Articolo metodologico

Procedura assistita da laparoscopia 3D del duodeno, del dotto biliare comune e dello sfintere di Oddi per preservare la resezione totale della testa pancreatica

DOI:

10.3791/69297

⸱

16 gennaio 2026

 ,  ,  , 
1Institute of Hepatopancreatobiliary Surgery, Chongqing General Hospital, Chongqing University

* These authors contributed equally

In questo articolo

Sommario

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Qui presentiamo un protocollo per fornire un approccio chirurgico minimamente invasivo ideale per la testa pancreatica nel trattamento di tumori pancreati benigni, borderline e maligni di basso grado, nonché della pancreatite cronica.

Abstract

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

L'intervento chirurgico ha dimostrato un'efficacia comprovata per tumori benigni, borderline e maligni di basso grado della testa pancreasica, così come per la pancreatite cronica. Sebbene gli approcci chirurgici convenzionali siano associati a traumi significativi e a una notevole perdita di funzione digestiva, l'attuale attenzione nella gestione di queste condizioni si è spostata sulla conservazione degli organi funzionali attraverso tecniche minimamente invasive. Attraverso una comprensione approfondita degli archi vascolari peripancreatici, il nostro team ha modificato la procedura classica di Beger per ottenere la completa resezione en bloc del tessuto pancreasico della testa. Sfruttando la tecnologia laparoscopica 3D, siamo riusciti a integrare con successo i vantaggi di una minima invasività e una resezione precisa. Questa tecnica raffinata preserva l'integrità duodenale e biliare garantendo la completa rimozione del tessuto pancreasico della testa, riducendo efficacemente le complicazioni chirurgiche, minimizzando i traumi operatori e diminuendo la disfunzione gastrointestinale post-operatoria. Di conseguenza, gli esiti per i pazienti sono sostanzialmente migliorati. Questo articolo mira a chiarire i dettagli tecnici chiave di questa procedura, permettendo a più chirurghi di padroneggiarne e migliorare il tasso di successo, offrendo così migliori opzioni di trattamento ai pazienti idonei.

Introduzione

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

La pancreatite cronica (PC) e i tumori maligni benigni, borderline o di basso grado della testa pancreatica spesso impongono sofferenza e rischi per la salute significativiai pazienti 1. L'intervento chirurgico svolge un ruolo cruciale nella gestione completa della pancreatite cronica e dei tumori pancreatici alla testa di questitipi 2,3,4. I suoi obiettivi includono il sollievo dal dolore, il miglioramento della funzione pancreatica, la gestione delle complicazioni e la resezione curativa dei tumori, rappresentando la strategia terapeutica più efficace attualmentedisponibile 5.

Nel 1972, Beger et al. furono pionieri nella resezione della testa pancreatica (DPPHR) che preserva il duodeno6. Questa procedura consente la resezione delle lesioni nella testa pancreatica preservando l'integrità anatomica intrinseca del duodeno, del dotto biliare comune (CBD) e dello sfintere di Oddi. Questo approccio riduce i traumi chirurgici e il declino funzionale gastrointestinale post-operatorio, aumentando significativamente i benefici peri pazienti 7,8. Per evitare l'ischemia da CBD, il procedimento di Beger e le sue successive modifiche sottolineano il mantenimento di un bordo di tessuto pancreatico di 0,5-0,8 cm adiacente al lato duodenale attorno alCBD. Sebbene ciò riduca la difficoltà chirurgica, impone intrinsecamente limitazioni alla procedura: il tessuto pancreatico preservato porta a un'incidenza più elevata di fistola pancreatica post-operatoria; Il tessuto residuo della testa pancreatica mantiene un rischio di trasformazione maligna; Il sollievo dal dolore potrebbe essereincompleto 10.

Attraverso studi di ricostruzione tridimensionale della vascolatura peripancreatica, il nostro team ha scoperto che le arcate vascolari anteriori e posteriori del pancreaticoduodenale, che alimentano il duodeno e il CBD, si trovano all'interno del tessuto connessivo sciolto tra la testa pancreatica e il duodeno e non penetrano nel parenchima pancreatico della testa pancreatica stessa. Di conseguenza, la dissezione lungo il piano tra il parencima pancreasico della testa pancreatica e questo tessuto connettivo sciolto permette la completa resezione della testa pancreasica preservando le arcade vascolari che alimentano il duodeno e il CBD.

Sulla base di queste basi anatomiche, abbiamo sviluppato la procedura di resezione totale della testa pancreatica, preservatrice dello sfintere di Oddi (DCOPPHTR, procedura di Wang) per il trattamento della pancreatite cronica e tumori maligni benigni, borderline e di basso grado della testapancreatica 11. Con l'avanzamento della laparoscopia, la DCOPPHTR assistita da laparoscopia 3D è diventata la scelta ottimale. Raggiunge davvero la perfetta integrazione tra chirurgia laparoscopica minimamente invasiva e preservazione della funzione degli organi, offrendo la migliore soluzione terapeutica per queste condizioni. Questo articolo dettaglia i principi operativi chiave e le fasi di questa procedura, fornisce immagini chirurgiche rappresentative e dati sugli esiti, e mira a favorirne l'adozione più ampia.

Accesso limitato. Accedi o avvia una prova gratuita per visualizzare questo contenuto.

Protocollo

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Questo approccio chirurgico ha ricevuto l'approvazione del Comitato Etico dell'Ospedale Generale di Chongqing, Università di Chongqing. Tutti i pazienti sottoposti a questa procedura hanno fornito un consenso scritto e informato.

1. Criteri di esclusione e inclusione

  1. Includono pazienti con tumori benigni: ad esempio, cistadenoma sieroso, cistadenoma mucinoso, neoplasia pseudopapillare solida (SPN), tumori maligni di basso grado: ad esempio, tumori neuroendocrini (NET G1/G2), neoplasie mucinose papillari intradutali (IPMN) senza componentiinvasive 12, calcoli dottali della testa pancreatica e pancreatite cronica, e anomalie anatomiche: ad esempio, pancreasdivisum 13.
  2. Oltre alle controindicazioni generali all'intervento, escludere i pazienti con queste specifiche controindicazioni: alto sospetto di neoplasia (ad esempio, adenocarcinoma ductale invasivo), invasione tumorale del duodeno o dell'ampolla di Vater, gravi aderenze intra-addominali o invasione vascolare. Inoltre, escludere i pazienti con grandi diverticoli della parete duodenale mediale che presentano un rischio di perforazione o sanguinamento diverticolare post-operatorio e richiedono una valutazione attenta, anche se ciò non è una contraindicazione assoluta.

2. Preparazione intraoperatoria

  1. Somministrare una singola dose di antibiotici profilattici a largo spettro (ad esempio, Piperacillina e Tazobactam, 4,5 g) per via endovenosa per 30 minuti preoperatori.
  2. Posizionare il paziente in posizione supina ed eseguire l'anestesia generale di routine con intubazione endotracheale. Stabilire l'accesso venoso centrale e inserire un tubo nasogastrico.
  3. Dopo la disinfezione e la riposizione di antisettica a base di iodio di routine, è stato stabilito il pneumoperitoneo (pressione intra-addominale mantenuta a 12-15 mmHg). Furono quindi posizionati trocari per creare porte per la visualizzazione laparoscopica 3D e strumenti operativi. La disposizione specifica dei trocar e le corrispondenti posizioni dei chirurghi sono illustrate nella Figura 1.

3. Procedura chirurgica chiave

  1. Esposizione del campo chirurgico: Iniziare la dissezione laterale all'arcade vascolare gastroepiploica. Utilizzando un bisturi a ultrasuoni, dividere il legamento gastrocolico dal suo punto medio verso la flessione epatica. Successivamente, si separa il piano pancreaticogastrico e si mobilita la flessione epatica del colon dal retroperitoneo - facilitando così un'esposizione ottimale della testa pancreatica (Figura 2A).
  2. Esposizione della vena mesenterica superiore (SMV) e della vena porta (PV)
    1. Separare il mesocolon trasverso dalla capsula pancreasica anteriore fino al bordo inferiore del processo uncinato pancreastico. Identifica la vena colica destra, poi tracciala prossimalmente per esporre la vena gastroepiploica destra, il tronco gastrocolico (tronco di Henle) e il SMV fino al collo pancreatico (Figura 2B). Applicare una piccola clip Hem-o-lok alla confluenza della vena gastroepiploica destra prima di tagliarla con forbici per facilitare l'esposizione del campo chirurgico abbassando il mesocolon trasverso.
    2. Dissezionare il triangolo suprapancreatico per esporre la PV e l'arteria gastroduodenale (GDA). Separare con attenzione lo spazio tra il collo pancreatico e il SMV e trasettare il collo pancreatico usando il bisturi a ultrasuoni. L'emostasi del moncone pancreatico con cura e lasciarlo in loco per l'anastomosi successiva (Figura 2C).
  3. Dissezione della testa pancreatica dal duodeno: incidere la capsula pancreasica anteriore sopra la parte orizzontale del duodeno. In vista diretta, restando vicino al parenchima pancreatico evitando l'arcade arteriosa pancreaticoduodenale anteriore inferiore (IAPDA), si disseziona progressivamente la testa pancreatica (Figura 2D). Preservare le arcate vascolari pancreaticoduodenali anteriori e posteriori durante tutta la dissezione
    NOTA: Questo passaggio è fondamentale per il successo. Il principio generale è evitare di tranziare qualsiasi vascolatura finché non è confermato che entra nel parenchima pancreatico.
  4. Conservazione del mesenterio uncinato e della capsula posteriore e identificazione del CBD: Dissezionare la testa pancreatica dal lato destro del SMV superiore al bordo superiore del pancreas. Il CBD supraduodenale diventa visibile posteriormente e a destra della GDA.
    1. Utilizzare la navigazione fluorescente intraoperatoria di indocyanina verde (ICG, 0,5 mg/kg somministrato 24 ore preoperatorie) per aiutare significativamente a identificare il CBD14 (Figura 2E-F).
  5. Esposizione della giunzione pancreaticobiliare: Continuare la dissezione lungo la parete mediale del duodeno discendente per esporre gradualmente la giunzione pancreaticobiliare. Sutura il dotto pancreastico distale usando sutura e transetto PDS 5-0, esponendo così il CBD distale (Figura 3A).
  6. Divisione del parenchima pancreasico attorno al CBD intrapancreatico: Dissezionare il parenchima pancreasico che circonda il CBD intrapancreatico. Tieni la lama attiva delle cesoie ultrasoniche lontana dal CBD per prevenire danni termici (dissezione con coltello freddo). Controlla il sanguinamento principalmente con la pressione della garza piuttosto che con elettrocauterizzazione per preservare i vasi nutritivi del CBD.
  7. Gestione dell'area nuda di Wang: durante la dissezione mediale della testa pancreatica dal duodeno discendente, si identifica un'area priva di serosa (Figura 3B), la chiamiamo area nuda di Wang. Sebbene questa area comporti un rischio di lesioni duodenali, purché l'integrità delle arcate vascolari anteriori e posteriori pancreaticoduodenali sia mantenuta per garantire l'apporto sanguigno duodenale, le suture imbricanti su questa area non causeranno ischemia duodenale.
  8. Completamento della rezione: mobilitare completamente l'arteria gastroduodenale. All'interno della capsula della testa pancreatica, si conservano meticolosamente i rami anteriore e posteriore superiore pancreaticoduodenali. Separare gradualmente la testa pancreatica dall'aspetto mediale del duodeno, con conseguente la sua completa resezione. Ottieni l'emostasi nel sito della resezione. Per evitare di compromettere l'apporto di sangue al duodeno e al CBD, evita l'uso eccessivo di dispositivi energetici. Utilizzare suture vascolari appropriate come metodo più affidabile per fissare l'emostasi (Figura 3C-E).
    NOTA: Dato che questo paziente presenta una variante GDA originata dalla SMA (Figura 3D), viene fornita un'altra figura per mostrare il vaso nella sua posizione anatomica normale (Figura 3E).
  9. Gestione del campione e sezione congelata: Mettere il campione in una sacca di prelievo. Inviare un'analisi intraoperatoria della sezione congelata per confermare la natura del tumore. Se viene rilevata una malignità, si passa a una pancreaticoduodenectomia standard.
  10. Pancreaticojejunostomia (PJ): Trancetto del jegiuno di circa 15 cm distale rispetto al legamento di Treitz. Portare l'arto distale jejunale attraverso un difetto nel mesocolon destro. Esegui una pancreaticojegiostomia. Il nostro team utilizza regolarmente il metodo Blumgartmodificato 15 (Figura 3F). Per tumori benigni, borderline e maligni di basso grado, si applica uno stent nel dotto pancreasico per il drenaggio esterno.
  11. Jejunojejunostomia: Eseguire una jejunojejunostomia laterale di circa 55 cm distale rispetto al PJ.
  12. Drenaggio: Un drenaggio efficace è fondamentale per prevenire complicazioni pancreatiche post-operatorie. Effettuare un'incisione di 10 mm nel retroperitoneo anteriore sotto il margine costale destro, attraverso la quale si posiziona un tubo di drenaggio piegato personalizzato con capacità di irrigazione (Figura supplementare 1) anteriore all'anastomosi della pancreaticojegiunostomia. Inserire un altro tubo di drenaggio piegato abilitato all'irrigazione attraverso il porto operativo sinistro dell'assistente e posizionarlo dietro all'anastomosi. Inserire un tubo di drenaggio convenzionale aggiuntivo nella cavità di resezione dopo la rimozione della testa pancreatica, per garantire un adeguato drenaggio dell'accumulo di liquido postoperatorio in quest'area.
  13. Chiusura: Chiudi tutte le incisioni per completare la procedura.
  14. Postoperatoriamente, continuare con gli antibiotici ad ampio spettro (ad esempio, Piperacillina e Tazobactam, 4,5 g, ogni 8 ore), oppure regolare gli antibiotici in base ai risultati della coltura batteriologica del fluido di drenaggio. Somministrare analoghi della somatostatina (0,25 mg/h) per sopprimere la secrezione pancreatica e utilizzare inibitori della pompa protonica (Omeprazolo, 40 mg, 1 volta al giorno) per la gastroprotezione. Garantire un adeguato supporto nutrizionale e una perfusione d'organo stabile, che sono componenti fondamentali per un recupero migliorato.
  15. Monitorare i livelli di amilasi del liquido di drenaggio e le loro tendenze dinamiche a giorni alterni per determinare la presenza e la gradazione della fistola pancreatica. Per i casi classificati come fistola pancreatica non di grado A, si implementa drenaggio continuo per irrigazione a bassa pressione negativa (utilizzando soluzione salina normale a una velocità di 60 gocce/minuto).
  16. Monitorare regolarmente i parametri di laboratorio, inclusi emocromo completo, CRP, procalcitonina, funzionalità epatica ed elettroliti, con trattamento sintomatico tempestivo secondo necessità. Eseguire una TAC addominale con contrasto al quarto giorno post-operatorio per valutare potenziali complicazioni come raccolta di liquidi, emorragia o pseudoaneurisma nell'area chirurgica. Rimuovere progressivamente i tubi di drenaggio in assenza di anomalie significative.

Accesso limitato. Accedi o avvia una prova gratuita per visualizzare questo contenuto.

Risultati

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Tra dicembre 2023 e aprile 2025, il nostro team chirurgico ha eseguito un DCOPPHTR assistito da laparoscopia 3D su 8 pazienti. Tutti i casi hanno coinvolto tumori maligni benigni o di basso grado. Due pazienti hanno avuto durate di follow-up post-operatorie inferiori a 3 mesi, mentre i restanti 6 pazienti sono stati seguiti per oltre 3 mesi. Le caratteristiche di base di questi 6 pazienti sono presentate nella Tabella 1. La coorte includeva reti nette pancreatiche, SPN e...

Accesso limitato. Accedi o avvia una prova gratuita per visualizzare questo contenuto.

Discussione

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

La pietra angolare del successo di questa procedura è la conservazione delle arcate vascolari pancreaticoduodenali. Il compromesso di queste arcade può portare a ischemia duodenale o CBD, potenzialmente con gravi complicazioni come necrosi duodenale o biliare, una grave perdita biliare, infezioni o emorragie. Sebbene la conservazione sia delle arcade anteriori che posteriori sia ideale, può essere tecnicamente difficile con tumori grandi o gravi infiammazioni peripancreatiche. Un team de...

Accesso limitato. Accedi o avvia una prova gratuita per visualizzare questo contenuto.

Dichiarazioni

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Gli autori dichiarano di non esserci conflitti di interesse.

Ringraziamenti

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Siamo grati ai nostri colleghi in sala operatoria.

Accesso limitato. Accedi o avvia una prova gratuita per visualizzare questo contenuto.

Materiali

Elenco dei materiali utilizzati in questo articolo
NomeAziendaNumero di catalogoCommenti
  Videoendoscopio 4K-3D NIR/ICGKARL STORZOTV-S400Sistema di imaging
Apparecchiature per telecamere endoscopicheKARL STORZTC304Immagine 1 S Modulo Centrale di Collegamento ad Alta Definizione 4U
Strumenti chirurgici endoscopiciAesculap AG20162223321Strumenti chirurgici endoscopici
Esomeprazolo Sodio per iniezioneAstraZeneca PLC  86979096001287Inibitore della pompa protonica
Generatore di Endo-Chirurgia EthiconJohnson & Johnson20153230137Fornire energia a ultrasuoni e radiofrequenza
Bisturi a ultrasuoni HARMONICJohnson & Johnson  HAR1120Taglio dell'energia ultrasonica
Clip per legare polimeri HEM-O-LOKBLECK544230 Medie-LargeSistema di legatura a blocco.
Sorgente di luce fredda a LED per endoscopioKARL STORZTL400Unità principale della sorgente di luce fredda dell'endoscopio medico
Piberacillina Sodio e Tazobactam Sodio per l'iniezioneWyeth Piperacillin Div. di Wyeth Holdings CorporationJ20110021Antibiotici ad ampio spettro
Tubo di drenaggio piegatoSumitomo Bakelite Akita Co., LtdMD-45110Drenaggio del sito chirurgico
Sutura del polidiosxanoneEthicon29943Sutura dei tessuti molli
Somatostatina per iniezioneFiliale Merck Serono SA Aubonne8.69793E+13Analoghi sintetici della somatostatina

Riferimenti

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,
  1. Capurso, G., et al. Managing complications of chronic pancreatitis: a guide for the gastroenterologist. Expert Rev Gastroenterol Hepatol. 17 (12), 1267-1283 (2023).
  2. Jayapal, L., et al. Solid Pseudopapillary Neoplasm of the Pancreas: Unraveling Insights from a Single Institutional Study Emphasizing Preoperative Diagnosis of a Rare Tumor. Euroasian J Hepatogastroenterol. 13 (2), 50-54 (2023).
  3. Tanaka, M. Clinical Management and Surgical Decision-Making of IPMN of the Pancreas. Methods Mol Biol. 1882, 9-22 (2019).
  4. Mpilla, G. B., Philip, P. A., El-Rayes, B., Azmi, A. S. Pancreatic neuroendocrine tumors: Therapeutic challenges and research limitations. World J Gastroenterol. 26 (28), 4036-4054 (2020).
  5. Cai, Q. Y., et al. Incidence, prevalence, and comorbidities of chronic pancreatitis: A 7-year population-based study. World J Gastroenterol. 29 (30), 4671-4684 (2023).
  6. Beger, H. G., Krautzberger, W., Bittner, R., Büchler, M., Limmer, J. Duodenum-preserving resection of the head of the pancreas in patients with severe chronic pancreatitis. Surgery. 97 (4), 467-473 (1985).
  7. Diener, M. K., et al. Duodenum-preserving pancreatic head resection versus pancreatoduodenectomy for surgical treatment of chronic pancreatitis: a systematic review and meta-analysis. Ann Surg. 247 (6), 950-961 (2008).
  8. Sukharamwala, P. B., et al. Long-term Outcomes Favor Duodenum-preserving Pancreatic Head Resection over Pylorus-preserving Pancreaticoduodenectomy for Chronic Pancreatitis: A Meta-analysis and Systematic Review. Am Surg. 81 (9), 909-914 (2015).
  9. Zu, G., Chen, W., Wu, D., Zhang, Y., Chen, X. Clinical outcomes of minimally invasive duodenum-preserving pancreatic head resection. BMC Surg. 23 (1), 288(2023).
  10. Qin, H., et al. Duodenum-preserving pancreas head resection in the treatment of pediatric benign and low-grade malignant pancreatic tumors. HPB (Oxford). 22 (2), 306-311 (2020).
  11. Wang, H. Z., Yang, J. H., Xie, B. Duodenum preserving total pancreatic head resection for pancreatolithiasis of pancreatic head. Pancreatology. , (2013).
  12. Beger, H. G., Mayer, B., Rau, B. M. Parenchyma-Sparing, Limited Pancreatic Head Resection for Benign Tumors and Low-Risk Periampullary Cancer--a Systematic Review. J Gastrointest Surg. 20 (1), 206-217 (2016).
  13. Ferri, V., et al. Diagnosis and treatment of pancreas divisum: A literature review. Hepatobiliary Pancreat Dis Int. 18 (4), 332-336 (2019).
  14. Lu, C., et al. Laparoscopic duodenum-preserving pancreatic head resection with real-time indocyanine green guidance of different dosage and timing: enhanced safety with visualized biliary duct and its long-term metabolic morbidity. Langenbecks Arch Surg. 407 (7), 2823-2832 (2022).
  15. Gupta, V., et al. Chandra A. Blumgart's technique of pancreaticojejunostomy: Analysis of safety and outcomes. Hepatobiliary Pancreat Dis Int. 18 (2), 181-187 (2019).
  16. Bertelli, E., Gregorio Di, F., Bertelli, L., Civeli, L., Mosca, S. The arterial blood supply of the pancreas: a review. II. The posterior superior pancreaticoduodenal artery. An anatomical and radiological study. Surg Radiol Anat. 18 (1), 1-9 (1996).
  17. Cai, Y., Zheng, Z., Gao, P., Li, Y., Peng, B. Laparoscopic duodenum-preserving total pancreatic head resection using real-time indocyanine green fluorescence imaging. Surg Endosc. 35 (3), 1355-1361 (2021).
  18. Kumar, K. H., et al. Anatomy of peripancreatic arteries and pancreaticoduodenal arterial arcades in the human pancreas: a cadaveric study. Surg Radiol Anat. 43 (3), 367-375 (2021).
  19. Sun, P. J., Yu, Y. H., Li, J. W., Cui, X. J. A Novel Anastomosis Technique for Laparoscopic Pancreaticoduodenectomy: Case Series of Our Center's Experience. Front Surg. 12 (8), 583671(2021).
  20. Chen, X., Chen, W., Zhang, Y., An, Y., Zhang, X. Short-Term Outcomes of Laparoscopic Duodenum-Preserving Total Pancreatic Head Resection Compared with Laparoscopic Pancreaticoduodenectomy for the Management of Pancreatic-Head Benign or Low-Grade Malignant Lesions. Med Sci Monit. 26, e927248(2020).
  21. Choe, Y. M., et al. Risk factors affecting pancreatic fistulas after pancreaticoduodenectomy. World J Gastroenterol. 14 (45), 6970-6974 (2008).
  22. Martino Di, M., de la Hoz,, Rodríguez, A., Martín-Pérez, E. Blumgart pancreaticojejunostomy: does it reduce postoperative pancreatic fistula in comparison to other pancreatic anastomoses. Ann Transl Med. 8 (12), 736(2020).
  23. Chen, J. S., et al. Pancreatic fistula after pancreaticoduodenectomy: Risk factors and preventive strategies. J Cancer Res Ther. 15 (4), 857-863 (2019).
  24. Zach, S., Wilhelm, T. J., Rückert, F., Herrle, F., Niedergethmann, M. Redo Surgery After Duodenum-Preserving Pancreatic Head Resection for Chronic Pancreatitis: High Incidence in Long-Term Follow-up. J Gastrointest Surg. 19 (6), 1078-1085 (2015).
  25. Takahiro, T., et al. Modified duodenum-preserving pancreas head resection for low-grade malignant lesion in the pancreatic head. Pancreatology. 13 (2), 170-174 (2013).

Accesso limitato. Accedi o avvia una prova gratuita per visualizzare questo contenuto.

Ristampe e permessi

Richiedi il permesso di riutilizzare il testo o le figure di questo articolo JoVE

Richiedi permesso

Tag

Resezione della testa pancreaticaprocedura di Begerchirurgia mininvasivapreservazione del duodenopreservazione del coledocopreservazione dello sfintere di Oddiarchi vascolari peripancreaticichirurgia della pancreatite cronicapreservazione della funzione d organo
Video in arrivo

Articoli correlati