Decompressione chirurgica e irrigazione epidurale continua per un esteso ascesso epidurale spinale secondario all'ascesso muscolare maggiore del psoas

Sommario

Questo articolo presenta il caso di un paziente con un esteso ascesso epidurale spinale (SEA), dettagliando l'intervento chirurgico e gli esiti clinici successivi.

Abstract

Un ascesso epidurale spinale esteso (SEA) è una condizione rara e potenzialmente letale che richiede un rapido riconoscimento e una gestione adeguata per evitare complicazioni potenzialmente disastrose. Quando un SEA è diffuso, la decompressione estesa con laminectomia è spesso impossibile, poiché può sottoporre il paziente a tempi operatori molto lunghi, perdita di sangue estesa e instabilità meccanica. Qui riportiamo un paziente maschio di 57 anni che si è presentato al pronto soccorso con febbre alta, forza muscolare significativamente ridotta negli arti destro, rigidità nucale e iperriflessia in entrambi gli arti inferiori. L'imaging a risonanza magnetica (MRI) della colonna vertebrale ha rivelato un ascesso epidurale spinale diffuso che si estende da C2 a S1. Le indagini di laboratorio erano coerenti con segni evidenti di infezione acuta. Ha subito un intervento chirurgico d'emergenza, accompagnato da un'irrigazione epidurale continua postoperatoria combinata con terapia antibiotica. Il corso post-operatorio è stato favorevole, con il paziente che ha mostrato un notevole miglioramento clinico. Sulla base di questo caso, concludiamo che il drenaggio chirurgico rapido combinato con l'irrigazione epidurale continua e la terapia antibiotica aggiuntiva rappresenta un approccio clinico valido per la gestione della SEA.

Introduzione

L'ascesso epidurale spinale (SEA) è un'infezione rara ma potenzialmente devastante, che storicamente colpisce 0,2-2 ogni 10.000^{ricoveri ospedalieri 1}, anche se evidenze recenti suggeriscono un aumento dell'incidenza che potrebbe arrivare fino a 5,1 ogni 10.000^{ricoveri 2}. Questo aumento è attribuito a fattori come l'invecchiamento della popolazione, il miglioramento della diagnostica, comorbidità come il diabete mellito e gli stati immunocompromessi, l'uso di farmaci endovenosi e la crescente prevalenza di strumenti^{spinali 3,4}. La SEA estesa, definita variabilmente come coinvolgente più di cinque livelli vertebrali o che copre tutte e tre le regioni spinali (cervicale, toracica, lombare), rappresenta un sottoinsieme eccezionalmente raro (circa 1%) e^{grave 5}. La diagnosi rimane difficile a causa della frequente assenza della triade classica (febbre, mal di schiena, deficit neurologico), che spesso porta a ritardi con conseguenze catastrofiche, tra cui paraplegia irreversibile o^{morte 6}. Sebbene l'imaging a risonanza magnetica (MRI) sia considerato lo standard diagnostico d'oro, la strategia di gestione ottimale, in particolare per l'estesa SEA, rimane complessa. Sebbene la terapia antibiotica sia fondamentale, la decompressione chirurgica è ampiamente sostenuta per gravi compromissioni neurologiche o fallimenti nella gestione^{medica 7}. L'estesa SEA presenta sfide chirurgiche uniche: le laminectomie tradizionali multilivello comportano rischi significativi di instabilità, perdita di sangue eccessiva e lunghi tempi operatori⁸. Di conseguenza, tecniche minimamente invasive come le laminectomie "saltate" o "apicali" selettive a livelli strategici (ad esempio, apici delle curve spinali) combinate con irrigazione epidurale e drenaggio sono emerse come alternative promettenti per ottenere adeguata decompressione e controllo della sorgente, mitigando al contempo la morbilità^{chirurgica 9}. Questo rapporto di caso contribuisce all'evoluzione della letteratura sulla gestione di questa condizione critica descrivendo la laminectomia cervicale C3 e la T9 toracica con decompressione e debridamento epidurale da ascesso combinato con irrigazione intraspinale continua e drenaggio.

PRESENTAZIONE DEL CASO:
Un operaio edile di 57 anni si è presentato con 10 giorni di dolore lombare progressivo e debolezza bilaterale degli arti inferiori, culminati in dolore acuto alla schiena, febbre (38,5 °C) e paralisi flaccida sul lato destro 24 ore prima del ricovero. La valutazione iniziale in un ospedale locale ha rivelato la spondilolistesi L4 (Grado I) tramite risonanza lombare, gestita in modo conservativo con agenti antinfiammatori non steroidei (FANS) e mecobalamina senza miglioramenti. Alla risacerbazione dei sintomi, gli esami d'emergenza hanno mostrato leucocitosi (globuli globuli 40,14 × 10⁹/L, 94,4% neutrofili), CRP elevata (>200 mg/L) e TAC che suggeriscono un ascesso del psoas destro con possibile estensione epidurale L4-S1, che ha stimolato il trasferimento. Al ricovero, i parametri vitali includevano febbre (38,8 °C), tachipnea (22/min) e tachicardia (96 bpm). L'esame neurologico ha evidenziato confusione, disartria, rigidità nucale, emiplegia destra (UE 1-2/5, LE 0/5), debolezza dell'UE sinistra (3/5), ipertonia generalizzata, iperalgesi, iperriflessia bilaterale e segni positivi di Hoffmann. La storia medica precedente includeva ipertensione e morbo di Parkinson in terapia antipiastrine/statine, senza traumi recenti o procedure invasive.

Diagnosi, valutazione e piano:
I test diagnostici iniziali hanno dato priorità alla risonanza magnetica spinale a causa di deficit neurologici acuti (paralisi flaccida, iperriflessia) e segni di infezione sistemica (febbre, leucocitosi), che hanno sollevato preoccupazioni per la compressione del midollo spinale rispetto alla mielite infiammatoria. Studi di laboratorio d'emergenza — inclusi una PCR marcatamente elevata (>200 mg/L) e leucocitosi neutrofila (globuli globuli 40,14 × 10⁹/L) — hanno fornito prove oggettive di sepsi batterica grave, stimolando un'analisi immediata del liquido cerebrospinale (LCR) tramite puntura lombare per identificare i patogeni; La colorazione di Gram con LCR ha rivelato cocci Gram-positivi, indirizzando la selezione empirica degli antibiotici in attesa della coltura. La risonanza magnetica spinale definitiva (Figura 1) ha mostrato un ascesso epidurale contiguo da C2-S1 con spostamento del midollo posterolaterale ed edema di C3-6, a conferma della diagnosi clinica di ascesso epidurale spinale (SEA).

Figura 1: Immagini preoperatorie di risonanza magnetica. (A,B)Immagini di risonanza magnetica sagittale ponderate T2 della colonna vertebrale che mostrano un esteso ascesso epidurale nella regione cervicale e toracica. (C,D) Le immagini assiali ponderate in T2 ai livelli C2 e C3 mostrano un ascesso epidurale nel canale spinale che comprime il midollo spinale. (E,F) La risonanza magnetica lombare con contrasto ha mostrato molteplici lesioni potenzianti che coinvolgono i corpi vertebrali e il canale spinale, insieme a un ascesso sottocutaneo. Le immagini coronali ponderate in T2 hanno rivelato un ascesso psoas. Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.

Il piano di trattamento si è concentrato sulla laminectomia decompressiva emergente per alleviare la compressione del cordone, con risultati intraoperatori che confermano materiale purulento compatibile con SEA. La motivazione dell'urgenza chirurgica includeva la paralisi flaccida progressiva (che indica una lesione irreversibile del cordone midollica) e la sepsi con instabilità emodinamica. L'irrigazione epidurale continua tramite cateteri residenti è stata introdotta postoperatoriamente per ridurre il rischio di recidiva di ascesso mantenendo la concentrazione locale di antibiotici. Antibiotici endovenosi a largo spettro sono stati avviati immediatamente dopo la diagnosi per coprire i cocci Gram-positivi (incluso il MRSA) e i bacilli Gram-negativi, in attesa dei risultati della coltura e del sequenziamento di nuova generazione (NGS); Questo regime è stato selezionato in base a schemi di resistenza locali e penetrazione nelle cavità degli ascessi. È stata aggiunta una terapia con ossigeno iperbarico aggiuntiva per mitigare l'edema del midollo spinale attraverso una diffusione dell'ossigeno aumentata.

Protocollo

Questo protocollo segue le linee guida del Comitato Etico della Ricerca Umana del First Affiliated Hospital, Zhejiang University School of Medicine. È stato ottenuto un consenso informato scritto dai pazienti per la partecipazione allo studio. I consumabili e le attrezzature richieste sono elencati nella Tabella dei Materiali.

1. Procedura operativa

1. Preparazione preoperatoria: Studi di laboratorio e di imaging completi hanno escluso controindicazioni chirurgiche assolute. Il paziente era previsto per un'anestesia generale per laminectomia cervicale C3 e T9 toracica con decompressione e debridemento epidurale da ascesso.
2. Anestesia: somministrare anestesia combinata per inalazione endovenosa seguendo i protocolli approvati dall'istituzione.
3. Incisione ed esposizione:
   1. Dopo l'induzione dell'anestesia, è stata effettuata un'incisione cutanea nella linea mediana. La fascia sottocutanea e i muscoli paraspinali sono stati dissezionati tramite elettrocauterizzazione, esponendo le lamine.
   2. È stata osservata proliferazione infiammatoria del tessuto connettivo con un eccesso di liquido torbioso nella muscolatura cervicale/lombare profonda; Sono stati raccolti campioni di fluido per la coltura.
4. Laminectomia: È stato utilizzato bisturi osseo ultrasonici per eseguire laminectomia ossea ai livelli C3 e T9.
5. Resezione del legamento flavo:
   1. Il legamento flavo è stato meticolosamente dissezionato per esporre il sacco durale dorsale.
   2. È stato identificato un abbondante materiale bianco purulento nello spazio epidurale; sono stati prelevati esemplari per la coltura e il sequenziamento di nuova generazione (NGS).
6. Decompressione: È stata raggiunta una decompressione neurale adeguata delle radici nervose cervicali/lombari e del sacco durale, con ripristino della pulsazione durale.
7. Irrigazione:
   1. Il campo chirurgico è stato abbondantemente irrigato con lavaggio pulsato utilizzando soluzione salina normale, soluzione di povidone-iodio e soluzione salina infusa con vancomicina (1 g/500 mL).
   2. Il fluido di irrigazione prodotto durante l'intervento veniva aspirato attraverso il sistema di aspirazione chirurgico centrale.
   3. I parametri del sistema erano impostati a una pressione negativa da -0,03 MPa a -0,07 MPa e a una velocità minima di spostamento d'aria di 30 L/min.
8. Posizionamento del catetere per irrigazione e irrigazione postoperatoria:
   1. Tre cateteri urinari infantili fenestrati da 6Fr (diametro 2 mm) sono stati impiegati per l'irrigazione continua di antibiotici intraoperatoria e postoperatoria. Questi cateteri sono stati poi inseriti nello spazio epidurale spinale tramite le incisioni laminectomiche ai livelli C3 e T9, rispettivamente ^8,10 (Figura 2):
      1. Il primo catetere è stato introdotto nel sito della laminectomia C3 ed è avanzato caudalmente all'interno del canale spinale, raggiungendo il livello T9.
      2. Il secondo catetere è stato inserito nel sito della laminectomia T9 e ha avanzato la cefalade per circa 20 cm.
      3. Il terzo catetere è stato inserito anch'esso nel sito T9 e avanzato caudalmente per circa 30 cm, raggiungendo la regione lombare.
   2. Durante l'intervento, i tre cateteri sono stati irrigati sequencialmente con soluzione salina normale e di vancomicina per eliminare il materiale purulento dal canale spinale.
   3. Postoperatoriamente, è stato stabilito un regime di irrigazione continua, che iniette 500 mL di soluzione salina normale miscelata con soluzione di vancomicina attraverso i cateteri ogni 24 ore. L'irrigante veniva successivamente drenato tramite un tubo di drenaggio paraspinale separato.
9. Posizionamento dello scarico:
   1. Due drenaggi Jackson-Pratt a 12 file francesi sono stati posizionati al livello C3 e al livello T9, ciascuno posizionato nello strato muscolare profondo ai siti della laminectomia.
   2. I drenaggi sono stati inseriti su aspirazione bulbosa per rimuovere il liquido di irrigazione postoperatorio, l'emorragia e l'essudato tissutale.
10. Chiusura della ferita:
    1. Le incisioni sono state irrigate accuratamente e lo strato muscolare è stato suturato con una sutura spinata, seguita dall'approssimazione del tessuto sottocutaneo con una sutura assorbibile 2-0. Infine, lo strato epidermico è stato chiuso con graffette cutanee.

2. Trattamento postoperatorio

1. Terapia antibiotica iniziale: Antibiotici endovenosi a largo spettro (vancomicina 1000 mg ogni 12 ore + meropenema 2 g ogni 8 ore) sono stati iniziati postoperatori, ottenendo il controllo della febbre (temperatura media 37 °C).
2. Aggiustamento antibiotico basato sulla NGS:
   1. Sono stati raccolti esemplari dall'area infetta per la NGS. Il DNA dell'ospite era impaurito con nucleasi 1U e 0,5% Tween 20; DNA/RNA microbico veniva estratto tramite kit di estrazione DNA/RNA, con rRNA rimosso da un kit di deplezione rRNA e cDNA sintetizzato usando reagenti per la sintesi del cDNA.
   2. Gli acidi nucleici privi di cellule plasmatiche sono stati purificati utilizzando un kit di acidi nucleici circolanti.
   3. Le librerie venivano costruite con un kit di preparazione della libreria di DNA, controllate tramite bioanalizzatore e qPCR, quindi sequenziate su un sequencer.
   4. Le letture grezze venivano filtrate da fastp, mappate su hg38 (HISAT2) per rimuovere sequenze ospiti; l'analisi microbica ha utilizzato Kraken 2, specie differenziali tramite test di somma di rango, ARG tramite DeepARG e modelli clinici (AUC, validazione a 10 volte).
   5. L'espressione differenziale è stata analizzata usando DESeq2, con soglie fissate a |log2 Fold Change| ≥ 1.0 e p < 0.05. NGS ha identificato un'infezione da Streptococcus intermedius, che ha portato a un cambio di regime in vancomicina (1000 mg ogni 12 ore) più levofloxacina (750 mg ogni 24 ora), con continua irrigazione epidurale vancomicina-soluzione salina (1 g/500 mL ogni 6 ore).
3. Modifica del regime secondario: Dopo alterazioni nei marcatori della funzione epatica e renale, gli antibiotici sono stati sostituiti da ceftriaxone (2 g ogni 24 ore) e levofloxacina (500 mg ogni 24 ore).
4. Risposta terapeutica: Dopo 14 giorni di terapia mirata, il paziente è rimasto febbrile e ha mostrato un miglioramento significativo dei marcatori infiammatori.
5. Drenaggio dell'ascesso del psoas: Sotto guida ecografia, il drenaggio percutaneo dell'ascesso del psoas destro è stato eseguito al giorno 7 postoperatorio, producendo 100 mL di liquido purulento; le colture hanno confermato Staphylococcus intermedius (S. intermedius).
6. Recupero neurologico: La valutazione post-drenaggio ha rilevato una marcata riduzione del dolore all'arto inferiore destro e un miglioramento della forza motoria (LE destro: 0/5 → 3/5).
7. Protocollo di irrigazione continua: L'irrigazione epidurale con antibiotici è stata mantenuta per 3 settimane, integrata da cambi settimanali delle medicazioni della ferita in condizioni sterili.

Risultati

Questo paziente ha subito con successo una laminectomia con decompressione e debridamento da ascesso epidurale, seguita da antibiotici e irrigazione spinale continua. Alla rivalutazione postoperatoria di due settimane, la risonanza magnetica cervicale-toracico-lombare ha mostrato una risoluzione significativa degli ascessi epidurali ma ancora con piccoli residui (Figura 3). La successiva rimozione dei cateteri di irrigazione e dei drenaggi chirurgici è stata effettuata dopo la normalizzazione dei marcatori infiammatori (CRP 3,2 mg/L, globuli globuli globuli 6,8×^{10 9}/L) sotto protocollo sterile. Entro la quarta settimana, il recupero neurologico sostenuto è stato evidenziato da un miglioramento della forza motoria (arto superiore destro 4+/5, arti inferiori bilaterali 4+/5), con la risonanza magnetica di follow-up che ha confermato una regressione stabile degli ascessi residui senza nuova patologia compressiva, portando al trasferimento in una struttura specializzata di riabilitazione per il neurorecupero strutturato (Figura 4).

Figura 2: Immagini operative. (A) Le immagini intraoperatorie mostrano due incisioni ai livelli vertebrali C3 e T9. (B) L'irrigazione è stata eseguita con vancomicina in soluzione salina normale. (C) In questo punto si vedono convergere i cateteri di irrigazione epidurale, cervicale e toracica. (D) Viene fornito uno schema dell'approccio chirurgico. Le frecce nere rappresentano i siti di posizionamento dei cateteri di drenaggio. Un catetere di drenaggio è stato posizionato nella regione cervicale, diretto dal cefalade alla cauda. Sono stati posizionati due cateteri di drenaggio nella regione lombare, uno cefalade diretto e uno con la cauda diretta, rispettivamente. Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.

Figura 3: Immagini postoperatorie. (A-E) Le immagini ponderate T2 per risonanza magnetica cervicale e lombare mostrano la posizione dei cateteri di irrigazione intraspinale, indicata da frecce bianche. Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.

Figura 4: Controllo postoperatorio. (A) Le immagini di risonanza magnetica postoperatorie pesate in T2 a quattro settimane ai livelli C3, T4 e L3 mostrano una risoluzione significativa degli ascessi. (B) I grafici lineari che mostrano i livelli di CRP e WBC mostrano tendenze al ribasso sostenute durante il periodo di ospedalizzazione. (C) Le immagini ponderate in T2 della colonna cervicotoracica mostrano un netto miglioramento rispetto agli studi preoperatori. Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.

Discussione

SEA è un'infezione grave con un tasso di mortalità globale del 5%-16%, e meno del 50% dei sopravvissuti si riprende completamente. I maschi sono colpiti più frequentemente delle femmine, con un rapporto di 2:1, per ragioni ancora^{sconosciute 11}. Le AS si manifestano come una condizione multisegmentale (3-4 segmenti) perché i batteri possono diffondersi nello spazio epidurale senza ostacoli da barriere^{anatomiche 12}. Questo rapporto presenta un caso complesso di SEA olografico che copre da C2 a S1, originando unicamente da un ascesso muscolare psoas. La continuità anatomica tra il compartimento del psoas e lo spazio epidurale spinale tramite i forami neurali sottolinea l'importanza di una valutazione di imaging completa nel^{SEA 13}. Come dimostrato qui, il mancato riconoscimento e drenaggio dei focoli infettivi primari—ottenuto tramite drenaggio del psoas guidato da ultrasuoni—comporta il rischio di infezioni persistenti nonostante la decompressione^{spinale 7}. Questa eziologia atipica amplia la nostra comprensione della patogenesi del SEA oltre la diffusione ematogenica o l'inoculazione diretta.

La strategia chirurgica adottata—laminectomie mirate a C3 e T9 abbinate a irrigazione epidurale continua—riflette un'evoluzione nella gestione dell'estesa SEA. Le laminectomie tradizionali multilivello comportano rischi sostanziali di instabilità meccanica e perdita^{di sangue 14,15}, in particolare nei pazienti comorbidi come il nostro con morbo di Parkinson. La decisione di implementare l'irrigazione epidurale continua è stata determinata dalla natura potenzialmente letale di un ascesso epidurale spinale diffuso. Come già riportato nella letteratura, questa tecnica può essere una procedura di salvataggio. Data l'entità dell'infezione, la laminectomia chirurgica convenzionale da cima a basso è stata considerata proibitivamente rischiosa. Questo approccio è stato il piano più fattibile e ottimale entro i nostri vincoli tecnologici, portando infine alla sopravvivenza del paziente, al completo recupero senza meningite e a una dimissione tempestiva. Riteniamo che il risultato positivo sottolinei il valore di presentare questo approccio innovativo in uno scenario difficile. Adottando un approccio selettivo focalizzato sui siti di massima compressione midollica e utilizzando l'irrigazione per affrontare i segmenti intermedi, abbiamo ottenuto il controllo della sorgente preservando l'integrità spinale. Questo è in linea con tecniche contemporanee come le "laminectomie apicali", dove la decompressione strategica minimizza la morbilità senza comprometterne^{l'efficacia 10}.

Fondamentale per il successo terapeutico è stata l'identificazione rapida dei patogeni tramite sequenziamento di nuova generazione (NGS). La rilevazione di Streptococcus intermedius—un comensale orale raramente implicato nel SEA—ha portato a una tempestiva de-escalation antibiotica dalla copertura empirica a largo spettro a una terapia^{mirata 16}. Questa precisione microbiologica ha prevenuto potenziali complicanze renali ed epatiche derivanti da un'esposizione antimicrobica prolungata e inutili, esemplificando come diagnostiche avanzate ottimizchino la gestione nelle infezioni complesse. Ulteriori aggiustamenti di routine evidenziano ulteriormente la necessità di una vigilanza terapeutica dinamica durante i percorsi di trattamento prolungati.

Un'innovazione notevole in questa gestione è stata il protocollo esteso di 3 settimane di irrigazione continua con vancomicina epidurale. L'irrigazione intraoperatoria è ampiamente utilizzata nel trattamento^{SEA 17}. L'irrigazione viene sempre utilizzata con un tipo di catetere, come il catetere per embolectomia di Fogarty, il catetere in silicone e il catetere urinario^{pediatrico 18}. La somministrazione locale locale di antibiotici postoperatoria prolungata probabilmente ha contribuito alla rapida normalizzazione dei marcatori infiammatori e alla risoluzione quasi completa dell'ascesso osservata nella risonanza seriale. La durata dell'irrigazione varia da 3^{giorni 18} a 2 settimane¹⁹. Tuttavia, manca una ricerca sistematica sulle complicazioni dell'irrigazione epidurale continua.

Il significativo recupero neurologico — dalla paralisi flaccida alla funzione ambulatoria entro quattro settimane — sottolinea l'impatto che cambia la vita dell'intervento^{emergente 20}. La finestra di 24 ore tra l'insorgenza della paralisi e la decompressione chirurgica probabilmente ha preservato la vitalità del midollo spinale, in contrasto con i casi in cui un intervento ritardato ha causato deficit permanenti. La terapia con ossigeno iperbarica aggiuntiva potrebbe aver ulteriormente mitigato il danno ischemico aumentando la diffusione dell'ossigeno verso i tessuti neurali^{compromessi 21}. La debolezza asimmetrica residua riflette la gravità iniziale della compressione del cordone, affermando al contempo che un recupero funzionale significativo rimane raggiungibile con interventi multimodali tempestivi.

Una considerazione diagnostica fondamentale in questo caso riguarda la sequenza della valutazione clinica. Nel nostro pronto soccorso, è rigoroso il requisito di stabilire una diagnosi chiara prima del trasferimento del paziente a un servizio chirurgico specializzato. Pertanto, per escludere urgentemente un'infezione intracranica o meningite, che avrebbe alterato la gestione immediata, il pronto soccorso ha eseguito una puntura lombare prima della consulenza chirurgica. Riconosciamo i rischi associati a questa procedura in un simile contesto, ma è stato un passaggio necessario all'interno del nostro specifico percorso clinico. Sebbene riconosciamo che la puntura lombare nel contesto di sospetta SEA comporta rischi teorici di semina meningea o deterioramento neurologico, la procedura in questo caso è risultata negativa per la pleocitosi del liquido cerebrospinale e ha servito a escludere la meningite concomitante, rafforzando così l'indicazione della decompressione chirurgica piuttosto che della sola gestione medica.

Diverse limitazioni di questo rapporto meritano di essere riconosciute. Innanzitutto, come singolo studio di caso, i risultati e gli esiti terapeutici descritti qui potrebbero non essere generalizzabili alla popolazione più ampia di pazienti con estesa SEA. Il risultato favorevole riflette una confluenza di fattori specifici per il paziente, intervento tempestivo e cure multidisciplinari intensive che potrebbero non essere replicabili in tutti gli ambienti clinici. In secondo luogo, sebbene l'irrigazione epidurale continua abbia dimostrato efficacia in questo caso, la durata ottimale, la concentrazione di antibiotici e il volume di irrigazione rimangono indefiniti, e l'assenza di protocolli standardizzati limita la riproducibilità di questa tecnica. In terzo luogo, le potenziali complicazioni di una cateterizzazione epidurale prolungata---inclusa infezione associata al catetere, perdita di liquido cerebrocerebrospinale o lesioni neurologiche--- non sono state osservate in questo paziente ma rimangono preoccupazioni che richiedono ulteriori indagini. In quarto luogo, il contributo della terapia con ossigeno iperbarico al recupero neurologico rimane speculativo, poiché il suo utilizzo era aggiuntivo e la sua efficacia nel SEA non è stata stabilita tramite studi controllati. Infine, l'esito funzionale a lungo termine oltre il periodo di follow-up di 4 settimane non è stato valutato, e il recupero sostenuto dipenderà dalla continua riabilitazione e dal monitoraggio della ricorrenza. Sono necessari studi prospettici con coorti più ampie e protocolli di trattamento standardizzati per validare l'approccio qui descritto e stabilire linee guida basate su evidenze per la gestione degli estesi ascessi epidurali spinali.

Materiali

Elenco dei materiali utilizzati in questo articolo

Nome	Azienda	Numero di catalogo	Commenti
Sutura assorbibile	ETHICON	VCP739D
Sutura assorbibile	ETHICON	SXPP1A404
AGILENT 2100 Bioanalyzer	AGILENT	2100
DeepARG	gaarangoa	https://github.com/gaarangoa/deeparg
Fastp	OpenGene	https://github.com/OpenGene/fastp
Illumina NextSeq 550 Sequencing System	Illumina	https://www.illumina.com/systems/sequencing-platforms/nextseq/specifications.html	Sequencer
Kraken2	DerrickWood	https://github.com/DerrickWood/kraken2
Maxima Reverse Transcriptase	Thermo Fisher	18080093
Nextera XT DNA Library Prep Kit	Illumina	https://www.illumina.com/products/by-type/sequencing-kits/library-prep-kits/nextera-xt-dna.html	Kit di preparazione della libreria DNA
Nuclease	Thermo Fisher	EN0321
QIAamp Circulating Nucleic Acid Kit	QIAGEN	55114	Kit di acidi nucleici circolanti
QIAamp UCP Pathogen DNA Kit	QIAGEN	50214	Kit di estrazione DNA/RNA
QIAamp Viral RNA Kit	QIAGEN	52904
Ribo-Zero rRNA Removal Kit	Illumina	https://www.illumina.com/products/by-type/molecular-biology-reagents/ribo-zero-plus-rrna-depletion.html	Kit di deplezione rRNA
Skin Stapler	Covidien	54887
Tween 20	SIGMA	P9416