Effetto dell'infermieristica meticolosa sull'adeguatezza della dialisi nei pazienti anziani sottoposti a emodialisi di mantenimento

Xiu-Wei Sun; Xiao-Cui Li; Dan-Dan Zhang; Na Gao

doi:10.3791/69207

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Articolo metodologico

Effetto dell'infermieristica meticolosa sull'adeguatezza della dialisi nei pazienti anziani sottoposti a emodialisi di mantenimento

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DOI:

10.3791/69207

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12 dicembre 2025

Xiu-Wei Sun¹ , Xiao-Cui Li² , Dan-Dan Zhang² , Na Gao²

¹Department of Urology, Beijing Chaoyang Hospital, Capital Medical University, ²Blood Purification Department, Hebei Yanda Hospital

In questo articolo

Sommario

Si prevede che un'assistenza meticolosa riduca i livelli di ansia e migliori l'efficacia del trattamento. Questo studio mira a indagare l'impatto di un'assistenza infermieristica meticolosa sui pazienti anziani sottoposti a emodialisi di mantenimento, fornendo così prove per la formulazione di future politiche infermieristiche per questa popolazione.

Abstract

Questo studio ha indagato l'impatto dell'infermieristica meticolosa sull'adeguatezza della dialisi in 69 pazienti anziani sottoposti a emodialisi di mantenimento in un unico centro tra settembre 2022 e febbraio 2023. I pazienti sono stati randomizzati in un gruppo di studio (infermieristica meticolosa, n = 35) o in un gruppo di controllo (infermieristica convenzionale, n = 34). I punteggi di comfort post-allattamento sono migliorati in entrambi i gruppi; tuttavia, il gruppo di studio ha mostrato punteggi più alti (90,87 ± 10,26 contro 84,54 ± 5,84, P = 0,012). Entrambi i gruppi hanno mostrato livelli aumentati di albumina e emoglobina dopo l'allattamento (p < 0,05), con il gruppo di studio che ha inoltre mostrato maggiori riduzioni di potassio, sodio nel sangue e azoto ureico nel sangue rispetto al gruppo di controllo (p < 0,05). L'analisi dell'adeguatezza della dialisi utilizzando i valori Kt/V ha rivelato effetti significativi del trattamento (_trattamentoF = 178,587, p < 0,001); sebbene l'aumento Kt/V del gruppo di studio da settembre a ottobre non sia stato significativo (t = 1,164, p = 0,249), aumenti significativi si sono verificati da novembre a dicembre (Δ = 0,18, t = 3,854, p < 0,001) e da gennaio a febbraio (Δ = 0,28, t = 4,811, p < 0,001). Non sono state osservate differenze nella soddisfazione infermieristica (χ² = 0,111, p = 0,740) o nei tassi di complicanze (χ² = 1,176, p = 0,278) tra i gruppi. Questi risultati indicano che un'assistenza infermieristica meticolosa aumenta il comfort del paziente, migliora i marcatori biochimici, aumenta l'adeguanza e la durata del trattamento e, in ultima analisi, aumenta l'adeguatezza della dialisi.

Introduzione

La malattia renale cronica (CKD) è definita come danno renale progressivo e irreversibile che provoca una funzione renale anomala che dura più di 3^mesi. È classificata in base al livello di filtrazione glomerulare (GFR⁾², con lo stadio 1 caratterizzato da lievi danni renali senza influenzare direttamente la GFR. Le statistiche mostrano che ci sono 697,5 milioni di pazienti con CKD in tutto il mondo, inclusi 132,3 milioni in Cina, rendendolo il paese con il maggior numero di pazienti con^{CKD 3}. Essendo una delle malattie associate all'invecchiamento rappresentative, la prevalenza della MRC aumenta con l'età^di ^4,5 anni. In Cina, la prevalenza riportata della CKD è del 19,25% nelle persone sopra i 60 anni, del 32%-37% tra quelle sopra i 65 anni e di oltre il 59% tra le persone sopra gli 80 anni durante il ricovero⁶^, ⁷^, ⁸ anni, rispetto al 10,8% nelle popolazioni più^{giovani 3}. I pazienti anziani sottoposti a emodialisi di mantenimento (MHD) affrontano numerose difficoltà. Spesso sperimentano molteplici malattie e complicazioni sottostanti, hanno lunghi cicli di trattamento e mostrano scarsa compliance. Questo senza dubbio pone sfide maggiori per il loro trattamento. Inoltre, questi pazienti hanno un'incidenza relativamente elevata di complicazioni, subiscono una notevole pressione psicologica durante il trattamento e hanno esigenze infermieristiche complesse dopo^{la dialisi} ^9,10. In particolare, questa popolazione di solito manca di una corretta comprensione dell'emodialisi e delle conoscenze relative alle malattie, il che riduce direttamente la cooperazione durante il trattamento. La riduzione della cooperazione e della conformità, a sua volta, influisce negativamente sugli esiti della dialisi, compromettendo non solo la salute fisica ma anche portando a un peggioramento della qualità della^{vita 11}. Di particolare preoccupazione sono i pazienti con malattia renale terminale (ESRD), che devono fare affidamento su trattamenti a lungo termine come l'emodialisi, la dialisi peritoneale o il trapianto renale per mantenere le funzioni vitali di base, con conseguente un notevole carico fisico e mentale¹².

Per i pazienti anziani sottoposti a MHD, le strategie convenzionali di trattamento con dialisi spesso faticano a soddisfare le loro specifiche esigenze fisiologiche e psicologiche. A causa dell'età, delle malattie concomitanti e della complessità delle loro condizioni fisiche e mentali, sono più soggetti a complicazioni, scarsi risultati nella dialisi e alti livelli di stress^{psicologico 13}. Soprattutto durante il trattamento di dialisi a lungo termine, la loro qualità della vita e la prognosi sono ulteriormente compromesse dalla mancanza di supporto familiare, dalla minore osservanza al trattamento e da complicazioni ricorrenti. Pertanto, è urgentemente necessario un insieme più individualizzato e completo di strategie di intervento infermieristico per i pazienti anziani sottoposti a^{MHD 14}.

Come concetto e cultura, una gestione meticolosa è un requisito fondamentale nella gestione moderna per migliorare la divisione sociale del lavoro e migliorare la qualità del servizio. Il concetto di gestione meticolosa fu proposto per la prima volta da Taylor nei primi anni del 1900 per migliorare l'efficienza del lavoro, ridurre i costi aziendali e massimizzare^{i risultati 15}. Sviluppata da questa teoria e evoluta da un'infermieristica di alta qualità e olistica, la meticolosa infermieristica mira a prendersi cura dei pazienti in modo più preciso e delicato, rendendola un approccio infermieristico innovativo ampiamente applicato nella pratica clinica^{oggi 16}. In particolare, si tratta di un concetto di servizio infermieristico che aderisce costantemente al principio di una cura centrata sul paziente, incarnando pienamente l'umanità, con l'obiettivo di migliorare il comfort del paziente, accelerare la riabilitazione fisica e ridurre i ricoveri ospedalieri. L'infermieristica meticolosa è stata ampiamente implementata in vari dipartimenti clinici, ottenendo risultati clinici^{soddisfacenti 17}. L'assistenza infermieristica meticolosa è generalmente meglio svolta nei centri di dialisi degli ospedali secondari e di livello superiore. Richiede attrezzature professionali (incluse macchine per l'emodialisi) e medici e personale infermieristico professionale sufficiente. Inoltre, richiede un maggiore investimento nell'assistenza, come la compagnia uno a uno. In particolare,^{le linee} guida cliniche 2020 per l'adeguatezza dell'emodialisi 2020 per l'adeguatezza dell'emodialisi sostengono esplicitamente prescrizioni individualizzate di dialisi basate sulle comorbidità e sullo stato fisiologico dei pazienti anziani, un requisito che l'infermieristica convenzionale raramente soddisfa. Modelli alternativi, come la navigazione del paziente, si concentrano sul coordinamento delle cure ma mancano di interventi specifici per la dialisi in tempo reale, mentre l'assistenza interprofessionale basata su team¹⁹ si basa su collaborazioni multidisciplinari ma spesso trascura il disagio psicologico o fisico immediato durante le sedute. Questo sottolinea l'unicità dell'infermieristica meticolosa: si allinea con le linee guida internazionali e colma le lacune nei modelli esistenti integrando cure personalizzate e in tempo reale.

Attualmente, l'infermieristica clinica di routine per pazienti anziani sottoposti a MHD prevede principalmente misure di base standardizzate, come l'educazione sanitaria semplice all'ammissione e il monitoraggio dei segni vitali solo prima e dopo la dialisi. Un problema importante è la mancanza di una gestione personalizzata. Sebbene alcuni dipartimenti clinici abbiano iniziato ad adottare un infermieristico^meticoloso, la ricerca sistematica sulla sua applicazione nei pazienti anziani sottoposti a MHD rimane limitata. L'infermieristica meticolosa si differenzia da quella di routine in quanto include piani di dialisi personalizzati, monitoraggio orario durante la dialisi e esami continui della fistola arteriovenosa. Tuttavia, esiste ancora una lacuna di ricerca nel confronto degli effetti dei due approcci sull'adeguatezza della dialisi dei pazienti anziani sottoposti a MHD. In questo contesto, applicare il concetto di gestione meticolosa all'assistenza di questo gruppo di pazienti dovrebbe ridurre la loro ansia, migliorare l'aderenza al trattamento e quindi rafforzare gli esiti terapeutici. Pertanto, questo studio si concentra su pazienti anziani sottoposti a MHD, con l'obiettivo di esplorare gli effetti di un'assistenza infermieristica meticolosa e fornire una base basata su evidenze per sviluppare future strategie infermieristiche per questa popolazione.

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Protocollo

Tra settembre 2022 e febbraio 2023, 69 pazienti anziani sottoposti a MHD nel nostro centro sono stati iscritti come partecipanti allo studio. Lo studio è stato approvato dal comitato etico dell'ospedale (approvazione etica n. 202208010) e i pazienti hanno firmato moduli di consenso informato.

1. Criteri di inclusione

Pazienti che soddisfacevano i criteri diagnostici per l'ESRD proposti dalle linee guida cliniche della National Kidney Foundation per la CKD e^{la dialisi 21}.
Pazienti con una durata di dialisi superiore a 3 mesi, con due o più sedute regolari di emodialisi a settimana.
Pazienti senza difficoltà di comunicazione, che comprendono lo scopo e l'importanza dello studio, e che hanno partecipato volontariamente.
Pazienti di età ≥60 anni.

2. Criteri di esclusione

Pazienti che hanno ricevuto un trattamento di emodialisi come terapia di transizione o come trattamento di supporto per condizioni come insufficienza renale acuta o avvelenamento da farmaci.
Pazienti con tumori maligni gravi, infezione grave, insufficienza cardiaca o disfunzione di altri organi vitali, come funzione cardiaca ≥NYHA Classe 4, funzione epatica a Child-Pugh C, funzione polmonare con FEV₁ < 30% del valore previsto, o grave insufficienza renale diversa dall'ESRD
Pazienti con una storia di malattie mentali.

3. Raggruppamento dei pazienti

Per calcolare la dimensione del campione, si utilizza la formula di confronto delle due medie campionarie indipendenti: n₁ = n₂ = 2(zα/₂ + zβ)²σ²/δ². Qui, α = 0,05 (bicoda, zα/₂ = 1,96), potenza (1 − β) = 0,80 (zβ = 0,84), σ = 3,1 mmol/L (deviazione standard della creatinina sierica dalla letteratura) e δ = 1,4 mmol/L (differenza clinicamente significativa). La dimensione minima del campione per gruppo è stata stimata in 30; con un tasso di abbandono scolastico del 10%, sono stati inclusi 34-35 casi per gruppo.
Dividere i pazienti in un gruppo di controllo (n = 34) e un gruppo di studio (n = 35) utilizzando una tabella dei numeri casuali (vedi Figura 1). La sequenza casuale per il raggruppamento veniva generata al computer usando il software SPSS 26.0, e per l'occultamento dell'allocazione venivano usate inviluppe opache sigillate. A causa delle evidenti differenze nelle misure infermieristiche, l'accecamento di pazienti e infermiere non era possibile. I dati sono stati analizzati statisticamente da ricercatori indipendenti per minimizzare i bias.

4. Infermieristica convenzionale nel gruppo di controllo

Al momento del ricovero, formate il personale infermieristico a informarsi sulla storia clinica dei pazienti, a registrare i principali reclami e sintomi clinici, e a comunicare con loro per documentare i dati di base.
Assisti i pazienti e le loro famiglie a comprendere l'ambiente ospedaliero attraverso brochure chiaramente segnalate sulla guida del piano ospedaliero, mini-programmi di navigazione ospedaliera o la guida medica dell'ospedale. Fornire educazione sanitaria ai pazienti utilizzando brochure sanitarie pertinenti con immagini, cortometraggi animati o dimostrazioni di modelli corporei umani, e spiegare le conoscenze rilevanti su malattie e trattamenti.
Valuta lo stato psicologico dei pazienti, offrendo consulenza psicologica individuale a chi prova emozioni negative.
Durante la dialisi ematica, monitorare i parametri vitali dei pazienti, come pressione sanguigna, polso e respirazione, con risposte rapide a qualsiasi emergenza.
Mantieni l'ambiente interno ben ventilato e pulito, offrendo ai pazienti un ambiente ospedaliero confortevole, silenzioso e ordinato.
Fornire manuali sanitari ai pazienti, guidandoli sull'aderenza ai farmaci e sulle abitudini alimentari sane.

5. Infermieristica meticolosa nel gruppo di studio

Infermieristica pre-dialisi
1. Per la valutazione del ricovero, valuta i parametri vitali (temperatura, pressione sanguigna, frequenza cardiaca, peso), la collaborazione del paziente, lo stato di accesso e i livelli di glucosio nel sangue (se necessario).
2. Sviluppare un piano di dialisi personalizzato basato sui risultati della valutazione, considerando le seguenti linee guida.
  1. Mantieni il volume di disidratazione al ≤5% del peso corporeo asciutto.
  2. Assicurarsi che il tempo di dialisi rispetti i requisiti standard delle procedure operative (>10 ore a settimana).
  3. Assicurati un flusso sanguigno lento (140-240 mL/min, soggetto a tolleranza), con aggiustamenti per la dialisi sodica e la temperatura del liquido per dialisi.
3. Cura dell'ambiente
  1. Applica un rigoroso controllo della disinfezione e della sterilizzazione prima di iniziare la dialisi per garantire che la stanza della dialisi sia pulita, confortevole, ben illuminata e ben ventilata.
  2. Cambia regolarmente la biancheria da letto, pulisci le stanze dei pazienti e apri le finestre per la ventilazione, offrendo ai pazienti un ambiente ospedaliero tranquillo e confortevole.
  3. Effettuare controlli e valutazioni tempestive per garantire il corretto funzionamento delle apparecchiature per l'emodialisi, segnalando e risolvendo tempestivamente eventuali problemi.
4. Assistenza psicologica
  1. Formate il personale infermieristico a comunicare attivamente ed entusiasticamente con i pazienti, a comprendere il loro stato di recupero attuale, lo stato psicologico e le necessità, e incoraggiateli a mantenere un atteggiamento positivo.
  2. Utilizza tecniche come empatia ed espressione emotiva appropriata per aiutare a spostare l'attenzione dei pazienti, fornendo interventi psicologici mirati, inclusa la condivisione di storie di successo di recupero per trasmettere energia positiva e incoraggiare i pazienti ad affrontare la malattia con coraggio e a collaborare con il trattamento per aumentare la loro fiducia.
  3. Comunica con i familiari per alleviare le emozioni negative e incoraggiarli a prendersi cura e comprendere i pazienti, aiutandoli così a sviluppare una mentalità positiva.
5. Educazione sanitaria basata sulla situazione reale dei pazienti
  1. Fornire conoscenze su malattie, dialisi e precauzioni infermieristiche, e rispondere a qualsiasi domanda del paziente, incluse spiegazioni sui benefici della cooperazione attiva nel trattamento per migliorare la comprensione e la conformità.
  2. Incoraggia i pazienti a praticare attività fisiche appropriate per migliorare la salute fisica, come una camminata lenta di 30 minuti dopo un pasto (ogni sessione dura 20-30 minuti, con un ritmo di circa 60-70 passi al minuto) o la pratica di una versione semplificata del Tai Chi al chiuso (ogni sessione dura 15-20 minuti). È stato raccomandato che i pazienti svolgano le attività cinque volte a settimana, inclusi 2 giorni di riposo.
Infermieristica durante la dialisi
1. Posizionare il paziente in una posizione comoda e reclinata quando collegato alla macchina per la dialisi, con le restrizioni applicate se necessario.
2. Imposta la macchina per la dialisi a una velocità di 80 mL/min e, una volta che il sangue raggiunge il serbatoio venoso, aumenta gradualmente il flusso sanguigno (50 mL/min) fino alla velocità prescritta, assicurandoti che la macchina non emetta allarmi.
3. Monitoraggio durante la dialisi
  1. Monitorare la pressione sanguigna ogni ora dopo che il paziente è stato collegato alla macchina. Se la pressione arteriosa media è superiore a 15 mmHg rispetto ai livelli pre-connessione, il medico viene avvisato per il trattamento sintomatico.
  2. Monitorare i pazienti per segni di ipoglicemia, come sudorazione e fame. Per i pazienti anziani agitati, applicare le costrizioni appropriate se necessario.
  3. Fornire assistenza psicologica ai pazienti che insistono nel disconnettersi dalla macchina per distogliere l'attenzione.
  4. Organizza una compagnia individuale se necessario e effettua la disconnessione secondo le indicazioni mediche, con l'obiettivo di mantenere la durata prescritta del trattamento.
  5. Assegnare a una persona designata il controllo continuo della fistola arteriovenosa dei pazienti per eventuali segni di ostruzione e osservare i cambiamenti nel bruto.
  6. Mantieni l'inalazione di ossigeno a basso flusso a 2 L/min utilizzando una cannula nasale (apparecchiatura primaria) per i pazienti che potrebbero perdere una quantità considerevole di vitamine e amminoacidi durante la dialisi. Mantieni un'inalazione continua durante tutta la sessione di dialisi, con un'attesa di 5 minuti dopo il completamento della dialisi prima di disconnetterti.
  7. Prima della dialisi, preparare i pazienti nel seguente modo per prevenire il consumo di proteine, evitare aumenti del valore di picco dell'urea, controllare rigorosamente il rischio di dialisi e mantenere il bilancio energetico: riscaldare circa 400 g di latte puro (contenente 3,3 g di proteine per 100 g) a 37 °C-40 °C in un bagno d'acqua; cuocere a vapore 80 g di albume (contenente 15,2 g di proteine per 100 g, albumi di circa due uova) oppure bollire con 5 mL di acqua tiepida fino a solidificazione, senza aggiungere sale o grassi extra; A 2 ore prima della dialisi, si somministra l'albume al paziente da mangiare entro 10-15 minuti; e 1,5 ore prima della dialisi, somministrare 200 g di latte al paziente, fornendo i restanti 200 g di latte 1 ora prima della dialisi. Regolare l'apporto in base alla tolleranza per garantire un apporto totale di proteine di circa 20 g e un apporto energetico di circa 210 kcal.
  8. Assistere i pazienti a girare ogni 1-2 ore, con carezzate sulla schiena e massaggi dei punti di compressione secondo opportunità.
4. Reinfusione di sangue dopo la disconnessione
  1. Reinfondi il sangue una volta raggiunto il tempo prescritto per il trattamento. Imposta il flusso sanguigno a 80 mL/min e mantieni il volume di sangue reinfuso a <200 mL (calcolato sulla base della lancetta dei secondi dell'orologio che fa due giri e mezzo).
Infermieristica post-dialisi
1. Guida per la cura domiciliare pre-dimissione e notifica di comunicazione
  1. Spiega chiaramente le indicazioni per l'assistenza domiciliare. Utilizza sia un manuale scritto (con esempi di immagini e testo) sia una spiegazione orale per delineare al paziente i punti chiave dell'assistenza domiciliare (come restrizioni alimentari, tempi di somministrazione, requisiti di riposo e indicatori di automonitoraggio).
  2. Conferma il canale di comunicazione e il metodo di feedback. Informare i pazienti dei canali di contatto d'emergenza (numero di lavoro, linea telefonica infermieristica 24 ore su 24) e sottolineare che in caso di disagio, come vertigini, affaticamento o sanguinamento da ferita, contattare il personale infermieristico entro 1 ora.
  3. Conferma la comprensione del paziente, usando domande come Riesci a ripetere i due indicatori chiave da monitorare a casa? verificare che i pazienti avessero compreso le indicazioni; Fornire il manuale al paziente per riferimento in qualsiasi momento.
2. Assistenza infermieristica per il sito di puntura della fistola arteriovenosa
  1. Compressione al punto di puntura: Dopo la dialisi, premere due cotton fibs sterili (immersi in soluzione salina normale) verticalmente contro il punto di puntura. Regolare la pressione in modo che si potesse sentire il tremore nella fistola interna, senza che ci fosse sanguinamento evidente. Continua la compressione per 15-20 minuti.
  2. Monitoraggio dello stato del punto di puntura: Durante il periodo di compressione, osservare il sito della puntura ogni 5 minuti per verificare sanguinamento, essudazione o ematoma sottocutaneo. Se è stato rilevato un aumento dell'essudazione, si regola leggermente la posizione di compressione verso il lato interno del sito della puntura e mantieni la pressione.
  3. Post-trattamento dopo la compressione: una volta completata la compressione, coprire il sito della puntura con una garza sterile e consigliare al paziente di mantenere il punto asciutto per 24 ore ed evitare compresse o attrito.
3. Cura della sicurezza
  1. Identificare eventi avversi precedenti e riassumere per facilitare discussioni e apprendimenti, portando allo sviluppo di misure preventive. Sviluppa segnali di allarme di rischio, come avvisi per la prevenzione delle cadute, la sicurezza del letto e liquidi speciali per la dialisi, e affigili al letto del paziente. Fissare istruzioni scritte alla macchina per la dialisi per spiegarne brevemente l'uso.
  2. Mantenere un foglio di consegne infermieristico dettagliato, documentando i dati generali, il regime di trattamento, le condizioni avverse pre-dialisi, i volumi di dialisi e i liquidi sostitutivi utilizzati, la pressione venosa, lo stato della fistola arteriovenosa e eventuali complicazioni del paziente, per garantire la continuità dell'infermieristica.
Modifiche e risoluzione dei problemi
1. Implementazione incoerente di protocolli infermieristici meticolosi: a causa della complessità del protocollo infermieristico meticoloso, che include una pianificazione individualizzata della dialisi, aggiustamenti in tempo reale del flusso sanguigno, del sodio e della temperatura del dialisi, oltre a un supporto psicologico continuo, possono verificarsi differenze nell'implementazione tra il personale infermieristico durante le operazioni reali, con conseguente esecuzione delle misure di intervento. Per evitare che tali problemi influiscano sull'efficacia di un piano infermieristico meticoloso, segui le linee guida riportate di seguito.
  1. Condurre sessioni di formazione standardizzate per tutto il personale infermieristico coinvolto nello studio, con particolare attenzione ai passaggi chiave come i criteri di valutazione pre-dialisi, i limiti di volume da disidratazione, le modifiche dei parametri delle macchine e le tecniche di comunicazione psicologica.
  2. Sviluppare un manuale operativo infermieristico dettagliato con linee guida passo dopo passo e checklist per ogni fase della dialisi (pre-, durante e post-) per garantire l'uniformità.
  3. Assegnare un supervisore infermieristico dedicato per monitorare la conformità al protocollo durante i turni, effettuando regolari audit dei documenti infermieristici, inclusi piani di dialisi, registri di monitoraggio dei segni vitali e feedback dei pazienti, per identificare e correggere le deviazioni.
2. Sfide di supporto psicologico per pazienti altamente ansiosi: Alcuni anziani possono manifestare una grave ansia o depressione che non vengono completamente alleviate da interventi psicologici di routine, come empatia o condivisione di storie di successo, che possono influire sul loro comfort e sulla cooperazione terapeutica. Per affrontare questo problema, segui i passaggi qui sotto.
  1. Seleziona i pazienti per gravi disagi psicologici al primo momento utilizzando la Scala di Ansia e Depressione Ospedaliera e indirizza i casi ad alto rischio a psicologi o psichiatri in loco per interventi specializzati.
  2. Incorpora ulteriori misure calmanti, tra cui musica di sottofondo soft, aromaterapia ed esercizi guidati di rilassamento, nelle sessioni di dialisi per creare un ambiente più rilassante.

6. Raccolta dati

Raccogliere dati da entrambi i gruppi di pazienti dopo 6 mesi di infermieristica, inclusi i seguenti: dati generali dei pazienti, i punteggi pre e post-studio dal General Comfort Questionnaire (GCQ), indicatori biochimici, punteggi della Newcastle Satisfaction with Nursing Scale (NSNS), punteggi pre-studio dal Dyadic Coping Inventory (DCI), dati sull'adeguatezza della dialisi (valori Kt/V) tra settembre 2022 e febbraio 2023 e complicazioni durante l'infermieristica.
Misure di controllo qualità: Innanzitutto, guidare il completamento della scala in loco da parte dei ricercatori che hanno ricevuto una formazione unificata, con chiarimenti sui requisiti di completamento forniti, e controllare immediatamente le scale per assicurarsi che non siano presenti omissioni o errori. In secondo luogo, confermare la verifica dell'affidabilità, poiché GCQ, NSNS e DCI avevano tutti effettuato pre-test, tutti con i coefficienti di α di Cronbach >0,89, rispettando gli standard di affidabilità. In terzo luogo, effettuare il rilevamento dell'indice da parte di personale qualificato per i test, con indicatori biochimici e valori Kt/V misurati secondo le procedure standard del laboratorio. Infine, esegui la gestione dei dati tramite software per la doppia voce, con due persone che effettuano controlli incrociati. Se vengono riscontrate discrepanze, rintraccia la fonte e correggi immediatamente.
Dati generali: raccogliere informazioni sui pazienti, inclusi genere, età, livello di istruzione, stato civile, durata della malattia, frequenza settimanale della dialisi e malattia primaria.
Questionario generale sul comfort
1. Il GCQ copre quattro dimensioni: fisiologica, psicologica, mentale e socio-culturale/ambientale. Consiste in 28 domande con 4 possibili risposte per ciascuna: fortemente in disaccordo = 1, in disaccordo = 2, d'accordo = 3 e fortemente d'accordo = 4. Chiedi ai pazienti di compilare il questionario in base ai loro sentimenti soggettivi, con punteggi più alti che indicano maggiore comfort²². Il coefficiente α di Cronbach del GCQ era 0,93.
Inventario diadico di coping
1. Il DCI comprende 37 elementi, che riflettono la comunicazione stressante, il coping di supporto, il coping delegato, il coping collaborativo, il coping negativo e la valutazione della qualità del coping, coprendo sei dimensioni, con otto item per la comunicazione stressante. Eseguire il punteggio utilizzando una scala di Likert a 5 punti (1 = molto raramente a 5 = molto frequentemente), con il punteggio inverso applicato agli elementi negativi di coping. Il coefficiente α di Cronbach del DCI era 0,89.
  NOTA: Due elementi relativi alla valutazione della qualità dell'affrontare l'esperienza non sono stati inclusi nel punteggio^{totale 23}. Questi elementi sono stati rimossi perché progettati per valutare l'efficacia percepita delle risposte piuttosto che la frequenza dei comportamenti di risposta, e la loro inclusione teoricamente non corrispondeva allo scopo del punteggio totale nella misurazione della frequenza dei comportamenti. Gli elementi specifici esclusi erano: Il mio partner ha fatto un ottimo lavoro nell'aiutarmi a gestire lo stress e abbiamo collaborato bene per affrontare lo stress insieme.
2. Il punteggio totale variava da 35 a 175 punti, con punteggi più alti che indicano comportamenti di coping più di supporto e migliori condizioni diadiche di coping tra le coppie.
3. Misurare indicatori biochimici, inclusi livelli di potassio (K⁺) nel sangue, livelli di sodio ^(Na+), livelli di fosforo nel sangue (P³⁺), azoto ureico nel sangue (BUN), emoglobina (Hb), albumina (ALB) e calcio nel sangue (Ca²⁺).
Scala di soddisfazione di Newcastle con l'infermieristica
1. Utilizza il NSNS per valutare la soddisfazione dei pazienti nell'infermieristica, coprendo 19 argomenti, tra cui competenza infermieristica, comunicazione, atteggiamento, supporto psicologico, assistenza infermieristica e gestione della sicurezza. Punteggio ogni oggetto da 1 a 5, con un punteggio totale di 19-95 punti. I punteggi ≥77 indicavano essere molto soddisfatti, 58-76 soddisfatti, 39-57 generalmente soddisfatti e ≤38^{insoddisfatti 24}.
2. Calcola il tasso di soddisfazione come segue: (il numero di pazienti molto soddisfatti + soddisfatti + generalmente soddisfatti) ÷ il numero totale di pazienti. Il coefficiente di α di Cronbach del NSNS era 0,91.
Il valore Kt/V si riferisce al rapporto tra la clearance dell'urea da parte del dializzatore e il volume di distribuzione durante una durata specificata di dialisi, dove K, t e V rappresentano rispettivamente il tasso di clearance BUN del dializzatore, la durata del trattamento con dialisi e il volume di distribuzione dell'urea. Monitorare i valori Kt/V, poiché riflettono l'adeguatezza della dialisi e sono generalmente >1,222²⁵.

7. Analisi statistica

Per l'analisi statistica, utilizzare il software statistico SPSS 26.0.
Utilizzare il metodo di Kolmogorov-Smirnov per testare la normalità. Esprimi i dati di misurazione in linea con la normalità come media ± deviazione standard. Confrontare i significati di coppie abbinate intergruppi utilizzando il test t accoppiato e utilizzare i test t dei campioni indipendenti per i confronti di gruppo.
Analizzare i dati di misurazione ripetuta utilizzando l'analisi di varianza delle misure ripetute (ANOVA).
Esprimi i dati di conteggio come frequenza (n) o percentuale (%). Usa il test chi-quadrato (χ²) per i dati che soddisfano le condizioni di test e il test esatto di Fisher per i dati che non soddisfano. Un p-valore bilaterale di <0,05 è stato considerato statisticamente significativo.

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Risultati

I risultati di questo studio dimostrano l'efficacia di un'assistenza infermieristica meticolosa nel migliorare l'adeguatezza della dialisi e gli esiti complessivi per i pazienti anziani sottoposti a MHD. In particolare, le misure ripetute ANOVA hanno rivelato un effetto significativo sul trattamento sui valori Kt/V (_trattamento F = 178,587, p < 0,001), con il gruppo di studio che ha mostrato miglioramenti progressivi nel tempo (ad esempio Δ = 0...

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Discussione

L'emodialisi di mantenimento è attualmente la terapia più comunemente utilizzata ed efficace per i pazienti anziani con^{ESRD 26}. Poiché la MHD richiede un trattamento persistente e per tutta la vita, lo stress associato alla terapia a lungo termine impone pressioni fisiologiche, psicologiche ed economiche sui pazienti, influenzando notevolmente la loro aderenza al trattamento e i loro risultati. Il modello infermieristico convenzionale tende a essere frammentato, a...

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Dichiarazioni

Gli autori non hanno nulla da rivelare.

Ringraziamenti

Questo studio è stato finanziato dal progetto Qihang Technology Plan dell'Ospedale Hebei Yanda nel 2022 - Ricerca sulle strategie infermieristiche per l'adeguatezza della dialisi nei pazienti anziani con emodialisi (YD2022014).

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Materiali

Elenco dei materiali utilizzati in questo articolo
Nome	Azienda	Numero di catalogo	Commenti
EpiData	Associazione EpiData? Danimarca	Versione 3.1	Per inserimento dati semplici o programmatici
SPSS	IBM? USA	Versione 26.0	Software statistico

Riferimenti

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