. Valutazione pretrattamento

1. Criteri di inclusione: Includi i pazienti che soddisfano i seguenti criteri:
   1. Pazienti a cui viene diagnosticata la BPCO, che soddisfano i criteri diagnostici per la BPCO stabile da lieve a moderata secondo la medicina occidentale; Pazienti con BPCO con sindrome da deficit di qi polmonare e milza secondo i criteri diagnostici della MTC.
   2. Pazienti a cui viene diagnosticata stipsi funzionale.
   3. Pazienti di età compresa tra i 35 e gli 80 anni.
   4. Pazienti che partecipano volontariamente e firmano il modulo di consenso informato.
2. Criteri di esclusione: escludere i pazienti che soddisfano i seguenti criteri:
   1. Pazienti con tumori o gravi malattie cardiache, epatiche, renali, gastrointestinali o altre condizioni gravi.
   2. Pazienti con ostruzione o lesioni intestinali organiche.
   3. Pazienti che hanno subito un intervento chirurgico intestinale importante.
   4. Pazienti con una storia di allergie ai farmaci o gravi reazioni avverse ai farmaci utilizzati in questo studio.
   5. Pazienti che non hanno interrotto alcun farmaco che influisce sulla funzione gastrointestinale per almeno un mese prima del trattamento.
   6. Donne in gravidanza o in allattamento.
   7. Pazienti con difficoltà di cooperazione, o quelli con depressione, ansia o che non sono in grado di seguire le istruzioni mediche.
   8. Pazienti ritenuti non idonei per lo studio a causa di altri fattori dallo sperimentatore.
      NOTA: I pazienti devono astenersi dal fumare per almeno 4-6 ore (preferibilmente 24 ore) prima del test di funzionalità polmonare per evitare interferenze con la risposta delle vie aeree e la capacità di diffusione. Evitare pasti pesanti 2 ore prima del test per evitare che l'elevazione diaframmatica influisca sulla respirazione. Interrompere i broncodilatatori come prescritto (il salbutamolo deve essere interrotto 4-6 ore prima). Durante il test, istruire i pazienti a espirare con forza e completamente, mantenendo una durata minima di 6 s. Evitare esitazioni o tosse durante la procedura (il mancato rispetto richiederà un nuovo test). Eseguire almeno tre test, con risultati ottimali che mostrino una variazione non superiore al 5% tra le due letture più affidabili.

2. Disegno della ricerca e valutazione dell'efficacia

1. Studio controllato randomizzato (RCT)
   1. Utilizzare un semplice metodo di randomizzazione per l'assegnazione di gruppo, seguendo queste procedure: eseguire la generazione di sequenze casuali da parte di personale statistico, indipendente dal team di ricerca clinica, utilizzando il software SPSS 26.0 per creare sequenze randomizzate (allocazione 1:1, gruppo sperimentale contro gruppo di controllo).
      NOTA: Data la piccola dimensione del campione e le caratteristiche di base relativamente uniformi, la stratificazione o il disegno a blocchi non sono stati implementati nella sequenza.
   2. Facendo riferimento al tasso di efficacia dell'85% osservato in studi simili³⁴, impostare il tasso di efficacia atteso all'85%, stabilire un livello di significatività α = 0,05 (test a due code) e calcolare la potenza di prova (1-β) = 0,8.
      NOTA: Il calcolo del software ha indicato che ogni gruppo richiedeva almeno 10 campioni. Durante l'arruolamento effettivo, considerando la fattibilità del reclutamento clinico, ogni gruppo ha infine arruolato 12 pazienti, per un totale di 24 partecipanti. A causa dell'abbandono individuale del paziente durante il periodo di intervento, ci sono stati 2 casi mancanti per gruppo (un tasso di abbandono di circa il 16,7%, leggermente superiore al 10% preimpostato). Alla fine, ogni gruppo ha conservato 10 campioni validi, soddisfacendo il requisito predefinito di "dimensione del campione valida dopo l'attrito".
   3. Implementazione del Blinding: Considerando le differenze operative tra l'intervento di terapia esterna MTC e le misure di controllo in questo studio, implementare il protocollo di cieco come segue: I valutatori di esito, che erano ricercatori responsabili della valutazione degli indicatori di esito, erano in cieco e non hanno partecipato all'implementazione dell'intervento, né erano a conoscenza dei raggruppamenti di soggetti. Assicurati che tutti i partecipanti firmino una dichiarazione in cieco prima della valutazione per evitare distorsioni di valutazione.
2. Metodi di trattamento del gruppo di trattamento e del gruppo di controllo
   NOTA: Il protocollo di gestione della BPCO sia per il gruppo di studio che per quello di controllo si basava sulle "Linee guida per la diagnosi e il trattamento della broncopneumopatia cronica ostruttiva (edizione 2025)"³¹.
   1. Assicurarsi che il gruppo di prova riceva la somministrazione giornaliera di broncodilatatori per via inalatoria a lunga durata d'azione una volta al giorno, espettoranti orali due volte al giorno e ossigenoterapia supplementare.
   2. Assicurarsi che il gruppo di controllo riceva una soluzione orale di lattulosio (15 ml per dose) tre volte al giorno per quattro settimane consecutive come parte del regime di trattamento di base.
   3. Inoltre, assicurarsi che il gruppo di prova si sottoponga a terapia del calore combinata con l'applicazione di cerotti per punti di agopuntura una volta al giorno per 30 minuti, con l'intero ciclo di trattamento della durata di quattro settimane.
3. Indicatore di valutazione
   1. Misure chiave di esito per la valutazione dell'efficacia: evacuazioni intestinali complete settimanali (CSBM), punteggi dei sintomi di stitichezza (CSS) e punteggio PAY-SYM.
      NOTA: Punteggio PAC-SYM: Punteggi dei sintomi di stitichezza valutati dal paziente. CSBM: Di solito si riferisce alla defecazione spontanea completa, cioè al verificarsi naturale della defecazione senza la necessità di lassativi, clisteri o assistenza manuale, e nessun senso di feci residue dopo la defecazione.
   2. Indicatori di esito secondari: gli indicatori di funzionalità polmonare includono la capacità vitale forzata (FVC), il volume espiratorio forzato in un secondo (FEV1), il rapporto tra il volume espiratorio forzato in un secondo e la capacità vitale forzata (FEV1/FVC)³⁵, il punteggio del test di valutazione della broncopneumopatia cronica ostruttiva (CAT)³⁶ e il punteggio³⁷ della scala della dispnea del Modified Medical Research Council (m-MRC). Le misure di esito primarie sono state progettate per valutare l'effetto dell'intervento sulla stitichezza, mentre le misure di esito secondarie miravano a valutare gli effetti dei due trattamenti sulla funzione polmonare.
      NOTA: FEV1/FVC: il rapporto tra il volume espiratorio forzato nel primo secondo (FEV1) e la capacità vitale forzata (FVC), che è un indicatore importante per valutare la funzione di ventilazione polmonare.
   3. Assicurati che il paziente compili il diario medico in base alla situazione di defecazione ogni settimana e che il personale lo raccolga e lo registri ogni settimana.
      NOTA: Quando si compilano indicatori soggettivi come le scale, i pazienti devono completare le valutazioni in modo indipendente senza alcun suggerimento o suggerimento.

3. Preparazione prima dell'uso

1. Preparazione degli strumenti e dei materiali
   1. Preparare i seguenti materiali: cerotti monouso per agopunture, tamponi di cotone sterili medici, nastro adesivo medico, abbassalingua monouso, batuffolo di cotone sterilizzato, pinzette mediche, tamponi di cotone iodati, disinfettante per le mani, guanti di gomma sterili monouso, sacchetti di stoffa sterili monouso (20 cm x 30 cm) e un asciugamano per l'allattamento (50 cm x 40 cm).
      NOTA: Controllare la corretta chiusura dell'imballaggio e assicurarsi che i materiali siano entro la data di scadenza per confermarne la disponibilità. Assicurarsi che tutti gli strumenti siano adeguatamente disinfettati (Tabella dei materiali e Figura 1).
   2. Preparare l'attrezzatura: un macinacaffè con una capacità superiore a 300 g e un forno a microonde in grado di raggiungere una temperatura interna di 80-90 °C in modalità media o alta (Figura 2A, Figura 2B).
   3. Preparare la polvere di erbe per intonaco per agopunture: Rhei Radix et Rhizoma (60 g), Atractylodis Macrocephalae Rhizoma (60 g), Raphani Semen (60 g) e Sinapis Semen (20 g), per un totale di 200 g di polvere di erbe (Figura 2C). Macinare e mescolare in un rapporto 3:3:3:1. Prima del trattamento, prelevare 20 g di polvere miscelata e combinarla con 20 ml di succo di zenzero fresco per formare una pasta (Figura 2D). Utilizzare un abbassalingua usa e getta per distribuire uniformemente la pasta sul cerotto per agopuntura (Figura 2E). Sigilla la polvere di erbe rimanente in un sacchetto di plastica per un uso futuro. Lavorare sia Rhei Radix et Rhizoma che Atractylodis Macrocephalae Rhizoma in pezzi di decotto con uno spessore di 2-4 mm (Rhei Radix et Rhizoma a fette dritte e Atractylodis Macrocephalae Rhizoma a fette spesse). Pulire lo sperma Raphani e lo sperma Sinapis e quindi trasformarlo in prodotti crudi o saltati in padella secondo necessità (da schiacciare quando vengono utilizzati). Dividere i Foeniculi Fructus in prodotti crudi e prodotti tostati sotto sale.
   4. Preparare l'impacco termico per la terapia della stiratura: Mettere 300 g di finocchio in un sacchetto di stoffa sterile monouso preparato (20 cm x 30 cm) (Figura 2F).
2. Preparazione del paziente
   1. Prima della procedura, valutare le condizioni della pelle del paziente e chiedere al paziente di svuotare la vescica. Assicurarsi che il paziente sia posto in posizione supina, con le ginocchia piegate e l'addome rilassato.
      NOTA: Quando si valutano le condizioni della pelle dei pazienti, è necessario prestare attenzione ai danni cutanei, alle infiammazioni cutanee e ad altre malattie della pelle.
   2. Dopo aver esposto l'area da trattare, utilizzare una pinzetta per tenere un batuffolo di cotone alcolico al 75% per disinfettare la parte superiore dell'addome con un movimento circolare dall'interno verso l'esterno. Assicurarsi che l'area disinfettata abbia un diametro superiore a 3 cm.
      NOTA: Ogni agopunto viene disinfettato tre volte, con ogni area di disinfezione successiva più piccola della precedente. Se il paziente è allergico all'alcol, lo iodio può essere utilizzato come sostituto.
3. Preparazione dell'operatore
   1. Chiudi le porte e le finestre e tira le tende intorno al letto per garantire la privacy del paziente ed evitare che il paziente prenda il raffreddore.
      NOTA: Assicurarsi che un altro operatore sanitario sia presente nel sito di trattamento.
   2. Riconfermare il nome, il sesso, l'età e il numero di ricovero ospedaliero del paziente.
   3. Disinfezione: utilizzare un disinfettante per le mani per igienizzare le mani dell'operatore, seguendo la procedura di lavaggio delle mani in sette fasi. Una volta disinfettate le mani, indossare guanti monouso e iniziare la procedura.

4. Processo di intervento

1. Terapia di stiratura
   1. Selezione della posizione: Assicurarsi che il paziente sia sdraiato in posizione supina, esponendo la pelle addominale. Ispezionare la zona addominale per assicurarsi che la pelle sia integra e che non ci siano abrasioni.
   2. Selezione e localizzazione dei punti di agopuntura: scegli i seguenti quattro punti di agopuntura nella zona addominale del paziente. Zhongwan (CV12): Situato nella parte superiore dell'addome, lungo la linea mediana anteriore, 4 F-cun sopra l'ombelico. Shenque (CV8): Situato al centro dell'ombelico. Tianshu (ST25): Situato nella regione addominale a livello orizzontale dell'ombelico, 2 F-cun lateralmente alla linea mediana anteriore³⁸. Qihai (CV6): Situato nell'addome inferiore, 1,5 F-cun sotto l'ombelico, sulla linea mediana anteriore (Figura 3).
      NOTA: La selezione degli agopunti si basa sull'efficacia e sulle posizioni registrate nello Standard nazionale della Repubblica popolare cinese: Denominazione e posizione dei meridiani (GB/T12346-2021).
   3. Preparazione dell'impacco termico: Idratare l'impacco termico del 20% e scaldarlo nel microonde per 3 minuti (fino a quando la temperatura raggiunge i 50-70 °C). Lega saldamente l'impacco termico e avvolgilo strettamente con l'asciugamano per l'allattamento pre-preparato.
   4. Procedura specifica
      1. Controllare la temperatura dell'impacco termico tra 40-50°C in base alla tolleranza del paziente. Tenere l'impacco termico ed eseguire lo sfregamento e la pressione continui in senso orario intorno all'area ombelicale del paziente. Durante la pressione, assicurarsi che l'operatore raddrizzi i gomiti e si pieghi leggermente in avanti, utilizzando parte del proprio peso corporeo per esercitare gradualmente una pressione verso il basso (circa 3-5 cm di depressione cutanea addominale). Durante il processo, chiedere al paziente se la temperatura dell'impacco termico è confortevole e controllare la pelle locale ogni 5 minuti. Non operare violentemente durante l'operazione e aumentare gradualmente la pressione.
      2. Quando l'impacco termico è più caldo, applica una pressione più leggera e spostalo più rapidamente per evitare di rimanere troppo a lungo in un punto. Man mano che l'impacco termico si raffredda, applicare una pressione più forte e muoverlo più lentamente, continuando per circa 5 minuti. Alternare lo sfregamento in senso orario e antiorario durante la procedura.
      3. Quando la pelle del paziente è calda ma non bruciante, collegare l'impacco termico in sequenza ai punti di agopuntura Shenque (CV8), Zhongwan (CV12), Tianshu (ST25) e Qihai (CV6). Continuare ad applicare il calore per 5 minuti ad ogni agopuntura, combinato con leggeri movimenti di sfregamento e pressione.
      4. Assicurati che ogni sessione duri 25 minuti e venga eseguita una volta al giorno alle 6:00 del mattino, continuando per 4 settimane.
2. Terapia del gesso per agopunti
   1. Selezione della posizione: Istruire il paziente a sedersi in una posizione comoda. Ispezionare l'addome e la parte bassa della schiena del paziente per assicurarsi che siano integri e privi di abrasioni.
      NOTA: Evitare di scegliere posizioni in cui la pelle è rotta, infiammata o sanguinante.
   2. Selezione e localizzazione dei punti di agopuntura:
      1. Feishu (BL13): Situato sul retro, 1,5 F-cun lateralmente alla linea mediana posteriore, al di sotto del processo spinoso della 3a vertebra toracica³⁹.
      2. Pishu (BL20): Situato sul retro, 1,5 F-cun lateralmente alla linea mediana posteriore, al di sotto del processo spinoso dell'11a vertebra toracica³⁹.
      3. Shenshu (BL23): Situato nella parte bassa della schiena, 1,5 F-cun lateralmente alla linea mediana posteriore, al di sotto del processo spinoso della 2a vertebra lombare. Gli altri punti di agopuntura sono gli stessi utilizzati nella sezione³⁹ della terapia di stiratura (Figura 4).
         NOTA: La misurazione dei punti di agopuntura aderisce al sistema proporzionale dito-cun (F-cun), un metodo che utilizza le dita del paziente per determinare la distanza rilevante. Nel dettaglio, la larghezza delle quattro dita – con la piega dell'articolazione centrale del dito medio che funge da riferimento – corrisponde a 3 F-cun. La larghezza combinata dell'indice e del medio è equivalente a 1,5 cun, mentre la larghezza combinata dell'indice, del medio e dell'anulare ammonta a 2 F-cun^40,41.
   3. Prendi il cerotto per agopuntura preparato, applicalo sulla pelle pre-disinfettata e premi delicatamente il cerotto su ciascun agopunto per stimolare i punti di agopuntura, promuovere la circolazione del qi e del sangue e migliorare i risultati terapeutici (Figura 5). Utilizzare tecniche di pressatura a punti adeguate. Chiedere al paziente il suo comfort ogni 5 minuti durante l'operazione. Aumentare gradualmente la forza di pressione del punto; Evitare operazioni violente.
      NOTA: Innanzitutto, identificare il processo spinoso della settima vertebra cervicale, quindi scendere alla terza vertebra toracica. Usando lo stesso metodo, trova la dodicesima vertebra toracica e poi scendi fino alla 2a vertebra lombare. Il tempo di applicazione è di 6-8 ore e la pelle sensibile si riduce a 2-4 ore. Evitare di applicarlo su aree sottili e tenere (come il contorno occhi e le aree danneggiate).

5. Gestione degli eventi avversi

1. Informarsi sulla storia delle allergie del paziente, in particolare per quanto riguarda i componenti dei farmaci topici, le condizioni della pelle, come eczema, abrasioni o tendenze cicatriziali, e le condizioni mediche sottostanti come il diabete con scarsa riparazione della pelle o disturbi emorragici. Prima di applicare la terapia termica, confermare la tolleranza termica del paziente. Dare la priorità all'informazione dei pazienti sui componenti del farmaco prima dell'applicazione dei punti di agopuntura. Coloro che hanno predisposizioni allergiche dovrebbero sottoporsi a un patch test cutaneo di piccole dimensioni, in particolare sulla zona interna del polso, seguito da un'osservazione di 24 ore. Se si verificano sintomi come eruzione cutanea, palpitazioni, costrizione toracica, dispnea o ipotensione (un precursore dello shock anafilattico), interrompere immediatamente il trattamento, rimuovere il farmaco applicato, posizionare il paziente supino e somministrare ossigeno (a una velocità di 3-5 L al minuto). In caso di gravi reazioni allergiche, rivolgersi immediatamente a un medico di emergenza e monitorare la guarigione del paziente dalle reazioni allergiche.
2. Informare il paziente in anticipo che se avverte disagio come nausea, vomito, vertigini o palpitazioni durante il trattamento, deve interromperlo immediatamente. Supporta il paziente a sdraiarsi, apre la finestra per la ventilazione e monitora la pressione sanguigna e la frequenza cardiaca. Se la pressione sanguigna è bassa, dovrebbero bere acqua calda e zuccherata.
3. Informare il paziente che se manifesta reazioni cutanee come prurito, bruciore, arrossamento, vesciche o altre risposte allergiche locali nel sito di trattamento, non deve graffiare la pelle. Invece, applica un unguento antistaminico per alleviare i sintomi e, se necessario, consulta un medico⁴².
4. Se si verifica un'ustione nel sito di trattamento durante la terapia di stiratura, assistere immediatamente il paziente sciacquando l'area ustionata con acqua fredda per 20-30 minuti o applicando un impacco di ghiaccio per la compressione fredda. Successivamente, applica un unguento topico per ustioni. Nei casi più gravi, è necessaria una consultazione urgente con uno specialista in ustioni e l'esperimento deve essere interrotto.
5. Al verificarsi di un evento avverso, documentare immediatamente l'ora, le manifestazioni, le misure correttive e la risposta del paziente, con le firme dell'operatore sanitario coinvolto. Reazioni lievi: Riferire al capo reparto entro 24 ore. Reazioni da moderate a gravi (in particolare eulcerazione, shock anafilattico): informare immediatamente il direttore del dipartimento e l'ufficio affari medici, compilando il modulo di segnalazione degli eventi avversi. Per i pazienti con reazioni da moderate a gravi, condurre il follow-up fino alla completa risoluzione dei sintomi, documentare gli esiti della prognosi, analizzare le cause alla radice e ottimizzare i protocolli operativi.

6. Analisi statistica

1. Presentare variabili continue come media ± deviazione standard. Analizza le variabili categoriali, come i confronti di genere, utilizzando il test del chi-quadrato. Dopo aver confermato la normale distribuzione dei dati, utilizzare i test t accoppiati per i confronti pre e post trattamento all'interno dello stesso gruppo. Per l'analisi statistica delle differenze tra i gruppi di controllo e quelli sperimentali, applicare i test t accoppiati. Imposta il livello di significatività a α = 0,05 (test a due code).
   NOTA: Tutte le analisi statistiche hanno utilizzato test a due code; Nel corso dello studio, si è ritenuto che le differenze raggiungessero la significatività statistica solo quando il valore p era < 0,05.

Risultati

Questo studio ha arruolato 20 pazienti con BPCO con stipsi funzionale (FC) che hanno visitato l'ospedale di medicina tradizionale cinese dell'Università di Chengdu tra dicembre 2024 e marzo 2025. I pazienti sono stati assegnati in modo casuale al gruppo sperimentale (terapia stirante ± trattamento con cerotto per agopunte) o al gruppo di controllo (lattulosio orale), con 10 pazienti in ciascun gruppo. Nel gruppo di controllo, c'erano 6 pazienti maschi e 4 femmine, con un'età media di 73,90 ± 7,20 anni e una durata media ...

Discussione

Sulla base dei principi diagnostici della MTC dei quattro metodi diagnostici, utilizziamo un trattamento esterno applicando prima la terapia di stiratura per aprire i punti di agopuntura con effetti sia medicinali che termici, il che facilita il flusso di Qi e sangue nei meridiani. Secondo i principi dello Ziwuliuzhu della MTC (il ciclo del movimento del Qi attraverso i meridiani), il tempo di flusso del meridiano polmonare è compreso tra le 3 e le 5 del mattino, mentre il tempo di fluss...

Materiali

Elenco dei materiali utilizzati in questo articolo

Nome	Azienda	Numero di catalogo	Commenti
Pezzo di decotto alle erbe cinese rabarbaro	Sichuan Guoqiang Medicina Cinese Decotto Pezzi Co., Ltd	24120104
Pezzo di decotto alle erbe cinesi Semi di finocchio	Sichuan Guoqiang Medicina Cinese Decotto Pezzi Co., Ltd	24120104
Pezzo di decotto di erbe cinesi Atractylodes macrocephala	Sichuan Guoqiang Medicina Cinese Decotto Pezzi Co., Ltd	24120104
Pezzo di decotto alle erbe cinesi Semi di ravanello	Sichuan Guoqiang Medicina Cinese Decotto Pezzi Co., Ltd	24120104
Pezzo di decotto alle erbe cinesi Semen Sinapis albae	Sichuan Guoqiang Medicina Cinese Decotto Pezzi Co., Ltd	24120104
Guanti di gomma sterili monouso	Shanghai Kebang Medical Latex Equipment Co., Ltd.	Codice 241030HM
Cerotti monouso per agopunture	Jiangsu Guangyi Medical Dressing Co., Ltd.	Codice 20160028B27
Sacchetti di stoffa sterili monouso	Anhui Meijianan Prodotti per la casa Co., Ltd, Anhui, Cina	N411
Abbassalingua monouso	Yangzhou Xiaokang Medical Device Co., Ltd.	20240908
Arrotatrice	Zhaofenger Industry and Trade Co., Ltd., Hunan, Cina	J80031
Borsa di garza	Zhongxin Materiali Sanitari Co., Ltd., Sichuan, Cina	20241222
Disinfettante per le mani	Prodotti per la disinfezione gamma (Foshan) Co., Ltd. Filiale del Sichuan	CNSQV6280590A
Cotton fioc iodati	Zhejiang Baikal Health Technology Co., Ltd.	20241201
Forno a microonde	Galanz Group Co., Ltd., Guangdong, Cina	P70D20N1P-G5(W0)
Pinzette mediche	Weigao Grope Medical Polymer Co., Ltd., Shandong, Cina	20222540118
Cotton fioc medicali sterili	Chengdu Zhongxin Hygiene Materials Co., Ltd.	20250120
Nastro adesivo medicale	Fornitore verificato - 3M Medical Devices (Shanghai) Co., Ltd.	2406GA0
Asciugamano per trattamenti	Sichuan Hualikang Medical Technology Co., Ltd, Sichuan, Cina	2111901