Articolo di ricerca

Modello di cura a grappolo: ottimizzazione degli esiti dei pazienti nella radioterapia post-chirurgica del carcinoma mammario

DOI:

10.3791/69060

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31 ottobre 2025

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1Operating Room, Tumor Hospital Affiliated to Nantong University, 2Department of Breast Surgery, Tumor Hospital Affiliated to Nantong University, 3Department of Anesthesiology, Tumor Hospital Affiliated to Nantong University, 4Nursing Department, Tumor Hospital Affiliated to Nantong University

In questo articolo

Sommario

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Questo protocollo mira a valutare il modello di cura a grappolo nella radioterapia postoperatoria per il carcinoma mammario per migliorare la qualità della vita dei pazienti riducendo le lesioni cutanee, alleviando il carico psicologico e migliorando lo stato nutrizionale, con il potenziale per l'implementazione clinica.

Abstract

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La radioterapia postoperatoria per il carcinoma mammario (BC) spesso porta a complicazioni come lesioni cutanee, dolore e disagio psicologico. In definitiva, la qualità della vita del paziente è compromessa. Gli interventi infermieristici strutturati sono progettati per mitigare questi effetti e sostenere il recupero. Sono stati arruolati un totale di 76 pazienti sottoposti a radioterapia postoperatoria BC tra gennaio 2023 e settembre 2024. I pazienti sono stati assegnati in modo casuale a ricevere interventi infermieristici convenzionali (n = 38) o infermieristica a grappolo (n = 38). Il protocollo includeva un'educazione sistematica sulla cura della pelle, il monitoraggio continuo dei cambiamenti cutanei indotti dalle radiazioni, la valutazione e la gestione del dolore utilizzando la scala analogica visiva (VAS), la scala di autovalutazione dell'ansia (SAS) e la scala di autovalutazione della depressione (SDS). L'indagine sulla salute in forma abbreviata (SF-36) è stata utilizzata per valutare la qualità della vita dei pazienti e lo stato nutrizionale e la soddisfazione infermieristica dei due gruppi sono stati analizzati statisticamente. Dopo l'intervento infermieristico, il grado di gravità della lesione cutanea radiologica è stato ridotto nel gruppo di osservazione rispetto al gruppo di controllo (P < 0,05). I punteggi, inclusi VAS, SAS e SDS, erano più bassi nella popolazione del test (P < 0,05). In questa popolazione, lo stato nutrizionale è migliorato. Un punteggio SF-36 più alto indicava una migliore qualità della vita nel gruppo di intervento (P < 0,05). L'approccio strutturato di cura a grappolo regola efficacemente la condizione psicologica dei pazienti post-BC. Migliora anche la capacità di assunzione alimentare dei pazienti e la loro qualità di vita.

Introduzione

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La prevalenza del cancro al seno (BC) è in continuo aumento, con un elemento di stigma sociale per discuterne apertamente1. Tuttavia, l'insorgenza del BC e l'efficacia del trattamento possono essere identificati con precisione. Richiede anche visite ospedaliere tempestive. I pazienti con BC sottoposti a chirurgia e radioterapia hanno ancora un'alta percentuale di prognosi ideale2. L'obiettivo principale della radioterapia è prevenire la recidiva della parete toracica e le metastasi linfonodali regionali nei pazienti. Tuttavia, una lunga durata e un'elevata dose dell'operazione portano a reazioni avverse, inclusi danni alla pelle. In caso di lievi danni alla pelle, i pazienti devono comunque affrontare disagi, come prurito e sensazione di bruciore. Nei casi più gravi, lamentano ulcerazione ed erosione 3,4.

A causa della posizione speciale del tumore, i pazienti sono inclini al panico e ad altri problemi psicologici complessi di fronte alla malattia. L'incertezza riguardo al trattamento porta a disagio e a uno stato psicologico doloroso. Ha un impatto negativo sulla psicologia e sul sonno dei pazienti, con conseguente scarso adattamento psicologico e alcuni di loro continuano persino ad avere problemi psicologici dopo la fine del trattamento5. Senza una gestione adeguata e tempestiva, i pazienti si sentono impotenti e impotenti di fronte alla realtà e perdono la fiducia 6,7. Alcuni studi hanno riportato8 che le emozioni negative generate dai pazienti oncologici dopo l'intervento chirurgico influiscono negativamente sulla loro qualità di vita e sul recupero fisico. Nonostante il miglioramento della malattia dopo l'intervento chirurgico, i cambiamenti nella funzione corporea dovuti a problemi psicologici sono irreversibili. Allo stesso tempo, la difficoltà della natura curativa della malattia, unita al successivo trattamento conservativo continuo, aggrava il carico psicologico dei pazienti. Questi fattori influenzano anche la compliance dei pazienti a continuare con il trattamento. Peggiora ulteriormente la loro qualità di vita. Per quanto riguarda il mix nutrizionale della dieta radioterapica postoperatoria, alcuni pazienti mancano di conoscenze pertinenti, il che può portare a malnutrizione a causa di un apporto nutrizionale scadente. In effetti, diverse misure di cura postoperatoria possono influenzare direttamente la qualità della dieta quotidiana9. Per soddisfare le elevate esigenze di cura dei pazienti in tutte le fasi, il miglioramento continuo del sistema di assistenza è essenziale per migliorare la qualità della vita dei pazienti.

Basato su pratiche basate sull'evidenza, il modello di assistenza a cluster integra più strategie infermieristiche comprovate in un protocollo strutturato per fornire cure sistematiche, scientifiche e centrate sul paziente10. Abbiamo ipotizzato che l'implementazione di questo modello nei pazienti sottoposti a radioterapia postoperatoria per BC ridurrebbe le lesioni cutanee e il dolore correlati al trattamento, allevierebbe il disagio psicologico, migliorerebbe lo stato nutrizionale e, in ultima analisi, migliorerebbe la qualità generale della vita. Per testare questa ipotesi, abbiamo applicato il protocollo di intervento in terapia intensiva, monitorato gli indicatori infermieristici pertinenti e valutato la sua efficacia attraverso gli esiti clinici e le misure riportate dai pazienti.

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Protocollo

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Il Comitato Etico dell'Ospedale dei Tumori affiliato all'Università di Nantong, Nantong, Jiangsu, Cina, ha esaminato e approvato questa indagine (Approvazione n. 2025-027-010). La Dichiarazione di Helsinki e le relative linee guida istituzionali sono state rispettate in tutte le procedure che hanno coinvolto partecipanti umani. I materiali di consumo utilizzati sono elencati nella Tabella dei materiali.

1. Raccolta dei dati

Settantasei pazienti ricoverati in ospedale per radioterapia postoperatoria BC da gennaio 2023 a settembre 2024 sono stati selezionati come soggetti. Il consenso informato scritto è stato preso da ogni paziente. Tra la popolazione dello studio, 38 pazienti che hanno ricevuto interventi infermieristici convenzionali sono stati considerati come gruppo di controllo, mentre 38 pazienti che hanno ricevuto interventi di terapia intensiva sono stati registrati come gruppo di osservazione. I dati generali di entrambi i gruppi non hanno mostrato differenze statisticamente significative (p > 0,05, Tabella 1).

2. Criteri di inclusione ed esclusione

I pazienti inclusi quando i criteri diagnostici per BC sono stati soddisfatti11 e la radioterapia è stata eseguita dopo l'intervento chirurgico. I pazienti e le famiglie sono stati pienamente informati e hanno compilato moduli di consenso firmati. Il tempo di sopravvivenza previsto era superiore a sei mesi. I pazienti sono stati esclusi quando è stata riscontrata una grave compromissione cognitiva o della comunicazione, o i pazienti erano intolleranti alla chemioterapia, o sono stati segnalati disturbi ematologici e altri disturbi somatici in comorbilità.

3. Gruppo di controllo (Intervento infermieristico convenzionale)

Il gruppo di controllo ha ricevuto cure radioterapiche postoperatorie convenzionali, tra cui:

  1. Cura della pelle
    I pazienti sono stati istruiti a mantenere la pulizia e la secchezza della pelle irradiata, evitando l'attrito e utilizzando prodotti per la cura della pelle non irritanti. Per l'eritema lieve o il prurito, sono state raccomandate creme idratanti senza alcool. La desquamazione a secco è stata presa in considerazione quando la desquamazione o la desquamazione si sono verificate senza essudazione. La desquamazione umida si stabiliva se l'epidermide era persa e la ferita era trasudante, bagnata e dolorosa, con un alto rischio di infezione12.
  2. Educazione alla salute
    Ai pazienti sono state spiegate le procedure di radioterapia. Ai pazienti e alle famiglie sono state spiegate le potenziali reazioni avverse e le strategie di gestione.
  3. Supporto psicologico
    È stata fornita una consulenza psicologica di base per incoraggiare l'espressione emotiva. Non sono stati attuati interventi psicologici sistematici.
  4. Linee guida dietetiche
    È stata raccomandata una dieta ricca di proteine e vitamine. Si suggeriva di evitare cibi piccanti e irritanti. Non sono stati sviluppati piani nutrizionali personalizzati.

4. Gruppo di intervento (Intervento infermieristico a grappolo)

Il gruppo di intervento ha ricevuto un'assistenza a grappolo basata sull'evidenza in aggiunta alle cure convenzionali, tra cui:

  1. Gestione sistematica della pelle
    La valutazione della pelle è stata condotta prima della radioterapia. I pazienti sono stati istruiti a indossare abiti larghi di cotone e ad evitare il contatto con il metallo nel campo di radiazioni. Durante la radioterapia è stato effettuato un monitoraggio cutaneo giornaliero. La desquamazione a secco è stata gestita con normali impacchi salini applicati due volte al giorno, con ogni sessione della durata di 15 minuti. La desquamazione umida è stata trattata con medicazioni a base di argento combinate con agenti antinfiammatori topici. Per la post-radioterapia, è stata raccomandata una crema riparatrice contenente acido ialuronico per il ripristino della barriera cutanea.
  2. Intervento psicologico strutturato
    Per la terapia cognitivo comportamentale (CBT), sono state organizzate sessioni di gruppo settimanali di 60 minuti per modificare le cognizioni negative e migliorare la fiducia nel trattamento. Nella riduzione dello stress basata sulla consapevolezza (MBSR), sono stati condotti esercizi di respirazione mindfulness guidati giornalieri per 10 minuti per ridurre l'ansia. Oltre a queste misure, i membri della famiglia hanno anche partecipato (come programma di sostegno familiare) attraverso incontri strutturati per rafforzare i sistemi di supporto sociale.
  3. Supporto nutrizionale personalizzato
    In questo caso, è stata somministrata la scala di screening del rischio nutrizionale (NRS) 2002. Per i pazienti con punteggi ≥3, sono stati sviluppati piani dietetici personalizzati. In particolare, ai pazienti è stato consigliato di mantenere un apporto energetico di 25-30 kcal/kg, con un fabbisogno proteico di 1,2-1,5 g/kg/die da pollame magro, pesce, soia, legumi e siero di latte13. Per aggiungere vitamine, minerali e antiossidanti, si raccomanda di includere nella dieta anche frutta, verdura, noci e semi di lino di stagione. Per mantenere l'idratazione, si consiglia l'assunzione di acqua da 1,5-2,0 L/giorno. La compliance è stata monitorata settimanalmente da un dietologo. Per gli aggiustamenti dinamici del piano è stata presa in considerazione anche la valutazione settimanale del peso corporeo e dei livelli sierici di albumina.
  4. Gestione del dolore e dei sintomi
    Per la valutazione del controllo del dolore, è stato calcolato il punteggio VAS. È stato calcolato su una scala da 0 a 10, dove 0 significa nessun dolore. Al paziente è stato chiesto di indicare la bilancia. La VAS ≥4 è stata assegnata in caso di interventi non farmacologici (impacchi freddi, musicoterapia) combinati per il dolore moderato-grave. Per gestire l'affaticamento, è stato implementato un programma di esercizi progressivi (30 minuti di camminata al giorno).

5. Misure dei risultati

Le lesioni cutanee sono state valutate utilizzando la scala di classificazione del Radiation Oncology Collaborative Group per le lesioni acute da radiazioni della pelle14. Il grado 0 indicava l'assenza di alterazioni cutanee; il grado I si riferiva a edema localizzato ed eritema lieve con lesioni secche e formazione di vesciche, sensazione di bruciore e prurito. Il grado II è stato assegnato se le lesioni umide si fondevano in modo significativo ed era visibile l'eritema, con vescicole, edema neutrofilo e ulcere superficiali. Il grado III mostrava un grave eritema locale con necrosi del tessuto cutaneo, con manifestazioni ulcerative.

La VAS è stata utilizzata per valutare il dolore di entrambi i gruppi prima e dopo l'intervento infermieristico15. I criteri di punteggio specifici sono stati tracciati su una scala crossline, dove 0 indica nessun dolore e 10 indica un dolore intenso insopportabile.

Per l'analisi dei fattori psicologici, l'ansia e la depressione sono state valutate con lo Zung Self-Rating Anxiety Score (SAS), mentre la depressione è stata misurata attraverso la Zung Self-Rating Depression Scale (SDS), rispettivamente16,17. Entrambe le scale sono state misurate a 20 item. Per ogni punteggio è stato ottenuto un totale grezzo (da 20 a 80) attraverso lo strumento (questionario). I punteggi grezzi sono stati moltiplicati per 1,25 per ottenere un punteggio indice (25-100). I punteggi SAS sono stati classificati come normali (>45), lieve-moderati (45-59), marcati-gravi (60-74) ed estremi (>75). Un punteggio SDS di <50 ha mostrato un livello normale, 50-59, depressione lieve, 60-69, depressione moderata e >70, depressione grave.

La qualità della vita dei pazienti è stata valutata utilizzando il 36-Item Short Form Health Survey (SF-36), che copre quattro dimensioni funzionali (cognitiva, corporea, sociale e di ruolo), con un punteggio standard di 100 per ciascuna dimensione e un punteggio elevato che indica una migliore qualità della vita18. Lo stato nutrizionale è stato valutato utilizzando la Nutrition Risk Screening Scale (NRS)19, che valuta la gravità della malattia, la compromissione nutrizionale e l'intervallo di età standard, con un punteggio di 2-7 e ≥3 punti che indica malnutrizione. La soddisfazione infermieristica è stata valutata con un punteggio totale di 100 attraverso un questionario di soddisfazione infermieristica autosomministrato. Il punteggio è stato analizzato come 80-100, 60-80 e <60 rispettivamente per molto soddisfatto, sostanzialmente soddisfatto e insoddisfatto. La soddisfazione per le cure è stata valutata utilizzando la formula (molto soddisfatto + sostanzialmente soddisfatto) / numero totale di casi × 100%.

6. Analisi statistica

I confronti tra gruppi di dati di conteggio sono stati effettuati mediante test chi-quadrato, espresso come (tasso); I dati di misurazione conformi alla distribuzione normale sono stati valutati mediante T-test e T-test accoppiati, espressi come media ± deviazione standard. Il software SPSS 22.0 è stato utilizzato per l'analisi statistica. P< 0,05 definisce una differenza statisticamente significativa.

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Risultati

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Situazione di classificazione dei danni alla pelle
Dopo l'intervento infermieristico, ci sono stati 14 casi (36,84%) di grado 0, 7 casi (18,42%) di grado I, 14 casi (36,84%) di grado II e 3 casi (7,89%) di lesioni cutanee di grado III nel gruppo di controllo (Tabella 2). Nel gruppo di osservazione, ci sono stati 22 casi (57,89%) di grado 0, 11 casi (28,95%) di grado I, 4 casi (10,53%) di grado II e 1 caso (2,63%) di danno cutaneo di grado III. Questi dati mostrano che il grado di grav...

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Discussione

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La radioterapia da sola o in combinazione con la chemioterapia provoca vari cambiamenti fisici nei pazienti con BC, esercitando una pressione psicologica sulle donne in molti modi, influenzando la loro capacità di prendersi cura di se stesse e minacciando ulteriormente la loro salute fisica e mentale20,21. L'assistenza a grappolo è l'integrazione di una serie di modelli clinici di trattamento e assistenza per fornire assistenza a...

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Dichiarazioni

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Gli autori non dichiarano alcun conflitto di interessi.

Ringraziamenti

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Questo lavoro è stato sostenuto dal Nantong Science and Technology Plan Project (JC2021084) e dal Nantong Social Welfare and Public Health Project - Clinical Medicine Research Center (HS2022002).

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Materiali

Elenco dei materiali utilizzati in questo articolo
NomeAziendaNumero di catalogoCommenti
Crema riparatrice contenente acido ialuronico  Fengchen, Qingdao, Cina9004-61-9
Soluzione fisiologica normaleAmsino Medical Kunshan Co Ltd, Jiang Su Sheng, CinaASO559
Medicazioni a base d'argento  Exciton technologies, Edmonton, Canadaexsalt SD&
Proteina del sieroSigma AldrichW3501

Riferimenti

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Radioterapia postoperatoriaInterventi infermieristiciGestione delle lesioni cutaneeValutazione del doloreDistress psicologicoQualit della vitaStato nutrizionale

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