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Articolo metodologico

Gestione del dolore postoperatorio dopo un intervento artroscopico al gomito con analgesici orali e anestesia locale

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DOI:

10.3791/69414

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17 marzo 2026

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1Department of Sports Medicine, Hebei Cangzhou Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine, 2Department of Orthopedic Surgery, Hebei Cangzhou Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine

In questo articolo

Sommario

Qui presentiamo un protocollo per analgesia orale e locale combinata che allevia efficacemente il dolore post-artroscopico al gomito e merita una promozione clinica.

Abstract

Il dolore dopo un intervento artroscopico al gomito compromette gravemente la qualità della vita dei pazienti e la sua gestione clinica rimane attualmente una sfida significativa. Obiettivo: Questo studio mira ad analizzare l'efficacia dell'analgesia orale e dell'anestesia locale nella gestione dei livelli di dolore dopo un intervento artroscopico al gomito. Metodi: È stato condotto uno studio osservazionale retrospettivo a centro singolo. Un totale di 120 pazienti con dolore post-operatorio dopo un intervento artroscopico al gomito sono stati reclutati dall'Ospedale di Cangzhou di Medicina Tradizionale Integrata Cinese e Occidentale nella provincia di Hebei tra dicembre 2020 e dicembre 2023. I pazienti sono stati divisi in due gruppi con 60 casi in ciascun gruppo: il gruppo LA ha ricevuto solo anestesia locale, mentre il gruppo LC ha ricevuto anestesia locale combinata con capsule orali di Celecoxib. Il ciclo di trattamento durava 3-5 giorni. Le principali valutazioni sono state livello di dolore (punteggio VAS), punteggio di sedazione di Ramsay, funzione del gomito (punteggio MEPS) ed efficacia clinica in entrambi i gruppi. Gli esiti secondari includevano livelli di fattore stress [malondialdeide (MDA), aldosterone (ALD)], soddisfazione del paziente, qualità della vita [punteggio Short Form of the Health Status Survey (SF-36)]], stato di complicazioni e incidenza di effetti avversi. Risultati: Dopo il trattamento, gli indicatori di entrambi i gruppi erano differenze significative rispetto al pretrattamento (P<0,05). Il punteggio di Ramsay, il punteggio MEPS, la mobilità dei gomiti, l'efficacia clinica, il punteggio SF-36 e il punteggio di soddisfazione erano significativamente più alti nel gruppo LA, mentre il punteggio VAS, i livelli di MDA e ALD, il tasso totale di complicanze e il tasso di reazione avversa erano significativamente più bassi nel gruppo LA (P<0,05).

Introduzione

Con l'attuazione delle strategie nazionali di 'Cina Sana' e 'Fitness Nazionale', il numero di appassionati di fitness è in aumento. Tuttavia, a causa di una conoscenza insufficiente della medicina sportiva e della riabilitazione, unita a un carico cronico e ripetitivo degli arti superiori legato alla fitness e alle attività professionali, il tasso di incidenza dei disturbi del gomito nella popolazione continuaa crescere 1. Tra questi, l'incidenza dell'osteoartrite primaria del gomito con rigidità è di circa il 2%, e l'incidenza raggiunge fino al 33% nei gruppi professionali (ad esempio, chef, lanciatori, ecc.) impegnati nel carico a lungo termine degli artisuperiori 2. L'osteoartrite primaria del gomito è caratterizzata da cambiamenti degenerativi nella cartilagine e nell'osso sottocondrale dell'articolazione del gomito. Con il progredire della malattia, possono verificarsi danni alla cartilagine, frammentazione e formazione di osteofiti, portando a dolori articolari e a diversi gradi di limitazione funzionale. Un sintomo tipico è dolore nell'intervallo terminale del movimento; nei casi gravi, il dolore può manifestarsi anche a metà del movimento e può essere accompagnato da bloccaggio meccanico o bloccaggio. Questi sintomi possono interferire con le attività quotidiane di base come mangiare e vestirsi, riducendo così significativamente la qualità dellavita 3,4,5.

A causa della varia gravità dei sintomi dell'osteoartrite al gomito, l'osteoartrite primaria con rigidità può essere trattata in modo conservativo con farmaci, fisioterapia ed esercizi riabilitativi quando i sintomi progredissero lentamente e sono ben tollerati nelle prime fasi dellamalattia 6. I trattamenti farmacologici per l'osteoartrite includono analgesici orali non steroidei e farmaci antinfiammatori, oltre a iniezioni intraarticolari di corticosteroidi e/o vitrato di sodio, tutti elementi che possono aiutare ad alleviare il dolore al gomito. La fisioterapia, inclusa onde d'urto, fumigazione a base di erbe e massaggio locale, può anch'essa alleviare il dolore, ma la durata è breve. Gli esercizi di riabilitazione includono attività di decompressione del gomito e esercizi di flessione ed estensione per mantenere la mobilità dell'articolazione del gomito ed evitare ulteriori aggravamenti della contrattura capsulare del gomito, mentre gli esercizi di flessione ed estensione passiva devono prestare attenzione al rischio di frattura periarticolare, trazione nervosa (soprattutto del nervo ulnare) e alla formazione e aggravamento dei focoli di miositeossificata 7.

La chirurgia è spesso utilizzata per pazienti con osteoartrite dell'articolazione del gomito che presentano sintomi e per i quali il trattamento conservativo è inefficace. La chirurgia artroscopica è una tecnica chirurgica minimamente invasiva in cui un artroscopio e gli strumenti associati vengono inseriti nella cavità articolare creando diverse piccole incisioni attorno all'articolazionedel gomito 8. L'artroscopio è dotato di una telecamera che trasmette immagini della struttura interna dell'articolazione a uno schermo, permettendo al chirurgo di visualizzare cartilagine, sinovia, legamenti e altri tessuti dell'articolazione del gomito e di eseguire operazioni terapeutiche precise. Rispetto alla chirurgia tradizionale a cielo aperto, la chirurgia artroscopica del gomito presenta vantaggi significativi. Innanzitutto, l'incisione è piccola e causa danni minimi ai tessuti molli circostanti, risultando in una cicatrice postoperatoria limitata, esteticamente favorevole e riduce il rischio di disfunzione articolare associata alla contrattura cicatriziale; in secondo luogo, il dolore post-operatorio è lieve e il paziente può iniziare prima l'addestramento riabilitativo, favorendo il recupero della funzione articolare; In terzo luogo, riduce notevolmente il rischio di infezioni chirurgiche, accorcia la permanenza ospedaliera e riduce i costi del trattamento, così che il paziente possa tornare alla vita normale e lavorare piùrapidamente 9.

Il controllo postoperatorio del dolore è una parte importante di un intervento artroscopico di successo. Attualmente, i farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) e gli inibitori selettivi della COX-2 sono diventati i farmaci base per l'analgesia postoperatoriadel gomito 10. Studi hanno dimostrato che l'uso profilattico preoperatorio di inibitori selettivi della COX-2 (ad esempio, celecoxib) riduce significativamente il livello di dolore postoperatorio e diminuisce la dose di oppioidi e gli effetti collaterali correlati. Inibindo la sintesi delle prostaglandine, questa classe di farmaci può ottenere un doppio effetto analgesico sia alleviando la risposta infiammatoria locale sia inibendo la sensibilizzazione nocicettiva centrale. Nei pazienti con rischi gastrointestinali, gli inibitori selettivi della COX-2 presentano un vantaggio di sicurezza rispetto ai FANSconvenzionali 11. L'anestesia locale è sempre più utilizzata nella chirurgia del gomito e consiste principalmente in anestesia a blocco nervoso e anestesia a infiltrazione locale. I blocchi del nervo del gomito (ad esempio, blocchi ulnari, radiali o mediani) forniscono un'analgesia regionale precisa, permettendo ai pazienti di collaborare con l'intervento chirurgico da svegli e riducendo le complicanze legate all'anestesiagenerale 12. Inoltre, l'anestesia locale è efficace nel ridurre il dolore post-operatorio precoce e nella soppressione della risposta infiammatoria sinoviale tramite iniezione intra-operatoria di una miscela di lidocaina contenenteadrenalina 13.

Pertanto, questo studio ha osservato l'efficacia della combinazione di analgesia orale e anestesia locale nel trattamento del dolore dopo un intervento artroscopico al gomito, ha analizzato il sollievo dal dolore dopo il trattamento, ha chiarito l'efficacia e la sicurezza della combinazione dei due trattamenti e migliorato la qualità della vita dei pazienti offrendo più opzioni terapeutiche alla clinica.

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Protocollo

Lo studio è stato condotto in conformità con la Dichiarazione di Helsinki e le linee guida etiche dell'ospedale ed è stato approvato dai comitati etici dell'Ospedale Integrato di Medicina Tradizionale Cinese e Occidentale di Hebei Cangzhou. È stato ottenuto un consenso informato scritto da ogni partecipante a questo studio.

1. Disegno dello studio e partecipanti

NOTA: Il presente studio è uno studio osservazionale retrospettivo a centro unico che coinvolge 120 pazienti con dolore post-operatorio dopo un intervento artroscopico al gomito, ricoverati presso l'Ospedale Integrato di Medicina Tradizionale Cinese e Occidentale di Hebei Cangzhou tra dicembre 2020 e dicembre 2023. Tutti i pazienti idonei durante il periodo dello studio sono stati monitorati continuamente.

  1. Dividere i pazienti in due gruppi in base all'intervento ricevuto: il gruppo con anestesia locale (LA) e il gruppo con anestesia locale combinata con capsule orali di Celecoxib (LC).
    NOTA: Va sottolineato che, a causa della natura retrospettiva dello studio, il raggruppamento non randomizzato può portare a un potenziale bias di selezione. Come studio retrospettivo, questo studio si basa su dati clinici relativamente completi estratti dai sistemi standardizzati di cartelle cliniche elettroniche standardizzate degli ospedali.
  2. Per visite perse e perdite di dati, si seguono rigorosamente i seguenti metodi di gestazione:
    1. Per i pazienti smarriti, tracciali attivamente tramite telefonate e follow-up ambulatoriale. Se il follow-up non può essere completato dopo tre tentativi, definisci il caso come perso per il follow-up e registralo.
    2. Per i dati mancanti, considerando l'elevata completezza del dataset retrospettivo, utilizzare l'interpolazione per dati con tasso mancante < 20%, ed escludere i dati con tasso mancante > 20% dall'analisi statistica finale.
      NOTA: Lo studio mira a confrontare l'efficacia dell'analgesia orale combinata e dell'anestesia locale nel trattamento del dolore post-operatorio dopo un intervento chirurgico al gomito e a valutarne ulteriormente l'impatto sui livelli di dolore dei pazienti. Il diagramma di flusso di questo studio è illustrato nella Figura 1.

2. Criteri di inclusione ed esclusione

  1. Criteri di inclusione:
    1. Includere pazienti con una storia di rigidità al gomito superiore a 6 mesi, trattamenti conservativi inefficaci e chirurgia artroscopica del gomito.
    2. Includere pazienti di età compresa tra i 35 e i 65 anni con dolore dopo un intervento chirurgico all'articolazione del gomito.
    3. Includere pazienti con evidenti limitazioni di attività dell'articolazione del gomito che stanno seriamente influenzando la vita.
    4. Includere i pazienti il cui esame di imaging ha mostrato che lo spazio articolare era generalmente normale e che non c'erano danni evidenti alla cartilagine articolare.
    5. Includere pazienti con buona compliance e disposti a collaborare con il piano terapeutico sviluppato dallo studio.
    6. Includere pazienti che non hanno malattie sistemiche gravi che influenzino lo studio, che possano esprimere sinceramente lamentele sui sintomi e che possano rispondere alle domande del personale medico.
    7. Includere i pazienti che tollerano i farmaci coinvolti in questo studio.
    8. Assicurati che i pazienti e i loro familiari siano informati e accettino la procedura, e firma un modulo di consenso informato.
  2. Criteri di esclusione:
    1. Escludere i pazienti con una chiara storia di traumi al gomito, una chiara contrattura della cicatrice cutanea e malattia muscolare periferica.
    2. Escludere i pazienti che non sono in grado di collaborare con gli esercizi di riabilitazione dopo l'intervento.
    3. Escludere i pazienti con tumore maligno di qualsiasi sito o tipo.
    4. Escludere i pazienti con disfunzione emorragica e coagulante, gravi difetti della funzione epatica o renale, gravi malattie cardiovascolari o altre gravi malattie sistemiche (incluse malattie infettive croniche).
    5. Escludere i pazienti con malattie infettive croniche combinate.
    6. Escludere i pazienti con anomalie funzionali cerebrali, cardiache, epatiche e renali combinate.
    7. Escludere i pazienti che sono stati coinvolti in studi clinici o ricerche cliniche.
    8. Escludere i pazienti che richiedono la cessazione del trattamento o la dimissione automatica per motivi personali.
    9. Escludere altre condizioni che, secondo il medico dello studio, non dovrebbero essere incluse.
    10. Escludere i pazienti con altre circostanze che influenzano gli indicatori dell'osservazione di follow-up.

3. Interventi

NOTA: Per ridurre i fattori di confusione, tutti gli interventi artroscopici al gomito in questo studio sono stati eseguiti dallo stesso team di chirurghi ortopedici senior con ricca esperienza clinica, e la procedura chirurgica, le specifiche operative e la gestione perioperatoria sono state rigorosamente unificate.

  1. Somministrare anestesia locale ai pazienti di entrambi i gruppi. Prepara la soluzione anestetica al seguente rapporto: 5 mL di lidocaina al 2% + 10 mL di NaCl allo 0,9% e 0,4 mL di 1 mg/mL di cloridrato di epinefrina.
    NOTA: L'iniezione anestetica locale è stata eseguita dallo stesso anestesista designato per tutti i pazienti.
  2. Eseguire l'iniezione con aghi sterili da 22 G, iniettando uniformemente la soluzione nei tessuti molli periarticolari e nella capsula articolare del gomito 30 minuti prima dell'inizio dell'intervento, a una velocità di iniezione lenta di 2 mL/min per evitare irritazione locale dei tessuti.
  3. Aggiungere capsule orali di celecoxib al regime di intervento per il gruppo LC. Prescrive capsule di celeccoxib a una dose iniziale fissa di 0,2 g per via orale, seguite da un'ulteriore dose di 0,2 g 12 ore dopo se il sollievo dal dolore non è evidente, con la dose massima giornaliera non superiore a 0,4 g.
  4. Per standardizzare la somministrazione e garantire la comparabilità, istruisce i pazienti a registrare il numero effettivo di dosi assunte quotidianamente e la corrispondente intensità del dolore a ciascuna dose. Limitare il periodo massimo di somministrazione continua a 3–5 giorni per ciclo.

4. Indicatori osservativi

  1. Valutare tutti gli indicatori di osservazione utilizzando un quadro standardizzato di valutazione a tre punti per garantire l'accuratezza e la comparabilità della raccolta dei dati.
    1. Pre-trattamento: entro 24 ore prima dell'intervento, ricovera il paziente in ospedale e assicurati che sia in condizioni stabili.
    2. Post-trattamento: valuta l'effetto immediato del trattamento il giorno dopo la fine del ciclo di trattamento.
  2. Indicatori principali
    1. Punteggi del dolore
      1. Utilizzare il punteggio del dolore (VAS) per valutare i livelli di dolore al 14% pre-trattamentoe post-trattamento. La scala ha punteggi da 0 a 10. Punteggio 1–3 per dolore lieve, 4–7 per dolore moderato e >7–10 per dolore intenso.
      2. Effettuare la valutazione con lo stesso investigatore formato a un orario fisso (9:00–10:00) per evitare il bias della variazione diurna e registrare e documentare accuratamente tutti i punteggi VAS.
    2. Punteggio di sedazione di Ramsay
      1. Utilizzare il punteggio di sedazione di Ramsay per analizzare la sedazione dei pazienti al 15° periodo pre-trattamento epost-trattamento. Dai un punteggio di 1 per ansia e irritabilità evidenti, 2 per la veglia e la cooperazione calma, 3 per la capacità di seguire le istruzioni ma sentirsi assonnati, 4 per la sonnolenza ma veglia durante una chiamata gentile, e 5 per addormentarsi ma riuscire a svegliarsi con uno stimolo forte.
      2. Registra il punteggio di sedazione di ogni paziente nei momenti specificati.
    3. Funzione del gomito
      1. Valutare la funzione dei gomiti dei pazienti utilizzando il sistema di punteggio della funzione dei gomiti di Mayo (punteggio MEPS) al 16° periodo pre-trattamento epost-trattamento.
      2. Segui lo standard di punteggio MEPS: 100 è il punteggio più alto, con punteggi specifici di 45 per il dolore, 20 per l'ampiezza di movimento, 25 per la funzionalità nella vita quotidiana e 10 per la stabilità del gomito.
      3. Valuta i punteggi come segue: eccellente ≥ 90, buono 75–89, discreto 60–74 e scarso <60. Misurare e registrare con precisione l'estensione, la flessione e la mobilità di estensione del gomito dei pazienti.
    4. Efficacia clinica
      1. Valutare gli effetti terapeutici clinici dei due gruppi di pazienti al momento post-trattamento.
      2. Effetto ovvio: Registra l'effetto come evidente se i sintomi del dolore dei pazienti diminuiscono e la qualità del sonno e la vita quotidiana tornano alla normalità.
      3. Efficace: Registralo come efficace se i sintomi del dolore dei pazienti migliorano significativamente, ma il dolore parossistico persiste e la qualità del sonno e la vita quotidiana migliorano significativamente.
      4. Inefficace: Registralo come inefficace se i criteri sopra indicati non vengono soddisfatti e il dolore non si riduce né aggrava. Tasso effettivo totale = (effetto evidente + efficace) / totale × 100%.
  3. Indicatori secondari
    1. Livelli di fattore di stress
      1. Prelevare 4 mL del sangue venoso dei pazienti sia prima che dopo il trattamento e raccogliere campioni di siero a digiuno da entrambi i gruppi.
      2. Rilevare fattori di stress traumatico, livelli di malondialdeide (MDA) e aldosterone (ALD) utilizzando un analizzatore di chimicaclinica 17. Registra tutti i risultati dei test nel database designato.
    2. Qualità della vita
      1. Utilizzare la forma breve del sondaggio sullo stato di salute (punteggio SF-36) per confrontare la qualità della vita tra i due gruppi di pazienti al pre-trattamento e dopo il trattamento in termini di dimensioni di funzionamento fisiologico, funzionamento fisico, dolore somatico, stato di salute generale, funzionamento sociale, funzionamento emotivo e salute mentale. Ha un punteggio totale di 100 punti, con punteggi più alti che indicano una migliore qualità dellavita 18.
      2. Tabula i punteggi per ogni dimensione per l'analisi statistica.
    3. Soddisfazione del paziente
      1. Utilizzare un questionario di soddisfazione personalizzato per confrontare la soddisfazione dei due gruppi riguardo al sollievo dal dolore post-trattamento e per valutare le quattro dimensioni di professionalità, operazioni infermieristiche, comunicazione e atteggiamento, con un punteggio totale di 25 per ciascuna dimensione; punteggi più alti indicano una maggiore soddisfazione per quella dimensione.
      2. Raccogli e archivia tutti i questionari compilati.
    4. Complicazioni
      1. Monitorare e registrare l'incidenza delle complicanze in entrambi i gruppi durante il periodo di follow-up dall'intervento fino al follow-up di 3 mesi, inclusi rigidità articolare, limitazione dell'attività e atrofia muscolare.
      2. Documenta il tempo di inizio, la gravità e le misure di gestione per ogni complicazione.
    5. Incidenza di reazioni avverse
      1. Monitorare e registrare l'incidenza delle reazioni avverse dall'inizio della terapia fino al momento della valutazione post-trattamento in entrambi i gruppi, inclusi nausea/vomito, vampate di calore/sudorazione e mal di testa.
      2. Annota la durata e la gravità di ciascuna reazione avversa e registra eventuali interventi applicati corrispondenti.

5. Visite di follow-up

  1. Prenota un follow-up di 3 mesi dopo il trattamento per tutti i pazienti inclusi. Effettuare valutazioni di follow-up per valutare la durata degli effetti del trattamento.
  2. Affrontare eventuali reazioni avverse o problemi di salute segnalati dai pazienti durante il periodo di follow-up. Documenta tutti i risultati di follow-up.

6. Calcolo della dimensione del campione

  1. Utilizzare il software G*power 3.1.9.7 per determinare la dimensione del campione tramite l'analisi della potenza, con il punteggio VAS come principale misura di risultato. Imposta i parametri chiave di calcolo come segue: α (tasso di errore di Tipo I)=0,05, potenza (1- β)=85% (β=0,15), e il rapporto di allocazione tra i due gruppi è 1:1. Imposta la differenza media (Δ) tra i due punteggi VAS a 2,0 punti e la deviazione standard (SD) a 4,0 punti19, 20, 21.
    NOTA: Sulla base di questi parametri, questo studio ha stimato che ogni gruppo richiede 49 pazienti. Date le potenziali incertezze, come i fallimenti dei follow-up, alla fine è stato scelto un campione di 60 pazienti per gruppo per garantire una potenza statistica sufficiente per trarre conclusioni affidabili.

7. Metodi statistici

  1. Utilizzare software di analisi statistica appropriato (ad esempio, SPSS 27.0) per analizzare i dati. Rappresentare le misurazioni che conformano a un valore normalmente distribuito come x ± s, eseguire confronti intergruppi dei dati di misurazione utilizzando il test t dei campioni indipendenti, e effettuare confronti intra-gruppo prima e dopo il trattamento utilizzando il test t dei campioni accoppiati.
  2. Esprimi i dati di conteggio come tasso (%) e confrontali usando il test x2 .
  3. Condurre un'analisi della dimensione dell'effetto per valutare il significato clinico delle differenze: per i dati di misurazione, utilizzare la d di Cohen (effetto trascurabile: d < 0,2; effetto piccolo: 0,2 ≤ d < 0,5; effetto moderato: 0,5 ≤ d < 0,8; effetto grande: 0,8 ≤ d < 1,2; effetto estremamente grande: d ≥ 1,2); per i dati di conteggio, si usa il V di Cramer (effetto trascurabile: V < 0,1; effetto piccolo: 0,1 ≤ V < 0,3; effetto moderato: 0,3 ≤ V < 0,5; effetto grande: V ≥ 0,5). Consideriamo P < 0,05 come differenza statisticamente significativa.

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Risultati

Informazioni di base
In questo studio, 120 pazienti con dolore post-operatorio dopo un intervento artroscopico al gomito presso l'Ospedale di Medicina Tradizionale Cinese e Occidentale di Hebei Cangzhou tra dicembre 2020 e dicembre 2023 sono stati suddivisi in gruppi LA (n = 60) e LC (n = 60) basati su diversi interventi. Le caratteristiche demografiche e basali dei pazienti in entrambi i gruppi sono presentate nella Tabella 1, e que...

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Discussione

Essendo una delle articolazioni composte più mobili del corpo, l'articolazione del gomito è suscettibile a traumi, degenerazione e malattie infiammatorie. Secondo indagini epidemiologiche, l'osteoartrite, il corpo libero e la rigidità post-traumatica sono i più comuni tra i diversi gradi di disfunzione delgomito 22. La prevalenza della rigidità post-traumatica del gomito arriva fino al 30% e, sebbene la chirurgia tradizionale all'aperto possa liberare aderenze, è ...

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Dichiarazioni

Gli autori dichiarano di non avere conflitti di interesse finanziari.

Materiali

Elenco dei materiali utilizzati in questo articolo
NomeAziendaNumero di catalogoCommenti
LidocainaShanghai Chaohui Pharmaceutical Co., LtdH31021071
NaClShanghai Baxter Medical Supplies Co., Ltd.H19983149
Cloridrato di epinefrinaShanghai WoFeng Pharmaceutical Co., Ltd.H31021062
Capsula di CelecoxibQingdao Baiyang Pharmaceutical Co., LtdH20203325
Analizzatore chimico Beckman CoulterBeckman Coulter Inc.AU5800 

Riferimenti

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