Valutazione psicometrica del Questionario Conoscenza-Atteggiamento-Pratica per i Professionisti Sanitari nella Cura della Stitichezza Funzionale per Adulti (KAP-FC)

Sommario

Basandosi sulla teoria del KAP, questo studio ha sviluppato e valutato psicometricamente il questionario KAP-FC di 28 item per valutare le conoscenze, gli atteggiamenti e le pratiche dei professionisti sanitari riguardo alla cura della stitichezza funzionale negli adulti. Dimostrò una buona affidabilità (α di Cronbach = 0,914) e validità, fornendo uno strumento per il miglioramento della qualità infermieristica.

Abstract

La stitichezza funzionale è comunemente riscontrata nell'assistenza sanitaria degli adulti, ma la sua valutazione clinica è spesso limitata da un riconoscimento incoerente, una formazione insufficiente degli infermieri e la mancanza di uno strumento standardizzato per valutare come i professionisti sanitari integrino conoscenze, atteggiamenti e pratiche nell'assistenza di routine. Per colmare questa lacuna, questo studio ha sviluppato e valutato psicometricamente il Questionario di Conoscenza-Atteggiamento-Pratica per i Professionisti della Salute nella Cura della Stitichezza Funzionale per Adulti (KAP-FC). Guidati dal quadro Knowledge-Attitude-Practice (KAP), è stato generato un pool iniziale di item attraverso una revisione della letteratura, un'analisi teorica e interviste qualitative, seguiti da due round di consultazione Delphi con un panel di esperti interdisciplinare. Il questionario rivisto è stato pre-testato e successivamente somministrato a 466 infermieri provenienti da tre ospedali terziari di Nantong utilizzando campionamenti stratificati di convenienza. Lo screening degli item è stato effettuato utilizzando il metodo del rapporto critico e l'analisi di correlazione totale-item, mentre sono state valutate validità strutturale, validità del contenuto, coerenza interna e affidabilità test-ritest. Dopo l'analisi degli item, sono stati trattenuti 28 items, comprendenti 12 items di conoscenza, 6 di atteggiamento e 10 di pratica. L'analisi fattoriale esplorativa ha identificato sei fattori che spiegavano il 72,344% della varianza totale, con carichi fattoriali variabili da 0,511 a 0,894. Il α complessivo di Cronbach era 0,914, con valori di α di Cronbach specifici per dimensione che variavano da 0,881 a 0,900. Il coefficiente di correlazione intraclasse per l'affidabilità test-ritest era 0,936, mentre l'indice di validità del contenuto a livello di scala (S-CVI) era 0,929. Questi risultati dimostrano che il questionario KAP-FC ha affidabilità e validità preliminari soddisfacenti e può essere uno strumento utile per valutare le conoscenze, gli atteggiamenti e le pratiche dei professionisti sanitari relative alla cura della stitichezza funzionale negli adulti.

Introduzione

La stitichezza funzionale (FC) è un disturbo intestinale funzionale comune negli adulti ed è classificata tra i disturbi dell'interazione intestino-cervello¹. È caratterizzata da una defecazione difficile, rara o incompleta senza una causa strutturale o biochimica identificabile, e la sua diagnosi si basa principalmente su criteri clinici basati sui sintomi piuttosto che su un singolo test di laboratorio o di imaging ^2,3. Sebbene la CF sia frequentemente incontrata nella pratica clinica, la sua valutazione e gestione rimangono incoerenti, soprattutto in contesti dove la cura della stitichezza è gestita come parte del lavoro infermieristico^{di routine 4,5}.

Il peso della FC non si limita ai sintomi intestinali. I pazienti con stitichezza cronica spesso sperimentano disagio addominale, uso ripetuto di lassativi, riduzione della qualità della vita e aumento dell'uso delle cure^{sanitarie 3,6}. In Cina, le evidenze basate sulla popolazione mostrano anche che la FC è comune ed è associata a fattori demografici, alimentari, di stile di vita e^{psicologici 7}. Questi risultati indicano che la cura della CF richiede più che registrare la frequenza dei movimenti intestinali. La valutazione clinica dovrebbe includere la durata dei sintomi, le caratteristiche delle feci, le abitudini di defecazione, i modelli di dieta e attività, l'uso di farmaci, lo stato psicologico e la risposta al^{trattamento 3,8}. Tuttavia, questi aspetti non vengono sempre valutati in modo coerente nella pratica infermieristica quotidiana, specialmente quando gli infermieri non hanno ricevuto una formazione sistematica nella cura della stitichezza.

I professionisti sanitari, in particolare gli infermieri, svolgono un ruolo importante nell'identificare i sintomi correlati alla CF, fornire educazione sanitaria, supportare interventi non farmacologici, osservare la risposta ai farmaci e promuovere l'aderenza ai piani di gestione^{intestinale 9}. Tuttavia, studi precedenti hanno dimostrato che i professionisti sanitari possono sperimentare incertezza nella valutazione, prevenzione e gestione della stitichezza, specialmente nei pazienti anziani e negli ambienti di assistenza a lungo^{termine 5}. Studi recenti sulla qualità infermieristica correlata alla stitichezza suggeriscono inoltre che interventi non farmacologici, inclusi orientamenti alimentari, supporto all'attività, addestramento all'abitudine intestinale e educazione del paziente, richiedono un'applicazione più standardizzata nell'assistenza^{ospedaliera 9}. Pertanto, il problema nella pratica clinica non è solo se i pazienti comprendano la stitichezza, ma anche se i professionisti sanitari abbiano conoscenze sufficienti, atteggiamenti appropriati e pratiche coerenti per supportare la cura della CF.

Attualmente, la maggior parte degli strumenti correlati alla stitichezza è progettata per valutare i sintomi del paziente, la funzione intestinale, la gravità della malattia, la risposta al trattamento o la qualità della vita. Questi strumenti sono preziosi per la valutazione dei pazienti, ma non misurano le conoscenze, l'atteggiamento e la pratica dei professionisti sanitari legati alla CF. Gli strumenti di competenza infermieristica generale possono valutare ampie capacità professionali, ma non sono specifici della CF e non possono identificare carenze nelle conoscenze relative a Rome IV, nella valutazione dei fattori di rischio, nell'osservazione dei lassativi, nella guida alla defecazione, nel supporto psicologico o nella gestione^{dell'aderenza 10,11}. Gli studi esistenti sulla KAP correlati alla stitichezza si sono concentrati principalmente su pazienti o popolazioni speciali, come donne in gravidanza e genitori di bambini con FC^12,13. Questo lascia una chiara lacuna per un questionario mirato che valuti come i professionisti sanitari comprendano la CF, vedono il loro ruolo nell'assistenza e implementano pratiche infermieristiche correlate alla CF.

Il quadro KAP è stato scelto perché la cura della CF dipende dall'interazione tra ciò che i professionisti sanitari sanno, come percepiscono il loro ruolo e come agiscono nella pratica clinica. La conoscenza dei criteri diagnostici, dei fattori di rischio, dei principi del trattamento e delle questioni legate ai farmaci è necessaria, ma la conoscenza da sola potrebbe non portare a una pratica standardizzata. Gli atteggiamenti verso il ruolo dell'infermiere, la disponibilità a fornire formazione e il riconoscimento della CF come problema di cura possono influenzare se questa conoscenza venga tradotta in valutazione, guida e follow-up. Pertanto, un questionario basato su KAP può fornire una valutazione più completa rispetto a un test basato solo sulla conoscenza o a una scala di competenza generale. Può anche aiutare a identificare le esigenze formative e supportare la valutazione della qualità infermieristica, anche se il suo valore predittivo clinico richiede ancora ulteriori studi.

Alla luce di questa lacuna, lo studio ha mirato a sviluppare e valutare psicometricamente il Questionario di Consapevolezza-Atteggiamento-Pratica per i Professionisti della Salute nella Cura della Stitichezza Funzionale per Adulti (KAP-FC). Il questionario è stato progettato per i professionisti sanitari coinvolti nell'assistenza alla CF per adulti ed è stato sviluppato attraverso una revisione della letteratura, interviste qualitative, una consulenza Delphi, pretest, analisi degli item e valutazione psicometrica. Valutando collettivamente le conoscenze, gli atteggiamenti e le pratiche relative alla CF, il questionario KAP-FC è pensato come uno strumento focalizzato per identificare le debolezze legate all'assistenza e supportare la formazione mirata nell'assistenza infermieristica per adulti CF.

Protocollo

Questo studio si basava sul framework Knowledge-Attitude-Practice (KAP) e utilizzava un processo in tre fasi per sviluppare e valutare psicometricamente il Questionario Knowledge-Attitude-Practice for Health Professionals in Adult Functional Constipation Care (KAP-FC). Lo studio è stato approvato dal Comitato Etico dell'Ospedale Cittadino di Nantong (Approvazione n. NTLYLL2022087), e il consenso informato scritto di tutti i partecipanti è stato ottenuto prima dell'iscrizione. Ai partecipanti è stato informato che potevano ritirarsi dallo studio in qualsiasi momento senza conseguenze. A tutti i partecipanti è stato assicurato che i dati del questionario sarebbero stati utilizzati esclusivamente a scopo di ricerca e sarebbero stati mantenuti riservati.

Costruzione e sviluppo del questionario iniziale

Nella prima fase, è stato sviluppato un pool iniziale di item attraverso revisione della letteratura, analisi teoriche e interviste qualitative. La revisione della letteratura si è concentrata sulla stitichezza funzionale, sulle cure infermieristiche correlate alla stitichezza, sull'educazione sanitaria, sulla valutazione del paziente, sull'aderenza al trattamento e sullo sviluppo di questionari basati sul KAP. Su questa base, il team di ricerca ha redatto elementi preliminari che coprono tre ambiti teorici: conoscenza, atteggiamento e pratica. Dopo aver fissato appuntamenti con i partecipanti, sono stati condotti colloqui semi-strutturati. Ogni intervista durava circa 15–30 minuti ed era condotta in uno studio separato di un medico o di un infermiere per garantire la privacy e minimizzare le interruzioni.

Il campionamento televisivo è stato poi utilizzato per reclutare otto esperti sanitari dai reparti di gastroenterologia e geriatria di un ospedale terziario di Nantong per colloqui semi-strutturati. I criteri di inclusione erano i seguenti: (1) almeno 15 anni di esperienza clinica in gastroenterologia o geriatria in un ospedale terziario; (2) una laurea triennale o superiore; (3) un titolo professionale senior, o un titolo professionale intermedio insieme ad almeno cinque anni di qualifica di infermieristico specialista in gastroenterologia a livello provinciale; e (4) consenso informato e partecipazione volontaria allo studio. Prima dell'intervista, il team di ricerca ha spiegato lo scopo dello studio, il contenuto dell'intervista, i requisiti di riservatezza e il diritto dei partecipanti di ritirarsi.

La guida semi-strutturata al colloquio includeva le seguenti domande: (1) Conosci i criteri diagnostici per la CF? (2) La CF è comune nel tuo dipartimento? (3) Come valutate la capacità degli infermieri clinici di fornire cure CF e questa capacità può soddisfare le esigenze cliniche di routine? (4) Quali conoscenze relative alla stitichezza dovrebbero possedere gli infermieri qualificati nella pratica clinica? (5) Ha ulteriori commenti sulle questioni sopra discusse? (6) Quale ruolo dovrebbero avere gli infermieri clinici nella cura dei pazienti con CF e quali misure di cura dovrebbero implementare?

Le interviste sono state condotte da membri del team di ricerca formati. Con il consenso dei partecipanti, le interviste sono state registrate e trascritte parola per parola. Il team di ricerca ha esaminato le trascrizioni dopo ogni colloquio e ha proseguito il reclutamento fino a quando non sono emerse nuovi temi o informazioni rilevanti per gli item, indicando saturazione dei dati. Il metodo di analisi a sette fasi di Colaizzi è stato utilizzato per estrarre temi e elementi^{fondamentali 14}. È stato quindi sviluppato un questionario iniziale contenente 30 item nelle dimensioni di conoscenza, atteggiamento e pratica.

I criteri di valutazione sono stati definiti prima del sondaggio formale. Nella dimensione conoscenza, gli item a scelta singola sono stati valutati da 1 a 3 punti in base all'opzione risposta, con punteggi più alti che indicano una maggiore conoscenza. Per gli item a scelta multipla, i punteggi sono stati calcolati in base alla proporzione di opzioni corrette correttamente selezionate utilizzando la seguente formula: Punteggio item = 1 + 2 × (numero di opzioni corrette scelte correttamente/numero totale di opzioni corrette). Il punteggio calcolato è stato poi condotto secondo la tabella di valutazione predefinita del questionario. Il punteggio è stato poi assegnato secondo la tabella di punteggio predefinita per il questionario. Il punteggio totale della conoscenza è stato calcolato sommando i punteggi di tutti gli elementi di conoscenza, con punteggi più alti che indicano un livello superiore di conoscenza correlata alla CF. Per la dimensione dell'assetto, è stata utilizzata una scala di Likert a 5 punti, che va da 1 = fortemente in disaccordo a 5 = fortemente d'accordo, con punteggi totali che variano da 6 a 30. Per la dimensione di pratica, è stata utilizzata una scala Likert a 5 punti, con risposte che variano da 1 = mai a 5 = sempre, e punteggi totali da 10 a 50. Punteggi più alti indicavano atteggiamenti più positivi o pratiche più standardizzate.

Validazione e valutazione del contenuto del questionario

Sedici esperti interdisciplinari, tra cui gastroenterologi, infermieri specialisti in gastroenterologia ed esperti di infermieristica geriatrica, hanno partecipato a due sessioni di consulenza Delphi. I criteri di inclusione erano i seguenti: (1) esperti medici gastroenterologi con più di 15 anni di esperienza professionale e titolo professionale senior o master o superiore; esperti infermieristici di gastroenterologia con una laurea triennale o superiore e titolo professionale senior o qualifica di infermieristico specialista a livello provinciale per almeno cinque anni; oppure esperti medici o infermieristici geriatrici con una laurea triennale o superiore e un titolo professionale senior; (2) familiarità con la tecnica Delphi; e (3) partecipazione volontaria e disponibilità a completare il processo di consultazione. In entrambi i turni, i questionari Delphi sono stati distribuiti separatamente e tutti gli esperti li hanno compilati in modo indipendente e anonimo. I feedback e i commenti ottenuti dal primo turno sono stati riassunti dal team di ricerca e incorporati nel questionario del secondo turno per guidare ulteriori revisioni degli item e la valutazione degli esperti.

Prima di ogni turno di consultazione, il team di ricerca selezionava gli esperti secondo i criteri di idoneità predefiniti e confermava il loro background professionale, anni di esperienza, titolo, specialità e disponibilità a partecipare. Il questionario di consulenza ha chiesto agli esperti di valutare l'importanza di ogni item e di fornire commenti qualitativi su formulazione, rilevanza clinica, chiarezza degli item e attribuzione dimensionale. Il tasso di partecipazione degli esperti, il coefficiente dell'autorità degli esperti (Cr), il coefficiente di variazione (CV), il tasso di punteggio pieno e il coefficiente di concordanza di Kendall sono stati utilizzati per valutare l'autorità e il consenso degli esperti.

Gli elementi sono stati mantenuti quando soddisfacevano i seguenti criteri: punteggio medio di importanza ≥ 3,5, CV ≤ 0,25 e tasso di punteggio pieno ≥ 20%. Gli elementi che non soddisfavano questi criteri venivano rivisti o cancellati dopo discussione da parte del team di ricerca, tenendo conto dei commenti qualitativi degli esperti e della rilevanza teorica dell'item per l'assistenza infermieristica della CF. Gli elementi con formulazione poco chiara ma adeguata rilevanza teorica sono stati modificati, mentre quelli con scarso accordo degli esperti, bassa importanza o sovrapposizione concettuale con altri sono stati eliminati o uniti. Dopo i due round Delphi, il questionario conteneva 30 item nelle dimensioni di conoscenza, atteggiamento e pratica.

Il questionario rivisto è stato poi pre-testato. Il campionamento stratificato di convenienza è stato utilizzato per reclutare 30 infermieri clinici registrati da un ospedale terziario di Nantong, inclusi il 40% dalla gastroenterologia, il 40% dalla geriatria e il 20% da altri reparti. I criteri di inclusione prevedevano che i partecipanti fossero infermieri clinici registrati che lavorassero in un ospedale terziario, fornissero un consenso informato e fossero disposti a partecipare. I criteri di esclusione riguardavano infermieri con 12 mesi o meno di esperienza lavorativa, infermieri in tirocinante, infermieri pediatrici e infermieri con disturbi mentali passati o attuali. Il sondaggio è stato coordinato dal dipartimento infermieristico e condotto da membri del team di ricerca formati in ciascun dipartimento. I partecipanti hanno compilato il questionario 30 minuti dopo il passaggio del turno dipartimentale e il team di ricerca ha fornito istruzioni standardizzate per il suo completamento. Sono stati distribuiti e restituiti trenta questionari, ottenendo un tasso di risposta del 100%. I partecipanti hanno riferito di non avere difficoltà a comprendere gli elementi e il tempo medio di completamento è stato di 8,5 ± 2,3 minuti. Il pre-test ha mostrato una buona coerenza interna, con un α di Cronbach di 0,926, a supporto della fattibilità del questionario per il sondaggio formale.

Test di affidabilità e validità del questionario

Nell'ottobre 2022, tre ospedali terziari di Nantong sono stati selezionati casualmente per il questionario formale. Il campionamento stratificato di convenienza è stato utilizzato per reclutare infermieri da reparti con un'alta frequenza di necessità di assistenza correlata alla CF, inclusi gastroenterologia, neurologia, cardiologia e geriatria, oltre ad altri reparti clinici quando erano disponibili infermieri idonei. All'interno di ciascun dipartimento selezionato, gli infermieri idonei venivano invitati dai membri del team di ricerca formati dopo il coordinamento con il reparto infermieristico. I criteri di inclusione ed esclusione erano gli stessi utilizzati nel pre-test.

Sono stati raccolti in totale 491 questionari. Dopo aver escluso 25 questionari non validi, sono stati inclusi 466 questionari validi nell'analisi finale, con un tasso di risposta efficace del 94,9%. Il campione finale includeva 71 infermieri provenienti da reparti di gastroenterologia o malattie gastrointestinali e 395 infermieri di altri reparti.

I questionari sono stati somministrati sia online che cartacei. Per il sondaggio online, il link al questionario è stato distribuito tramite il sistema OA ospedaliero utilizzando una piattaforma cinese di questionari online. Ogni indirizzo IP poteva inviare il questionario una sola volta per ridurre le risposte duplicate, e il tempo di risposta accettabile era impostato tra 3 e 15 minuti in base al tempo di completamento del test. Le risposte al di fuori dell'intervallo temporale predefinito o con schemi di risposta evidenti e invalidi venivano automaticamente segnalate. Per il sondaggio cartaceo, i questionari sono stati distribuiti dopo le riunioni del dipartimento mattutino e raccolti in loco. I membri del team di ricerca hanno verificato la completezza dei questionari cartacei immediatamente dopo la raccolta. Questionari con informazioni chiave mancanti, risposte agli item incomplete che impedivano il calcolo del punteggio, invii duplicati o schemi di risposta invalidi sono stati esclusi dall'analisi. Per i questionari analizzabili con lieve mancanza di informazioni in variabili demografiche non chiave, sono state mantenute le risposte valide disponibili per l'analisi.

Selezione standardizzata di esperti e partecipanti

I criteri di idoneità sono stati stabiliti prima dei colloqui semi-strutturati, delle consultazioni con esperti Delphi, del pre-test e del sondaggio formale. Per le fasi di intervista e Delphi, gli esperti sono stati selezionati in base alla specialità, agli anni di esperienza professionale, al background educativo, al titolo professionale, alla qualifica specialistica, alla familiarità con il metodo Delphi e alla disponibilità a partecipare. Per il pre-test e il sondaggio formale per l'infermiere, i partecipanti sono stati sottoposti a screening in base allo stato di registrazione, all'esperienza lavorativa clinica, al dipartimento, al consenso informato e ai criteri di esclusione. Questo processo è stato utilizzato per garantire la rilevanza professionale del contributo degli esperti e l'idoneità dei partecipanti al sondaggio.

Raccolta dati standardizzata

Prima della raccolta formale dei dati, veniva fornita una formazione standardizzata a tutto il personale di ricerca. È stato preparato un video didattico di 10 minuti sul completamento del questionario e cinque studenti post-laurea infermieristica sono stati formati come personale di controllo qualità. Hanno utilizzato istruzioni unificate per spiegare lo scopo del sondaggio, i requisiti di completamento e le precauzioni, riducendo così il bias di interpretazione.

Sono state utilizzate due vie di raccolta dati per migliorare la copertura della risposta e la qualità dei dati. I questionari online sono stati distribuiti tramite il sistema OA ospedaliero utilizzando un link alla piattaforma di questionari (n = 379). Per ridurre le invii duplicate, a ogni indirizzo IP era permesso inviare il questionario una sola volta. Durante la raccolta dei dati, i questionari duplicati sono stati identificati in base a indirizzi IP ripetuti, record di invio ripetuti o evidenti sovrapposizioni nelle informazioni dei partecipanti ed esclusi dall'analisi. In base al tempo di completamento pre-sondaggio, l'intervallo di tempo di risposta accettabile è stato impostato tra 3 e 15 minuti, e i questionari al di fuori di questo intervallo o con schemi di risposta evidenti non validi sono stati automaticamente segnalati dal sistema. I questionari cartacei venivano distribuiti dopo le riunioni mattutine del dipartimento (n = 112), raccolti in loco immediatamente al completamento e controllati dal team di ricerca per verificarne la completezza. Le risposte incomplete sono state identificate per la mancanza di informazioni demografiche chiave, questioni non risposte che impedivano il calcolo del punteggio, o risposte incomplete agli item nelle dimensioni di conoscenza, atteggiamento o pratica. I questionari con invii duplicati, informazioni chiave incomplete, schemi di risposta non validi o risposte che non soddisfacevano i criteri predefiniti di controllo qualità sono stati esclusi dall'analisi finale.

Calcolo della dimensione del campione

La dimensione del campione è stata determinata sulla base del principio che dovrebbe essere almeno 10 volte superiore al numero di item del questionario. Il questionario iniziale conteneva 30 item distribuiti in tre dimensioni; pertanto, erano necessari almeno 300 partecipanti. Nel sondaggio formale, sono stati raccolti 466 questionari validi, superando il minimo richiesto del 55,33% e soddisfacendo i requisiti per l'analisi psicometrica.

Metodi statistici

L'analisi statistica è stata effettuata utilizzando SPSS versione 23.0. L'affidabilità della consulenza degli esperti è stata valutata utilizzando il tasso di partecipazione degli esperti, il coefficiente di autorità degli esperti (Cr), il coefficiente di variazione e il coefficiente di concordanza di Kendall. Le variabili categoriche erano presentate come frequenze e percentuali, mentre le variabili continue erano presentate come media ± deviazione standard.

Per l'analisi degli articoli, sono stati utilizzati il metodo del rapporto critico e il metodo della correlazione totale-item¹⁵. Nel metodo del rapporto critico, i punteggi totali del questionario sono stati classificati da alto a basso, con il 27% più alto classificato come gruppo con punteggi più alti e il 27% inferiore come gruppo con punteggio basso. Sono stati poi utilizzati test t a campione indipendente per confrontare i punteggi degli item tra i due gruppi. Sono stati considerati per la delezione gli item con differenze non significative tra i gruppi (P > 0,05) o un rapporto critico < 3,0. Nel metodo di correlazione item-totale sono stati calcolati coefficienti di correlazione prodotto-momento di Pearson tra ciascun item e il punteggio totale del questionario, e sono stati considerati per la delezione item con coefficienti di correlazione < 0,30.

La validità è stata valutata utilizzando la validità strutturale e la validità del contenuto. Per la validità strutturale, è stata eseguita un'analisi fattoriale esplorativa (EFA). L'idoneità dei dati per l'analisi fattoriale è stata valutata utilizzando il test Kaiser-Meyer-Olkin (KMO) e il test di sfericità di Bartlett. In questo studio, il test di sfericità di Bartlett è stato significativo (P < 0,001) e il valore KMO è stato 0,881, indicando che i dati erano adatti per l'analisi^{fattoriale 16}. Successivamente è stata utilizzata l'analisi a componenti principali con rotazione varimax normalizzata da Kaiser per estrarre i fattori. I fattori comuni sono stati mantenuti basandosi su autovalori > 1 e sull'ispezione visiva del grafico di detriti. Un tasso cumulativo di varianza di contributo > 40%, carichi di fattori di item > 0,40 e l'assenza di caricamenti incrociati sono stati considerati^{accettabili 17}. Per la validità del contenuto, sono stati invitati sei esperti con esperienza nella gastroenterologia o nella cura delle malattie gastrointestinali e familiari con lo sviluppo dei questionari. Ogni elemento è stato valutato utilizzando una rilevanza su una scala Likert a quattro punti, e l'indice di validità del contenuto (CVI) è stato calcolato. Un CVI a livello di item > 0,780 e un CVI a livello di scala > 0,600 sono stati considerati indicare una validità di contenuto^{accettabile 18}.

L'affidabilità è stata valutata utilizzando l'affidabilità α di Cronbach, l'affidabilità a dimezzata e l'affidabilità test-retest. Il α > di Cronbach a 0,700 era considerato accettabile, e valori tra 0,800 e 0,900 indicavano una buona coerenza interna. L'affidabilità a metà divisa > 0,700 era considerata^{accettabile 19}. Per l'affidabilità test-ritest, 47 infermieri sono stati selezionati casualmente tra i 466 partecipanti e hanno completato nuovamente il questionario dopo un intervallo di due settimane. La stabilità nel tempo è stata valutata utilizzando il coefficiente di correlazione intraclasse basato su un modello a effetti misti bidirezionale con accordo assoluto.

Risultati

Consenso degli esperti e affinamento iniziale del questionario

Sono stati condotti due round di consulenza di esperti Delphi durante il perfezionamento del questionario. Nel primo e secondo round, sono stati distribuiti rispettivamente 17 e 16 questionari di consultazione, e 16 questionari validi sono stati restituiti in ogni round, con tassi di risposta effettivi del 94,12% e del 100,00%. Sedici esperti provenienti da sei ospedali terziari in tre città della Cina hanno partecipato alla consulenza Delphi. L'età media degli esperti era di 39,63 ± 7,90 anni, e la loro esperienza professionale media era di 17,88 ± 9,51 anni; Il 50,00% ha detenuto titoli professionistici senior. Il coefficiente di autorità esperta (Cr) era 0,91 in entrambi i round, indicando un alto livello di autorità esperta. I punteggi di importanza degli item variavano da 4,06 a 4,94 nel primo turno e da 4,31 a 4,81 nel secondo turno, mentre i coefficienti di variazione variavano rispettivamente da 0,05 a 0,29 e da 0,08 a 0,22, coerenti con i valori riportati nella Tabella 1. I coefficienti W di Kendall erano rispettivamente 0,359 e 0,543 nei due round, entrambi statisticamente significativi (P < 0,05), indicando un accordo accettabile e migliorato tra gli esperti, come mostrato nella Tabella 2.

Sulla base della revisione della letteratura, dell'analisi teorica, delle interviste qualitative e della consultazione Delphi, il pool iniziale di item è stato rivisto e perfezionato. Dopo due sessioni di consulenza con esperti, il questionario KAP-FC comprendeva 30 item suddivisi in tre dimensioni: conoscenza, atteggiamento e pratica. Gli elementi conservati coprivano contenuti chiave su fattori patogeni, criteri diagnostici e interventi terapeutici, indicando rilevanza sostanziale e consenso degli esperti prima dei test psicometrici formali.

Caratteristiche dei partecipanti e completamento del sondaggio

Un totale di 491 questionari sono stati raccolti nell'indagine formale. Dopo aver escluso 25 questionari non validi, sono stati inclusi 466 questionari validi nell'analisi finale, con un tasso di risposta efficace del 94,9%, come mostrato nella Tabella 3. Il campione finale includeva sei infermieri uomini (1,29%) e 460 infermiere donne (98,71%). Per quanto riguarda l'età, 229 partecipanti (49,15%) avevano ≤ 30 anni, 192 (41,20%) avevano tra 31 e 40 anni e 45 (9,66%) avevano > 40 anni. In termini di esperienza lavorativa, 297 partecipanti (63,73%) avevano da 1 a 10 anni di esperienza lavorativa, 125 (26,82%) avevano 11–20 anni e 44 (9,44%) avevano più di 20 anni di esperienza lavorativa. La maggior parte dei partecipanti possedeva una laurea triennale (87,55%) e un titolo di junior professionista (66,31%). Settantuno infermieri (15,24%) lavoravano in reparti di gastroenterologia, mentre 395 (84,76%) lavoravano in altri reparti. Inoltre, 159 infermieri (34,12%) avevano esperienza precedente di lavoro in gastroenterologia e 144 (30,90%) avevano ricevuto formazione relativa alla stitichezza.

Selezione e conservazione degli articoli

L'analisi degli item è stata effettuata utilizzando i metodi di correlazione tra rapporto critico e totale di elementi. Nell'analisi del rapporto critico, K12 nella dimensione della conoscenza aveva un rapporto critico di 2,182, che era < 3,0, indicando una discriminazione degli elementi insufficiente. I rapporti critici degli altri elementi variavano da 5,950 a 28,632, con differenze statisticamente significative tra i gruppi con punteggio più alto e basso (P < 0,001). Nell'analisi di correlazione totale-item, K10 e K12 hanno avuto coefficienti di correlazione di Pearson di 0,287 e 0,161, con il punteggio totale del questionario, rispettivamente, < 0,30. Pertanto, K10 e K12 furono eliminati. I restanti 28 item avevano coefficienti di correlazione totale-item > 0,30 e sono stati mantenuti per successivi test di validità e affidabilità, come mostrato nella Tabella 4.

Validità strutturale basata sull'analisi fattoriale esplorativa

I 28 elementi trattenuti sono stati inclusi nell'analisi fattoriale esplorativa. Il valore KMO era 0,881, e il test di sfericità di Bartlett era significativo (χ² = 9532,378, P < 0,001), indicando che i dati erano adatti all'analisi fattoriale. Utilizzando l'analisi a componenti principali con rotazione varimax, sono stati estratti sei fattori con autovalori > 1, spiegando il 72,344% della varianza totale (Figura 1). I carichi dei fattori dei 28 articoli variavano da 0,511 a 0,894. Tutti i carichi fattoriali erano > 0,40 e non sono stati osservati carichi incrociati, a supporto della validità strutturale del questionario. Il questionario finale era composto da 28 item organizzati in tre dimensioni, tra cui 12 items di conoscenza, 6 items di atteggiamento e 10 items di pratica (Tabella 5 e Tabella 6).

I sei fattori estratti venivano nominati in base al contenuto dell'oggetto. Il Fattore 1 fu chiamato Atteggiamento verso la cura della FC; Fattore 2, rischio correlato alla FC e conoscenza della popolazione; Fattore 3, Pratica infermieristica proattiva; Fattore 4, Pratica infermieristica correlata al trattamento; Fattore 5, Conoscenza diagnostica; e Fattore 6, Conoscenza relativa al Trattamento. Il fattore 1 corrispondeva al dominio dell'atteggiamento, i fattori 2, 5 e 6 corrispondevano al dominio della conoscenza, e i fattori 3 e 4 corrispondevano al dominio della pratica. Pertanto, i sei fattori sono stati mantenuti come sottofattori all'interno delle tre dimensioni teoriche del KAP di conoscenza, atteggiamento e pratica. Questa struttura fattorale supporta il quadro teorico pianificato del questionario KAP-FC.

Validità del contenuto

Sei esperti infermieristici hanno partecipato alla valutazione della validità del contenuto del questionario. L'indice di validità dei contenuti a livello di scala (S-CVI) era 0,929, mentre gli indici di validità dei contenuti a livello di item (I-CVI) variavano da 0,833 a 1,000, come mostrato nella Tabella 7. Questi risultati indicarono che gli elementi conservati avevano una rilevanza di contenuto accettabile e erano coerenti con i domini di valutazione previsti per l'assistenza infermieristica per adulti in CF.

Coerenza interna e affidabilità test-retest

Il questionario finale KAP-FC, composto da 28 item, ha mostrato una buona affidabilità. I valori di α di Cronbach per le tre dimensioni variavano da 0,881 a 0,900, e il α complessivo di Cronbach era 0,914. I coefficienti di affidabilità a dimezza divisa delle tre dimensioni variavano da 0,705 a 0,906, e il coefficiente complessivo di affidabilità a metà divisa era 0,791 (P < 0,001). I coefficienti di affidabilità test-ritest delle tre dimensioni variavano da 0,813 a 0,914, e l'affidabilità complessiva test-ritest ICC era 0,936; tutti erano statisticamente significativi (P < 0,001), come mostrato nella Tabella 8. Questi risultati hanno indicato una buona coerenza interna, affidabilità accettabile nella frazione di metà e stabilità temporale del questionario. Nel complesso, i risultati indicano che il protocollo di sviluppo e validazione è stato completato come previsto e che il questionario risultante ha avuto affidabilità e validità preliminari accettabili.

DISPONIBILITÀ DEI DATI:

Il dataset de-identificato che supporta i risultati di questo studio è pubblicamente disponibile su Zenodo al https://doi.org/10.5281/zenodo.21298839.

Figura 1: Grafico di detriti dell'analisi fattoriale esplorativa. Grafico di detriti che mostra gli autovalori dei componenti estratti dall'analisi fattoriale esplorativa del questionario KAP-FC. Sei fattori con autovalori > 1 sono stati mantenuti in base al criterio Kaiser e all'ispezione visiva del plot di detriti. Clicca qui per visualizzare una versione più grande di questa figura.

Tabella 1: Grado di consenso nelle opinioni degli esperti. Valutazioni medie di importanza, coefficienti di variazione e tassi di punteggio pieno per gli item del questionario durante i due cicli di consulenza Delphi. Questi indicatori sono stati utilizzati per valutare il consenso degli esperti e guidare il perfezionamento dei questionari. Clicca qui per scaricare questa tabella.

Tabella 2: Grado di coordinamento nelle opinioni degli esperti. Coefficiente di concordanza (W) di Kendall per le dimensioni di conoscenza, atteggiamento e pratica, e per il questionario complessivo nei due round di consultazione Delphi. Valori W più alti indicano un maggiore accordo tra gli esperti. Clicca qui per scaricare questa tabella.

Tabella 3: Caratteristiche demografiche dei partecipanti al sondaggio. Caratteristiche demografiche e professionali dei 466 infermieri che hanno partecipato al questionario formale. Le caratteristiche dei partecipanti includono età, sesso, livello di istruzione, titolo professionale, dipartimento, esperienza clinica e formazione relativa alla stitichezza. Clicca qui per scaricare questa tabella.

Tabella 4: Analisi degli item del questionario KAP-FC. Risultati dell'analisi degli item utilizzando il metodo del rapporto critico e l'analisi di correlazione totale-elemento. Gli elementi sono stati mantenuti o rimossi in base a criteri predefiniti per discriminazione e correlazione. Clicca qui per scaricare questa tabella.

Tabella 5: Matrice fattoriale del questionario KAP-FC. Matrice fattorale ruotata dei 28 item del questionario trattenuti ottenuta tramite analisi delle componenti principali con rotazione varimax. I carichi di fattori dimostrano l'associazione di ciascun elemento con i fattori estratti. Clicca qui per scaricare questa tabella.

Tabella 6: Caricamenti fattoriali e interpretazione del questionario finale. Caricamenti di fattori e corrispondenti descrizioni degli item per i sei fattori ritenuti del questionario finale KAP-FC. I fattori sono organizzati secondo i domini teorici di conoscenza, atteggiamento e pratica. Clicca qui per scaricare questa tabella.

Tabella 7: Valutazione della validità del contenuto del questionario KAP-FC. Indici di validità dei contenuti a livello di voce (I-CVI) e indice di validità dei contenuti a livello scala (S-CVI) basati sulle valutazioni degli esperti. Questi indici sono stati utilizzati per valutare la rilevanza e la rappresentantività degli item del questionario. Clicca qui per scaricare questa tabella.

Tabella 8: Analisi dell'affidabilità del questionario KAP-FC. Coerenza interna, affidabilità a frazione di metà e affidabilità test-retest del questionario KAP-FC e delle sue tre dimensioni. L'affidabilità è stata valutata utilizzando i coefficienti di α di Cronbach, i coefficienti a metà divisa e i coefficienti di correlazione intraclasse (ICC). Clicca qui per scaricare questa tabella.

Discussione

Questo studio ha sviluppato e valutato psicometricamente il questionario KAP-FC per i professionisti sanitari coinvolti nell'assistenza alla CF per adulti. Il valore principale del lavoro risiede non solo nel questionario finale di 28 item, ma anche nel protocollo a passo utilizzato per costruire lo strumento. Il processo ha combinato una revisione della letteratura, interviste qualitative, una consulenza Delphi, pretest, analisi degli item e valutazione psicometrica. Questa sequenza ha aiutato a garantire che gli item fossero prima basati su contenuti clinici ed esperienza di esperti, e poi testati statisticamente prima di essere conservati nel questionario finale. Questo approccio è importante nello sviluppo dei questionari perché generazione di elementi, revisione dei contenuti, pre-test e test psicometrici affrontano ciascuno diverse fonti di errore^{di misurazione 18, 20 e 21}.

Rispetto agli strumenti esistenti legati alla stitichezza, il questionario KAP-FC ha uno scopo di valutazione diverso. La maggior parte degli strumenti contro la stitichezza si concentra sui sintomi del paziente, sulla funzione intestinale, sulla gravità, sulla risposta al trattamento o sulla qualità della vita^22,23, mentre questo questionario è destinato a valutare le conoscenze, gli atteggiamenti e le pratiche dei professionisti sanitari nella cura della CF per adulti. Gli strumenti di competenza infermieristica generale possono valutare la capacità professionale più ampia, ma non sono progettati per identificare lacune specifiche della CF, come la conoscenza dei criteri diagnostici, la valutazione dei fattori di rischio, la guida non farmacologica, l'osservazione legata ai lassativi, l'aderenza ai farmaci e il supporto^{psicologico 24,25}. Questi elementi di cura correlati alla CF sono clinicamente rilevanti, poiché la gestione attuale della stitichezza include decisioni terapeutiche farmacologiche così come interventi guidati dall'infermieristica o non farmacologici come la guida dietetica, il supporto all'attività, l'addestramento all'abitudine intestinale e l'educazione del^{paziente 8,9}. Pertanto, il questionario KAP-FC può essere utilizzato come uno strumento di valutazione mirato per identificare le esigenze di formazione correlate alla CF tra infermieri e altri professionisti sanitari, piuttosto che come misura diretta degli esiti o dell'efficacia clinica per i pazienti.

L'uso del quadro KAP era appropriato per questo lavoro perché la cura della CF per adulti si basa su più della sola conoscenza. I professionisti sanitari devono comprendere i criteri diagnostici, i fattori di rischio, i principi di trattamento e le questioni legate ai farmaci, ma devono anche riconoscere il loro ruolo nella cura della CF e applicare queste conoscenze nella valutazione di routine, nell'educazione del paziente, nella guida all'abitudine intestinale, nell'osservazione dei farmaci e nel^{follow-up 26,27}. Le recenti linee guida relative alla stitichezza sottolineano inoltre che il trattamento dovrebbe basarsi sulla valutazione dei sintomi, sulle misure di stile di vita e diete, e su una gestione farmacologica adeguata, rafforzando ulteriormente la necessità di valutare sia la conoscenza che la pratica^{clinica 25}. Uno studio recente di valutazione infermieristica basato sul KAP ha utilizzato la struttura conoscenza-atteggiamento-pratica per valutare la capacità di valutazione degli infermieri tra i sottotipi di delirio, supportando l'uso di questo quadro quando sia la cognizione professionale che il comportamento clinico devono essere^{valutati 27}. Nel presente studio, i tre domini KAP fornivano la struttura teorica, mentre EFA ha ulteriormente separato gli elementi conservati in aree di contenuto più specifiche all'interno di questi^{domini 28}.

Diversi passaggi del protocollo possono anche migliorare la riproducibilità. Innanzitutto, le interviste semi-strutturate hanno aiutato a identificare il contenuto clinicamente rilevante degli item prima della consulenza di esperti. In secondo luogo, il processo Delphi forniva un metodo strutturato per la revisione degli item basato su valutazioni e commenti degli esperti. In terzo luogo, il pre-test ha permesso al team di ricerca di verificare la comprensibilità degli elementi, i tempi di completamento e la fattibilità amministrativa prima del sondaggio formale. In quarto luogo, le procedure di controllo qualità, incluse istruzioni standardizzate, limiti di tempo di risposta online, restrizioni di IP e controllo in loco dei questionari cartacei, riducevano problemi evitabili durante la raccolta dei dati. Questi dettagli sono importanti per gli utenti futuri che desiderano ripetere o adattare il protocollo, perché lo sviluppo dei questionari spesso fallisce non a causa dell'analisi statistica finale, ma perché le prime fasi di generazione degli item e raccolta dati sono insufficientemente controllate.

Il protocollo può essere modificato per diversi contesti clinici. Negli ospedali con meno risorse di gastroenterologia, i colloqui con esperti locali potrebbero dover includere infermieri provenienti da geriatria, neurologia, cardiologia, chirurgia, riabilitazione e cure a lungo termine, poiché la cura CF non è limitata alle unità gastrointestinali. In ambito di cure primarie o comunitari, alcuni elementi possono richiedere modifiche formulative per allinearsi all'ambito di pratica locale, specialmente quelli relativi all'osservazione dei farmaci, al follow-up del paziente e al rinvio. Per i sondaggi digitali, il controllo delle risposte duplicate e la revisione del tempo di completamento dovrebbero essere mantenuti, mentre i sondaggi cartacei richiedono un controllo immediato della completezza. Se il questionario viene utilizzato in altre regioni o tra altri gruppi di professionisti sanitari, dovrebbero essere effettuate ulteriori revisioni dei contenuti, pre-test e analisi fattoriali confermative prima dell'uso abituale.

Devono essere riconosciute diverse limitazioni. Innanzitutto, questo studio fornisce prove preliminari sull'affidabilità e validità del questionario KAP-FC. Tuttavia, la validazione attuale si è concentrata sullo sviluppo di questionari e sulla valutazione psicometrica, e l'effetto dell'applicazione di questo strumento nella gestione di routine della CF non è ancora stato esaminato. Studi futuri potrebbero ulteriormente valutare se la formazione guidata dal KAP-FC o i programmi di miglioramento della qualità possano migliorare i processi di assistenza correlati alla CF e i risultati per i pazienti. In secondo luogo, i valori α di Cronbach mostravano una buona coerenza interna. Tuttavia, un'alta consistenza interna può anche indicare una parziale somiglianza tra alcuni elementi. Studi futuri potrebbero esaminare le prestazioni degli item in campioni più ampi e diversificati per determinare se il questionario possa essere perfezionato mantenendo la copertura dei contenuti. In terzo luogo, il campione è stato prelevato principalmente da ospedali terziari nella provincia del Jiangsu. Sebbene questo campione fosse adeguato per i test psicometrici preliminari, ulteriori validazioni nelle istituzioni di assistenza sanitaria primaria, negli ospedali di diverse regioni e in altri gruppi di professionisti sanitari aiuterebbero a confermare la più ampia applicabilità del questionario KAP-FC. In quarto luogo, la struttura fattoriale è stata valutata utilizzando analisi fattoriali esploratorie, validità del contenuto e test di affidabilità. L'analisi fattoriale confermativa non è stata effettuata nel presente studio. Studi futuri che utilizzano campioni indipendenti potrebbero ulteriormente verificare la stabilità della struttura dei fattori. Quinto, questo studio non ha esaminato l'associazione tra i punteggi KAP-FC degli infermieri e gli esiti a livello di paziente. Ulteriori studi longitudinali potrebbero esplorare se i punteggi KAP-FC siano associati alla qualità della vita del paziente, all'aderenza al trattamento, ai costi sanitari o all'efficacia degli interventi infermieristici correlati alla CF.

Il questionario KAP-FC è stato sviluppato sulla base del quadro KAP e ha dimostrato un'affidabilità e validità preliminari promettenti nella valutazione delle conoscenze, degli atteggiamenti e delle pratiche dei professionisti sanitari riguardo alla cura della CF negli adulti. Può fornire uno strumento utile di valutazione per identificare le esigenze di formazione correlate alla CF e supportare la valutazione della qualità infermieristica. Tuttavia, sono necessari ulteriori studi per confermarne la struttura dei fattori, la validità predittiva e il valore nel migliorare la gestione della CF e gli esiti per i pazienti.

Materiali

Elenco dei materiali utilizzati in questo articolo

Nome	Azienda	Numero di catalogo	Commenti
Form di consultazione degli esperti Delphi	N/A	N/A	Utilizzato per il punteggio degli esperti in due round e la revisione iterativa.
Questionario iniziale di 30 voci	N/A	N/A	Utilizzato come strumento iniziale per la generazione degli elementi e la revisione degli esperti.
Questionario online	N/A	N/A	Utilizzato per la raccolta di dati su larga scala.
Questionario cartaceo	N/A	N/A	Utilizzato per la raccolta di dati su supporto cartaceo.
Questionario di pre-test	N/A	N/A	Compilato da 30 infermieri per valutare la chiarezza degli elementi.
Questionario revisionato (post-Delphi)	N/A	N/A	Utilizzato per il test pilota.
Software statistico SPSS	IBM Corp., Armonk, NY, USA	Versione 23.0	Utilizzato per le analisi statistiche, incluse l'EFA e il test di affidabilità.