Articolo metodologico

Il valore applicativo e la sicurezza della broncoscopia ultrafine combinata con la biopsia polmonare congelata nella diagnosi dei noduli polmonari periferici

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DOI:

10.3791/69453

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14 novembre 2025

 ,  , 
1Pulmonary and Critical Care Medicine, Jiangxi Provincial People's Hospital (The First Affiliated Hospital of Nanchang Medical College)

In questo articolo

Sommario

Questo studio mira a valutare la resa diagnostica, la qualità del campione e la sicurezza della criobiopsia transbronchiale ultrasottile guidata da broncoscopia nella diagnosi di noduli polmonari periferici, rispetto alla biopsia convenzionale con forcipe.

Abstract

La diagnosi accurata dei noduli polmonari periferici (PPNS) rimane impegnativa a causa delle loro piccole dimensioni e localizzazioni. La biopsia convenzionale con pinza transbronchiale spesso produce campioni di tessuto non ottimali. La criobiopsia è emersa come una tecnica promettente per migliorare l'accuratezza diagnostica.

L'obiettivo di questo studio è valutare la resa diagnostica, la qualità del campione e il profilo di sicurezza della criobiopsia transbronchiale ultrasottile guidata da broncoscopia in pazienti con PPNS e confrontarla con la biopsia convenzionale del forcipe.

In questo studio osservazionale retrospettivo condotto da gennaio 2023 a dicembre 2024 presso il dipartimento di medicina polmonare, 60 pazienti adulti con PPNS confermata da TC (8-30 mm) sono stati sottoposti a valutazione broncoscopia mediante broncoscopia ultrasottile, ecografia endobronchiale radiale (R-EBUS) e navigazione virtuale. Le criobiopie sono state ottenute utilizzando una criosonda da 1,1 mm, con biopsia con forcipe eseguita nel 75% dei pazienti per il confronto. L'esito primario era la resa diagnostica; Gli esiti secondari includevano i tassi di complicanze, le dimensioni del campione, la qualità dei tessuti e le metriche procedurali.

Una diagnosi istopatologica definitiva è stata raggiunta in 48 casi su 60, con un tasso diagnostico complessivo dell'80%. La criobiopsia ha dimostrato una resa diagnostica significativamente più elevata (85%) rispetto alla biopsia con forcipe (62%, p < 0,05). I campioni di criobiopsia erano significativamente più grandi (5,2 ± 1,1 mm vs 2,1 ± 0,7 mm) con p < 0,05 e avevano meno artefatti da schiacciamento (92% vs 58%). La malignità è stata diagnosticata in 34 pazienti (56,7%), con l'adenocarcinoma che è il più comune. I tassi di complicanze erano bassi; Lo pneumotorace si è verificato in 2 casi (3,3%) e sanguinamento moderato in 5 casi (8,3%), tutti gestiti in modo conservativo.

La criobiopsia transbronchiale è una modalità diagnostica sicura e superiore per la valutazione della PPNS, che offre una resa diagnostica più elevata e una migliore qualità del campione rispetto alla biopsia con forcipe. Deve essere considerata un'opzione efficace e minimamente invasiva per l'acquisizione di tessuti in pazienti con noduli polmonari indeterminati. Tuttavia, il disegno monocentrico dello studio e la dimensione limitata del campione possono limitare la generalizzabilità.

Introduzione

Il cancro del polmone continua a essere la principale causa di decessi correlati al cancro a livello globale, con circa 1,8 milioni di decessi ognianno1. Una delle principali sfide nella riduzione della mortalità per cancro al polmone è il fatto che molti pazienti vengono diagnosticati in uno stadio avanzato, dove le opzioni di trattamento sono limitate e la prognosi è sfavorevole. La diagnosi precoce del cancro del polmone, in particolare quando la malattia è ancora localizzata e potenzialmente curabile, migliora significativamente i tassi di sopravvivenza2. In questo contesto, l'implementazione dello screening con tomografia computerizzata a basse dosi (LDCT) nelle popolazioni ad alto rischio, in particolare nei fumatori a lungo termine, ha segnato un progresso significativo nella diagnosi precoce delle neoplasie polmonari3. I principali risultati dello screening diffuso della LDCT sono l'aumento dell'identificazione dei noduli polmonari periferici, piccole lesioni spesso asintomatiche solitamente localizzate nelle regioni esterne del parenchima polmonare4. La maggior parte degli studi di ricerca ha dimostrato che fino al 33% degli individui ad alto rischio è sottoposto a screening LDCT, che può presentarsi con noduli polmonari. La maggior parte dei noduli polmonari sono benigni, ma una percentuale considerevole sono neoplasie polmonari in stadio iniziale, sottolineando l'importanza di un'identificazione tempestiva e precisa per facilitare la terapia curativa 5,6. Tuttavia, ci sono difficoltà significative nella diagnosi dei noduli periferici (PPNS), mentre l'eccellente sensibilità dell'agoaspirato transtoracico guidato da TC (TTNA) supera spesso il 90% per rilevare il cancro7. Nonostante la sua precisione diagnostica, la biopsia con ago centrale guidata TC (CT-CNB) presenta un rischio di complicanze, in particolare pneumotorace, che possono verificarsi in circa il 27% dei casi, con alcuni pazienti che richiedono l'inserimento di un tubo toracico8. Sebbene tenda ad essere meno efficace per i noduli piccoli e situati marginalmente, la broncoscopia flessibile convenzionale offre un'opzione alternativa più sicura per i noduli di diametro inferiore a 20 mm, con una resa diagnostica che varia tra il 10% e il 50%9. Negli ultimi anni, sono stati compiuti progressi significativi negli strumenti e nelle tecniche di broncoscopia volti a migliorare la precisione diagnostica della PPNS per affrontare queste limitazioni. Un progresso significativo è la creazione di broncoscopi ultrasottili (UTBS)10. Caratterizzato da diametri esterni di soli 3 mm, gli UTBS consentono la navigazione in profondità nelle vie aeree periferiche, accedendo a lesioni che i broncoscopi convenzionali non potevano raggiungere in precedenza. Questa maggiore accessibilità potrebbe aumentare la resa diagnostica per noduli piccoli e distanti. Ciononostante, persiste un ostacolo significativo: gli strumenti per biopsia adatti all'UTBS, come le mini pinze, spesso ottengono campioni di tessuto limitati e compressi. Questi campioni non ideali possono essere insufficienti per una diagnosi istopatologica accurata o per eseguire analisi molecolari essenziali, che stanno diventando sempre più vitali per indirizzare la terapia personalizzata11.

Dopo la ricerca sul trattamento del cancro del polmone, la criobiopsia transbronchiale (TBLC) è emersa come un promettente sostituto per affrontare i limiti delle tecniche di biopsia tradizionali. Questo metodo utilizza una criosonda per estrarre e congelare il tessuto, consentendo la raccolta di campioni più grandi, più integri e meglio conservati rispetto a quelli ottenuti con le pinze convenzionali12. L'aumento del volume tissutale e la migliore ritenzione delle caratteristiche strutturali stimolano la valutazione istopatologica e aiutano nella sofisticata valutazione molecolare e immunoistochimica, elementi essenziali dell'era dell'oncologia di precisione per il cancro del polmone13. In reazione alla crescente domanda di una maggiore resa diagnostica e qualità del campione, la TBLC ha suscitato interesse per il suo possibile utilizzo al di là delle malattie polmonari interstiziali, in particolare nella valutazione della PPNS. Se combinato con UTBS e sistemi di navigazione all'avanguardia, TBLC può raggiungere e campionare lesioni che un tempo erano ritenute difficili o irraggiungibili con gli strumenti broncoscopici convenzionali14. Sebbene la TBLC sia stata utilizzata principalmente per la diagnosi di malattie polmonari interstiziali, il suo utilizzo nel campionamento di noduli periferici, in particolare in combinazione con UTBS e sistemi di navigazione avanzati, è attualmente in fase di studio15.

L'attuale studio mirava a valutare l'accuratezza diagnostica e il profilo di sicurezza della combinazione di utb e TBLC in pazienti che presentavano PPNS rilevata radiologicamente. È stato implementato un flusso di lavoro procedurale standardizzato, che incorpora la revisione dell'imaging pre-procedurale, la pianificazione della broncoscopia virtuale e la guida utilizzando l'ecografia endobronchiale radiale (R-EBUS). Le criobiopie guidate da UTB sono state eseguite su una coorte di pazienti con noduli polmonari periferici di dimensioni variabili e posizione anatomica16. Per l'analisi comparativa, le biopsie con forcipe tradizionale sono state condotte contemporaneamente durante la stessa procedura. I risultati iniziali hanno dimostrato che l'approccio integrato UTB-TBLC ha migliorato significativamente la resa diagnostica, in particolare per i noduli di dimensioni inferiori a 20 mm e per quelli situati nel terzo esterno del parenchima polmonare. I campioni di criobiopsia erano costantemente più grandi e mostravano una conservazione architettonica superiore rispetto a quelli ottenuti con il forcipe17. Ciò ha consentito una sottotipizzazione istologica più accurata e migliori percentuali di successo per la profilazione molecolare. In particolare, la procedura è stata ben tollerata, con una bassa incidenza di eventi avversi come sanguinamento e pneumotorace18.

Questi risultati suggeriscono che la combinazione di UTB e TBLC offre una strategia sicura e altamente efficace per la diagnosi delle lesioni polmonari periferiche, riducendo potenzialmente la dipendenza da tecniche più invasive come l'agoaspirato guidato da TC. Se convalidato da studi prospettici multicentrici più ampi, questo approccio minimamente invasivo potrebbe ridefinire il percorso diagnostico broncoscopico standard per il carcinoma polmonare in stadio iniziale19. I recenti progressi nelle tecniche broncoscopiche hanno notevolmente migliorato il rilevamento delle PPNS, in particolare quelle inferiori a 20 mm e localizzate nelle regioni polmonari periferiche, tradizionalmente impegnative per i broncoscopi flessibili convenzionali a causa della portata limitata e del campionamento tissutale non ottimale20. I broncoscopi ultrasottili, con diametri fino a 3 mm, consentono una navigazione più profonda nelle vie aeree periferiche, aumentando significativamente l'accesso alle lesioni distali e aumentando le rese diagnostiche a circa il 66-70%, superando quelle dei broncoscopi convenzionali21.

L'avvento dell'UTBS ha migliorato significativamente l'accesso a piccole lesioni polmonari localizzate perifericamente. Tuttavia, gli stretti canali di lavoro dell'UTBS limitano gli strumenti di acquisizione dei tessuti a mini pinze, che spesso producono campioni non ottimali caratterizzati da volume limitato e significativi artefatti di schiacciamento22. Queste limitazioni ostacolano la valutazione istopatologica completa e la profilazione molecolare, componenti fondamentali della terapia oncologica personalizzata23,24. TBLC utilizza una criosonda per estrarre campioni di tessuto più grandi e ben conservati congelando rapidamente la lesione, migliorando così l'accuratezza diagnostica e consentendo una robusta analisi molecolare14,25. L'integrazione di UTB e TBLC – facilitata dallo sviluppo di criosonde ultrasottili (1,1-1,7 mm di diametro) compatibili con i canali di lavoro UTB – ha portato a un netto miglioramento delle prestazioni diagnostiche13. Se supportato da strumenti di navigazione avanzati come l'ecografia endobronchiale radiale (R-EBUS) e la broncoscopia virtuale, questo approccio ha dimostrato risultati superiori nell'accesso e nel campionamento di PPNS26,27.

Studi recenti hanno riportato rendimenti diagnostici compresi tra l'84,4% e il 97,2% per la criobiopsia, sostanzialmente superiori a quelli ottenuti con la biopsia con forcipe convenzionale (63,8-77,8%)28. In particolare, uno studio del 2024 con propensione abbinata ha dimostrato che il TBLC ha migliorato la resa diagnostica per le lesioni con opacità a vetro smerigliato (GGO) di circa 25 punti percentuali rispetto alla biopsia con forcipe (88,8% vs. 63,8%)26.

In termini di qualità del campione, è stato dimostrato che la criobiopsia recupera campioni fino a 26 volte più grandi di quelli ottenuti tramite pinze, con un'architettura cellulare meglio conservata e un artefatto da schiacciamento minimo29. Queste caratteristiche migliorano significativamente la fattibilità e l'accuratezza sia della sottotipizzazione istologica che della caratterizzazione molecolare30.

Lo sviluppo di criosonde più sottili (1,1-1,7 mm) è stato determinante per consentire l'accesso a segmenti più distali delle vie aeree. In combinazione con la broncoscopia robotica, l'uso di una criosonda da 1,1 mm ha raggiunto una resa diagnostica del 90%, con il 18% delle diagnosi effettuate esclusivamente tramite criobiopsia31. Inoltre, la criobiopsia offre un campionamento tissutale a 360°, aumentando la probabilità di catturare componenti extraluminali o adiacenti della lesione, una limitazione nota delle biopsie con pinza32.

I campioni di criobiopsia hanno dimostrato prestazioni superiori nel fornire tessuto sufficiente per le analisi molecolari a valle33. Negli studi comparativi, il TBLC ha raggiunto il 100% di adeguatezza molecolare per il sequenziamento di nuova generazione (NGS) e l'immunoistochimica (IHC), superando significativamente la biopsia con forcipe (89,5%)34.

Sebbene la TBLC sia associata a un tasso di sanguinamento più elevato rispetto alla biopsia con forcipe, il sanguinamento di grado 2-3 nel 40,5% dei casi rispetto all'8,6% degli eventi emorragici gravi (grado 4) rimane raro. È importante sottolineare che il rischio complessivo di pneumotorace rimane basso, con ampi studi che riportano un'incidenza di circa l'1,3%35.

Data la sua maggiore resa diagnostica, la qualità superiore dei tessuti e la capacità di test molecolari, la criobiopsia è sempre più riconosciuta come uno strumento diagnostico di prima linea per la valutazione della PPNS, in particolare per le lesioni GGO. Se integrato con modalità di navigazione come R-EBUS e broncoscopia virtuale, il TBLC offre un approccio completo e minimamente invasivo che compete con le prestazioni diagnostiche dell'agoaspirato transtoracico (TTNA), offrendo al contempo tassi di complicanze inferiori e l'ulteriore vantaggio della concomitante valutazione dei linfonodi mediastinici36. Sebbene i risultati preliminari siano promettenti, è necessaria un'ulteriore convalida attraverso studi prospettici multicentrici su larga scala per standardizzare i protocolli, definire i criteri di selezione dei pazienti e confermare i risultati di sicurezza a lungo termine37. Tuttavia, la combinazione UTB-TBLC ha il potenziale per far progredire significativamente la diagnosi broncoscopica nel carcinoma polmonare in stadio iniziale, allineandosi con gli obiettivi della medicina di precisione e dell'oncologia minimamente invasiva.

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Protocollo

Questo è uno studio clinico prospettico e osservazionale condotto presso il Dipartimento di Medicina Polmonare, Ospedale del Popolo Provinciale di Jiangxi (il primo ospedale affiliato del Nanchang Medical College), da gennaio 2023 a dicembre 2024. Lo studio è stato approvato dal Comitato Etico Istituzionale dell'Ospedale Popolare Provinciale di Jiangxi (il primo ospedale affiliato del Nanchang Medical College) e ha aderito alla Dichiarazione di Helsinki. Il consenso informato scritto è stato ottenuto da tutti i partecipanti prima dell'inclusione.

NOTA: Un totale di 60 pazienti adulti con noduli polmonari periferici (PPN) radiologicamente confermati, di diametro compreso tra 8 e 30 mm, sono stati arruolati consecutivamente nello studio. Le criobiopie sono state ottenute utilizzando una criosonda da 1,1 mm, con biopsia con forcipe eseguita nel 75% dei pazienti per il confronto. L'esito primario era la resa diagnostica; Gli esiti secondari includevano i tassi di complicanze, le dimensioni del campione, la qualità dei tessuti e le metriche procedurali. Tutti i partecipanti sono stati indirizzati al Dipartimento di Medicina Polmonare per la broncoscopia diagnostica a causa di noduli polmonari indeterminati identificati sulle scansioni TC del torace. Per selezionare i partecipanti idonei sono stati utilizzati i seguenti criteri: (i) adulti (≥18 anni) con uno o più noduli polmonari periferici (definiti come lesioni localizzate oltre i bronchi segmentali e non visibili dalla broncoscopia convenzionale) rilevati alla tomografia computerizzata del torace (TC)38,39, (ii) dimensione del nodulo compresa tra 8 mm e 30 mm di diametro massimo e (iii) nessuna controindicazione alla broncoscopia o all'anestesia generale. Lo studio ha escluso i partecipanti che soddisfacevano uno dei seguenti criteri: (i) pazienti con diatesi emorragica o coagulopatia non correggibile, (ii) ipossiemia grave (PaO2 < 60 mmHg in aria ambiente), (iii) noduli con estensione endobronchiale visibile alla broncoscopia convenzionale e (iv) gravidanza. Tutti i partecipanti sono stati sottoposti a una valutazione clinica completa che includeva: (i) anamnesi ed esame fisico, (ii) test di funzionalità polmonare, (iii) profilo della coagulazione, (iv) revisione HRCT per valutare le caratteristiche del nodulo (dimensioni, posizione, attenuazione e presenza del segno del bronco) e (v) un team multidisciplinare ha esaminato ogni caso prima della procedura per valutare l'idoneità e la fattibilità procedurale.

1. Anestesia e monitoraggio

  1. Sedazione/analgesia
    1. Determinare la strategia di sedazione in base alla comorbilità del paziente e alla complessità procedurale:
      1. Sedazione moderata: somministrare midazolam per via endovenosa (0,02-0,05 mg/kg) e fentanil (1-2 μg/kg) 3-5 minuti prima dell'inserimento del broncoscopio.
      2. Anestesia generale (se indicata): seguire la procedura operativa standard (SOP) dell'anestesia istituzionale, compresi gli agenti di induzione (propofol, 1-2 mg/kg EV), un rilassante muscolare se necessario e il mantenimento con anestetici per inalazione o EV.
    2. Garantire l'accesso alle vie aeree e la prontezza per la conversione in anestesia generale in caso di desaturazione o compromissione delle vie aeree.
  2. Monitoraggio fisiologico
    1. Monitorare continuamente l'ECG, la pressione sanguigna non invasiva, la frequenza respiratoria e l'SpO2 durante la procedura38.
    2. Mantenere l'ossigeno supplementare per mantenere la SpO2≥ 92%.
    3. Registra i segni vitali di base e ripeti le misurazioni a intervalli di 5 minuti o dopo qualsiasi intervento.

2. Navigazione broncoscopica e localizzazione

  1. Configurazione dell'attrezzatura
    1. Seleziona un broncoscopio ultrasottile con un diametro esterno ≤3,0 mm.
    2. Preparare il software di navigazione per broncoscopia virtuale (ad es. punto polmonare), la sonda R-EBUS (20 MHz, 1,4-1,7 mm) e l'unità di fluoroscopia.
    3. Scegliere una guaina guida (GS) compatibile con il broncoscopio (tipicamente 1,95-2,6 mm di diametro interno) per la stabilizzazione della lesione.
  2. Navigazione delle lesioni
    1. Far avanzare il broncoscopio fino al segmento bronchiale bersaglio.
    2. Utilizzare la broncoscopia virtuale per mappare il percorso verso il nodulo polmonare periferico (PPN).
    3. Confermare la posizione della lesione utilizzando R-EBUS. Identificare il pattern concentrico per la posizione centrale all'interno del bronco o il pattern eccentrico per le lesioni peribronchiali.
    4. Verificare la posizione della lesione fluoroscopicamente su due piani (anteroposteriore e laterale) per garantire un targeting accurato.
    5. Inserire la guaina guida attraverso il broncoscopio quando necessario e fissare la posizione per biopsie ripetute40.
  3. Nota di sicurezza
    1. Evitare di far avanzare il broncoscopio oltre i bronchi segmentali senza una chiara visualizzazione.
    2. Interrompere la procedura se il paziente sviluppa SpO2 < 88%, aritmia significativa o instabilità emodinamica.

3. Tecnica di criobiopsia

  1. Preparazione della criosonda
    1. Utilizzare una criosonda flessibile da 1,1 mm.
    2. Pre-raffreddare la criosonda alla temperatura di esercizio secondo le istruzioni del produttore.
    3. Preparare l'azoto liquido o il CO2 compresso secondo il protocollo standard per l'attivazione.
  2. Esecuzione di biopsia
    1. Far avanzare la criosonda attraverso il canale di lavoro del broncoscopio fino alla lesione sotto R-EBUS e guida fluoroscopica.
    2. Attiva la criosonda per 3-5 s, regolando il tempo di congelamento in base alle dimensioni, alla densità e alla posizione del nodulo:
      Noduli piccoli (≤15 mm): 3 s
      Noduli medi (16-25 mm): 4 s
      Noduli grandi (>25 mm): 5 s
    3. Estrarre la criosonda insieme al broncoscopio per recuperare il tessuto congelato in blocco.
    4. Ripetere per ottenere 2-3 campioni di criobiopsia per lesione.
    5. Per confronto, eseguire una biopsia con forcipe in pazienti selezionati41. Utilizzare una pinza standard (coppa da 2 mm) e raccogliere 2-3 campioni dalla stessa lesione.
  3. Gestione dei campioni
    1. Posizionare immediatamente i campioni in formalina per l'istopatologia.
    2. Mantenere la catena del freddo, se necessario per gli studi molecolari (4 °C per il congelamento a breve termine in azoto liquido per l'analisi di RNA/DNA).
  4. Nota di sicurezza
    1. Ridurre al minimo il tempo di attivazione della sonda nelle lesioni eccentriche per prevenire lesioni alla parete bronchiale.
    2. Interrompere immediatamente la biopsia se si avverte resistenza durante l'astinenza o se si verifica un sanguinamento significativo.

4. Gestione del sanguinamento

  1. Misure profilattiche
    1. Posizionare un catetere a palloncino Fogarty (4-6 Fr, 1,5-2 mL di volume di gonfiaggio) o un bloccante bronchiale nel bronco segmentale prima della biopsia.
    2. Confermare la posizione del palloncino fluoroscopicamente.
  2. Valutazione del sanguinamento
    1. Valutare utilizzando la scala di sanguinamento di Nashville:
      Grado 0: nessun sanguinamento
      Grado 1: lieve, autolimitante
      Grado 2: moderato, richiede aspirazione o instillazione di soluzione fisiologica fredda (4 °C)
      Grado 3: grave, che richiede tamponamento con palloncino o intervento chirurgico
  3. Protocollo emostasi
    1. Per il sanguinamento di grado 1-2, eseguire l'aspirazione del sangue utilizzando il broncoscopio. Instillare 5-10 mL di soluzione salina ghiacciata a 4 °C.
    2. Per il sanguinamento di grado 3, gonfiare il palloncino Fogarty fino al tamponamento42 e mantenere la posizione fino al raggiungimento dell'emostasi.
    3. Prepararsi per la gestione di emergenza delle vie aeree e il backup chirurgico per sanguinamento incontrollato.

5. Monitoraggio post-procedurale

  1. Osservazione immediata
    1. Monitorare i pazienti per almeno 4 ore dopo la procedura per desaturazione di ossigeno, distress respiratorio, sanguinamento e instabilità emodinamica.
    2. Ottenere una radiografia del torace entro 1 ora per rilevare lo pneumotorace.
  2. Seguito
    1. Registrare tutti gli eventi avversi nel modulo di segnalazione del caso.
    2. Programmare il follow-up clinico o radiologico a 1 settimana, 1 mese e 3 mesi.
    3. Confermare la diagnosi tramite istologia, imaging o biopsia aggiuntiva, se necessario43.

6. Analisi statistica

  1. Gestione dei dati
    1. Immettere variabili categoriche come conteggi e percentuali.
    2. Registra le variabili continue come media ± deviazione standard o mediana (intervallo interquartile [IQR]), a seconda della distribuzione.
  2. Analisi comparativa
    1. Confronta le proporzioni usando il test del chi-quadrato o il test esatto di Fisher.
    2. Confronta le variabili continue utilizzando il test t di Student o il test U di Mann-Whitney.
  3. Soglia di significatività
    1. Imposta alfa a 0,05 per tutti i confronti.
    2. Utilizzare i menu o la sintassi del software statistico:
      Frequenze per le variabili categoriali
      Descrizioni per variabili continue
      Tabelle incrociate con chi-quadrato
      Test non parametrici > campioni indipendenti per il test U di Mann-Whitney.
  4. Nota di sicurezza
    1. Condurre una revisione intermedia della sicurezza se lo pneumotorace o il sanguinamento grave superano il 10% dei casi.
      NOTA: I casi con referti patologici incompleti o follow-up perso sono stati esclusi dall'analisi per mantenere l'integrità dei dati.

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Risultati

Caratteristiche dei partecipanti
Tra gennaio 2023 e dicembre 2024 sono stati arruolati nello studio un totale di 60 pazienti, tutti presentati con noduli polmonari periferici. L'età media dei partecipanti era di 62,4 ± 10,7 anni, con una fascia d'età che va dalla prima mezza età ai pazienti anziani. La coorte comprendeva 34 maschi (57%) e 26 femmine (43%), riflettendo una leggera predominanza maschile. La dimensione media dei noduli era compresa tra 18,2 ± 5,7 mm, variando da 9 mm a 30 mm, suggerendo ...

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Discussione

Le PPN sono sempre più identificate a causa dell'applicazione diffusa di modalità di imaging ad alta risoluzione. Nonostante questi progressi, ottenere una diagnosi accurata dei tessuti, in particolare per i noduli piccoli, profondi o periferici, continua a rappresentare una sfida clinica significativa. Questo studio dimostra che la broncoscopia ultrasottile (UTB) combinata con la criobiopsia transbronchiale (TBLC) fornisce una resa diagnostica più elevata e un profilo di sicurezza favor...

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Dichiarazioni

Gli autori dichiarano di non avere conflitti di interesse finanziari.

Materiali

Elenco dei materiali utilizzati in questo articolo
NomeAziendaNumero di catalogoCommenti
Pince per biopsiaOlympus o equivalentehttps://olympusmedical.co.in/products/all-products/endotherapy-devices/pulmonaly-devices/biopsy-forceps/index.htmlPinze standard per biopsia transbronchiale
Bloccante bronchialeFuji o equivalenteN/AAlternativa al catetere con palloncino per il controllo delle emorragie
Criosonda (1,1 mm)Erbe Elektromedizinhttps://us.erbe-med.com/us-en/products/cryosurgery/cryoprobes-for-erbecryor-2/flexible-cryoprobe-single-use-oe-11-mm/criosonda flessibile da 1,1 mm; Utilizzato per il congelamento dei tessuti e la biopsia
ECG MonitorPhilips/GE/Schillerhttps://www.philips.co.in/healthcare/ambulatory-monitoring-and-diagnostics/ecg-monitoringPer il monitoraggio cardiaco durante le procedure
FentanylQualsiasi azienda farmaceuticaN/AAnalgesico oppioide usato durante la broncoscopia
FluoroscopioGE Healthcare o similihttps://www.gehealthcare.com/products/fluoroscopy-systemsImaging in tempo reale per la guida con ago
Catetere a palloncino di FogartyEdwards Scienze della vitahttps://www.edwards.com/healthcare-professionals/products-services/vascular-solutions/clot-managementUtilizzato per il controllo dell'emoragia durante la biopsia
Guaina guida (GS)Olympushttps://olympusmedical.co.in/products/pulmonology/bronchoscopy/endotherapy-devices/guidesheath-systems/index.htmlAiuta a stabilizzare e guidare il broncoscopio
Scanner TC ad alta risoluzioneSiemens/GE/Philipshttps://www.siemens-healthineers.com/computed-tomography/somatom/somatom-forceImaging per l'identificazione dei noduli polmonari periferici
MidazolamQualsiasi azienda farmaceuticaN/ASedativo usato per sedazione moderata
Monitor della pressione non invasivoPhilips/GEN/APer il monitoraggio della pressione sanguigna
PulsossimetroMasimo/Nellcorhttps://www.masimo.com/technology/pulse-oximetry/see-the-difference/Monitoraggio continuo della saturazione di ossigeno
Ecografia endobronchiale radiale (r-EBUS)Olympushttps://medical.olympusamerica.com/products/probes/radial-ebus-probesSonda a ultrasuoni utilizzata per localizzare le lesioni
SPSS SoftwareIBMv26Utilizzato per l'analisi statistica
Broncoscopio ultrasottileOlympus o equivalentehttps://www.olympus-europa.com/medical/en/Products-and-Solutions/Products/Product/BF-MP190F.html≤ diametro esterno di 3,0 mm; consente l'accesso ai noduli periferici
Navigazione Virtuale per la Broncoscopia (LungPoint)Broncus Medicalhttps://www.broncus.com/Sistema di navigazione e pianificazione pre-procedura

Riferimenti

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