Mai troppo vecchia per la chirurgia artroscopica: donna con osteomielite patogena della spalla a bassa virulenza - Un caso clinico

Sommario

Questo studio mira a dimostrare la gestione artroscopica dell'osteomielite post-operatoria della spalla in un paziente anziano, evidenziando questo approccio minimamente invasivo, combinato con antibiotici mirati, come strategia terapeutica efficace per infezioni così complesse.

Abstract

L'incidenza di osteomielite avanzata dopo un intervento artroscopico della spalla è rara, con pochi casi documentati. Con l'aumento della necessità di interventi alle spalle nelle popolazioni anziane, la gestione di queste infezioni complesse rappresenta una sfida chirurgica significativa. Questo rapporto descrive il caso di una donna di 85 anni che si è presentata con febbre e un'infezione fistulante del sito portale della spalla destra. Le analisi diagnostiche hanno confermato lo Staphylococcus aureus resistente alla meticillina (MRSA). È stata trattata con successo con irrigazione artroscopica, debridamento e sinovectomia, seguiti da un ciclo di tre mesi di antibiotici orali. Alle visite di follow-up tra i tre e i sei mesi, non sono state evidenze cliniche o di laboratorio di infezione ricorrente. L'osteomielite, ovvero l'artrite settica della spalla, sia spontanea che iatrogena, è una complicanza grave che rischia la distruzione articolare e una disfunzione permanente. Questo caso dimostra che la decompressione artroscopica combinata con la terapia antibiotica sistemica mirata rappresenta una strategia di gestione efficace. Si dovrebbe considerare un lavaggio ripetuto se i sintomi persistono, offrendo un approccio valido per il controllo delle infezioni e preservare la funzione della spalla nei pazienti anziani.

Introduzione

Questo è il primo caso documentato di osteomielite post-operatoria della spalla causata da un patogeno a bassa virulenza in un paziente anziano, dimostrando il valore della tecnica artroscopica per questa condizione. Nonostante i centenari (individui sopra i 100 anni) siano comuni, questa popolazione continua a crescere rapidamente. Si stima che la percentuale di anziani in varie regioni raggiungerà il 28% nel 2050, mentre la popolazione anziana in Cina rappresenta già il 12,5%, e il numero di persone sopra gli 80 anni ha raggiunto i 19^{milioni 1}. A seguito del numero di centenari che si prevede aumenterà signif....

Protocollo

Questo studio è stato approvato dal Comitato Etico Umano del Primo Ospedale Affiliato, Facoltà di Medicina, Università di Zhejiang. I reagenti e le attrezzature utilizzate sono elencati nella Tabella dei Materiali.

1. Valutazione e preparazione preoperatoria

1. Conferma diagnostica: La diagnosi di osteomielite è stata confermata tramite i seguenti passaggi:
   1. Riscontri della risonanza magnetica preoperatoria compatibili con ascesso articolare, distruzione ossea e cambiamenti del segnale intraosseo (Figura 3).

Risultati

Risultati post-operatori
Tessuto pseudomembranoso è stato osservato sulla testa e sull'asta dell'omero durante l'operazione, e vi sono state evidenze di infezione all'articolazione della spalla con lesione intra-umerica. In combinazione con i risultati etiologici del paziente, sono stati utilizzati antibiotici sensibili per il trattamento anti-infezione, tra cui vancomicina e antibiotici sintetici. Vancomicina (1000 mg, ogni 12 ore) e moxifloxacina (300 mg, QD-IVGT) s.......

Discussione

L'artrite settica e l'osteomielite della spalla sono complicazioni rare ma devastanti dopo un intervento artroscopico, con incidenze segnalate inferiori all'1%. La Tabella 4 fornisce una revisione della letteratura dei casi documentati o presunti di infezione alla spalla o osteomielite. I precedenti rapporti di fratture aperte dell'omero prossimale risalgono al 1907 da parte di^{Keen 27}. La riduzione aperta e la fissazione interna .......

Materiali

Elenco dei materiali utilizzati in questo articolo

Nome	Azienda	Numero di catalogo	Commenti
Apparecchiature artroscopiche	Smith& Nephew Company, USA	REF3894	Un dispositivo che utilizza una piccola telecamera e una fonte di luce per visualizzare le strutture interne di un'articolazione. Viene tipicamente utilizzato insieme a una serie di strumenti e strumenti per eseguire interventi chirurgici o esami.
Reagente clinico per identificazione della coltura batterica	BioMé rieux Company, Francia	CN2050025	Kit di identificazione micrococco
Attrezzatura per risonanza magnetica	Compagnia GE, USA	SIGNA Voyager 3.0T	Applicando un campo magnetico a gradiente esterno per rilevare le onde elettromagnetiche emesse, si possono determinare le posizioni e i tipi di nuclei atomici all'interno di un oggetto, sulla base dei quali si può creare un'immagine strutturale interna dell'oggetto.
Vancocin (medicina)	Edding Group Company	H20140174	500mg/bottiglia
Apparecchiature a raggi X	Compagnia GE, USA	Discovery XR656 Plus	Una tecnica di imaging medico comunemente utilizzata che genera immagini delle strutture interne del corpo, in particolare ossa e alcuni organi, utilizzando basse dosi di radiazioni.