È richiesta un abbonamento a JoVE per visualizzare questo contenuto. Accedi o inizia la tua prova gratuita.

Articolo metodologico

PEEP combinata con antibiotici per la riduzione delle infezioni polmonari post-toracoscopiche segmentectomie nel cancro polmonare in stadio IA

371 visualizzazioni

⸱

DOI:

10.3791/69431

⸱

21 novembre 2025

 ,  ,  , 
1Department of Cardio-Thoracic Surgery, the Second Hospital of Jiaxing, 2Department of Anesthesiology, the Second Hospital of Jiaxing

In questo articolo

Sommario

Questo studio valuta l'efficacia della pressione finale espiratoria positiva (PEEP) combinata con antibiotici nella riduzione delle infezioni polmonari post-operatorie nei pazienti con cancro polmonare in stadio IA sottoposti a segmentectomia toracoscopica. I risultati mostrano miglioramenti significativi nell'ossigenazione, tassi di infezione ridotti e un recupero più rapido, evidenziando il suo potenziale come strategia perioperatoria efficace.

Abstract

Questo studio mirava a valutare l'efficacia della pressione end-expiratory positiva (PEEP) combinata con la terapia farmacologica nella prevenzione delle infezioni polmonari post-operatorie, fornendo una base per ottimizzare la gestione perioperatoria nella pratica clinica. Si è trattato di uno studio clinico controllato retrospettivamente che ha arruolato 140 pazienti con carcinoma polmonare non a piccole cellule (NSCLC) in stadio IA ricoverati tra gennaio 2023 e gennaio 2025, tutti sottoposti a segmentectomia polmonare toracoscopica. I pazienti sono stati divisi in un gruppo di controllo (ventilazione a un polmone [OLV], n = 70) e un gruppo di studio (PEEP + antibiotici, n = 70) in base al metodo di trattamento. Le misure di esito primarie erano il tasso di infezione polmonare entro 7 giorni postoperatori e la funzione di ossigenazione. Le misure di esito secondarie includevano indicatori emodinamici, stato di ventilazione polmonare, marcatori infiammatori postoperatori, indicatori di prognosi clinica e incidenza di complicanze. Lo studio ha dimostrato che la PEEP combinata con l'intervento antibiotico ha ridotto significativamente l'incidenza di infezione polmonare post-operatoria (7,14% nel gruppo di studio contro 21,43% nel gruppo di controllo, χ² = 5,833, P = 0,016). Il monitoraggio dinamico ha rivelato che il gruppo di studio ha mostrato un miglioramento superiore del declino dellaSpO 2 e dell'indice di ossigenazione (OI) alla fine della ventilazione a un polmone (OLV) e dopo l'estubazione rispetto al gruppo di controllo (P < 0,05), con punteggi più bassi nell'ecografia polmonare (LUS) nel primo periodo postoperatorio (0 h, 24 h) (P < 0,05). Il gruppo di studio ha inoltre mostrato aumenti inferiori dei marcatori infiammatori postoperatori (IL-1β, IL-6, CRP) (P < 0,05), tempi di estubazione, risveglio e ricovero più brevi (P < 0,05), e un'incidenza complessiva inferiore di complicazioni respiratorie (χ² = 6,295, P = 0,012). La PEEP combinata con un intervento farmacologico antibiotico può ridurre efficacemente il rischio di infezione polmonare post-operatoria nei pazienti con cancro polmonare in stadio IA sottoposti a segmentectomia toracoscopica polmonare, alleviare le risposte infiammatorie, promuovere il recupero della funzione polmonare e ridurre il ricovero ospedaliero, rendendola una strategia di gestione perioperatoria sicura ed efficace.

Introduzione

Il cancro ai polmoni rappresenta un significativo onere sanitario globale, con un'alta incidenza, con l'IARC che ha riportato 2,2 milioni di nuovi casi e 1,8 milioni di decessi nel 2020. Lo screening della tomografia computerizzata a spirale a bassa dose (LDCT) e il miglioramento della tecnologia di imaging hanno notevolmente aumentato i tassi di rilevamento del cancro ai polmoni in stadioiniziale 2. Le ricerche hanno dimostrato che l'implementazione dello screening LDCT tra le popolazioni ad alto rischio riduce le morti legate al cancro ai polmoni dal 20% al 40%. La diagnosi precoce del cancro ai polmoni è diventata più realizzabile. Secondo il sistema di stadiazione TNM, il cancro al polmone non a piccole cellule (NSCLC) in stadio IA è caratterizzato da un tumore primario non superiore a 3 cm, assenza di metastasi linfonodaliche regionali e assenza di metastasi a distanza, rappresentando una lesione in stadioiniziale 4. Tali tumori sono solitamente in una fase di sviluppo relativamente indolente, con un tempo di raddoppio tumorale più lungo, e caratteristiche maligne come angiogenesi e rimodellamento stromale non si sono ancora manifestate completamente. Il tasso di sopravvivenza a 5 anni dei pazienti in stadio IA che ricevono trattamenti standardizzati può raggiungere l'80%-90%, con un tasso di sopravvivenza a 5 anni dei tumori polmonari sub-centimetrici (≤1 cm) superiore al 90%5,6,7. Pertanto, esplorare strategie terapeutiche ottimizzate per il NSCLC in stadio IA è di grande importanza per migliorare la prognosi complessiva del cancro ai polmoni.

Dalla riuscita esecuzione della prima polmonectomia per il cancro polmonare nel 1933, il ruolo centrale dell'intervento chirurgico nel trattamento della NSCLC in fase iniziale è stato clinicamente validato nel corso di un lungo periodo. L'oncologia moderna sostiene che la resezione chirurgica radicale di tumori solidi localizzati possa massimizzare la riduzione del carico tumorale e creare condizioni per laguarigione 8. Per i pazienti in stadio IA NSCLC, la lobectomia anatomica con dissezione sistematica dei linfonodi raggiunge un tasso di recidiva locale inferiore al 5%. Con la diffusione del concetto minimamente invasivo e l'innovazione delle apparecchiature tecniche, la chirurgia toracoscopica assistita da video-assistenza (VATS) è diventata l'approccio chirurgico standard per il cancro ai polmoni in fase iniziale, sostituendo la toracotomiaconvenzionale 10. Tra le numerose procedure VATS, la segmentectomia anatomica si è evoluta in un'opzione chirurgica importante per il trattamento dello stadio IANSCLC 11. La segmentectomia preserva più tessuto polmonare sano rispetto alla lobectomia mantenendo adeguati margini di resezione, beneficiando i pazienti con funzione polmonarelimitata 12. Saji et al. hanno confrontato segmentectomia e lobectomia in piccoli NSCLC periferici. I risultati hanno mostrato la non inferiorità della segmentectomia, con sopravvivenza complessiva superiore a 5 anni (94,3% contro 91,1%) e rischio di mortalità inferiore del 33,7% (HR = 0,663), mentre la sopravvivenza senza recidiva non ha mostrato differenze significative13. Sebbene la segmentectomia toracoscopica sia meno invasiva e associata a un recupero più rapido rispetto alla toracotomia tradizionale, l'incidenza di complicazioni post-operatorie rimane relativamente alta, in particolare infezionepolmonare 14,15. Le ricerche indicano che l'infezione polmonare post-operatoria si verifica nel 5%-30% dei casi di segmentectomia toracoscopica, rendendola una complicanzafrequente 16,17,1 8. L'infezione non solo prolunga il ricovero ospedaliero e aumenta i costi medici, ma può anche avere un impatto significativo sulla qualità della vita a lungo termine deipazienti 19. Pertanto, adottare misure efficaci per prevenire l'infezione polmonare post-operatoria è di grande importanza clinica per migliorare la prognosi del paziente.

L'infezione polmonare post-operatoria dopo segmentectomia toracoscopica polmonare è associata a molteplici fattori. Tra queste, la ventilazione a un polmone (OLV), una tecnica chirurgica fondamentale, aumenta i rischi di complicazioni polmonaripost-operatorie 20,21. Per mitigare il danno polmonare causato dall'OLV, la ventilazione a pressione positiva a fine espirazione (PEEP), come strategia meccanica di protezione polmonare, ha attirato notevole attenzione22. Mantenendo un certo livello di pressione positiva nelle vie aeree alla fine dell'espirazione, la PEEP previene efficacemente il collasso alveolare, migliora il rapporto ventilazione/perfusione e riduce lo shuntintrapolmonare 23. Studi hanno dimostrato che una PEEP moderata può alleviare lesioni polmonari indotte da ventilazione, ridurre le risposte infiammatorie e aiutare nella prevenzione dell'infezione polmonarepost-operatoria 24,25. Tuttavia, rimane carente di medicina di alta qualità basata su evidenze riguardanti il tempismo ottimale dell'applicazione, le impostazioni dei parametri e la durata della PEEP dopo la segmentectomia polmonare toracoscopica. Inoltre, data la patogenesi multifattoriale dell'infezione polmonare post-operatoria, le misure a intervento singolo spesso non raggiungono risultati preventivi ideali. Questo ha spinto i ricercatori a esplorare strategie di intervento combinato e complete. Sfruttando il migliorato ambiente meccanico polmonare offerto dal PEEP, l'uso concomitante di antibiotici profilattici può colpire potenziali infezioni batteriche.

Sulla base del sud-citato contesto, questo studio mira a indagare, attraverso uno studio controllato, l'effetto preventivo della PEEP combinata con un intervento antibiotico profilattico sull'infezione polmonare postoperatoria in pazienti con NSCLC di stadio IA sottoposti a segmentectomia toracoscopica polmonare. Questo studio offrirà prove di alta qualità per informare la pratica clinica, aiutare a stabilire protocolli standardizzati di prevenzione delle infezioni polmonari post-operatorie, migliorando così la prognosi del paziente e riducendo il consumo di risorse sanitarie.

Accesso limitato. Accedi o avvia una prova gratuita per visualizzare questo contenuto.

Protocollo

Il protocollo è stato condotto in conformità con la Dichiarazione di Helsinki ed è stato approvato dal Comitato Etico del Secondo Ospedale di Jiaxing (numero di approvazione IRB: 2023-066). Lo studio ha ottenuto un modulo di consenso informato firmato da ogni partecipante. Lo studio impiega l'elaborazione dei dati de-identificata, la creazione di un database indipendente e criptato, e l'implementazione di un sistema di verifica di inserimento dati doppio cieco consecutivo per garantire la qualità dei dati. In riferimento al rafforzamento della segnalazione degli studi osservazionali in epidemiologia. (STROBE), è stato istituito un comitato multidisciplinare di monitoraggio dei dati per condurre valutazioni cieche degli indicatori primari degli esiti. Il processo di gestione dei dati clinici aderisce ai principi ALCOAC per garantire la tracciabilità e l'integrità dei dati di ricerca, garantendo così la validità affidabile sia interna che esterna dei risultati dello studio.

1. Dati e metodi

  1. Popolazione dello studio
    1. Includere i pazienti di età superiore a 18 anni, con classificazione fisica ASA di grado I-III, che hanno subito segmentectomia polmonare toracoscopica e sono stati ricoverati tra gennaio 2023 e gennaio 2025.
    2. Criteri di esclusione:
      1. Escludere i pazienti con scarsa funzione cardiopolmonare, classificazione NYHA > grado III, o che non tollerano l'intervento chirurgico.
      2. Escludere i pazienti con una storia preoperatoria di radioterapia o gravi aderenze pleuriche, rendendo irrealizzabile la chirurgia toracoscopica.
      3. Escludere i pazienti che hanno subito conversione intraoperatoria alla toracotomia o al passaggio alla lobectomia.
      4. Escludere i pazienti con precedenti interventi chirurgici per il cancro ai polmoni.
      5. Escludere i pazienti con infezione polmonare attiva.
      6. Escludere i pazienti con insufficienza epatorenale, grado C di Child-Pugh o tasso di filtrazione glomerulare (eGFR) stimato < 30 mL/min.
      7. Escludere i pazienti con presenza di pneumotorace o bolle polmonari. Il diagramma di flusso specifico di questo studio è mostrato nella Figura 1.
  2. Protocollo di studio
    NOTA: Lo studio ha implementato un protocollo perioperatorio uniforme, includendo il digiuno a digiuno di 8 ore e l'astinenza da liquidi di 4 ore preoperatoriamente. Un singolo anestesista senior ha eseguito tutte le procedure anestesiche seguendo protocolli standardizzati.
    1. Innanzitutto, si seleziona un tubo endotracheale a doppio lumen di dimensione appropriata in base all'altezza e al peso del paziente. Dopo l'ingresso in sala operatoria, stabilire un monitoraggio continuo dei segni vitali e aprire un accesso endovenoso per l'arto superiore.
    2. Durante l'intervento, infondere un composto di acetato di sodio a una velocità di 5-7 mL/(kg·h) e guidare la terapia di trasfusione ematica basandosi sui risultati dell'analisi dei gasometri quando necessario.
    3. La gestione dell'anestesia era suddivisa in due fasi: induzione e mantenimento.
      1. Indurre l'anestesia nel paziente somministrando 40 mg di metilprednisolone in combinazione con 2-4 μg/kg di fentanyl, 0,4 mg/kg di ciprofol e 0,2 mg/kg di cisatracurio. Dopo l'inserimento del tubo a doppio lume, confermarne la posizione tramite broncoscopia a fibra ottica.
      2. Imposta i parametri di ventilazione come segue: durante la ventilazione a due polmoni, imposta il volume tidale a 6-8 mL/kg, la frequenza respiratoria a 12-20 respirazioni/minuto, il rapporto ispirazione/espirazione a 1:2 e laFiO 2 al 60%.
      3. Durante l'OLV, regolare i parametri a un volume tidale di 5 mL/kg eFiO 2 al 100%.
      4. Mantenere l'anestesia attraverso un'inalazione di sevoflurano dall'1,5%-2,0% combinata con un'infusione continua di remifentanil a 0,02-0,20 μg/(kg·min) e cisatracurio a 3 μg/(kg·min) per mantenere il rilassamento muscolare.
      5. Controlla la pressione arteriosa media entro il ±20% del valore di base usando farmaci vasoattivi, mantieni la frequenza cardiaca a 50-100 battiti al minuto, regola la frequenza respiratoria per mantenere il PetCO2 tra 35-45 mmHg e mantiene la temperatura corporea centrale tra 36-37 °C.
      6. Prima di somministrare qualsiasi farmaco anestetico, verifica che il paziente non abbia una storia di allergie e che i farmaci d'emergenza (come epinefrina e antistaminici) siano facilmente disponibili.
      7. Durante la fase di induzione dell'anestesia, monitorare attentamente la pressione sanguigna, la frequenza cardiaca e la saturazione di ossigeno per prevenire ipotensione, aritmie o depressione respiratoria. Se durante l'intervento si verificano reazioni allergiche, broncospasmo o instabilità circolatoria, interrompere immediatamente la somministrazione di farmaci anestetici e avviare il protocollo di soccorso d'emergenza.
      8. Inoltre, durante l'OLV, si effettua un monitoraggio continuo di SpO, PaCO2 e pressione delle vie aeree per prevenire ipossia o barotrauma. SeSpO 2 rimane persistentemente sotto il 90%, valuta immediatamente la posizione del tubo endotracheale, esegui manovre di reclutamento polmonare o riprendi temporaneamente la doppia ventilazione polmonare.
    4. Somministrare analgesia postoperatoria utilizzando un approccio multimodale.
      1. Eseguire un blocco del nervo intercostale guidato da ultrasuoni intraoperatorio [0,3% ropivacaina], seguito da analgesia endovenosa controllata dal paziente postoperatorio (PCIA) con una formulazione composta da 0,2 mg/kg di butorfanolo, 8 mg di azasetron e soluzione salina normale fino a raggiungere 100 mL.
      2. Imposta la velocità di infusione di fondo a 2 mL/h, con una dose di bolus di 2 mL e un intervallo di blocco di 15 minuti. Fornire analgesia di salvataggio se il punteggio NRS è >3.
      3. Prima di eseguire un blocco nervoso, verifica che il paziente abbia una normale funzione di coagulazione del sangue e che il sito della puntura sia privo di infezioni. Controlla rigorosamente l'uso degli anestetici locali entro l'intervallo massimo sicuro per prevenire reazioni tossiche causate dagli anestetici locali.
      4. Postoperatorio, monitorare eventuali complicazioni legate al blocco nervoso, come tossicità anestetica locale, lesioni nervose o pneumotorace.
    5. Nel gruppo di controllo, fornire ai pazienti una gestione perioperatoria standard senza titolazione individualizzata della PEEP o profilassi antibiotica potenziata.
    6. Nel gruppo di studio, fornire ai pazienti trattamenti speciali intraoperatori basati sul protocollo convenzionale, tra cui: (i) titolazione personalizzata PEEP guidata dalla tecnologia di tomografia a impedenza elettrica (EIT) e (ii) protocollo protettivo potenziato degli antibiotici.
    7. Eseguire la titolazione personalizzata del PEEP guidata dalla tecnologia EIT.
      1. Usa uno scanner per tomografia a impedenza elettrica. Dopo l'induzione dell'anestesia e prima del posizionamento del decubitus laterale, incollare 16 elettrodi in modo uniforme tra il quarto e l'ottavo spazio intercostale della parete toracica per coprire entrambi i campi polmonari.
      2. Raccogli immagini EIT ogni 10 minuti durante l'OLV per calcolare la percentuale di ventilazione nella regione dipendente dalla gravità (GDRV%) e l'indice di inomogeneità della ventilazione (VI).
      3. A partire da 6cmH 2O, aumentare la PEEP in incrementi di 2 cmH2O, mantenendo ogni aggiustamento per 5 minuti fino a raggiungere i seguenti criteri: GDRV% ≥ 80%, indicando un reclutamento sufficiente del polmone collassato dorsale; VI ≤ 15%, evitando l'iperdistensione degli alveoli ventrali; mentre monitoravano gli indicatori emodinamici (MAP, CVP, HR) per assicurarsi che le modifiche della PEEP non portassero a depressione circolatoria.
      4. Per i pazienti con disfunzione cardiaca concomitante, ipertensione arteriosa polmonare o ipovolemia, si deve regolare con cautela la PEEP e considerare metodi avanzati di monitoraggio emodinamico come l'ecografia o la PiCCO.
      5. Se si verifica ipotensione (diminuzione della MAP > 20%), tachicardia o un aumento significativo della CVP, ridurre immediatamente la PEEP o sospendere temporaneamente la titolazione.
    8. Esegui il protocollo profilattico di antibiotici potenziati.
      1. Far sì che tutti i pazienti del gruppo di studio ricevano una profilassi completa per infezioni nel sito chirurgico.
      2. Scegli il farmaco come segue: Prima linea: cefazolina sodica (CSPC, Cina) 2 g (30 mg·kg-1 se il peso corporeo ≤ 60 kg) IV. Allergia β-lattamica: fosfato di clindamicina (Xinyi, Cina) 900 mg via endovenosa.
      3. Concentrazione/preparazione: Ricostituire 2 g di cefazolina in 20 mL d'acqua per iniezione (WFI). Diluire ulteriormente fino a 100 mL in soluzione salina allo 0,9% (finale 20 mg·mL-1). Clindamicina: Diluire 900 mg in 100 mL di soluzione salina allo 0,9% (9 mg·mL-1).
      4. Mantieni la velocità di infusione a 100 mL per 15 minuti (≈ 7 mL·min-1) per garantire livelli tessuti massimi all'incisione. Inizia l'infusione 30 minuti prima della pre-incisione cutanea e completala prima del laccio emostatico/drappeggio.
      5. Per la nuova dose intraoperatoria, si usano Cefazolin: 1 g (15 mg·kg-1) ogni 3 ore dalla prima infusione O quando la perdita stimata di sangue ≥ 1.500 mL, a seconda di quale si verifichi per prima. Per la clindamicina, usa 450 mg ogni 6 ore nelle stesse condizioni trigger. Non è necessaria alcuna continuazione postoperatoria. Interrompere tutti i corsi profilattici ≤ 48 ore.
    9. Per quanto riguarda le procedure chirurgiche, eseguire la segmentectomia VATS del decubito controlaterale in entrambi i gruppi.
      1. Eseguire la gestione anatomica dei vasi polmonari dopo l'esplorazione VATS, iniziando dall'arteria polmonare, seguita dalla vena polmonare.
      2. Dividere il bronco usando una cucitrice, identificare il piano intersegmentale tramite l'approccio di inflazione-deflazione dell'ossigeno e, infine, resezionare la lesione. Ottieni l'emostasi, esegui l'irrigazione della cavità toracica e posiziona tubi di drenaggio.
  3. Risultati
    1. Principali misure di risultato
      1. Criteri diagnostici per l'incidenza di infezione polmonare post-operatoria: Con riferimento alle "Linee guida per la diagnosi e il trattamento della polmonite acquisita in ospedale e della polmonite associata al ventilatore negli adulti cinesi"26, assicurarsi che siano soddisfatte le seguenti condizioni: manifestazioni di imaging: infiltrazioni polmonari di nuova evoluzione o progressiva entro 1 settimana dall'intervento.
      2. Criteri clinici (almeno 2 dei seguenti devono essere soddisfatti): Verificare se la temperatura corporea è>38,0 °C o < 36,0 °C; il numero di globuli bianchi è >10 × 109/L o <4 × 109/L; secrezioni purulente di sputto o delle vie aeree; Indice di ossigenazione (PaO 2/FiO 2) < 300 mmHg; Coltura positiva dell'expectorato o coltura del liquido con lavaggio broncoalveolare.
      3. Funzione di ossigenazione post-operatoria: Registrare la saturazione di ossigeno (SpO 2) nei seguenti momenti: immediatamente prima dell'induzione dell'anestesia (T0), 10 minuti dopo l'applicazione della PEEP ottimale (T1), alla fine dell'OLV (T2) e dopo l'estubazione (T3). Nel frattempo, nei momenti T0, T2 eT 3 , si prescolare 1 mL di campione di sangue arterioso, utilizzare un analizzatore di gas ematico per misurarePaO 2, pH e PaCO2, e calcolare l'indice di ossigenazione (OI).
    2. Esiti secondari
      1. Indicatori emodinamici: Confrontare MAP, CVP e HR tra i due gruppi. Prendi le misurazioni all'ingresso nella sala di recupero, a 30 minuti di ventilazione meccanica e dopo il risveglio.
      2. A 24 ore e 48 ore postoperatorie, si valuta lo stato di ventilazione del polmone ventilato nei pazienti utilizzando il punteggio ecografico polmonare (LUS).
        NOTA: La LUS è uno strumento importante per valutare il rapporto aria-acqua all'interno dei polmoni. Durante la valutazione, i polmoni sono suddivisi in 12 regioni, e ciascuna regione viene valutata in base ai risultati dell'ecografia: le aree ben ventilate presentano linee A e sono valutate come 0; le linee B discrete sono puntate come 1; le linee B confluenti sono valutate come 2; e le regioni di atelectasia o consolidamento sono valutate come 3. Un punteggio più alto indica un numero maggiore di alveoli con ventilazione compromessa e uno stato di ventilazione polmonare inferiore.
      3. Indicatori infiammatori: Raccogliere 5 mL di sangue venoso a digiuno dai pazienti in preoperatorio e al terzo giorno postoperatorio, centrifugare a 1000 × g (raggio = 10 cm) per 10 minuti a 4 °C, quindi assumere il soprantantante. Utilizzare un analizzatore biochimico completamente automatizzato per rilevare i livelli di IL-1β, IL-6 e CRP.
      4. Indicatori della prognosi clinica: Registrare il tempo di intubazione, il risveglio e la durata del ricovero ospedaliero per entrambi i gruppi.
        NOTA: Tutti i campioni biologici (sangue arterioso, sangue venoso, liquido di lavaggio bronco-alveolare, espetto, tamponi, siringhe emigabili per gas del sangue, garze contaminate con sangue e dispositivi di protezione individuale (DPI) entrati in contatto con i fluidi corporei) sono stati manipolati e scartati in conformità con i Regolamenti cinesi sulla gestione dei rifiuti medici e le linee guida di Biosicurezza Livello 2 dell'ospedale.
    3. Risultati sulla sicurezza
      Calcolare/analizzare statisticamente i tassi di incidenza di ipossemia, lesioni polmonari associate al ventilatore e complicanze polmonari post-operatorie (PPC) entro una settimana dall'intervento.
  4. Calcolo della dimensione del campione
    1. Determina la dimensione del campione in base all'OI post-operatorio. I dati sperimentali preliminari di 16 pazienti hanno indicato che, al momento di T3 , l'OI era di 391,18 ± 35,27 mmHg nel gruppo di studio (PEEP + antibiotici) e 365,29 ± 32,33 mmHg nel gruppo di controllo (OLV). Applicare un test di ipotesi di confronto con la media indipendente su due campioni, con un livello di α bilaterale fissato a 0,01 e una potenza del 90%, per determinare il numero minimo di partecipanti. Qui, ogni gruppo richiede almeno 54 partecipanti.
      NOTA: Alla fine, questo studio ha deciso di arruolare 70 pazienti per gruppo. Questo disegno di dimensioni del campione garantisce una potenza statistica sufficiente per rilevare differenze nell'indice di ossigenazione tra i due gruppi, rispettando al contempo i requisiti di fattibilità per la ricerca clinica. Il calcolo della dimensione del campione si basava su dati sperimentali preliminari e utilizzava stime conservative per tenere conto della potenziale variabilità, garantendo così l'affidabilità dei risultati dello studio.

2. Analisi statistica

  1. Utilizza un software di analisi statistica appropriato per tutte le analisi statistiche. Per gli esiti primari, confrontare l'incidenza di infezione polmonare post-operatoria tra gruppi utilizzando il test χ2 o quello esatto di Fisher. Valutare i parametri di ossigenazione, inclusiSpO 2,PaO 2 e OI, attraverso misure ripetute di analisi della varianza per valutare gli effetti temporali e di gruppo.
  2. Confrontare gli esiti secondari, cioè indicatori emodinamici come MAP, CVP e HR, così come i punteggi LUS tra gruppi utilizzando i t-test o il test Mann-Whitney U.
  3. Analizzare le variazioni dei marcatori infiammatori (IL-1β, IL-6, CRP) dal giorno 3 preoperatorio al postoperatorio utilizzando test t accoppiati, con differenze tra gruppi valutate tramite test t a campioni indipendenti.
  4. Confrontare le misure prognostiche cliniche, inclusi il tempo di intubazione, il risveglio e il ricovero ospedaliero, utilizzando campioni indipendenti di test T. Valuta i risultati di sicurezza con il test chi-quadrato o con il test esatto di Fisher. Consideriamo P < 0,05 come differenza statisticamente significativa.

Accesso limitato. Accedi o avvia una prova gratuita per visualizzare questo contenuto.

Risultati

I due gruppi hanno mostrato caratteristiche demografiche e cliniche comparabili, inclusi età, genere, classificazione ASA, IMC, sito chirurgico, tempo operatorio e funzione polmonare preoperatoria, senza differenze statisticamente significative (P > 0,05). I dati specifici sono presentati nella Tabella 1.

L'incidenza di infezione polmonare post-operatoria è stata del 21,43% nel gruppo di controllo, mentre nel gruppo di studio è stata solo del 7,14% (χ2 = 5,833, P...

Accesso limitato. Accedi o avvia una prova gratuita per visualizzare questo contenuto.

Discussione

Il cancro ai polmoni, una malignità altamente diffusa e letale, richiede una diagnosi e un intervento precoce per migliorare gli esiti. I progressi nell'imaging hanno migliorato la diagnosi in fase iniziale, con il VATS che emerge come trattamento minimamente invasivo preferito per il NSCLC in stadio IA grazie alla sua ridotta invasività e al recuperopiù rapido 27. Tuttavia, l'infezione polmonare post-operatoria è una delle complicazioni più comuni di questo inter...

Accesso limitato. Accedi o avvia una prova gratuita per visualizzare questo contenuto.

Dichiarazioni

Gli autori dichiarano di non avere conflitti di interesse finanziari.

Materiali

Elenco dei materiali utilizzati in questo articolo
NomeAziendaNumero di catalogoCommenti
0,3% ropivacainaCompagnia Guangdong Jiabo, CinaH20133178Utilizzato per analgesia postoperatoria
Soluzione composta di acetato di sodioKelun Pharmaceutical Limited Company, CinaH20150049Infuso a una velocità di 5-7 mL/(kg· h) durante l'intervento per mantenere la stabilità emodinamica.
Tubo endotracheale a doppio lumeCovidien, America125035Utilizzato per la ventilazione a un polmone durante la segmentectomia polmonare toracoscopica.
Strumento di valutazione del Punteggio dell'Ecografia Pulmonare (LUS)Philips Healthcare, Paesi BassiPhilips CX50Utilizzato per valutare lo stato della ventilazione polmonare postoperatoria a 0 ore, 24 ore e 48 ore postoperatorie.
Pompa per analgesia endovenosa (PCIA) controllata dal pazienteBraun, America8713080UContiene butorfanolo, azasetron e soluzione salina normale per la gestione del dolore post-operatorio.
Scanner per Tomografia a Impedenza Elettrica PulmoVista500Drä germania, Germania8420000Utilizzato per la titolazione individualizzata della PEEP durante la ventilazione a un polmone (OLV) per ottimizzare il reclutamento e l'omogeneità della ventilazione.

Riferimenti

  1. Matta, K., et al. Healthy lifestyle change and all-cause and cancer mortality in the European prospective investigation into cancer and nutrition cohort. BMC Med. 22 (1), 210(2024).
  2. Lancaster, H. L., Heuvelmans, M. A., Oudkerk, M. Low-dose computed tomography lung cancer screening: Clinical evidence and implementation research. J Intern Med. 292 (1), 68-80 (2022).
  3. Bonney, A., et al. Impact of low-dose computed tomography (LDCT) screening on lung cancer-related mortality. Cochrane Database Syst Rev. 8 (8), Cd013829(2022).
  4. Riely, G. J., et al. Non-small cell lung cancer, version 4.2024, nccn clinical practice guidelines in oncology. J Natl Compr Canc Netw. 22 (4), 249-274 (2024).
  5. Jachowski, A., et al. Modern therapies of nonsmall cell lung cancer. J Appl Genet. 64 (4), 695-711 (2023).
  6. Lampridis, S., Scarci, M. Perioperative systemic therapies for non-small-cell lung cancer: Recent advances and future perspectives. Front Surg. 9, 1126486(2022).
  7. Marchetti, A., Buttitta, F., D'angelo, E. Adjuvant osimertinib treatment in patients with early stage NSCLC (IB-IIIA): Pathological pathway adaptations. Oncotarget. 13, 456-463 (2022).
  8. Altorki, N., et al. Lobar or sublobar resection for peripheral stage IA non-small-cell lung cancer. N Engl J Med. 388 (6), 489-498 (2023).
  9. Aokage, K., et al. Segmentectomy for ground-glass-dominant lung cancer with a tumour diameter of 3 cm or less including ground-glass opacity (jcog1211): A multicentre, single-arm, confirmatory, phase 3 trial. Lancet Respir Med. 11 (6), 540-549 (2023).
  10. Nachira, D., et al. Surgical effectiveness of uniportal-VATS lobectomy compared to open surgery in early-stage lung cancer. Front Surg. 9, 840070(2022).
  11. Lim, E., et al. Video-assisted thoracoscopic or open lobectomy in early-stage lung cancer. NEJM Evid. 1 (3), EVIDoa2100016(2022).
  12. Watanabe, T., et al. Uniportal video-assisted thoracoscopic segmentectomy for early-stage non-small cell lung cancer: Overview, indications, and techniques. Cancers (Basel). 16 (13), 2343(2024).
  13. Hattori, A., et al. Segmentectomy versus lobectomy in small-sized peripheral non-small-cell lung cancer with radiologically pure-solid appearance in Japan (JCOG0802/WJOG4607l): A post-hoc supplemental analysis of a multicentre, open-label, phase 3 trial. Lancet Respir Med. 12 (2), 105-116 (2024).
  14. Cheng, K., et al. Thoracoscopic anatomic pulmonary segmentectomy for the treatment of congenital lung malformation in children. Asian J Surg. 46 (1), 532-538 (2023).
  15. Wang, Y., et al. Short-term outcomes of robotic- vs. Television-assisted thoracoscopic segmental lung resection for early-stage non-small-cell lung cancer in the day surgery models. J Thorac Dis. 16 (11), 7257-7270 (2024).
  16. Xiang, Z., et al. Preoperative three-dimensional lung simulation before thoracoscopic anatomical segmentectomy for lung cancer: A systematic review and meta-analysis. Front Surg. 9, 856293(2022).
  17. Zhang, Y., Shi, R., Xia, X., Zhang, K. The clinical effect of thoracoscopic segmentectomy in the treatment of lung malignancies less than 2cm in diameter. J Cardiothorac Surg. 19 (1), 616(2024).
  18. Ji, D., Sun, R., Wu, Z. Effects of uniportal thoracoscopic pulmonary segmentectomy and lobectomy on patients with early-stage non-small-cell lung cancer and risk factors of postoperative complications. Am J Transl Res. 15 (6), 4369-4379 (2023).
  19. Wang, J. Y., et al. Development and validation of a nomogram for predicting postoperative pulmonary infection in patients undergoing lung surgery. J Cardiothorac Vasc Anesth. 36 (12), 4393-4402 (2022).
  20. Zhang, X., Zhou, H., Shen, H., Wang, M. Pulmonary infection in traumatic brain injury patients undergoing tracheostomy: Predicators and nursing care. BMC Pulm Med. 22 (1), 130(2022).
  21. Piccioni, F., et al. One-lung ventilation and postoperative pulmonary complications after major lung resection surgery. A multicenter randomized controlled trial. J Cardiothorac Vasc Anesth. 37 (12), 2561-2571 (2023).
  22. Mousa, A., Klompmaker, P., Tuinman, P. R. Setting positive end-expiratory pressure: Lung and diaphragm ultrasound. Curr Opin Crit Care. 30 (1), 53-60 (2024).
  23. Yao, W., et al. Effect of positive end-expiratory pressure (PEEP) titration in elderly patients undergoing lobectomy. Med Sci Monit. 28, e938225(2022).
  24. Li, X., et al. Individualized positive end-expiratory pressure on postoperative atelectasis in patients with obesity: A randomized controlled clinical trial. Anesthesiology. 139 (3), 262-273 (2023).
  25. Kim, Y. J., et al. Effect of driving pressure-guided positive end-expiratory pressure on postoperative pulmonary complications in patients undergoing laparoscopic or robotic surgery: A randomised controlled trial. Br J Anaesth. 131 (5), 955-965 (2023).
  26. Shi, Y., et al. Chinese guidelines for the diagnosis and treatment of hospital-acquired pneumonia and ventilator-associated pneumonia in adults (2018 edition). J Thorac Dis. 11 (6), 2581-2616 (2019).
  27. Mitsuboshi, S., et al. Comparison of different approaches in complete thoracoscopic segmentectomy of lung lower lobe. J Thorac Dis. 15 (6), 2958-2970 (2023).
  28. Cabeleira, M. T., et al. Comparing physiological impacts of positive pressure ventilation versus self-breathing via a versatile cardiopulmonary model incorporating a novel alveoli opening mechanism. Comput Biol Med. 180, 108960(2024).
  29. Songsangvorn, N., et al. Electrical impedance tomography-guided positive end-expiratory pressure titration in ARDS: A systematic review and meta-analysis. Intensive Care Med. 50 (5), 617-631 (2024).
  30. Yu, M., et al. Peep titration by EIT strategies for patients with ARDS: A systematic review and meta-analysis. Med Intensiva (Engl Ed). 47 (7), 383-390 (2023).
  31. Demi, L., et al. New international guidelines and consensus on the use of lung ultrasound. J Ultrasound Med. 42 (2), 309-344 (2023).
  32. Ferrando, C., et al. Individualised, perioperative open-lung ventilation strategy during one-lung ventilation (iPROVE-OLV): A multicentre, randomised, controlled clinical trial. Lancet Respir Med. 12 (3), 195-206 (2024).
  33. Yan, F., et al. Gut microbiota dysbiosis with hepatitis B virus liver disease and association with immune response. Front Cell Infect Microbiol. 13, 1152987(2023).
  34. Zhang, Y. T., et al. Effect of volatile anesthesia versus intravenous anesthesia on postoperative pulmonary complications in patients undergoing minimally invasive esophagectomy: A randomized clinical trial. Anesth Analg. 139 (3), 571-580 (2024).
  35. Ltaief, Z., et al. Vasoplegic syndrome after cardiopulmonary bypass in cardiovascular surgery: Pathophysiology and management in critical care. J Clin Med. 11 (21), 6407(2022).
  36. Moja, L., et al. WHO's essential medicines and aware: Recommendations on first- and second-choice antibiotics for empiric treatment of clinical infections. Clin Microbiol Infect. 30 Suppl 2, S1-S51 (2024).
  37. Righi, E., et al. Escmid/eucic clinical practice guidelines on perioperative antibiotic prophylaxis in patients colonized by multidrug-resistant gram-negative bacteria before surgery. Clin Microbiol Infect. 29 (4), 463-479 (2023).
  38. Wang, Y., et al. Different positive end expiratory pressure and tidal volume controls on lung protection and inflammatory factors during surgical anesthesia. World J Clin Cases. 10 (33), 12146-12155 (2022).
  39. Tosi, M., et al. The interplay between antibiotics and the host immune response in sepsis: From basic mechanisms to clinical considerations: A comprehensive narrative review. Antibiotics (Basel). 13 (5), 406(2024).
  40. Ashrafizadeh, M. Cell death mechanisms in human cancers: Molecular pathways, therapy resistance and therapeutic perspective. Journal of Cancer Biomoleculars and Therapeutics. 1 (1), 17-40 (2024).
  41. Ren, J. Advances in combination therapy for gastric cancer: Integrating targeted agents and immunotherapy. Adv Clin Pharmacol Ther. 1 (1), 1-15 (2024).
  42. Cappio Borlino, S., et al. The effect of positive end-expiratory pressure on pulmonary vascular resistance depends on lung recruitability in patients with acute respiratory distress syndrome. Am J Respir Crit Care Med. 210 (7), 900-907 (2024).
  43. Joseph, A., Petit, M., Vieillard-Baron, A. Hemodynamic effects of positive end-expiratory pressure. Curr Opin Crit Care. 30 (1), 10-19 (2024).
  44. Lai, C., et al. The increase in cardiac output induced by a decrease in positive end-expiratory pressure reliably detects volume responsiveness: The PEEP-test study. Crit Care. 27 (1), 136(2023).

Accesso limitato. Accedi o avvia una prova gratuita per visualizzare questo contenuto.

Ristampe e permessi

Tag

Terapia PEEPIntervento antibioticoVentilazione unipolmonareFunzione di ossigenazioneMarcatori infiammatoriGestione perioperatoriaComplicanze respiratorie
Contattaci
Consiglia alla biblioteca

Privacy

Termini di utilizzo

Politiche

Copyright © 2026 MyJoVE Corporation. Tutti i diritti riservati.