Articolo metodologico

Cambiamenti nella posizione dell'asse di fissazione foveale tra posizioni seduta e supina e le loro potenziali applicazioni nella chirurgia refrattiva

DOI:

10.3791/69469

⸱

23 gennaio 2026

 ,  ,  ,  , 
1Optometry Research Group, IOBA Eye Institute. School of Optometry, University of Valladolid, 2Departamento de Física Teórica, Atómica y Óptica, University of Valladolid, 3Health Research Institute of Valladolid (IBioVALL), 4Optometry and Vision Science Research Groups (OVSRG), School of Optometry, College of Health and Life Sciences, Aston University

In questo articolo

Sommario

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

L'obiettivo di questo studio è analizzare i cambiamenti nella posizione dell'Asse di Fissazione Foveale (FFA) quando vengono effettuate misurazioni con il paziente in posizione sedua rispetto a supina utilizzando il dispositivo Ergofocus e discutere il potenziale impatto di questi cambiamenti sugli esiti della chirurgia rifrattiva.

Abstract

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

La corretta centrazione dell'ablazione nella chirurgia laser rifrattiva è una sfida classica irrisolta. Questo viene solitamente eseguito al centro pupillare o al vertice corneale, ma idealmente dovrebbe essere fatto con il punto attraverso cui l'occhio del paziente si allinea davvero durante l'osservazione. Allineare l'ablazione con questo asse si ritiene che produca i risultati rifrattivi più accurati ed efficaci.

Questo studio propone l'uso di un nuovo dispositivo progettato per centrare le lenti oftalmiche, in particolare le lenti di addizione progressiva, con l'asse di fissazione foveale (FFA). Questo dispositivo ha mostrato una ripetibilità accettabile e gli utenti con lenti ad aggiunta progressiva con le sue misurazioni hanno un tasso di adattamento e una soddisfazione elevati. Poiché le misurazioni dell'asse di fissazione foveale si sono dimostrate adatte all'adattamento progressivo delle lenti ad addizione, dovrebbe essere interessante analizzare se queste misurazioni possano essere utilizzate anche come riferimento appropriato nelle procedure di chirurgia refrattiva, aiutando a migliorare la centrazione dell'ablazione laser. L'esame di chirurgia rifrattiva preoperatoria include la misurazione delle caratteristiche corneali e pupillarli effettuate con il paziente in posizione verticale, ma l'intervento viene eseguito con il paziente sdraiato, e con questo cambio di posizione è stato descritto un movimento rotazionale dell'occhio. Lo scopo di questo studio era analizzare il cambiamento della posizione FFA con il passaggio della posizione del paziente da seduto a supino, discutendo l'impatto sulle procedure di chirurgia refrattiva.

Introduzione

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Una centrazione ottica accurata è un fattore chiave per ottenere un risultato soddisfacente nella chirurgia rifrattiva (laser e lenti intraoculari)1,2. Tuttavia, attualmente non esiste un consenso consolidato sulla tecnica ottimale per valutare la centrazione nei singoli pazienti al fine di garantire un esito chirurgicosoddisfacente 2.

Il centro pupilare e il vertice corneale sono i principali riferimenti considerati per questacentrazione 2,3. La discrepanza tra l'asse visivo (vertice corneale) e quello pupillare (centro pupillare) è nota come angolokappa 4. Anche la combinazione di questi due metodi è statatestata 5. Il centro pupillare ha il vantaggio che la luce vicino a quel centro appare più luminosa di quella che entra vicino al bordo (effetto Stiles Crawford)6. Tuttavia, i cambiamenti nella dimensione della pupilla con le variazioni dell'illuminazione significano che la posizione del centro pupillare non siacostante 7. Nel frattempo, il vertice corneale è definito come il punto più vicino al centro dell'immagine di Placido sulla topografiacorneale 2 ed è strettamente correlato alla prima immaginedi Purkinje 8. D'altra parte, il vertice corneale viene solitamente determinato con una topo- o tomografia corneale e la sua traduzione nel processo chirurgico non èfacile. Inoltre, la definizione eccessivamente teorica dell'asse visivo significa che il vertice corneale non coincide sempre con quel punto10. Studi finora focalizzati sul metodo corneale-apex hanno riportato risultati incoraggianti per la correzione degli errori refrattivi miopici e delle aberrazionidel coma 9. Quando la distanza tra il vertice corneale e il centro pupilare è grande, le evidenze suggeriscono che l'ablazione dovrebbe essere centrata più vicino al verticecorneale 11. Nei pazienti ipermetropi, generalmente si raccomanda di centrare l'ablazione sul riflesso corneale o sull'apice corneale per ottenere risultati ottimali. Inoltre, quando l'angolo di Kappa supera i cinque gradi, la centrazione dovrebbe essere guidata dal riflesso luminoso cornealecoassiale 12. Per i pazienti miopi con un ampio angolo Kappa, alcuni autori raccomandano di regolare la centrazione per allinearsi con il riflesso corneale o con la prima immaginedi Purkinje 13.

L'asse di fissazione foveale (FFA) è stato definito per la prima volta da Chang et al., che lo descrissero come la linea che collega direttamente il punto di fissazione con lafovea 10. Questa definizione deriva dall'assenza di un consenso riguardo alle definizioni dei vari assi oculari utilizzati per la centrazione della chirurgia rifrattiva e dalla complessità teorica di alcuni assi, che ostacola la loro misurazione clinica. Nel frattempo, FFA è definita come una linea immaginaria che collega due punti. Sebbene rimanga ipotetico a questo stadio, i pazienti con kappa ad alto angolo potrebbero essere quelli che traggono maggior beneficio dalle strategie di centrazione basate sulla FFA nella chirurgia rifrattiva. Questi individui hanno maggiori probabilità di presentare discrepanze significative tra la centrazione basata sulla pupilla e quella foveale, il che potrebbe influire sugli esiti visivi.

Fu sviluppato un nuovo dispositivo (Ergofocus) per misurare la FFA per la centrazione delle lenti oftalmiche, in particolare delle lenti ad addizione progressiva. Questo dispositivo ha dimostrato una buona ripetibilità; differenze negli esiti rispetto alle tradizionali misurazioni della distanza pupillare utilizzate per la centrazione delle lenti, suggerendo dispositivi non intercambiabili poiché la FFA di solito non coincide con il centropupillare 14. Inoltre, gli utilizzatori di lenti ad aggiunta progressiva prescritte tramite misurazioni FFA sono riusciti ad adattarsi con successo, inclusi coloro che in precedenza non erano riusciti ad adattarsi a questelenti 15. Pertanto, la misurazione FFA sembra essere appropriata per la prescrizione di lenti ad aggiunta progressiva e può essere utile in altre procedure oftalmiche che richiedono una centrazione ottica precisa, come le procedure di chirurgia rifrattiva10.

Gli esami di chirurgia rifrattiva preoperatoria vengono solitamente eseguiti con il paziente in posizione eretta. Procedure come la topografia corneale o la tomografia vengono utilizzate per raccogliere dati oculari rilevanti, tra cui diametro e centro pupillar, angolo kappa, vertice corneale e altre, come la potenza corneale, l'astigmatismo e altre misurazioni rilevanti, per guidare l'intervento e garantire una centrazione otticaaccurata 16,17.

Tuttavia, durante l'intervento, i pazienti giaiono in posizione supina e è stato documentato un movimento rotazionale dell'occhio con questo cambiamento dipostura 18. Pertanto, è previsto un cambiamento della posizione FFA quando si passa da una posizione sedua a una supina, ma nessuno studio precedente ha valutato o riportato questo problema.

Lo scopo di questo studio è analizzare i cambiamenti nella posizione FFA misurati con il dispositivo di misurazione FFA sia in posizione seduta che supina, e valutare la rilevanza clinica di tali cambiamenti per la pianificazione e gli esiti della chirurgia rifrattiva.

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Protocollo

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Questo studio ha coinvolto 30 partecipanti sani con un monoculare migliore acuità visiva corretta migliore di 0,2 logMAR per permettere una fissazione accurata del bersaglio a distanza e a distanza lontana. I partecipanti con precedenti di strabismo, ambliopia, nistagmo, perdita significativa del campo visivo e coloro con malattie sistemiche come sclerosi multipla, Parkinson, Alzheimer e miastenia gravis sono stati esclusi dallo studio. Lo studio ha seguito i principi della Dichiarazione di Helsinki ed è stato approvato dal Comitato Etico della Ricerca del College of Health and Life Sciences dell'Aston University.

NOTA: Dopo aver determinato l'errore di rifrazione usando la rifrazione oggettiva e soggettiva, sono state effettuate quattro diverse misurazioni: FFA, ciclotorsione statica, distanza di Kappa e occhio motorio dominante (DE). La FFA e la ciclotorsione statica sono state misurate in posizione seduta e supina. I protocolli di misurazione sono descritti di seguito.

1. Misurazione FFA

NOTA: Le posizioni FFA sono state misurate con il sistema di misurazione FFA con partecipanti in posizione seduta e supina. L'ordine delle misurazioni nelle posizioni seduta e supina è stato definito con una tabella di randomizzazione, assicurando che il 50% del campione iniziasse in ciascuna postura.

  1. Misurazione FFA in posizione seduta
    NOTA: Il sistema di misurazione FFA è un dispositivo che comprende due fessure mobili (una orizzontale e una verticale) davanti a ciascun occhio. Per effettuare la misurazione FFA in posizione seduta, segui i passaggi seguenti:
    1. Metti il partecipante in una posizione comoda, seduto sulla sedia d'esame.
    2. Se la misurazione FFA in posizione seduta viene eseguita prima, posizionare il dispositivo di misura FFA sulla testa del partecipante. Il dispositivo di misura FFA ha elastici per adattarsi alla testa del partecipante e due cuscinetti nasali che poggiano sul naso con le fessure in posizione 'zero'. Regolale per rendere il partecipante il più comodo possibile e fissa il dispositivo in posizione per una misurazione corretta. Il dispositivo deve essere centrato e regolato per evitare movimenti indesiderati che possano influenzare il processo di misurazione.
    3. Collega il dispositivo di misurazione FFA tramite Bluetooth a un'app tablet Android che riceve le misurazioni e genera un file Excel per la raccolta dei dati. Collega il dispositivo all'app e scrivi un ID per la misurazione.
    4. Dì al giocatore di mantenere il bersaglio della fissazione. Seleziona lo stesso oggetto di fissazione per la misurazione della posizione seduta e supina. Preferibilmente, utilizzare un test di fissazione incrociata per adattarlo alla forma delle due fessure che compongono il dispositivo (in questo studio è stata utilizzata una croce lunga 8 cm e larga 0,5 cm, mostrata con un proiettore). Il test di fissazione viene eseguito a una distanza vicina (35-50 cm) per simulare la posizione del laser durante la procedura di chirurgia refrattiva. Il dispositivo è dotato di un sensore laser (posizionati in alto e centro) per misurare la distanza di fissazione con una precisione di 1 mm. Se la misurazione FFA in posizione supina viene eseguita in secondo piano, verifica che la distanza di misurazione sia la stessa di quella della posizione seduta.
    5. Misurare l'occhio destro (RE), occludere l'occhio sinistro (LE).
    6. Muovi manualmente la fessura verticale della RE finché il partecipante non può vedere il fascio verticale della croce di fissazione centrato nel campo visivo generato dalla fessura. Per garantire che la posizione della croce di fissazione rimanga costante durante tutto il processo di misura, si verifica che il punto laser in cima e al centro del dispositivo sia sempre puntato al centro della croce di fissazione. L'app calcola le distanze dalla posizione zero in base alla posizione della fessura man mano che vengono effettuate le diverse misurazioni. Se la misurazione FFA in posizione seduta viene eseguita in secondo luogo, inizia la misurazione dalla posizione finale della misurazione precedente.
    7. Muovere manualmente la fessura orizzontale del RE finché il partecipante non può vedere il fascio orizzontale della croce di fissazione centrato nel campo visivo generato dalla fessura. Assicurati che il punto laser sia puntato al centro del punto di fissazione.
    8. Misura la LE, occlusa la RE.
    9. Ripeti il processo come eseguito in precedenza nel RE. Prima sposta la fessura verticale e poi quella orizzontale finché il partecipante non può vedere i fasci luminosi della croce fissata al centro del campo visivo generato dalle fessure, assicurandosi che il punto laser sia puntato al centro della croce.
    10. Premi il pulsante misura nell'app per salvare i dati di misurazione.
    11. Controlla che la distanza di misura sia all'interno dell'intervallo proposto di distanze (35-50 cm). In caso contrario, correggi la posizione della croce di fissazione e ripeti la procedura di misurazione.
    12. Se prima viene eseguita la misurazione FFA in posizione seduta, mantenere le fessure nella posizione finale.
  2. Misurazione FFA in posizione supina
    1. Se prima viene eseguita la misurazione FFA in posizione supina, si posiziona il dispositivo di misurazione FFA sulla testa del partecipante. Regola gli elastici sulla testa del partecipante e assicurati che i cuscinetti nasali poggino correttamente sul naso con le fessure in posizione 'zero'. Assicurati che il dispositivo sia correttamente regolato e centrato.
    2. Posiziona il partecipante in una posizione comoda, sdraiandolo su un tavolo d'esame.
    3. Collega il dispositivo di misurazione FFA all'app tramite Bluetooth e scrivi un ID per questa misurazione.
    4. Dì al partecipante di tenere la croce di fissazione sopra la testa. Se la misurazione FFA in posizione seduta viene eseguita in secondo luogo, verifica che la distanza di misurazione sia la stessa di quella in posizione supina.
    5. Misura il RE, occlusa il LE.
    6. Muovi manualmente la fessura verticale della RE finché il partecipante non può vedere il fascio di luce verticale della croce di fissazione centrato nel campo visivo generato dalla fessura. Per garantire che la posizione della croce di fissazione sia costante durante tutto il processo di misura, si verifica che il punto laser, situato in cima e al centro del dispositivo, sia sempre puntato al centro della croce di fissazione. L'app calcola le distanze dalla posizione zero in base alla posizione della fessura man mano che vengono effettuate le diverse misurazioni. Se la misurazione FFA in posizione supina viene eseguita in secondo grado, iniziare la misurazione dalla posizione finale della misurazione precedente.
    7. Muovi manualmente la fessura orizzontale del RE finché il partecipante non può vedere il fascio di luce orizzontale della fissazione centrato nel campo visivo generato dalla fessura. Assicurati che il punto laser sia puntato al centro del punto di fissazione.
    8. Misura la LE, occlusa la RE.
    9. Ripeti il processo come fatto in precedenza nel RE. Prima sposta la fessura verticale e poi quella orizzontale finché il partecipante non può vedere i fasci di luce della croce di fissazione al centro del campo visivo generato dalle fessure, assicurandosi che il punto laser punti al centro della croce.
    10. Premi il pulsante misura nell'app per salvare i dati di misurazione.
    11. Verifica che la distanza di misura rientri nell'intervallo proposto di distanze (35-50 cm). In caso contrario, correggi la posizione della croce di fissazione e ripeti la procedura di misurazione.
    12. Se prima viene eseguita la misurazione FFA in posizione supina, mantenere le fessure nella posizione finale.

2. Misurazione della ciclotorsione statica

NOTA: La ciclotorsione statica è stata misurata utilizzando il metodo19 della singola barra di Maddox. La ciclotorsione era determinata dalla differenza tra la ciclotorsione oculare in posizione seduta e quella supina. Veniva utilizzata una barra Maddox bianca, e l'ordine tra la misurazione della posizione seduta e quella supina era randomizzato.

  1. Posizionare il partecipante in posizione comoda o seduto in posizione supina secondo la tabella di randomizzazione. I partecipanti devono indossare una cornice di prova correttamente regolata.
  2. Misura la ciclotorione RE, occludi LE.
  3. Chiedi al partecipante di fissare una luce bianca posta a una distanza vicina (40 cm).
  4. Posizionare la barra Maddox bianca davanti al RE del partecipante orientata a 180°. Il partecipante dovrebbe vedere una linea completamente verticale.
  5. Assicurati che la testa del partecipante sia in posizione dritta per evitare svolte indesiderate che potrebbero influire sulla misurazione.
  6. Fai girare la canna Maddox finché il partecipante non nota di vedere una linea completamente orizzontale.
  7. Misura la posizione angolare delle linee di Maddox a barra nella loro posizione finale per ottenere il valore di ciclotorsione del RE. Se le linee sono completamente orizzontali, il valore di ciclotorsione è 0°. Usa un segno diverso per inciclotorsione ed esciclotorsione. In questo studio, un valore negativo indica l'inciclotorsione e un valore positivo l'esciclotorsione20.
  8. Cambia la barra Maddox con la LE e occlusa la RE per misurare la ciclotorsione LE.
  9. Fai girare la bacchetta Maddox finché il partecipante non vede una linea completamente orizzontale. Assicurati che la testa del partecipante sia in posizione dritta.
  10. Misura la posizione angolare delle linee di Maddox a barra nella loro posizione finale per ottenere il valore di ciclotorsione del LE.
  11. La differenza nella ciclotorsione tra la posizione seduta e quella supina è il valore della ciclotorsione statica.

3. Distanza Kappa

NOTA: La distanza di Kappa e le sue componenti X e Y sono state determinate con una topografia corneale. Il dispositivo calcola e fornisce automaticamente componenti X e Y in base alla fissazione e all'allineamento corneale del partecipante.

  1. Posiziona il partecipante in una posizione comoda e seduta sulla sedia d'esame. Dì al paziente di posizionare mento e fronte sul supporto del topografo.
  2. Istruisci il partecipante a fissare la luce del bersaglio internet del dispositivo per assicurarsi un corretto allineamento.
  3. Segui le istruzioni del dispositivo per catturare la topografia corneale e i valori della distanza kappa.

4. Determinazione dell'occhio motore dominante

NOTA: La DE motore viene determinata con il metodo "hole in hands", una leggera variazione del metodo "hole in card" 21.

  1. Posiziona il partecipante in una posizione comoda e seduta sulla sedia d'esame.
  2. Proiettare un piccolo cerchio o un punto di luce come punto di fissazione alla visione a distanza.
  3. Istrui il partecipante a formare una piccola apertura sovrapponendo le mani tese a testa.
  4. Dì al partecipante di guardare attraverso quella piccola apertura verso il punto di fissazione lontano.
  5. Dì al partecipante di chiudere alternativamente il RE e il LE e di determinare quale occhio sta mettendo a fuoco il punto di fissazione. L'occhio che fissa il punto di fissazione è il motore DE.
    NOTA: L'analisi statistica è stata effettuata utilizzando il pacchetto statistico SPSS 27.0 per Mac. È stata effettuata un'analisi statistica descrittiva dei parametri FFA, della ciclotorsione e dell'angolo di Kappa. L'asimmetria è stata definita come la differenza tra le FFA di entrambi gli occhi, sia RE e LE che DE e l'occhio non dominante (NDE). Il campione è stato testato per la normalità con il test di Kolmogorov-Smirnov e sono stati effettuati confronti con il test del grado segnato di Wilcoxon. P < 0,05 è stato considerato statisticamente significativo. Per esaminare le associazioni tra FFA, ciclotorsione e angolo Kappa, è stata utilizzata la correlazione rho di Spearman. Utilizzando G*Power, è stato calcolato un campione di 30 partecipanti sufficiente a rilevare una differenza minima di 0,75 mm nelle misurazioni FFA tra le posizioni, con potenza del 90% e una deviazione standard di 2,50 mm."

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Risultati

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Trenta soggetti (18 donne e 12 uomini) con un'età media di 25,93 ± 6,82 anni (intervallo: 18-47 anni) e un equivalente sferico di -1,55 ± 2,28 D (intervallo: -9,50 - +1,00 D) sono stati inclusi nello studio. I partecipanti hanno mostrato un'acuità visiva media LogMAR di -0,06±0,05 (intervallo: -0,2 a 0,1). 19 partecipanti hanno presentato il RE come DE rispetto a 11 che hanno presentato LE.

L'analisi della distanza FFA in posizione seduta e supina ha mostrato una differenza statisticamente sig...

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Discussione

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

La corretta centrazione ottica dell'ablazione nella chirurgia refrattiva è una sfida classicairrisolta 2. Questo studio affronta l'influenza della ciclotorsione, dell'angolo kappa e la posizione della FFA per chiarirne l'interrelazione. La ciclotorsione prodotta quando il paziente si sdraia sul tavolo chirurgico è un parametro fondamentale per la corretta esecuzione della chirurgia rifrattiva22,23. Esiston...

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Dichiarazioni

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Nessuno degli autori ha conflitti di interessi.

Ringraziamenti

$$\rightleftharpoonup{xx}$$ $$\longleftharp{xx}$$, $$\longrightharp{xx}$$,

Questo studio non è stato finanziato.

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Materiali

Elenco dei materiali utilizzati in questo articolo
NomeAziendaNumero di catalogoCommenti
Sistema ErgofocusLentitech, Spagnahttps://lentitech.com/ergofocus-system/Dispositivo progettato per misurare la posizione dell'asse di fissazione foveale. Era stato originariamente progettato per migliorare il processo di adattamento alle lenti ad aggiunta progressiva.
Cheratografo OculusOculus, Germaniahttps://www.oculus.de/es/productos/keratograph-5m/Dispositivo per creare topografie corneali. In questo studio è stato utilizzato per misurare la distanza kappa nelle componenti X e Y.
Bacchetta Maddox bianca & nbsp;Promocion optomé trica, Spagna9756-EDispositivo per misurare la foria, in questo caso la cicloforia.
WAM-5500Rexxam, Giapponehttps://www.rexxam.co.jp/eye-care/products/wam5500.htmlCheratometro a rifrazione che permette al paziente di mantenere una visione binoculare naturale durante la misurazione.

Riferimenti

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