Resezione anatomica laparoscopica S7+S8d che preserva la vena epatica destra inferiore e S6 con transezione della vena epatica destra destra

Sommario

Presentiamo una tecnica laparoscopica per la resezione anatomica S7+S8d con transezione della vena epatica destra, preservando la vena epatica inferiore destra e il segmento S6. Basandosi su parametri anatomici meticolosi senza ecografia intraoperatoria, questo approccio offre un'opzione precisa e che protegge il parenchima per tumori epatici destri situati dorsalmente, in particolare in contesti con risorse avanzate limitate di navigazione.

Abstract

L'epatectomia convenzionale destra per tumori che coinvolgono i segmenti S7 e S8 presenta sfide significative a causa dell'anatomia intricata di questa regione, dove vene epatiche intrecciate e pedicoli glissoneani complicano la demarcazione dei confini. Queste complessità comportano elevati rischi di emorragia, lesioni iatrogeniche ai segmenti funzionali adiacenti e potenziali residui tumorali. Per affrontare tumori aderenti alla vena epatica destra (RHV) e adiacenti al segmento S6 nel fegato superiore destro, questo studio introduce una resezione anatomica dei segmenti S7 e S8d con preservazione di S6 tramite l'approccio capsula di Laennec. Integrando in modo innovativo la teoria dell'anatomia della membrana con le tecniche di controllo delle vene epatiche, questo metodo ottimizza le vie chirurgiche e la gestione delle strutture critiche. Guidata dalla capsula di Laennec, la procedura stabilisce un piano dissezionabile per una transezione precisa del RHV, suggerendo un potenziale quadro per la resezione radicale dei tumori epatici destri situati dorsalmente. I suoi vantaggi osservati includono un equilibrio tra radicalità oncologica e preservazione funzionale nelle zone anatomiche complesse attraverso principi combinati dell'anatomia delle membrane e un controllo individualizzato dell'aflusso, particolarmente vantaggioso per pazienti ad alto rischio che necessitano di massima risparmio parenchimoso.

Introduzione

Con i progressi nella chirurgia minimamente invasiva, gli approcci laparoscopici hanno acquisito notevole popolarità nelle procedure epatobiliari e la resezione epatica anatomica minimamente invasiva (MIALR) ha attirato notevole^{attenzione 1}. Questo approccio rappresenta anche un'estensione del concetto contemporaneo di chirurgia epatica di precisione.

Il carcinoma epatocellulare (HCC), una delle principali neoplasie epatiche con alta mortalità globale, continua a considerare la resezione anatomica epatica come la strategia terapeutica^{ottimale 2}. L'evoluzione d....

Protocollo

Questo studio è stato condotto in conformità con la Dichiarazione di Helsinki ed è stato approvato dal Consiglio di Revisione Istituzionale dell'Ospedale Centrale Bazhong. Il consenso informato è stato ottenuto dal paziente.

1. Selezione dei pazienti

1. Criteri di inclusione: Includere se il paziente presenta le seguenti condizioni: tumori situati nel fegato superiore destro (benigni o maligni); presenza di una vena epatica inferiore destra dominante (IRHV); Funzione epatica di classe A di Child-Pugh.
2. Criteri di esclusione: Escludere i pazienti con le seguenti condizioni: cirrosi sottostante con decompens....

Risultati

la procedura è stata completata entro 270 minuti con una perdita di sangue intraoperatoria minima (circa 100 mL), rendendo indispensabili la necessità di trasfusione. La manovra Pringle emisepatica destra è stata applicata tre volte (durata totale: circa 40 minuti), e la prima manovra Pringle con l'hilo è stata eseguita tre volte (durata totale: circa 50 minuti). Non si sono verificate complicazioni a breve termine. Il paziente ha mantenuto la stabilità emodinamica e ha ottenuto un recupero senza eventi, dimettendo il gi.......

Discussione

Una comprensione completa dei diversi modelli di drenaggio venoso nel settore posteriore destro è^{fondamentale 9}. Makuuchi et al. hanno stabilito sistematicamente nel 1987 che la conservazione della vena epatica destra inferiore (IRHV) è fondamentale durante l'epatectomia destra, soprattutto quando è necessaria la transezione della vena epatica destra (RHV), poiché l'IRHV diventa l'unico condotto venoso di uscita per il segmento S6¹⁰. Studi .......

Materiali

Elenco dei materiali utilizzati in questo articolo

Nome	Azienda	Numero di catalogo	Commenti
Elettrocauterizzazione	Hangzhou Kangji Medical Instrument Co., Ltd	KJ-SJ0205	Sterile, secco, sterilizzato a calore, riutilizzabile
Dito d'oro	Hangzhou Kangji Medical Instrument Co., Ltd	https://www.kangjimed.com/search/gold%20finger.html	101.237Φ 10 e acuta; 350 mm (Sterile, sterilizzato a secco a calore, riutilizzabile)
Bisturi armonico	Johnson & Johnson MedTech	https://www.jnjmedtech.com/en-US/product/harmonic-1100-shears	Sterile, sterilizzato con ossido di etilene, usa e getta
Sutura non assorbibile	Johnson & Johnson MEDICAL (CINA) Ltd	2-0/W2512	Sterile, sterilizzato con ossido di etilene, usa e getta
Force non traumatiche	Hangzhou Kangji Medical Instrument Co., Ltd	https://www.kangjimed.com/search/Non-traumatic%20forceps.html	Φ 10 e volte; 260 (Sterile, sterilizzato a secco a calore, riutilizzabile)
Tagliatore lineare monouso	Fengh Medical Co., Ltd	TCMM45Y Taglio lineare standard a becco	Sterile, sterilizzato con ossido di etilene, usa e getta
Catetere ureterico in gomma morbida	Yangzhou Jinhuan Medical  Fabbrica di elettrodomestici	http://www.yzjinhuan.com/portal.php	Tipo A 5,3 mm (16 Fr) (Sterile, sterilizzato con ossido di etilene, usa e getta)
Trocar	Zhejiang Geyi Medical Instrument Co., Ltd	https://www.geyi-medical.com/search/trocar.html	GYTR-I & Phi; 5/& Phi; 10/& Phi; 12 (Sterile, sterilizzato con ossido di etilene, usa e getta)