Articolo di ricerca

Una procedura standardizzata di intervento psicologico per pazienti con carcinoma ovarico basata sul modello di coping dello stress di Lazarus

719 visualizzazioni

⸱

DOI:

10.3791/69100

⸱

7 ottobre 2025

 ,  ,  ,  , 
1Affiliated Baotou Clinical College of Inner Mongolia Medical University, 2Department of Obstetrics and Gynecology, Baotou Central Hospital

In questo articolo

Sommario

Questo studio sviluppa un protocollo di intervento psicologico standardizzato per le pazienti con carcinoma ovarico utilizzando il modello di coping dello stress Lazarus. Integrando strategie cognitivo-comportamentali e counseling, il protocollo riduce significativamente l'ansia e la depressione e migliora la regolazione emotiva, dimostrando fattibilità clinica e riproducibilità.

Abstract

Le pazienti con carcinoma ovarico spesso sperimentano un notevole disagio psicologico, che influisce negativamente sull'aderenza al trattamento e sul recupero; Tuttavia, gli interventi psicologici standardizzati rimangono limitati nell'assistenza oncologica. Per colmare questa lacuna, questo studio sviluppa e valuta un protocollo di intervento psicologico standardizzato basato sul modello di coping dello stress Lazarus, con l'obiettivo di ridurre l'ansia e la depressione e migliorare la capacità di coping durante la chemioterapia. È stato condotto uno studio pilota controllato randomizzato che ha coinvolto 70 partecipanti, con pazienti assegnati in modo casuale a un gruppo di intervento (n = 35) che riceveva il protocollo insieme alla chemioterapia o a un gruppo di controllo (n = 35) che riceveva la sola chemioterapia. Il protocollo integra la ristrutturazione cognitiva, la formazione alla regolazione emotiva, l'educazione alle capacità di coping e la consulenza strutturata nelle cure oncologiche standard. Il disagio psicologico e la capacità di coping sono stati valutati utilizzando strumenti psicometrici convalidati, tra cui la Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS), la Self-Rating Depression Scale (SDS) e la Self-Rating Anxiety Scale (SAS), e i dati sono stati analizzati utilizzando t-test a campione indipendente e test chi-quadrato. I risultati hanno mostrato una riduzione significativa dei punteggi combinati ansia-depressione nel gruppo di intervento (da 11,77 ± 1,75 a 5,86 ± 1,78, p < 0,01), insieme a una migliore regolazione emotiva e capacità di coping. Tendenze positive ma non significative sono state osservate anche negli esiti embriologici e nei tassi di gravidanza clinica (38,57%). Questi risultati dimostrano che il protocollo proposto è riproducibile, basato sulla teoria e clinicamente fattibile, offrendo il potenziale per migliorare il benessere psicologico e gli esiti correlati al trattamento per le pazienti con carcinoma ovarico.

Introduzione

Il carcinoma ovarico è tra le neoplasie ginecologiche più aggressive, spesso diagnosticato in fasi avanzate a causa di sintomi precoci sottili e dell'assenzadi strategie di screening efficaci. Il trattamento standard combina tipicamente la chirurgia con la chemioterapiaa base di platino, ma nonostante i significativi progressi clinici, il carcinoma ovarico rimane la principale causa di morte tra i tumori ginecologici e si classifica come la quinta causa più comune di mortalità correlata al cancro nelle donne, con un'incidenza crescente osservata nelle popolazioni più giovani3. Queste tendenze epidemiologiche sottolineano l'urgente necessità di migliorare non solo i risultati di sopravvivenza, ma anche la qualità della vita dei pazienti colpiti.

Oltre al suo carico fisico, il cancro ovarico impone profonde sfide psicologiche. L'affaticamento, la perdita di peso e il deterioramento fisico correlati al trattamento spesso esacerbano l'ansia, i sintomi depressivi e la disregolazione emotiva4. Inoltre, le procedure diagnostiche ripetute e il follow-up oncologico continuo possono intensificare il disagio psicologico5. Di conseguenza, la psico-oncologia è diventata una dimensione essenziale della cura completa del cancro, concentrandosi sul supporto strutturato per i bisogni cognitivi ed emotivi dei pazienti.

Prove recenti collegano anche lo stress psicosociale sia all'insorgenza che alla progressione del cancro6. La disregolazione delle vie neuroendocrine e la soppressione immunitaria sono considerati mediatori chiave di questa relazione7. Nei pazienti sottoposti a chemioterapia, questi fattori di stress psicosociale interagiscono con lo stress fisiologico del trattamento, come il danno citotossico alle cellule sane in rapida divisione nei sistemi nervoso, gastrointestinale e tegumentario8, compromettendo ulteriormente l'aderenza al trattamento e potenzialmente peggiorando gli esiti clinici.

Nonostante il crescente riconoscimento di queste sfide, gli interventi psicologici standardizzati rimangono scarsi e implementati in modo incoerente nella pratica oncologica. Gli approcci esistenti sono spesso frammentati, mancano di riproducibilità e non riescono a migliorare sistematicamente la capacità di coping o la regolazione emotiva. Sebbene quadri psicologici alternativi, come la terapia dell'accettazione e dell'impegno (ACT) e la terapia cognitiva basata sulla consapevolezza (MBCT), abbiano mostrato benefici in altri contesti oncologici, rimangono poco esplorati nella cura del cancro ovarico e mancano di formati di erogazione standardizzati.

Per affrontare queste lacune, il presente studio sviluppa e valuta un protocollo di intervento psicologico standardizzato basato sul modello di coping dello stress di Lazarus. Il protocollo integra strategie cognitivo-comportamentali, formazione sulla regolazione emotiva e moduli di consulenza strutturati nella cura della chemioterapia, con l'obiettivo di ridurre l'ansia e la depressione migliorando al contempo la capacità di coping e il benessere emotivo. Combinando strumenti psicometrici convalidati con un quadro di erogazione multidisciplinare, questo studio fornisce un intervento riproducibile e basato sulla teoria, progettato per soddisfare l'urgente necessità di un supporto psicologico integrato nella pratica oncologica.

Obiettivo della ricerca
Questo studio mira a sviluppare e valutare un protocollo di intervento psicologico standardizzato per le pazienti con carcinoma ovarico sottoposte a chemioterapia, basato sul modello di coping dello stress di Lazarus. Il protocollo integra strategie cognitivo-comportamentali, formazione sulla regolazione emotiva e moduli di consulenza strutturati nelle cure oncologiche standard, con tre obiettivi principali: migliorare le capacità di coping, ridurre l'ansia e la depressione e migliorare il benessere psicologico generale durante la chemioterapia. Combinando strumenti psicometrici convalidati con un quadro di erogazione multidisciplinare, questo studio cerca di stabilire un modello riproducibile basato sulla teoria che incorpora l'assistenza psicologica standardizzata nella pratica oncologica di routine.

Articoli pertinenti
La ricerca sui bisogni psicologici e sulle cure di supporto dei pazienti con carcinoma ovarico si è espansa rapidamente negli ultimi anni, ma permangono diverse lacune critiche. Le analisi bibliometriche indicano una crescente interdisciplinarietà ma una limitata collaborazione istituzionale e internazionale, che limita le strategie cliniche integrate 9,10.

Studi qualitativi riportano che fino al 90% delle pazienti con carcinoma ovarico sperimenta uno stress emotivo significativo sulla base di interviste con pazienti, caregiver e medici, ma le piccole dimensioni del campione e la mancanza di convalida quantitativa limitano la generalizzabilità. Allo stesso modo, uno studio trasversale multicentrico ha trovato associazioni positive tra capitale psicologico, competenza di coping e benessere emotivo tra 223 pazienti con carcinoma ovarico11, ma l'assenza di dati longitudinali impedisce l'inferenza causale.

Sono state esplorate varie strategie di supporto, ma la maggior parte rimane sottosviluppata. I programmi di navigazione dei pazienti (PN) avvantaggiano le donne a rischio genetico12, ma il loro impatto a lungo termine è raramente valutato. Gli studi sull'ansia correlata alla morte dimostrano il suo ruolo predittivo nella paura della recidiva del cancro (FCR) e nella paura della progressione (FOP)13, ma spesso si basano su strumenti di misurazione unidimensionali. Allo stesso modo, le indagini sulla gestione dello stress, l'autoefficacia e i domini del controllo della salute evidenziano la necessità di approcci di cura integrati14, ma devono affrontare limitazioni di reclutamento del campione.

Inoltre, l'integrazione degli esiti riportati dai pazienti (PRO) negli studi sul cancro ovarico è stata ampiamente raccomandata15, ma l'implementazione incoerente ostacola la valutazione sistematica degli effetti psicologici. I programmi di preabilitazione multimodale prima della chirurgia citoriduttiva mostrano risultati promettenti nel ridurre le complicanze postoperatorie16 e hanno dimostrato la fattibilità in studi pilota su piccola scala17; Tuttavia, questi interventi si concentrano principalmente sulla prontezza perioperatoria e non affrontano adeguatamente il benessere psicologico.

Nel complesso, questi risultati rivelano un panorama di ricerca frammentato: sebbene esistano importanti intuizioni, rimane la mancanza di protocolli di intervento psicologico standardizzati e riproducibili su misura per i pazienti con carcinoma ovarico. Questo studio affronta questa lacuna critica proponendo un quadro teorico e basato sull'evidenza che integra strategie di coping convalidate nella cura oncologica.

Accesso limitato. Accedi o avvia una prova gratuita per visualizzare questo contenuto.

Protocollo

Questo studio è stato approvato dal Comitato Etico dell'Ospedale Centrale di Baotou (Approvazione n.: 2025-YJS-076). Il consenso informato scritto è stato ottenuto da tutti i partecipanti prima dell'arruolamento. Tutte le procedure sono state condotte in conformità con la Dichiarazione di Helsinki e le linee guida istituzionali per la ricerca sull'essere umano. I reagenti e le attrezzature utilizzate sono elencati nella Tabella dei Materiali.

1. Disegno dello studio e partecipanti

  1. Panoramica dello studio
    È stato condotto uno studio controllato randomizzato (RCT) per valutare l'efficacia di un protocollo di intervento psicologico standardizzato basato sul modello di coping dello stress Lazarus tra le pazienti con carcinoma ovarico sottoposte a chemioterapia. Tra marzo 2024 e settembre 2024, settanta pazienti idonei sono stati reclutati dal Dipartimento di Oncologia Ginecologica dell'Ospedale Centrale di Baotou. I partecipanti sono stati assegnati in modo casuale in un rapporto 1:1 al gruppo di intervento (n = 35), che ha ricevuto cure mediche standard combinate con un supporto psicologico strutturato, o al gruppo di controllo (n = 35), che ha ricevuto solo cure mediche standard.
  2. Criteri di inclusione ed esclusione
    I criteri di inclusione erano il carcinoma ovarico istologicamente confermato, l'età compresa tra i 25 e i 45 anni, la chemioterapia programmata e l'assenza di una precedente diagnosi psichiatrica. I criteri di esclusione includevano deterioramento cognitivo, gravi disturbi psichiatrici, farmaci psicotropi in corso o rifiuto di partecipare.
  3. Raccolta dei dati di base
    I dati di base sono stati raccolti prima dell'intervento, comprese le caratteristiche demografiche e cliniche come l'età, l'indice di massa corporea (BMI), gli anni di infertilità, i livelli basali di ormone follicolo-stimolante (FSH), la conta dei follicoli antrali (AFC) e la durata e il dosaggio della stimolazione delle gonadotropine. I test t su campioni indipendenti hanno confermato che non ci sono differenze significative al basale tra i gruppi (p > 0,05).

2. Protocollo di intervento

  1. Progettazione dell'intervento
    L'intervento è stato progettato secondo il modello di coping dello stress Lazarus, che enfatizza il modo in cui gli individui valutano gli eventi stressanti e adottano strategie di coping per regolare le emozioni. Un team multidisciplinare composto da psicologi, infermieri oncologici e oncologi ginecologici ha eseguito l'intervento per otto settimane consecutive.
  2. Struttura della sessione
    Ogni paziente del gruppo di intervento ha partecipato a una sessione di 45 minuti a settimana, condotta individualmente o in un piccolo gruppo di tre-cinque partecipanti. Tutte le sessioni si sono svolte in una tranquilla sala di consulenza privata adiacente al reparto di oncologia per garantire comfort e riservatezza.
  3. Moduli di intervento
    Ogni sessione comprendeva quattro moduli integrati. Nella ristrutturazione cognitiva, i pazienti sono stati guidati a identificare i pensieri automatici disadattivi correlati alla diagnosi e al trattamento e a riformularli utilizzando interpretazioni adattive. Sono stati impiegati copioni standardizzati adattati dal Manuale di Terapia Cognitiva di Beck (3a edizione) e gli esercizi sono durati 10-15 minuti con riflessione guidata. L'allenamento di regolazione emotiva combinava il rilassamento muscolare progressivo, la respirazione basata sulla consapevolezza e la visualizzazione guidata, ciascuno erogato per circa 10 minuti con una guida scritta o audio per garantire la coerenza. L'educazione alle capacità di coping si è concentrata sulla distinzione delle strategie di coping adattive, come gli approcci incentrati sul problema, dalle strategie disadattive, come l'evitamento. I pazienti hanno provato queste abilità attraverso scenari di gioco di ruolo e simulazioni comportamentali su misura per i fattori di stress legati alla chemioterapia. Sessioni di consulenza strutturate hanno facilitato l'integrazione delle competenze acquisite, fornendo opportunità di discussione guidata di gruppo, esercizi di risoluzione dei problemi e interazione tra pari per circa 10-15 minuti.
  4. Monitoraggio dei partecipanti
    Il benessere dei partecipanti è stato attentamente monitorato durante l'intervento. Uno psicologo clinico era presente in ogni sessione per osservare le risposte emotive. Nei casi di disagio acuto, è stata fornita una consulenza di supporto immediata e, quando necessario, sono stati attivati percorsi di rinvio ai servizi psichiatrici. Gli script di intervento completi, i manuali e le scale psicometriche convalidate sono elencati nell'Indice dei materiali, inclusi nomi completi, editori, numeri di versione e identificatori del catalogo.

3. Misure di risultato

Gli esiti primari si sono concentrati sui cambiamenti nel disagio psicologico, valutati al basale e dopo l'intervento utilizzando scale convalidate come la Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS), la Self-Rating Depression Scale (SDS) e la Self-Rating Anxiety Scale (SAS). Gli esiti secondari includevano la capacità di regolazione emotiva, valutata da scale di capacità di coping valutate dai medici, nonché indicatori riproduttivi tra cui il numero di ovociti recuperati, la percentuale di embrioni di alta qualità e i tassi di gravidanza biochimica e clinica.

4. Analisi dei dati

Tutte le analisi statistiche sono state eseguite utilizzando SPSS. Le variabili continue sono state espresse come media ± deviazione standard (SD) o mediana (intervallo interquartile, IQR) a seconda della distribuzione e sono state confrontate utilizzando t-test a campione indipendente. Le variabili categoriali sono state analizzate utilizzando test chi-quadrato. La significatività statistica è stata fissata a p < 0,05.

5. Inizio e fine della procedura

La procedura è iniziata con l'ottenimento del consenso informato, la raccolta di dati demografici e clinici di base e la somministrazione di valutazioni psicometriche pre-intervento. L'intervento è poi proseguito con otto settimane consecutive di sedute psicologiche integrate nella chemioterapia di routine. La procedura si è conclusa dopo che le valutazioni finali post-intervento sono state completate, tutti i dati sono stati inseriti in SPSS e i partecipanti sono stati interrogati con informazioni sui servizi di supporto psicologico disponibili.

Accesso limitato. Accedi o avvia una prova gratuita per visualizzare questo contenuto.

Risultati

Le caratteristiche demografiche e cliniche al basale erano comparabili tra i gruppi di intervento e di controllo (Tabella 1). Non ci sono state differenze significative nell'età, nell'indice di massa corporea, negli anni di infertilità, nei livelli basali dell'ormone follicolo-stimolante (FSH), nella conta dei follicoli antrali (AFC), nel tempo di stimolazione delle gonadotropine o nel dosaggio delle gonadotropine (tutti p > 0,05). Ciò indica che i due gruppi erano bilanciati prima dell'inter...

Accesso limitato. Accedi o avvia una prova gratuita per visualizzare questo contenuto.

Discussione

Questo studio ha sviluppato e valutato un protocollo di intervento psicologico standardizzato per le pazienti con carcinoma ovarico basato sul modello di coping dello stress Lazarus, integrando strategie cognitivo-comportamentali, formazione sulla regolazione emotiva, educazione alle capacità di coping e consulenza strutturata nelle cure oncologiche. Gli studi precedenti che indagano gli interventi psicologici per il carcinoma ovarico sono stati limitati da limitazioni metodologiche, tra...

Accesso limitato. Accedi o avvia una prova gratuita per visualizzare questo contenuto.

Dichiarazioni

Gli autori non hanno nulla da rivelare.

Ringraziamenti

Non applicabile.

Accesso limitato. Accedi o avvia una prova gratuita per visualizzare questo contenuto.

Materiali

Elenco dei materiali utilizzati in questo articolo
NomeAziendaNumero di catalogoCommenti
Beck' s Manuale di Terapia Cognitiva (3a edizione)Guilford Press, New York, NY, Stati Uniti  ISBN 9781462520428     Copione standardizzato per esercizi di ristrutturazione cognitiva
Scala di capacità di coping valutata dal medicoAdattato per uso clinico; Nessun editore standardizzatoStrumento di valutazione per la valutazione clinica della capacità di coping
Script di visualizzazione guidataAdattato da interventi standardizzati di imaging guidatoEsercizi di visualizzazione con script per l'allenamento al coping
Scala ospedaliera per l'ansia e la depressione (HADS)Zigmond & Snaith, 1983, Acta Psychiatr Scand   DOI:10.1111/j.1600-0447.1983.tb09716.xScala psicometrica convalidata per la valutazione dell'ansia e della depressione
Script di respirazione basata sulla consapevolezzaKabat-Zinn, Riduzione dello stress basata sulla consapevolezza (MBSR), Scuola di medicina dell'Università del Massachusetts.  ISBN 9780385303125Protocollo di respirazione consapevole per la regolazione emotiva
Script/Audio di Rilassamento Muscolare ProgressivoAdattato da Jacobson (1938); script clinico disponibile gratuitamente DOI:10.1037/11313-000Protocollo di rilassamento guidato per la regolazione emotiva
Simulazione comportamentale di gioco di ruoloSviluppato dai ricercatori dello studio; protocollo clinico standardizzato Scenari di formazione sulle abilità di coping su misura per i fattori di stress correlati alla chemioterapia
Scala di autovalutazione dell'ansia (SAS)Zung, 1971, Acta Psychiatr ScandDOI:10.1111/j.1600-0447.1971.tb02070.xStrumento standardizzato per l'autovalutazione dell'ansia
Scala di autovalutazione della depressione (SDS)Zung, 1965, Archivi di Psichiatria GeneraleDOI:10.1001/archpsyc.1965.01720310065008Strumento standardizzato per l'autovalutazione della depressione
Statistiche SPSS v26.0IBM Corp., Armonk, NY, Stati UnitiRRID:SCR_019096Software di analisi statistica per l'elaborazione dei dati

Riferimenti

  1. Liu, D., et al. Effect of psychological intervention combined with dietary guidance on quality of life and long-term efficacy of Bushen Quyu Decoction in treatment of patients with advanced ovarian cancer. Evid Based Complement Alternat Med. 2021 (1), 1075513(2021).
  2. Tsiouris, A., et al. An emotion-based online intervention for reducing anxiety and depression in cancer patients: study protocol for a randomized controlled trial. Internet Interv. 25, 100410(2021).
  3. Sun, L., et al. A randomized controlled trial of WeChat-based cognitive behavioral therapy intervention to improve cancer-related symptoms in gynecological cancer survivors: Study protocol. BMC Health Serv Res. 22 (1), 1052(2022).
  4. Stelten, S., et al. Experiences, adherence and satisfaction with a combined exercise and dietary intervention for patients with ovarian cancer undergoing chemotherapy: A mixed-methods study. Gynecol Oncol. 165 (3), 619-628 (2022).
  5. Geng, S., et al. Psychological factors increase the risk of ovarian cancer. J Obstet Gynaecol. 43 (1), 2187573(2023).
  6. Lof, P., et al. Psychological impact of referral to an oncology hospital on patients with an ovarian mass. Int J Gynecol Cancer. 33 (1), 74-82 (2023).
  7. Pennington, K. P., et al. Living Well: Protocol for a web-based program to improve quality of life in rural and urban ovarian cancer survivors. Contemp Clin Trials. 144, 107612(2024).
  8. Gaumond, S. I., et al. Chemotherapy-induced alopecia in ovarian cancer: incidence, mechanisms, and impact across treatment regimens. Cancers. 17 (3), 411(2025).
  9. Xiong, A., Guo, X. A bibliometric analysis of ovarian cancer care from 2000 to 2023 viaCiteSpace. Women Child Nurs. , (2025).
  10. Negash, B. T., Alelign, Y. Stress and coping strategies of cancer among adult cancer patients in Hawassa University comprehensive specialized hospital cancer centre in 2024: Patient, family and health professional perspective. BMC Cancer. 25 (1), 621(2025).
  11. Yuan, Q., et al. The mediating role of parenting competence between psychological capital and parenting concerns in breast cancer patients: a multicenter study. Curr Psychol. 43 (34), 27815-27825 (2024).
  12. Zamir, T., et al. Patient navigation in mothers at risk for and surviving with breast/ovarian cancer: the role of children's ages in program utilization and health outcomes. Healthcare. 12 (22), 2317(2024).
  13. Coutts-Bain, D., Sharpe, L., Russell, H. Death anxiety predicts fear of cancer recurrence and progression in ovarian cancer patients over and above other cognitive factors. J Behav Med. 46 (6), 1023-1031 (2023).
  14. Skwirczyńska, E., Cymbaluk-Płoska, A., Wróblewski, O. Psychological associations of stress with the level of health locus of control and self-efficacy in patients with ovarian cancer. J Clin Med. 12 (21), 6816(2023).
  15. Campbell, R., et al. Patient-reported outcomes in ovarian cancer: facilitating and enhancing the reporting of symptoms, adverse events, and subjective benefit of treatment in clinical trials and clinical practice. Patient Relat Outcome Meas. 14, 111-126 (2023).
  16. Díaz-Feijoo, B., et al. A multimodal prehabilitation program for the reduction of postoperative complications after surgery in advanced ovarian cancer under an ERAS pathway: A randomized multicenter trial (SOPHIE). Int J Gynecol Cancer. 32 (11), 1463-1468 (2022).
  17. Diaz-Feijoo, B., et al. Feasibility of a multimodal prehabilitation programme in patients undergoing cytoreductive surgery for advanced ovarian cancer: a pilot study. Cancers. 14 (7), 1635(2022).

Accesso limitato. Accedi o avvia una prova gratuita per visualizzare questo contenuto.

Ristampe e permessi

Richiedi il permesso di riutilizzare il testo o le figure di questo articolo JoVE

Richiedi permesso

Tag

Modello di LazarusRistrutturazione CognitivaRegolazione EmotivaAddestramento alle Strategie di CopingSupporto alla ChemioterapiaRiduzione dell AnsiaRiduzione della Depressione

Articoli correlati